尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现，但为时过晚，如何及早发现及早治疗是大家比较关心的。今天我们采访到湖南同治医院张铭医生，张医生和我们聊聊尘肺病的诊断和预防，大家欢迎!

　　主持人：你好张主任。

　　张铭：你好。

　　主持人：尘肺病临床表现有哪些?请您介绍一下?

　　张铭：尘肺病较严重的患者会出现咯血的症状，咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

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　　呼吸困难是尘肺病发展的晚期出现的症状，随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

　　咳嗽痛咳痰一样也是尘肺病最常见的症状，早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

　　咳痰是尘肺病早期的症状，也是最常见的症状，咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。

　　胸痛是尘肺病发展到疾病的晚期才会出现的症状，但是一旦出现胸痛的症状，一定要采取积极的措施治疗尘肺病，尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

　　其它，除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

　　尘肺病分为很多种，根据长期吸入的粉尘的不同，尘肺病的种类也不同。根据矿物粉尘的性质尘肺病分为：

　　矽肺是由长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起。

　　煤肺和碳素尘肺包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺。

　　混合性尘肺由长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘引起。

　　金属尘肺由长期吸入某些金属粉尘 (如铝、铁尘等 )引起。

　　矽酸盐尘肺由长期吸入含结合二氧化硅的粉尘引起 ,包括石棉肺、水泥、滑石、云母尘肺和陶工尘肺等。
[page]职业肺病是如何诊断的[/page]

　　主持人：职业肺病的诊断有哪些?请您介绍下。

　　张铭：病史有吸人粉尘作业史：应询问工作单位，工种，从事现场工作时间，生产场所粉尘情况等。

　　症状和体征：气短为早期症状，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情进行性加剧，则出现呼吸困难。全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等。疾病早期常无阳性体征，晚期有肺气肿体征，并发肺内感染时，肺部有干、湿性啰音，出现肺心病，则有心力衰竭相应体征。

　　辅助检查

　　(1)x线检查：尘肺分为三期，用代号“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。

　　①无尘肺(“O”)。O：无尘肺的x线表现;O+:线表现尚不够诊断为“I”者。

　　②一期(“I”)。I：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm;或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区;I’：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。

　　③二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区;Ⅱ’：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。

　　④三期(“Ⅲ”)。Ⅲ：有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径≥lcm;Ⅲ’有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积。

　　(2)肺功能检查：早期通气功能正常，中、晚期有弥散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通气障碍。

　　(3)血气分析：显示PaO2低(低氧血症)，晚期低氧血症加重，伴有高碳酸血症

　　主持人：感谢专家的精彩介绍，尘肺病与矽肺病都应根据以上尘肺的诊断标准及相关材料，到相关机构进行职业病的鉴定，如果企业不配合诊断，如拒绝提供劳动关系、职业病危害接触史，可直接向辖区的卫生局提起申诉，同时不要延误尘肺病的治疗。