主持人：各位网友大家晚上好，本期话题是门静脉高压，今天我们请到了肝病专家彭秀茹主任，彭主任将和我们一起探讨一下气胸的问题，欢迎彭主任!

　　彭主任：主持人好!网友朋友们好!

肝病专家彭秀茹主任

　　主持人：门静脉高压或许大部分朋友并不了解，其主要危害是会导致静脉曲张和腹水等严重疾病，请您介绍一下导致门静脉高压症的主要病因。

　　彭主任：门静脉血流阻力的增加常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位可分为肝内、肝前和肝后三种类型。

　　1、门静脉高压症肝前型。这种类型很少见，常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵窦样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。预后较肝内型好。

　　2、门静脉高压症肝后型。常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心力衰竭等。

　　3、门静脉高压症肝内型。最这种类型多见。此型叉分为三种：窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因。常见的肝内窦前阻塞性病因是血吸虫病，南方多见。

　　肝硬化后，肝动脉小分支和门静脉小分支之间的交通支大量开放，压力较高的肝动脉血直接注入门静脉系统，使门静脉的压力更高。

　　肝硬化后，由于纤维组织的增生和肝细胞的再生所引起的压迫，使门静脉血液回流受阻，而导致门静脉压力增高。

　　肝炎本身并不引起门脉高压，门脉高压的原因大部分都是由慢性肝炎引起的肝硬化和肝癌，还有血吸虫病也可以引起门脉高压(也同时合并肝硬化)，其他原因只有非常罕见的非特异性门脉硬化，因为门脉是经过肠道的血液进入肝脏的单独通道，只有肝脏本身的病变才能引起后面血管(门脉)血流瘀滞引起高压。

　　消化道大出血诱发了进一步的肝损害，其机理就应该是门脉高压出血引起血压降低，影响了肝脏的灌注而诱发了肝坏死，加重了肝脏损害，导致凝血因子缺乏，所以止血更加困难，形成恶性循环所以导致病情一发而不可收拾，我认为医院时处理没有太多问题，首先是这种情况死亡率非常高，就算是年轻力壮碰到这种情况也是凶多吉少，自己认命罢了;其次把目标集中于止血的正确的，因肝硬化不能逆转，就算是不出血护肝治疗效果也很差，因此只有止血才是打破这个恶性循环的单独可能，止不住血只有死路一条。
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　　因为肝硬化初期症状比较轻，临床上肝硬化病人直到后期甚至出现消化道出血才到医院就诊的情况十分常见。消化道出血又是肝硬化病人最主要的死亡原因之一，而且门脉高压内科治疗效果非常差，只有通过外科作断流术或者分流术可望减少出血的发生率，老人家的遗憾是没有定期体检尽早发现肝脏疾病和肝硬化，也未能尽早处理门脉高压，到病情总爆发时难免回天乏术了。

　　主持人：门静脉高压极为危险，给患者的生命安全造成了严重的危险，首次大出血就可能导致门静脉高压患者的死亡。请您简单介绍一下如何治疗。

　　彭主任：手术治疗：治疗门静脉高压症常用的手术方法有断流术和分流术，能比较有效地预防和治疗门静脉高压所引起的上消化道出血。断流术，就是截断流向食道的高压血流，使食道的血管内的压力下降，从而防治食管下端曲张静脉破裂出血。这种手术常同时把脾脏切掉，这样就减少了流向门静脉的血液，并且能治疗脾功能亢进症，对病人伤害较小，肝功能有可能好转，一般不发生肝昏迷。但断流不彻底，有一部分病人会再出血。分流术是人为地为高压的门静脉制造另一个通道，让门静脉内的血液有一部分通过这个分流的通道，流回心脏，而经胃和食管流的血就减少了，医学上叫门体分流术。这种方法对降低门静脉压力、防治出血、消除腹水有良好的效果。但手术比较复杂，危险性较大。

　　硬化栓塞疗法：经内镜硬化栓塞疗法是在食管下端曲张静脉内或静脉旁边注射硬化剂，使曲张静脉闭塞，类似于断流手术。另一种新疗法是在内镜下用橡皮圈结扎食管曲张静脉，使食管曲张静脉闭塞，血流中断，这种方法叫经内镜食管曲张静脉结扎术。以上这两种手术，病人痛苦较少，止血效果已经肯定，即使是不能做大手术的病人，也大多可以耐受这两种手术治疗。但常需作几次硬化栓塞或静脉结扎，方能起到有效防治出血的目的。

　　药物疗法：心得安(又叫普蒂洛尔)，片剂，每片10 毫克，每次口服10-20毫克，每日2-3次，终身服药。一般从小剂量开始，使心率下降原来心率的25%。如原来基础心率为每分钟跳80次，服药后应降到每分钟跳60次。副作用：可引起头晕、心跳过慢、气短、甚至哮喘发作等。不能用于哮喘、慢性支气管炎(老慢支)和糖尿病患者。

　　垂体后叶素，这种药物有较强的收缩内脏血管作用，使门静脉血流量明显减少，流到食管和胃底曲张静脉内的血液也随之减少，从而治疗上消化道出血。由于这种药物仅有静脉内用注射剂，没有口服片剂，作用时间短暂，因此，应在医生指导下使用。

　　在临床上常常是两种药物或方法联合应用，以防治门静脉高压症的上消化道出血，如心得安与丽珠欣乐联用，垂体后叶素与消心痛合用等。

　　>>>推荐阅读：严佶祺主任谈：门静脉高压症的诊断及治疗

　　主持人：时间过得真快，感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!