主持人：大家晚上好，小儿急性阑尾炎是是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。今天我们非常荣幸的采访到儿科专家董岩主任。董主任将我们一起聊聊小儿急性阑尾炎。董主任你好!

　　董主任：主持人好!

儿科专家 董岩主任
 

　　主持人：小儿急性阑尾炎是常见急腹症，因此必须重视，小儿急性阑尾炎的症状有哪些?请您介绍一下。

　　董主任：腹痛：

　　由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是**症状。

　　消化道症状：

　　常明显而突出。呕吐常为**症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现 腹泻 ，大 便秘 结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。

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　　全身症状较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。

　　压痛和肌紧张：

　　压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。

　　腹胀和肠鸣音减弱：

　　由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到遏制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
[page]小儿急性阑尾炎如何治疗[/page]

　　主持人：小儿急性阑尾炎是如何治疗的?

　　董主任：鉴于小儿急性阑尾炎一些特点，要求早期诊断和及时治疗，并且要恰当选择适应症。

　　卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎，发病时间短可先保守治疗。

　　阑尾包块和阑尾周围脓肿，原则上宜采用非手术疗法。

　　重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗。

　　梗阻性阑尾炎(包括粪石、蛔虫、粘连狭窄)宜选手术治疗。

　　阑尾穿孔性腹膜炎应及时进行手术治疗。

　　对婴幼儿蛔虫性阑尾炎及异位阑尾炎等特殊类型的患者，手术指征应放宽。术前准备包括应用抗生素和输液，对发病48h左右的患儿术前估计脱水程度，有无酸中毒及低血钾症状，经过2～4小时针对性处理后再手术。

　　手术切口采用麦氏切口。对压痛部位偏离麦氏点者，可选在压痛最明显的部位，对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性肠梗阻者，多选右下腹探查切口。国内部分儿童医院医师主张阑尾残端用电灼处理而不作荷包缝合，但效果和荷包缝合处理无明显差异。腹腔引流指征较成人要放宽。弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿，阑尾残端处理欠可靠者应置香烟引流。对阑尾周围脓肿患儿入院后应严密观察症状、体征、并行实验室及B型超声检查。病情进展者应即手术治疗。手术以引流为目的。如坏疽性阑尾炎、蛔虫及粪石等包裹粘连不明显应以清除，但应避免暴力分离粘连。未予切除阑尾的患儿，半年后常规切除阑尾。并发腹膜炎的患儿半数以上有革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染，可选用氨苄青霉毒、庆大霉素及甲硝唑。对中毒症状较重者可选用丁胺卡那霉素或头孢类抗生素。对病程长的重症患儿，术后注意纠正失水、酸中毒及低血钾。

　　主持人：对于疾病应早发现早治疗，切勿忽视，及早到正规医院进行检查和治疗。以免耽误病情，最后感谢专家的耐心讲解，再见！