主持人：脊柱脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。今天做客访谈节目的是骨科专家孙广燕主任，欢迎孙主任!

　　孙广燕：主持人好!网友朋友们好!

孙广燕谈脊髓脊柱
 

　　主持人：脊柱骨折是一种很严重的创伤，常导致不同程度的脊髓损伤，请您介绍一下入如何治疗?

　　孙广燕：脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。

　　凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。

　　对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

　　单纯脊柱骨折的治疗：

　　胸腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。

　　胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。
[page]术后护理[/page]

　　胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

　　颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。

　　主持人：脊柱骨折术后护理是大家的关心的问题，请您简单介绍一下如何护理。

　　孙广燕：脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20%甘露醇和50%葡萄精液交替静脉注射2次/d或每4h交替注射1次;它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。

　　严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则;保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗;一般不在瘫痪肢体上穿刺。

　　拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班;拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。

　　若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩，2～3次/d，每次15～30min;电可用硫酸镁湿敷。

　　静脉注射甘露醇引起的肾功能损害以少尿型多见，多表现氮质血症，用量越大，间隔时间越短，引起肾功能衰竭的可能性越大，甘露醇250ml 静脉注射2～3h后、每小时尿量少于40～60ml，或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾衰。此药应用期间应严密观察尿量变化，并定期测量血 BUN、Cr的含量。

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　　主持人：时间过得真快，感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!