在我国，冠心病动脉导管未闭的发病率近几年呈现迅速上升的趋势，同时，死亡率明显增高，死亡人数超过100万/年，仅次于恶性肿瘤。目前的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。今天泰山医学院附属医院心脏外科主任吕方启教授，和心脏内科主任肖强副教授将和我们聊聊冠心病动脉导管的话题。

吕方启教授


肖强教授

　　主持人：首先感谢两位主任在百忙中接受我们的采访。冠心病因为是一种常见的疾病，所以已经不只是局限于医护人员所掌握的病名，而成为大众所熟知的名词。由于多发，危害较大。不但给病人的身体带来伤害，同时也给家庭和社会造成负担。那么，请问吕主任，如何知道自己有没有患上冠心病呢?

　　吕主任：正如主持人所说，冠心病目前因为常见、多发，已经成为一种社会性疾病。至于如何判断，就要请自己注意一下，如果出现以下情况，可能患有冠心病。

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　　1 劳累(如体力活动、爬山、等)或紧张时(如看惊险影片、生气等)，突然出现胸前壁正中的后方或左胸部疼痛，有时疼痛传导到肩、手臂或颈部(称为放射痛)。有的人可以伴有出汗、心慌、气短、疲劳和呼吸困难感觉。

　　2 在公共场所或会场中，或饱餐、寒冷、上楼、爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

　　3 晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，甚至大汗淋漓，需要坐起后才好转。

　　4 性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。

　　5 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

　　6 反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
[page]肖主任谈如何确定冠心病[/page]

　　主持人：请问肖主任，如果出现上述情况，如何确定患有冠心病?

　　肖主任：可以到医院测量血压、做心电图检查，如果心电图有心脏缺血引起的异常改变，那么诊断基本可以确定，同时应该进一步检查血脂、血糖，必要时做心脏彩超，以及冠状动脉造影。其中，冠状动脉造影是目前确诊冠心病的可靠方法。

　　主持人：肖主任，在您前面谈到的冠心病的主要表现是胸疼，同时伴有心慌气短。那么请问：什么样的胸疼才可以判断是冠心病引起的疼痛呢?

　　肖主任：这个问题提的好，它也确实是一个比较专业的问题，因为大部分胸疼不是冠心病引起的疼痛。那么，冠心病引起的疼痛，医学上也称为“心绞痛”，它具有以下特点。

　　1 疼痛的部位：大都在胸骨后或胸部的心前区(左前胸部)。少部分可出现于上腹部至咽部之间的任何部位。个别表现为足跟(脚后跟)疼。

　　2 疼痛的范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以指出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。

　　3 疼痛的性质：老年人的心绞痛常以钝痛和热灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。

　　4 疼痛放射：心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常常放射到肩、上肢、颈或脊。以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较多见。

　　5 疼痛起始：心绞痛是由心脏暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。

　　6 疼痛持续的时间：典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。

　　7 疼痛发作的间歇时间：因不同患者而有很大区别，有数月甚至1年内仅发作1～2次者，也有1天甚至1小时内发作数次者。

　　8 疼痛的诱发因素：心绞痛患者多为40岁以上的男性。传统观点认为，劳累、情绪激动、饮食、受凉、阴雨天气为其诱因。但老年人发作心绞痛的诱因常不明确。

　　9 疼痛缓解：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个很典型的表现。心绞痛较重的发作，可使用硝酸甘油，观察疼痛缓解的特点，可帮助诊断心绞痛。

　　10体位对疼痛的影响：心绞痛患者发作时往往不愿平躺，而宁愿站着或坐着。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担增加，而使心绞痛变得更加严重。

　　熟悉以上10条情况，对于判定心绞痛很有帮助。
[page]吕主任谈胸疼容易和心绞痛混的区别[/page]

　　主持人：请问吕主任，另外还有哪些胸疼容易和心绞痛混淆，如何区别?

　　吕主任：概括来讲有以下几种情况可以帮助区别。⑴患者能以一个手指指出或圈出胸痛范围，呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;⑵疼痛呈针刺样、刀割样;⑶持续几秒钟或长达几小时;⑷胸闷持续几小时或一整天;⑸疼痛不是在活动过程中出现，而是发生在休息时或在活动后休息时;⑹ 含服硝酸甘油10多分钟疼痛才缓解。这些都不是心绞痛。 容易被误诊为心绞痛的疾病主要有：

　　1 心脏神经官能症：该病以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。此病口服谷维素50毫克/次，3次/天，可以见效。

　　2 食管裂孔疝：该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。需要外科手术修补来治疗。

　　3 胃肠疾病：如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有烧心、反酸，食道钡餐、纤维内窥镜、食道pH值测定可帮助确诊。用制酸剂、H2拮抗剂、质子泵遏制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别，食道钡餐、肝胆B超可以帮助诊断。可以由消化内科药物治疗，必要时由普外科进行手术治疗。

　　4 颈椎骨质增生：颈椎病可以引起“颈心综合征”，多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其区别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时。②抗心绞痛药物无明显效果。③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。颈椎X光片可以帮助诊断。抗骨质增生的药物、康复科理疗可以奏效。

　　5 非缺血性心脏病：如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。做心脏彩超可以区别。需要心脏外科进行手术治疗。

　　主持人：肖主任，关于如何确定冠心病，您前面提到“冠状动脉造影”是目前确诊冠心病的可靠方法，请您谈一下这方面的问题。

　　肖主任：好的。1958年，加拿大Cleveland 医学中心的Sones教授发明了选择性冠状动脉造影术。让医学界对于冠心病的认识更加清楚，也为冠心病的介入治疗(就是我们常说的放支架)、和外科手术治疗(冠状动脉搭桥术)奠定了基础。冠状动脉造影的方法就是：在病人的大腿跟部位的股动脉处用注射针穿刺，在针孔里面插入一根非常细的弹簧状的钢丝，推出针头，利用细软导管沿着弹簧状的钢丝送入动脉，直到心脏，先做左心室造影，观察心脏的收缩和舒张功能，同时观察心率、有无心房颤动、有无心肌梗塞留下的室壁瘤。然后再做左右冠状动脉造影，这样就可以清楚地看到所有冠状动脉有无狭窄、以及狭窄的具体位置和程度。同时，可以看到冠状动脉有无先天性畸形，比如冠状动脉瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉(正常起源于主动脉)、单根冠状动脉、冠状动脉肌桥压迫等等。从而决定治疗方案：是药物治疗?是介入治疗?还是外科手术治疗。同时事先知道介入治疗要放几个支架，外科手术治疗要搭几根桥。介入治疗可以在冠状动脉造影时同时完成，但是，新的冠心病治疗指南对于介入治疗要求非常严格。目前在我国有滥放支架的现象，这对病人是不负责的。

　　主持人：前面已经谈到目前治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。请肖主任谈一下内科药物治疗的情况。

　　肖主任：治疗冠心病首先要明确冠心病发生的高危因素，也就是引起冠心病的主要原因。目前公认冠心病危险因素除性别、年龄、不良生活习惯和家族史外，高血压、糖尿病、高血脂及吸烟，被认为是冠心病最主要的4个危险因素。所以，治疗的第一步首先是戒烟。

　　第二，控制血压。 高血压的确定：我国高血压诊断标准是参照世界卫生组织和国际高血压协会标准制订的。具体的说收缩压(高压)大于等于140mmHg和/或舒张压(低压)大于等于90mmHg时，就算高血压。同时，患者既往有高血压史，目前正在服用高血压药，血压虽均低于140/90mmHg，也应该诊为高血压。

　　主持人：感谢两位专家的的耐心讲解，疾病是可以战胜的，关键是大家要及时的进行治疗。最后祝大家身体健康！

　　【文章转自：好大夫在线】