主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期健康访谈栏目，本期我们要谈一谈射频消融具体的治疗情况，比如说在射频治疗前需要做哪些准备呢?

　　支修益：肿瘤治疗前我们一直强调一定要先分期，射频消融治疗肺癌前的准备同样要先做临床分期检查。

　　目前CT引导下的射频消融治疗肺癌主要有两个目的：

　 　一种是针对早期肺癌的治疗性治疗。早期肺癌优选外科手术，手术切除是治疗早期肺癌较好的方法，但是确实有些高龄病人或因不能耐受全身麻醉，不能耐受双腔 插管，或因心肺功能不全和肝肾功能不全不能耐受开胸肺切除手术;或有些高龄肺癌患者因惧怕手术、或家属认为手术风险大不同意手术。对于这些肺癌患者，CT 引导下的射频消融治疗的目的就是治疗性治疗。CT引导下的射频消融治疗肺癌是很有前景的临床研究项目，它给高龄早期肺癌患者带来了治疗性治疗的同时，又有 很好的生活质量。但是一定要先做好临床分期，确定是早期肺癌。

支修益教授

　 　如果是局部中晚期肺癌，有肺门和纵隔淋巴结转移;或是晚期肺癌，合并有脑转移、或全身多发骨转移，肺部原发病灶的射频消融治疗就是射频消融第二个治疗目 的，我们称之为肿瘤减瘤治疗。通过肺癌局部的物理射频消融治疗，减瘤治疗后给全身综合治疗创造条件，结合局部放疗、全身化疗、或分子靶向治疗。

　 　目前临床上开展的CT引导下射频消融治疗肺癌就是两种情况，一个是早期肺癌不能耐受手术的治疗性治疗，强调治疗前一定要做好肺癌的临床分期，明确肿瘤有 多大，有没有肺门淋巴结转移、有没有纵隔淋巴结转移、有没有脑转移、有没有骨转移、有没有腹腔转移等等，如果通过各种分期检查排除了肺门纵隔淋巴结转移和 肺外转移，根据肿瘤的位置和大小选择不同的消融针进行局部物理靶向治疗。针对第二种情况，肺癌已经出现肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移，就需要根据每一个患 者的具体情况安排综合治疗，先做全身治疗，再做局部治疗;还是先做局部治疗，在作全身治疗;例如先做CT引导下射频消融，再做区域放疗，然后分子靶向药物 治疗。总之，要根据分期决定治疗计划。

　　第二，同外科手术一样，治疗前要对病人整体情况做一个综合评估，专业词叫PS评分，就是评估病人 的一般状况。根据病人的一般状况决定治疗计划。如病人连生活自理都不行，肯定无法接受细胞毒类药物的治疗。同时，主管医生要把整体治疗计划、治疗可能出现 的并发症、药物可能出现的副作用等等向病人或病人家属进行介绍说明，医患沟通和患者教育很重要。就CT引导下射频消融而言，治疗小组的医生、护士和CT室 技术员的沟通和配合也很重要。一般而言，一次CT引导下的射频消融治疗需要30分钟到1个小时，治疗期间我们可以在CT室放一些病人喜欢的音乐。CT引导 下射频消融不需要全麻，病人是清醒状态下接受消融治疗，高龄肺癌患者在CT床上一动不动，长期一个姿势不动也不舒服。护士事先也需要同患者进行沟通，配合 播放音乐和“话疗”，让病人配合整个消融治疗过程，是很重要的。
[page]CT引导下的射频消融具体有哪些优势[/page]

　　CT引导下的射频消融具体有哪些优势?

　　主持人：治疗过程中，比如刚才支教授谈到了，我们一方面要做CT引导，具体CT怎么样引导?怎么来保证治疗的顺利进行?

　　冯威健：就 是说怎么利用影像技术、CT技术去引导和控制整个治疗过程。大家知道，手术是医生肉眼直接看到病灶，不管是微创的手术还是腔镜的手术，都是直视，看的是表 面，就像我们看一个大楼只能看这个楼的表面。但是深入到**室以后，我们的肉眼就看不到了，需要用东西探测，这个就是影像技术。我们可以用超声波看看** 有没有人，可以发X射线，透过皮肤可以观察到人体的内脏。

　　因此说影像技术在射频消融治疗当中是至关重要的，它可以分两个方面。第一，影 像技术可以引导穿刺电级针直接准确的穿刺到肿瘤组织内部。第二，影像可以监控整个治疗过程，比如要做40分钟，这40分钟当中会每隔5分钟看一下，包括电 极打开的程度，治疗烧灼的范围，周围正常肺组织的反应，随时可以通过影像来判断。

　　支修益：这是一个动态的监测过程。

　　冯威健：现在通常的影像技术有超声波、X射线、 CT、核磁共振等几大手段。

　 　超声波是最早应用于监控射频技术的，它最大的特点是没有放射线，可以每时每刻的去看电级的位置，但是超声波扫描有盲区，超声波扇扫的时候就只是扇形的范 围，对周围脏器的关系难以把握，另外超声波的分辨率也差一些，特别是做射频消融的时候，一旦加上温度到100度的时候要产气，产气对声波的反射就会造成很 大的影响，有的时候做超声引导下就看到局部一片白，这种时候用CT监控比较好。

　　因此随着CT穿刺技术的提高和改进，现在有很多医生在CT下做射频消融治疗，CT因为是利用射线穿透的原理，比较少的受气体的影响，特别是在肺脏，很多脏器都可以用CT来引导，CT还具有很高的分辨率，此外，断层重建有很高的立体的概念，对治疗也非常有好处。

　　支修益：CT的C代表computer，是最重要的，是计算机智能引导，处理完以后再进行反馈，而超声波和透视都是人为的直视。

　　冯威健：所 以目前CT引导的射频技术具有一定的优势，应用是非常广泛的。另外整个CT扫描可以兼顾整个治疗过程，也可以减少治疗的风险。大家知道B超引导的时候有一 个穿刺引导架，在引导架的引导下一针穿刺就能穿刺到肿瘤组织中，但是CT引导没有穿刺引导架，这个问题我们已经解决，所以随着CT穿刺引导架的出现使得穿 刺更加准确，这个难题也得到了解决，我想今后CT断层下进行的各种微创诊疗技术会有一个比较大的发展。

　　主持人：40分钟患者接受CT扫描，对他有身体影响吗?

　　支修益：治疗过程中CT不是一直开着，只是解决一个监测问题。

　　冯威健：每次CT监视只有几秒钟，比如我们整个治疗过程40分钟，可能间隔5分钟看一下，看的过程只扫几层。

　 　我们做一个全身扫描CT一般要三四十层，监频消融的时候每一次最多看两三层，整个治疗过程中假设看十次的话，加起来也就三十层。另外，现在通过一种技 术，叫低剂量扫描技术，就是把CT检查的剂量降低，监控射频消融的扫描，只用普通CT扫描的十分之一，这个剂量对人体就更加安全了。

　　支修益：在我们做射频消融的早期，由于临床经验的原因，隔5分钟或者10分钟进行监测，随着经验的积累和成熟，已经工作团队的磨合，可能监测的次数会更少，所以射频消融过程中用CT监测而产生的射线，确实可以忽略不计。

[page]哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗[/page]

　　哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗

　　主持人：接下来冯教授能不能给我们介绍一下，在肝癌方面，哪些肝癌可以做射频消融，单独做就可以，还是可以和其他的化疗、全身放疗结合?

　　冯威健：射 频消融确实给肝癌的治疗提供了一个新的手段，归根到底是一个局部的治疗，但是它的能量是足以杀死癌细胞的，甚至有的病人经常问我，我的肝癌是什么类型，比 如我是腺癌、鳞癌、小细胞癌，肝癌又分肝细胞癌、胆管细胞癌，其实射频是灭活蛋白，只要细胞是由蛋白构成的都可以杀死，90度的射频温度是可以杀死任何癌 细胞的。但是归根到底射频消融是局部治疗，因此在癌症射频消融当中，首先我们用它来消除单发性的肝癌。在美国规定：肝癌的大小是3公分，3公分以内的，我 们叫它小肝癌，单独用射频就可以解决。直径3到5公分，肿瘤越大一点的时候，就要求射频消融与栓塞介入联合应用。直径超过5公分的大肿瘤建议是栓塞疗 法，就不建议用射频了，我个人认为美国的规定有点保守。我们实际应用当中，要把它扩大一些。最近我们国家几十名专家，共同书写了一个“肝癌规范化诊疗共 识”，在我们国家这个共识当中就放宽了一点，刚刚讲了射频消融治疗原发性肝癌，在我们国家是小于5公分，就是5公分以内的肝癌都可以单独用射频消融去治 疗。

　　第二，肝癌肝移植的患者，在患者等待肝源半年或者几个月的期间，我们不能看着肿瘤发展，对这个肿瘤做前期治疗的时候应该优选射频消 融。国外的研究报告也已经证明了这一点，就是说肝癌肝移植前30个病人全部接受了射频消融治疗，半年后这些患者全部接受了肝移植。这个时候，病变都得到了 很好的控制。另外30个病人没有接受了射频消融治疗，等到半年之后一半的病人就因为肿瘤的发展，而失去了肝移植的机会，只有50%的病人接受了肝移植的治 疗，因此等待肝源期间做射频消融治疗是非常有意义的。

　　第三种适应症就是用于肝转移的病灶，对这些孤立的转移，比如说肠癌转移、肺癌转移、乳腺癌的转移，只要小于5公分，还是可以做射频消融的。
[page]射频消融的疗效如何进行评估[/page]

　　射频消融的疗效如何进行评估

　　主持人：大家对于远期治疗手段最看中的肯定还是疗效怎么样，我们怎么评价射频消融的治疗疗效呢?

　　支修益：我们肺癌中心两年前开展射频消融治疗肺癌的同时，就研究制定了一整套的射频消融临床操作诊疗规范。除了刚才讲的消融术前要完成临床分期检查，明确是什么病理类型和病人一般状态评分，同时对如何评估消融治疗后的疗效做了硬性规定。

　 　像刚才冯教授讲的，针对肿瘤组织消融治疗后出现的凝固坏死，近期从CT影像学上看形状大小可能没有变化。有可能射频消融治疗前病灶是4厘米大小，射频消 融治疗后CT有可能显示增大为5厘米，这是由于消融早期肿瘤组织的渗出的原因。但是这个时候病灶组织是不是有活性，还有没有功能显像，用单纯的CT影像学 评估肯定是不够的。

　　我们怎么做呢?做射频消融之前，需要做肺代谢学扫描，我们常规使用PET、SPECT或者PET/CT，进行病灶部 位的SUV值测定，看肿瘤组织的代谢活性。同时，我们还常规进行血液肿瘤标记物的测定。国内外肿瘤界并没有强调血液肿瘤标记物在评估肿瘤治疗疗效方面的作 用，在美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(国内版)以及国内缓癌协会和中华医学会制定的非小细胞肺癌临床治疗指南中，还没有放在重要的位置。但是对于 射频消融治疗肺癌，特别是中晚期肺癌患者，射频消融的目的是减轻肿瘤细胞负荷，评估手段跟以往传统的治疗其他肿瘤治疗的评估体系不一样。我们肺癌中心对于 所有入组接受CT引导下射频消融的肺癌病人都要填一个表格，除了常规分期检查以外，还需要做肺代谢扫描，常规检测肿瘤标记物，同时还做淋巴细胞亚群(TB 细胞亚群)的测定。

　　临床应用的各种治疗新手段都是为了让更多的肺癌病人受益。我们现在共完成120例CT引导下射频消融，近期我们会把 这100多例临床资料总结出来，看看CT引导下射频消融这个新手段到底能给肺癌病人带来多大的临床益处。CT引导下射频消融治疗早期肺癌能有几年生存率? 这两年在日本、美国都有单纯外科手术治疗和CT引导下射频消融治疗进行比较的临床研究。去年，日本就有一组数据说明CT引导下射频消融和外科手术治疗早期 肺癌三年生存期没有区别，当然，我们还要观察以后的远期生存率。

　　具体的评估方法，在射频消融治疗肺癌后的第一个月，影像学表现肺部阴影 有可能增大，就是刚才我讲的病灶消融后的水肿渗出所致，所以这个时候单单靠胸部CT评估是不准确的。但如果胸部扫描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET 或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液肿瘤标记物的数值也在下降，就提示射频消融治疗肺癌有效。随着肿瘤细胞负荷的逐渐减少，机体免疫功能逐渐提 高，胸部CT影像也就出现病灶的明显的变化。CT引导下射频消融治疗结束后我们常规是术后第1个月、第3个月、半年、12个月进行定期复查胸部CT进行评 估，同时复查胸部PET或SPECT和血液肿瘤标记物。也要看病人的临床症状改善情况。
 

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