乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。如何治疗是大家关系的话题，军事医学科学院307医院乳癌科主任江泽飞教授和北京协和医院乳腺外科主任孙强教授将和我们聊聊乳腺癌。

孙强 教授

　　主持人：首先请两位教授跟各位网友打个招呼。

　　孙强：各位网友，大家好!

　　江泽飞：大家好!每年有100万的新发病人，所以我们有一百万个理由来关注乳腺癌。

　　主持人：我们今天的主题是乳腺癌的治疗原则和新动向，先请两位教授分别介绍一下乳腺癌的治疗原则有哪些。首先请孙强教授介绍一下乳腺癌手术治疗和放疗方面的原则。

　　孙强：乳腺癌的手术治疗和放疗都是乳腺癌治疗的重要组成部分，它们是属于局部治疗。乳腺癌的手术是指用手术切除的方法切除肿瘤和所属淋巴结，减少体内瘤负荷，以使术后的辅助治疗发挥更大的作用。 >>>>>>推荐阅读：宋三泰、方志沂做客解决乳腺癌问题

　　乳腺癌的放疗同样是通过放疗的办法消灭手术可能残存的肿瘤细胞或无法切除的肿瘤组织，减少体内瘤负荷。

　　在手术治疗方面，手术的方式已经由过去的扩大治疗、治疗术、改良治疗术发展为近年来主要以保留乳房为主的局部切除，加上腋窝淋巴结清扫的手术方式。

　　淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的方法也正在研究中，将来有可能取代腋窝淋巴结清扫。

　　在放疗方面，由常规的外照射演变为近年来三维立体适形放疗、腔内放疗等，减少了放疗的并发症，提高了疗效。
[page]乳腺癌手术介绍[/page]

　　主持人：刚才孙教授已经讲了一些关于乳腺癌手术方面的突破，现在请江泽飞教授介绍一下乳腺癌在内科治疗方面的原则，包括内分泌治疗、生物治疗、化疗，以及在这些方面有哪些突破?

　　江泽飞：乳腺癌的内科治疗主要是通过药物，在手术前、手术后，以及复发转移后，控制病人的疾病发展，增加手术切除的机会，提高治愈率。

　　化学治疗已经由以往以传统化疗药物传统的烷化剂为主的联合方案发展为现在以蒽环类和紫杉类为主的联合化疗，正朝着选择性更好的靶向药物发展。

　　内分泌治疗是利用药物对利用药物干扰激素的形成和影响激素与受体结合起到控制肿瘤发展的目的，也已经由经典的三苯氧胺发展到芳香化酶遏制剂。

　　生物靶向治疗是通过阻断肿瘤细胞特有的某些恶性基因或受体的过度表达，通过抗体或小分子药物进行的新型治疗，目前已经取得很好的临床疗效。

　　主持人：谢谢两位老师的介绍!

　　网友：乳腺癌患者内分泌治疗三年后是否可以生育?

　　孙强：如果对于复发风险比较低的乳腺癌患者，三年经全身检查无复发迹象可以考虑生育。

　　网友：乳腺癌患者能否过性生活?

　　孙强：乳腺癌患者可以过性生活。
[page]乳癌术后康复定期检查[/page]

　　网友：在乳癌术后康复过程中都要做什么项目的检查?多长时间一次?什么项目最主要?我母亲术后已五年多，从未做过此类检查，现母亲来我家，我想为她做一次这样的体检，请问有没有这个必要?都做什么项目?

　　孙强：乳癌术后应每半年做一次全面检查，包括：全身骨扫描，胸片，肝脏、盆腔、对侧乳房B超，肿瘤标志物等。

　　你母亲术后已五年应该做一次全面检查，以后应每年做一次全面检查。

　　网友gazi：我姐去年3月手术后，检查右乳癌，病理检查浸润性导管1级，部分导管内癌，手术后一年，现在感觉两上肢疼痛较重，骨扫描未见明显异常，现在还需做何种检查?

　　孙强：如果没有上肢水肿，骨扫描未见异常，不需再行其他检查。不知你姐年龄多大，是否为低激素状态下的更年期综合症表现，若为手术后皮神经损伤的表现，一般两年后可以恢复。

　　网友：乳癌后需要控制体重吗，若两种受体都是阴性，也要控制体重吗?放化疗都做完后，目前体检全部正常，还需要进一步巩固治疗吗?

　　江泽飞：从健康的角度包括医生在内，也需要控制体重。所以控制体重跟乳腺癌倒是没有直接的关系，与受体更无直接的相关。完成了放化疗后，您应该尽快地调整心态，恢复您正常的工作和生活。因为很多早期乳腺癌的患者经过正规合理的治疗后，是完全可以治愈的。我经常在患者结束治疗后，告诉他们不要永远把自己当成病人，只是当成一个得过病的人。患乳腺癌会某种程度上影响您的工作和生活，但只要您坚强地配合医疗，您的生活可以不被疾病改变。
[page]乳腺癌放射疗法[/page]

　　网友：我母亲2002年做了乳腺癌保乳手术，其实当时病变位置并不在乳腺，而在皮下，属于高分化鳞状细胞癌，05年7月发现多处骨转移，ER-，PR+，进行了两次核素治疗，第二次效果不明显，咨询过，化疗对高分化癌作用不大，请问是否是这样的情况?是否可以进行内分泌治疗?患者现在正做局部放疗，请问下一步如何治疗?

　　江泽飞：这是一个比较特殊的病例，乳腺癌大部分是腺癌，而高分鳞癌需要经过慎重的病理学分析，但是乳腺癌的骨转移目前已经有了一个经过专家反复讨论形成的治疗共识，按照专家的意见乳腺癌的骨转移应该作用全身系统性疾病的一部分，强调以内分泌治疗或化疗为主，双磷酸盐类可以有效的预防和治疗骨转移患者的骨相关事件。

　　放射治疗有它的明显优势，但毕竟是局部治疗。

　　核素治疗在某些特殊情况下有一定的止痛作用，但由于会导致比较长时间的早造血功能遏制，可能会影响后续的放化疗实施。

　　你母亲的治疗我的建议是，及早的使用双磷酸盐类，可以考虑内分泌治疗，暂时不做化疗。

　　网友：我姐姐今年50岁，2002年9月诊断为乳腺癌，当时肿瘤1.5cm，ER+，PR-，有3个淋巴结转移，手术后做了4次化疗，后来一直服用三苯氧胺，3月份到医院复查，胸片显示发现肺部转移灶，医生又让我做化疗和放疗，请问专家如何治疗?

　　江泽飞：肺部转移如果是多发，首先不考虑放疗，应该考虑内分泌治疗或者化疗，如果已经绝经，可以采用芳香化酶遏制剂作为优选治疗。如果没有绝经，可以采取化疗，原则上避免使用以前用过的化疗药物。

　　网友：我的妻子43岁，05年1月12日诊断乳腺癌，肿块2公分，淋巴结0/19，ER+，PR+，五个周期化疗，口服它莫西芬至今，最近医院检查发现骨扫描有浓聚，怀疑有骨转移，请问专家该怎么办?

　　江泽飞：最近国内部分从事肿瘤临床研究的外科放疗和内科专家组织讨论了关于乳腺癌骨转移的临床诊疗专家共识，2006版现已颁布，专家认为骨转移的诊断方式骨扫描只是作为初筛，而要明确骨转移需要看到X片或者CT或者核磁共振有明确的骨破坏，并且专家就相关的治疗领域问题也做了广泛的讨论，形成了一些共识，请网友可以参考有关文献。

　　您妻子目前的情况关键是及早进行影象学检查，以确定是否有明确的骨转移，如果有可以考虑双磷酸盐类治疗，以及新的更好的内分泌治疗。但即使不能明确有新的骨转移发生，基于术后内分泌治疗基本需求和更高追求的原则，也可以停用它莫西芬，换用新的芳香化酶遏制剂或失活剂。当然，因为是绝经前，要考虑采用卵巢功能遏制。
[page]晚期的乳腺癌患治疗[/page]

　　网友：晚期的乳腺癌患者，6年前做了乳腺癌治疗术，去年8月发现骨转移，经瑞宁得治疗后病情进展，我想了解现在是否还有其他的治疗药物?

　　江泽飞：单纯骨转移可以考虑改用阿诺新治疗，使用双磷酸盐类药物。

　　网友：阿诺新在北京什么地方可以买到，是否可以报销?

　　江泽飞：阿诺新是新的缓肿瘤药物，在大部分的专科医院和大型的综合医院都可以凭医生处方购药，目前国家医保和北京市医保都列入了报销范围。

　　网友：三苯氧胺产生耐药后，有什么药物可以选用?

　　江泽飞：如果是在三苯氧胺治疗后出现疾病的复发或者是恶化，这属于临床耐药，当然应该尽快地更换新一代的内分泌药物或者是化疗。为避免理论上可能产生的三苯氧胺耐药，应该在早期术后辅助治疗，没有出现疾病恶化时，提前更换新的芳香化酶遏制剂或失活剂。因为，国际临床研究已经证明在早期术后预防复发的临床研究中，服用两年三苯氧胺后，换用阿诺新三年，比连续使用五年三苯氧胺疗效更好。

　　新疆网友：2005年发现转移到肺部，服用了阿那曲唑一年后，又发现了多发性骨转移，请问服用什么药物可以消除骨转移呢?

　　江泽飞：骨转移的治疗目的应该是控制症状，预防骨折等骨相关事件的发生。完全消除骨转移有相当地难度，但在阿那曲唑治疗失败后的患者可以考虑使用另一种新的内分泌药物—阿诺新治疗。同时应该合理地使用双磷酸盐类治疗。

　　网友：今年48岁，2004年12月因浸润性小叶癌(2.5×1.5×1.6)，实施了右乳根除术无转移，术后做了四次化疗，吃了一年半的三苯氧胺后，经妇科检查发现了子宫内膜增厚至9mm，医生建议换药，请问换什么药好?

　　江泽飞：可以考虑换成阿诺新等新的芳香化酶遏制剂或失活剂。但换药的原因并不是因为内膜厚度，因为如果是绝经后妇女，内膜厚度到9毫米，并不是三苯氧胺使用的禁忌症。换药的目的是为了更好的内分泌治疗效果。当然48岁的患者应该通过检测激素水平来判定是否真正为闭经状态，如果激素水平没有达到绝经后水平，可以继续使用三苯氧胺，定期监测包括子宫内膜厚度等指标。
[page]乳腺切除后护理[/page]

　　网友：我母亲78岁，去年7月乳腺癌手术切除后，9月开始一直在吃三苯氧胺，但是到12月发现子宫增大至7CM，且壁也增厚，这里的大夫怕子宫出问题，就告诉停止服用三苯氧胺，可是经过四个月，子宫仍然不见小，这怎么看，是继续吃这个药还是吃其他的药物?

　　江泽飞：因为三苯氧胺是一个弱的雌激素类的药物，它可能会刺激内膜增厚。根据上述情况，应该考虑停用三苯氧胺，改用疗效更好，不良反应更低的芳香化酶遏制剂

　　网友：HER-2++是不是基因过度表达?用不用打赫塞汀?三苯氧胺可以换法乐通吗?

　　孙强：目前我们的病理报告HER-2的结果是免疫组化法++，还不完全确定为HER-2过度表达，还应再行免疫荧光法检测，若为阳性才提示HER-2过度表达。如果明确为HER-2过度表达用赫塞汀可以减少复发，但不是必须用的。

　　网友：我的姑姑五年前患病，现在出现了肝转移，且肝功能正常，平时吃什么都吃不下，请问一线教授有没有好的改善?

　　江泽飞：肝转移患者本身导致肝脏功能不正常，影响食欲。如果有效的治疗能够控制肝脏转移病灶，上述症状有可能得到改善。所以要尽快寻求可能控制病情的有效治疗药物。目前可以考虑采取孕激素改善一般情况，增进食欲。

　　网友：邻居今年46岁，三年前右乳癌做了切除手术，淋巴结4/20，受体阴性，她做化疗多西紫杉醇+表阿霉素+环磷铣胺，3月复查左侧有结节，肺上也有病灶，该如何治疗?

　　孙强：左侧结节应做进一步检查，必要时活检，如为肿瘤应再手术。至于肺部结节如确诊为转移灶，可以换用其他药物化疗，如柏类、西罗达等，若为单个病灶也可以考虑手术。

　　主持人：时间过得真快，感谢俩位专家的耐心讲解，相信大家对疾病有了更深的了解，患上乳腺癌不要恐惧，早发现早治疗，及早到正规医院进行检查和治疗。最后祝大家早日恢复健康。

　　【文章转自：搜狐健康】