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侯存军医师解析银屑病的现实状况

　　主持人： 大家一般都知道银屑病是种常见病，治疗方法可以说五花八门，从国际最新到所谓优秀秘方应有尽有，搞得人们眼花缭乱，不知道谁说的对，今天我们为了大家邀请 到了烟台市传染病医院医生侯存军来到我们的直播间，就银屑病现状和大家进行交流。下面请侯大夫给我们先给我们做个简单的概括。

　　侯存军： 银屑病的治疗是皮肤科领域里重点研究的疾病之一。目前内服、外用药物品种日趋增多，确实有不少药物治疗银屑病近期疗效较好，但很多药物毒副作用很大，对 肝、肾、骨髓都有一定影响，容易引起白细胞减少，血小板降低。不少病人停药后复发。总体来说，本病目前没有满意的治疗方法,多数只能达到近期疗效,但不能 控制复发。因此目前对该病治疗上科学的观点是，尽量选择简单易行、副作用小的治疗方法。总的原则是：能用物理方法治疗的就不用药物治疗;能用外用药控制的 就不用内用药物治疗。

　　主持人：那么，究竟什么叫做银屑病?它的患病率有多高?

　　侯存军： 银屑病俗称牛皮癣。是常见的慢性，复发性，炎症性皮肤病。临床表现为大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。 春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。患病率男性高于女性，北方高于南方。八十年代对上海、南京、广西、吉林部分地区的抽样结果，患病率分别为 0.3%、0.28%、0.05%和3.47%，烟台地区大概是2%左右，相信随着污染加重、生活环境的恶化，目前的患病率要高于当时调查的数值。

　　主持人：引起银屑病发病的原因是什么?

　　侯存军：遗传因素在银屑病发病中起重要作用，这已在家族史和人类白细胞表面抗原的研究中得到了证实。牛皮癣病人的第一代亲属发生牛皮癣的机遇比一般人群高出40倍。

　　侯存军：感染方面，有些病人发病前常有扁桃体炎病史，对这些病人进行血培养可发现有甲型链球菌生长。在给病人做扁桃体切除后牛皮癣症状也能随之缓解或者减轻。还有一种反转录病毒，但是目前还没有得到确认。

　　侯存军：除上述遗传、感染等因素外，免疫异常、脂肪或糖代谢障碍、精神刺激、外伤、季节变化以及内分泌、血液流变学的改变、某些药物，如心得安等都参与本病的发病，使病情加重。

　　主持人：同样是银屑病患者，我们发现他们的症状并不相同，有的差别还非常大，这是怎么回事?

　　侯存军：根据银屑病临床特征可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。

　　侯存军：多表现为干燥的点滴、斑块状皮肤损害，上面覆盖银白鳞屑;在身体特殊部位如头皮、掌跖、黏膜、指(趾)甲等部位时又会有特殊表现。

　　侯存军：脓疱型：一般由于治疗的不合理导致病情的加重。泛发性常伴随发热、全身不适，表现为在银屑病的基本损害上，出现密集的针头至粟粒大小浅在性、无菌性小脓疱。

　　侯存军：关节病型：患者除有银屑病症状外，还发生类风湿性关节炎症状，与皮肤症状同时加重或减轻。这种关节炎可同时发生于大小关节，类风湿因子检查阴性。

　　侯存军：红皮病型：也是由于治疗的不合理导致的病情加重。初起时在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，表面附有大量麸皮样鳞屑不断脱落。

　　主持人： 如何对银屑病患者做出诊断?　　侯存军：一般是根据本病的临床表现作出确诊(皮疹特点及好发部位，发病与季节的关系等)，必要时配合组织病理检查可，一般 不难诊断。有时需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、副银屑病、慢性湿疹、头癣、盘状红斑狼疮、汗疱性湿疹、甲癣、掌跖脓疱病、连续性指端 皮炎、类风湿关节炎、剥脱性皮炎相鉴别。

　　主持人：先给我们简单介绍一下银屑病治疗的原则是什么?从而使患者有一个大体的了解。

　　侯存军：最基本原则：1.避免各种可能的诱因，如上呼吸道感染、外伤、应用β受体阻滞剂(如心得安、倍它乐克)、锂剂(是一种治疗精神性的药物)等。不过分强调药物治疗，要尽可能避免药物对患者产生的不利影响，通俗地讲，患者不治疗，治不好不要紧，不要治坏了。

　　侯存军：2.树立整体治疗观念，近期疗效与远期疗效并重的原则;治疗个体化，根据银屑病分型、分期、病情严重程度和部位选用不同的药物，联合用药以增加疗效。

　　侯存军：3.心理治疗，包括科普宣教、心里疏导、行为治疗(生物反馈等)以及安慰剂疗法。生物反馈，咱们国家的空军总医院用一种放松飞行员的心理紧张的仪器来治疗银屑病患者，也能收到基本的治疗效果。

　　侯存军：4.多数稳定期银屑病患者门诊治疗，尽可能避免影响其日常生活，外用药物配合UVB或PUVA光疗;严重而广泛的皮损或上述措施无效者，应系统用药加强治疗。

　　主持人：我们知道银屑病患者有的外涂药治疗、有的内用药物治疗、现在听说你们医院还可以通过照光治疗银屑病?请给我们都简单的介绍一下吧。

　　侯存军： 好的，首先我们说一下外用药治疗：1.焦油制剂 目前仍认为是治疗银屑病的良好药物，常用的有：煤焦油、松馏油、糠馏油、及黑豆馏油等，作用原理：促进角质层形成和脱落的双重作用，同时有收敛、止痒、软 化角质等作用。遗憾的是因为药厂不愿生产，市面很难买到，医院里主要是自配药。

　　侯存军：2.蒽林:临床经验证明蒽林是治疗银屑病最有效的药物之一，是外用药中的优选药物。尤其适合于增厚的斑块型银屑病，同样的原因在市面上也很难买到。

　　3.皮质类固醇(市面上最容易买到的):也就是人们常说的"激素"，因为曾经的滥用以及随之出现的副作用，使现在好多人对该药一律拒绝的态度。其实在医生指导下局部外用是非常安全的，毕竟它们仍是治疗轻、中度银屑病的一线药物。

　 　4.维A酸类:主要是调节表皮细胞的正常角化。目前常用的是它扎罗定凝胶或乳膏，对斑块型银屑病有较好疗效。5.卡泊三醇:人工合成的维生素D类似物， 具有很强的遏制表皮细胞增殖分化的能力，市售达力士软膏可用于寻常型银屑病的治疗，现在这类药物多数是进口药物，价格较高，限制了其应用。

　　侯存军：6.另外一些已不太用的外用药包括：芥子气软膏、喜树碱、白降汞软膏、氮芥软膏等。

[page]人们可以通过口服、静滴药物治疗银屑病，是不是这样效果要好于外用药物治疗[/page]

　　主持人：我们还知道人们可以通过口服、静滴药物治疗银屑病，是不是这样效果要好于外用药物治疗?

　　侯存军：对于新发或者是初期患者要考虑外用药，对于泛发、中重度的患者要考虑在外用药的基础上同时内用药治疗，以控制病情，取得满意疗效。

　　侯存军：1. 缓肿瘤药物：由于银屑病表皮细胞增殖过速，缓肿瘤药物来遏制细胞分裂的作用，从而获得治疗效果。但这些药物会产生肝、肾、骨髓等脏器毒性反应。所以这类药 现在已不是治疗银屑病的方向，用的比较少。曾经的常用药有：氨蝶呤、乙亚胺、乙双吗啉、丙亚胺、羟基脲、6-巯基嘌呤。但是目前有一些医生还在用这些药。

　　侯存军：2. 皮质类固醇：目前一般不主张内用皮质类固醇，银屑病是一种反复发作的病症且停药后容易反跳，一般仅用于其他治疗手段无效时。3.维A酸类：单独服用或联合 其它药物有较满意疗效，尤其适合与脓疱型和红皮病型患者。但有致畸作用，且半衰期较长，半衰期能达到两年，限制了在育龄女性中的使用。还有引起黏膜干燥， 血脂升高，高血压的副作用。

　　侯存军：4.抗生素：对伴有上呼吸道感染的点滴型银屑病和急性发作的斑 块型银屑病(斑块炎性比较明显的同时伴有扁桃体炎)，应用青霉素、先锋霉素、罗红霉素等治疗常能收到较为满意的效果。5.免疫疗法：常用药物有环孢素A、 左旋咪唑、转移因子、疫苗疗法等。这些只能是作为辅助性的治疗。

　　侯存军：最后还有一点必须要提出的 是，有的江湖游医说是优秀秘方，实际是把轻粉(汞的化合物)、雄黄、樟丹、汞、砷等有毒的成份掺入所谓的秘方中内服或外用，可能效果比较满意，但是严重会 造成患者肝坏死、肝癌、皮肤鳞癌的病例都曾发生过。这些病例我们都曾经遇到过，都是非常惨痛的教训

　　主持人：听说你们医院今年刚刚引进了全套的光疗设备，请给我们介绍一下设备特点和治疗效果，以及可能的副作用。

　　侯存军： 紫外线光疗法应用于皮肤科治疗领域已经有70余年的历史，最初20年应用广泛，后20年由于副作用逐步表现，被人们放弃了。近20年来，由于人工光源技术 的不断更新而得到迅速发展，目前紫外线光疗法在欧美等国家已经成为多种皮肤病的基础治疗方法，我院使用的紫外线光疗仪由上海希格玛高技术公司生产，所用灯 管进口自荷兰飞利浦公司，可分别发射窄波紫外线(NB-UVB)、A波紫外线(UVA)两种光源。可对轻、中、重及顽固病例分别作出针对性的治疗，如配合 不同的洗浴治疗方案，效果更为理想。

　　侯存军：1.对轻型病例可仅进行NB-UVB照射，每周三次，两周即能基本消退。2.对中重度病例首先进行麦饭石配合矿物盐的浴疗，浴疗除有安抚止痒作用外，还能大大增加光疗效果。浸泡20分钟后擦干立刻进行NB-UVB照射。

　　侯存军：3. 对顽固复发病例采用光化学疗法(PUVA)疗法。可采用口服或外擦、或浸浴8-甲氧补骨脂后UVA照射的方法，即PUVA疗法。该方法能有效延长疾病缓解 期。这种光疗与浴疗联合治疗银屑病的方法是目前国内外治疗该病最有效，最经济的疗法。通过临床观察发现，经过大约10余次治疗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型皮肤(主要是 根据皮肤黑色素多少来分型)的治愈率超过91.9%;Ⅳ型皮肤治愈率77.0%;Ⅴ型皮肤的治愈率58.3%。88%的患者1年内没有复发。短期内使用 UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下暴晒是一样的。但长期的研究表明，大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着UVB疗 法比阳光更安全。

　　主持人：下面我们谈一下银屑病患者在日常工作学习中比较关心和需要注意的一些问题。

　　主持人：银屑病能根除吗?

　　侯存军：银屑病是一种病因不明的皮肤病，发病机制尚待进一步研究，因此说银屑病"除根"，是一种不科学的提法。通过药物治疗，可以使银屑病的皮损全部消退，达到临床治愈。但是银屑病仍可复发。

[page]什么是银屑病的预防原则[/page]

　　主持人：什么是银屑病的预防原则?

　　侯存军： 银屑病的预防原则：1.寻找自己发病的规律：疲劳或者感冒的时候容易引起银屑病发病。由于银屑病发病的不确定性，影响每个人的发病情况是不同的，应该找出 自己的薄弱环节并加以注意。2.消除紧张因素、学会自我放松：紧张、急噪、恐惧、愤怒等心理因素，肯定给病情带来负面影响，要学习自我调节的方法，还要保 持和周围人群的良好关系，不要因病而消沉孤僻。3.千万不要乱吃药，以防严重后果：有80%以上的患者都有因治疗不当而导致病情加重的经历，患者应该尽量 多学一点有关银屑病的知识，慎防上当。

　　主持人：请给患者朋友谈一下具体的防护措施。

　　侯存军：1. 季节变化。尤其在秋冬季节开始之际，根据天气变化及时添加衣服，防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生，平时生活规律化，劳逸结合，坚持锻炼身体，适当增加营 养。2.饮食方面。一般医生认为银屑病患者应忌鱼虾海味、酒、辛辣食物和牛、羊肉。但也不必忌口太广，这样长期下去既影响身体健康，也不利于病情恢复，因 此忌口要适当。忌口的总原则:要根据自己的情况对什么食物敏感就忌什么，不能一概而论。

　　侯存军：3. 保持精神愉快、情绪稳定、免受刺激，得了银屑病不必恐慌。银屑病患者，虽然病程较长，但一般身体状况都不会受到影响。只要坚持治疔，医患配合好，大多数患 者能够达到临床治愈的。4.慎用抗生素如四环素、青霉素类，治疗高血压心脏病受体阻滞剂如心得安、心得宁，抗疟药氯喹，非激素类抗炎药消炎痛、保泰松及治 疗躁狂症的锂剂等类药物，这些都可诱发或加重牛皮癣。

　　主持人：牛皮癣会损害肝脏吗?

　　侯存军： 牛皮癣是能够对肝脏造成损害的疾病之一。通过对大量患者的观察和研究，发现肝脏受到损害的患者要比正常人多。 但牛皮癣患者的肝脏受损，并不都是银屑病本身引起的。这个原因还没有定论，主要是因为使用了对肝脏有毒性作用的药物，比如白血宁、乙双吗啉以及长期较大剂 量的使用维甲酸等，肝脏就很容易受到明显的损害，严重时可促发肝硬化甚至肝癌。

　　主持人：有哪些办法可以减少银屑病复发 ?

　　侯存军：1. 患者对自己的疾病应保持正确态度，多了解病因、病程、治疗原则。既要积极治疗，又不要背负思想包袱。精神要乐观，情绪要稳定，要避免紧张和过度劳累，劳逸 要结合，休息要充分，生活要规律，保持全身良好的健康状况。2.要认识到积极治疗绝不是过度治疗或胡乱治疗。治疗应科学、适度。医师应根据患者的具体病情 给予科学、适度的治疗;我们发现因治疗不当皮损很快复发甚至严重复发的患者是相当多见的。3.应严格避免过敏性食物和药物，尽量避免具有刺激性的食物如酒 类、辣椒、生姜、胡椒、咖啡等(当然也是因人而异)，避免皮肤外伤以及细菌、病毒的感染，还应积极彻底地治疗其他诱发病。

　　主持人：接下来我们一起关注一下网友的问题。

　　网友：请问，牛皮癣怎么治?已患病3年了，每治一次，好了以后就会更重，请问怎样才能治疗，不复发?

　　侯存军： 首先要跟这位朋友说一下，目前银屑病的治疗手段和患者的期望值的差距还是比较大的，目前这种病还没有治疗的办法。不光咱们国家，在欧美白种人的发病率更 高，高于黄种人的患病率，他们也没有可以治疗的办法，总的原则用最简单安全的方法可以治愈，通过平时的自我调节、增强体质、放松精神压力，预防感冒，由此 来达到长期缓解的目的。

　　网友：有没有能治愈银屑病的方法?本人患银屑病20多年，一直没有治愈过，请问侯医生是否有确切的方法治愈银屑病，谢谢。

　　侯存军：治愈银屑病的方法是有的。就像我们刚才讲的外用药，光疗，光疗的方法在欧美国家是优选的治疗方法。因为它的副作用比较小，疗效确切，治疗比较简单，每次在全身治疗的话，进入治疗仓3—5分钟就可以了，隔天治疗就可以。如果可以配合洗浴、口服药物，效果会更好。

　　网友：银屑病会传染么?前几天听朋友说银屑病会传染，是这么回事么?

　　侯存军： 银屑病的病因虽然没有搞清楚，但是通过这么多年的临床观察是不会传染的，夫妻两人生活一辈子也不会传染对方，原先认为可能和逆转录病毒有关，但是通过这么 多年还是没有找到病因，目前归根到底还是一种基因病，在遗传或者是受精卵的形成过程中，由于基因的变异导致携带致病基因，基因病是不会传染的。

　　主持人：侯大夫咨询电话：6625563。

　　网友：有没有最经济的办法可以治疗银屑病。贵院的光疗一个疗程需要多少费用。

　　侯存军：最经济的办法还是外用药物治疗，激素和焦油制剂。光疗的费用分为全身、半身和局部的治疗。全身治疗一次是80块钱，半身是40块钱，局部一次是20块钱。一般治疗10次左右症状基本上就可以得到控制，绝大多数病人不到20次的时候就能够治愈。

　　网友：我最近才长的牛皮癣，问医生有没有比较好的办法治疗，长的很多，全身都长。

　　侯存军：我推荐的话，由于现在焦油制剂应该说是比较好的，副作用小，但是基本上在市面上买不到，其他的副作用比较小的方法肯定优选还是光疗。

　　网友：听说现有一种光照治疗银屑病的方法，疗效如何?要治疗多长时间?有哪些副作用?小孩能不能用?银屑病遗传几率大不大?银屑病妇女什么情况下怀孕好?

　　侯存军：疗效肯定是问题，像刚才我们说的皮肤比较白的人疗效能够达到90%以上，治疗的时间大概有1个月左右的时间，它们的副作用长期治疗的话，副作用类似于太阳下暴晒，通过这么多年的观察，和普通人群做对照没有发现明显的副作用。

　　侯存军： 银屑病30%能够找到遗传史，不一定是父母，可能是舅舅、姑姑之类的。银屑病是一种没有办法治疗的疾病，不可能等到治好了再怀孕，病情得到控制的情况下可 以怀孕，怀孕期间可能病情会减轻，但是少数人病情会加重。既使是发病的时候对人体的健康没有什么明显的影响，只要是稳定的时候就可以怀孕。

　　网友：光疗治愈能控制多长时间复发呢?请问光疗治愈后能保持多长时间不复发呢

　　侯存军： 就像刚才我们说的，光疗治愈后88%的患者缓解期达到一年以上，但是银屑病具体到每个患者，因为复发还是不能预测的，现在不可能每天都用治疗方法预防复 发，不现实。还是要对银屑病有一个正确的认识，平时多注意一下，生活要有规律、增强体质、放松心情、预防感冒、过度疲劳等等的诱发因素。

　　主持人： 今天因为时间的关系，我们今天的访谈到这样结束了，如果网友还有什么问题，可以登录求医网，向我们的专家进行咨询，并且可以通过我们的求医网站健康频道的医患在线栏目进行留言，我们的烟台市传染病医院会在24小时之内给大家回复，感谢您关注本期的专家 访谈栏目，我们下期节目再见。

 

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