主持人：网友们大家好，今天做客访谈节目的是骨科专家刘君，刘君主任将为我们介绍脊髓脊柱损伤的症状与用药，欢迎刘主任!

　　刘主任：主持人好!网友朋友们好!

　　主持人：脊柱骨折一种严重的疾病，请您介绍一下脊柱骨折的临床表现有哪些?

　　刘主任：脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

　　感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。

　　运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。

　　括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。

　　不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

　　(1)脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

　　(2)脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

　　(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome)表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。

　　主持人：脊柱骨折术如何用药，请您简单介绍一下。

　　刘主任：分子生物学的高速发展，为脊髓损伤的治疗提供了新的途径与手段。早在1996年，美国学者Tuszynski即已应用转基因技术治疗脊髓损伤，他以反转录病毒为载体，将NGF基因转入成纤维细胞中，然后再移植到半横断损伤的大鼠脊髓中。
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　　14个月后，通过RT-PCR技术证明，在成纤维细胞中有NGF表达; 免疫组化观察发现，有感觉神经轴突和去甲肾上腺素能神经轴突的再生，并发现部分大鼠局部运动神经轴突的芽生。同年，Kim等(1996)报告将NGF和 BDNF基因同样转入成纤维细胞，并移植到脊髓挫伤的实验动物中，也具有促进实验动物运动功能恢复的作用。次年，Blesch等(1997)采用此方法治疗慢性脊髓损伤，他在伤后1～3个月时将转NGF基因的成纤维细胞植入实验动物损伤处，发现移植3～5个月后，移植区出现明显的基因表达和轴突生长。

　　同年，Grill等(1997)也将转NT-3基因的成纤维细胞移植于实验动物脊髓半横断处，3个月后发现有轴突生长和功能的明显恢复。次年，Menei等 (1998)又将转BDNF基因的SC移植于实验动物脊髓横断处，1个月后发现有再生反应。1999年，Weidner等学者的研究证明，转NGF基因的 SC能促使受损脊髓轴突的生长。同年，Blesch等(1999)又将转白血病遏制因子(leukemia inhibitory factor，LIF)基因的成纤维细胞移植至脊髓受损处，2周后显示皮质脊髓束的再生反应明显，并伴有损伤部位NT-3的强表达。2000 年，Miura等的研究表现：将整合MEK1基因的腺病毒载体直接注射到动物脊髓横断处，可见轴突出现再生及下肢运动功能的明显恢复。同年，Blits等 (2000)将NT-3基因通过腺病毒先植入肋间神经，之后移植到实验动物脊髓半横断处，16周后与对照组相比，前者下行的皮质脊髓神经纤维增加到3～4 倍，与此同时，后肢的运动功能的恢复也很好。

　　同时，Takahashi等(1999)利用转Bcl-2基因的DNA质粒注射到实验动物脊髓半横断处，2个月后显示神经元无明显丢失，有61%的大神经元存活。尽管以上研究结果为脊髓损伤的治疗提供了新的希望，但大多仍处于探索性阶段，在临床应用上尚有许多问题有待解决。

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　　主持人：时间过得真快，感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!