主持人：观众朋友们大家晚上好，今天我们聊的话题是软组织肉瘤，本期作客我们直播间的是儿科专家曹征，曹教授和大家打个招呼吧!

　　曹教授：主持人好!网友朋友们大家晚上好!

　　主持人：请您简单介绍一下软组织肉瘤的症状一般有哪些?

　　曹教授：软组织肉瘤因其多发生在四肢和躯干体壁，属于骨科处理的范畴，又因其恶性肿瘤的特点建议是由骨与软组织肿瘤专家来进行诊治。

　　软组织肉瘤以四肢和躯干体壁多见，肢体的近端比远端多见，即大腿较小腿多见，上臂较前臂多见，最常见的表现是进行性增大的肿块，往往伴有疼痛，可发生静息痛(即在静止时疼痛)和夜间痛，发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍，发生在腹膜后的软组织肉瘤可引起肠梗阻和输尿管梗阻症状，如果已经发生肺转移则有胸痛、喀血等症状。软组织肉瘤往往位置较深，用手扪肿物时边界不清，活动度差，与周围组织粘连。核磁共振检查(MRI)显示肿物往往在深筋膜深层，最大径大于5cm，信号不均匀。

　　软组织肉瘤诊断需要临床表现、影像学表现和病理三结合。临床表现及影像学特点在前面已述及，目前获取术前病理的主要手段是穿刺活检，对于极少数穿刺活检不能明确诊断的才考虑切开活检。目前骨与软组织肿瘤的保肢手术已成为主要趋势，正确的活检针道和方法是保肢手术的重要前提，不正确的活检可能会造成肿瘤的污染而不得不行截肢术，因此怀疑为恶性的软组织肿瘤应到骨与软组织肿瘤专家处进行活检以获得明确的术前诊断。

　　软组织肉瘤治疗应遵循综合治疗的原则，主要包括手术、放疗、化疗和生物治疗。手术是主要的局部治疗，放疗为辅助的局部治疗，化疗和生物治疗属于全身治疗。软组织肉瘤的手术切除应遵循肿瘤外科原则，将整个肿瘤连同部分周围正常组织一起切除，以减少复发。如果软组织肿瘤累及到骨骼，则必须按照骨肿瘤的处理原则行相应的手术，如果有发生骨折的风险应行内固定术。软组织肉瘤完整切除后往往会造成较大的组织缺损，需要通过肌瓣、皮瓣转移及游离植皮等进行软组织重建。如果肿瘤侵犯到重要的血管神经束则应考虑行截肢术。软组织肉瘤必须辅以放疗、化疗、生物治疗等其它治疗手段才能达到更好的效果，对于不可能手术切除干净的软组织肉瘤，比如头颈部、腹膜后的软组织肉瘤更需要联合其它治疗方法。
[page]如何预防疾病的发生[/page]

　　主持人：日常生活中我们如何做到对疾病的预防?

　　曹教授：软组织肉瘤化疗分为手术前化疗(即新辅助化疗)，手术后化疗(即辅助化疗)，晚期、复发或转移患者的化疗。晚期、复发或转移患者，化疗可能是单独的选择。软组织肉瘤手术后是否需要辅助化疗取决于以下因素。

　　一、软组织肉瘤的恶性程度 恶性程度高的需要辅助化疗，反过来说，恶性程度低的不需要辅助化疗。低度恶性的软组织肉瘤是纤维肉瘤、高分化和中分化粘液脂肪肉瘤、脂肪肉瘤、脂肪瘤样脂肪肉瘤。中度恶性的软组织肉瘤包括低分化粘液脂肪肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和浅表恶性纤维组织细胞瘤。高度恶性的软组织肉瘤包括血管肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡状和胚胎性横纹肌肉瘤、深部恶性纤维组织细胞瘤和未分化肉瘤。另外需注意的是，大约15%的软组织肉瘤由于组织学上变化多端而不能分类。一般说来，恶性程度高的易发生血道播散，恶性程度低的不易发生血道播散。血道播散是软组织肉瘤治疗的重要环节之一。

　　恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大，浸润和破坏周围正常组织。肿瘤本身可有坏死、出血及继发感染，并且经常有广泛的血道播散转移至肺、骨、皮下、脑、肾上腺、胰腺等脏器。各种类型的恶性软组织肿瘤的血道播散也有显着差别，根据其血道播散机会可粗略地分为三类：高度可能性的有圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管肉瘤、淋巴管肉瘤等;中度可能性的有深部恶性巨细胞瘤、多形性横纹肌肉瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等;不常发生的有上皮样肉瘤、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘液脂肪肉瘤等。另外，检查时动作不够轻柔、不恰当地进行理疗、肿瘤的活检、手术时的挤压等都可能导致肉瘤细胞的血道播散。

　　二、局部复发率高的软组织肉瘤 软组织的良性肿瘤，在完全切除后多数不会复发。对于交界性肿瘤，要求在肿瘤四周一定距离的正常组织内进行手术切除，才有可能防止复发。恶性软组织肉瘤局部切除术后有75%～90%的病人局部复发，扩大切除术仍有20%～60%的人局部复发。其中以横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、间叶肉瘤较为突出。

　　三、淋巴道播散的机会 除血行转移外，软组织肉瘤还可伴有淋巴道转移，而且往往早期就有淋巴结转移。如滑膜肉瘤中17.6%、横纹肌肉瘤中15.6%病例有淋巴结转移。脂肪肉瘤、纤维肉瘤等很少有淋巴结转移。

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　　主持人：感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!阿