很多妇女一生中至少患有一次念珠菌性阴道炎。很多女性得了阴道炎后，用尽了各种方法，却总也不能治愈，经常复发，这是为什么呢? 今天北京崇文光明医院李冉主任将将和我们体癣的诊断与治疗。

　　主持人：你好，李冉主任。

　　李冉主任：你好，主持人。

　　主持人：念珠菌性阴道炎是如何引起的?病因是什么?

　　李冉主任：常见于青春期到绝经期前的妇女，未来月经的少女及绝经后的妇女阴道念珠菌发病率较低。感染常发生在排卵周期的晚黄体期，即月经来潮以前的1周内。在假丝酵母菌(念珠菌)中，80%～90%病原体为白假丝酵母菌，酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1h即死亡，但对干燥、天光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

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　　阴道念珠菌病在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20%左右，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。

　　女性内外生殖器相通，与外界接触密切，易与病原体接触，女性生殖道的自我防御机制易受多种因素的作用而被破坏。

　　卵巢分泌的雌激素和孕激素可影响阴道的pH值，能影响假丝酵母菌的寄居、发芽、蛋白酶和菌落的转换等而致发病。

　　与肛门临近，又因正常人肠道内假丝酵母菌带菌率高，故女性也易致病。

　　健康妇女阴道内有数十种微生物，改变阴道pH值，易致菌群失调而发病。

　　衣着和妇女卫生用品、性交、免疫功能降低等致发病或交叉感染。

　　常穿紧身衣裤，尤其吸湿和透气性不良的合成、尼龙衣裤或长期穿紧身牛仔衣裤，常可导致外阴和阴道局部组织潮湿和温度升高，黏膜浸渍，加以摩擦损伤可能改变阴道内环境而诱发外阴阴道炎症。妇女卫生所用商业性冲洗器、喷香的厕所用纸、

　　妇女卫生消毒器、月经纸垫等对假丝酵母菌外阴阴道炎的发生起作用，其原因是引起交叉感染或消毒不严或本身已有假丝酵母菌感染等，也可改变阴道环境而促使无症状的寄居，转变为症状性外阴阴道炎的发生。

　　性生活是否相互传播假丝酵母菌阴道炎有不同意见，但应引起注意和重视。实际性交与假丝酵母菌感染已为人们熟知，如性交频率高者，假丝酵母菌外阴阴道炎发病率也高，尤高于无性交者。
[page]如何有效治疗念珠菌病[/page]

　　主持人：滥用药物也会引起念珠菌性阴道炎?

　　李冉主任：抗生素的广泛应用甚至滥用，使假丝酵母菌外阴阴道炎的感染明显增加。

　　无论口服或胃肠外或局部使用抗生素均有类似情况，虽然任何抗微生物药物者会引起此病。但最常见的抗生素如四环素(国内已淘汰，国外仍用)、氨苄西林和头孢类抗生素等均易加重症状或促使发病。因为使用抗生素主要在杀灭阴道内致病菌的同时，也导致了阴道内的菌群失调，使正常菌群减少，削弱了正常菌群对酵母菌的遏制能力。在阴道内的微生态环境中，当乳酸杆菌减少时，酵母菌就会大量繁殖和发芽，阴道内寄居率大约由10%上升到30%。同样抗生素也能直接诱发刺激假丝酵母菌的生长繁殖。抗生素不仅会使阴道内的菌群失调，也同时会减少肠道内的正常菌群，使肠道内的酵母菌大量生长繁殖。

　　主持人：念珠菌病的治疗方法有哪些?

　　李冉主任：对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

　　荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

　　我们身体某些特定部位的皮肤会彼此接触，比如手指、脚趾缝、腋下、胯下，这都是所谓皮肤皱摺处。这些位置的皮肤，由于局部温度、湿度较高，再加上容易摩擦，使得念珠菌感染容易在这些部位发生。

　　在皮肤的小皱摺处，典型部位如手指缝，对于日常生活或是工作上不得不经常碰水的人而言，是最容易发生念珠菌感染的地方。在腋下、胯下，或乳房下半部和上腹部皮肤接触的这些较大皮肤皱摺处的念珠菌感染，则好发于体型较胖、容易出汗，或是行动不便、长期卧床者。

　　此外，除了成年人，仍使用尿布的婴幼儿，在尿布包覆的外阴部或是臀部，也可能因为常处于闷、湿的环境让念珠菌大量孳生。念珠菌感染临床的表现就是大片的鲜红斑块，周围皮肤散布有小脓或丘疹。

　　表皮念珠菌感染的治疗首重保持局部干燥，让霉菌没有适当的生长环境。例如：减少洗手、碰水的机会，若因工作需要，则必须戴“内为棉质，外为橡胶”的两层手套。较大皱摺的对磨处，则以穿宽松，会吸汗的棉质衣物来保持局部皮肤的干爽。洗完澡后，也可以先用

　　主持人：感谢您的讲解，希望患者可以严格自己的行为，避免传染给别人，最后提醒大家，一定要去正规医院治疗，一些小型医院并不具备技术和设备，如果治疗不当会导致病情进一步恶化。