李晓光、吴令英谈妇科肿瘤护理
发布时间：2013-09-13 求医网
妇科肿瘤具有较高的发病率，虽多数是良性，但也需引起足够的重视。常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。今天国内医学科学院肿瘤医院吴令英主任、李晓光主任将和网友互动谈谈各种妇科肿瘤的治疗与预防。
专家 吴令英
主持人：吴主任好!
吴令英：主持人好，网友好!
主持人：网友们特别关心宫颈癌的问题，想请问一下宫颈癌主要的发病原因是什么?为什么现在宫颈癌的发病率在逐年上升?
吴令英：宫颈癌在我们国家以及世界上各个发展国内家是最常见的恶性肿瘤。在发达国家，它在刚刚我们提到的三大肿瘤中已经排在子宫内膜癌和卵巢癌的后面了，现在在美国有些大的医院一年当中很难见到宫颈癌。
发病因素目前研究表明HPV感染是宫颈癌和癌前病变的重要因素，其他因素有性生活年龄早、性伴侣多、男性性伴侣的性行为混乱，其他的有吸烟、卫生条件差等等，这些都是宫颈癌发病的相关因素。
[page]乳头状瘤病毒如何检查[/page]
主持人：请问李老师，您能详细给我们介绍一下HPV到底是什么?
李晓光：HPV中文叫人乳头状瘤病毒，有几种类型，其中跟女性生殖道有关的有40几种，分高中危三种类型，其中跟宫颈癌关系最密切的就是HPV的16和18型。
主持人：李老师，HPV的主要检查手段有哪些呢?
李晓光：目前比较大的医院在一般的妇科检查的时候宫颈表面做一些分泌物和宫颈的脱落细胞，可以做HPV定性和定量的检查。
吴令英：检查方法简单，没有痛苦。
主持人：是不是所有的HPV感染后都会引发癌变呢?
吴令英：不是的，这一点也是我们大家必须注意的，因为HPV感染在有性生活的，尤其是年轻女性中是很高的，但是并非所有感染的HPV都引发宫颈癌或者癌前病变，大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的时间大概是7个月到12个月左右，只有极少数的高危型HPV持续存在才导致宫颈的癌前病变或癌。
主持人：针对宫颈癌和癌前病变有哪些早期的诊断方法?
李晓光：最简单的方法就是做妇科的检查，一般已婚妇女应该每年至少做一次检查，主要是做宫颈脱落细胞学的检测，通过细胞学就可以发现有没有癌前的病变或者癌的病变，如果说有可疑的细胞还可以进一步做阴道镜的活检，进一步做诊断。
如果说非月经期出现阴道不规则出血应该警惕，及时的做妇科的检查，排除宫颈的病变造成的出血，因为有些年轻的妇女总是认为是不是月经不调或者忽略这一点，等发现的时候就比较晚了。
吴令英：另外HPV检查也是癌前病变的一个辅助检查发现方法。尤其是在细胞学检查不能明确的情况下，可以帮助诊断。
主持人：宫颈癌有哪些预防的措施呢，尤其是预防HPV的感染?
吴令英：预防措施首先我们可以针对宫颈癌的相关因素来说：
第一，要注意性生活年龄早是一个发病的因素，比如说18岁以前开始性生活的人比18岁以后开始性生活的人发病要高。
第二，减少性伴侣，提倡一夫一妻制，女性朋友要保护好自己。
第三，使用避孕套可以减少HPV的感染。
像吸烟、卫生条件差等等都有可能增加HPV的感染和宫颈癌的发生，所以需要注意卫生建议戒烟。
第四，男性性伴侣多也是影响宫颈癌发生的一个因素。
主持人：得了宫颈癌应该怎么治疗呢?
李晓光：宫颈癌的治疗主要是看期别的早晚，如果说是癌前的病变和原位癌，一般是做一个宫颈的锥切或者是LEEP治疗就可以得到有效的治疗。宫颈癌分为四期，一般来说在1期和2A期之间可以选择手术治疗，2B期以上一般就选择放疗加化疗。
现在主张中晚期做放疗的同时一般可以做化疗，或者是有的肿瘤晚期可以做辅助化疗。宫颈癌晚期一般指3期以上，主要看她的情况，放疗和化疗是必须的，如果说她是4期有远处转移了，不但要治疗局部的病灶，还要治疗远处的病灶。
主持人：妇科肿瘤当中的另一大类是卵巢的肿瘤，请问卵巢的肿瘤有哪些?如何能发现?
吴令英：卵巢的肿瘤同样有良性肿瘤和恶性肿瘤，主要有上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质类肿瘤等等。上皮癌一般是中老年女性多见，生殖细胞肿瘤主要是青少年和青年女性多见，性索间质类是可以发生在任何年龄阶段的肿瘤。
目前来说，卵巢肿瘤比较隐匿，不容易早期发现，所以定期查体是发现早期卵巢肿瘤较好的办法。检查的方法主要有妇科检查、B超或CT。
主持人：有没有什么比较明显的症状?
吴令英：一般有下腹包块、月经不规律、腹胀等等。
[page]恶性肿瘤临床表现[/page]
主持人：恶性肿瘤当中的另外一种子宫内膜癌有一些什么具体表现?
吴令英：子宫内膜癌的表现相对比较明显，比如绝经后的阴道出血、绝经前的不规则阴道出血。有上述症状的应及时到医院就诊。
网友：我爱人今年36岁，2002年被确诊为卵巢交界性肿瘤，并做了切除手术，2005年9月因复发再次手术，今年4月检查发现了有新的复发。请问两位教授，对这种肿瘤能否做伽玛刀手术或宫腔镜手术，有没有控制复发的办法?
吴令英：这种肿瘤不能做伽玛刀的手术。
这位朋友提到的宫腔镜手术与这个也不相关，是不是为腹腔镜手术?
今年4月检查复发，我们要根据复发的情况，比如说肿瘤比较局限、有手术切除的可能性可以再做开腹的手术，手术后根据病理的情况给予化疗。
网友：我女儿今年4岁，去年11月查出患左卵巢内胚窦瘤，并做了手术，切除了左卵巢及左侧附件，请问还用切除大网膜和阑尾吗?
手术记录中记载：肿物表面光滑，没有破，可见腹腔内少量淡黄色腹水，约20ml，请问吴教授能判断为1期吗?
目前我女儿已经完成6次顺铂+VP16+博莱霉素方案的化疗，情况一直很好，AFP值从第一次化疗完就降至了9，请问她这种情况复发的机率有多大?
吴令英：目前没有必要再去切除阑尾和大网膜。
第二，根据你提供的情况，因为没有腹水细胞学结果，还有其他的检查没有做，我们只能推测有可能为1期。
第三，针对她目前治疗的情况，我们认为她的治疗还是比较彻底的。
内胚窦瘤目前治疗的效果比较好，化疗比较敏感，所以复发的可能性相对而言比较小，但是仍然需要定期检查，不排除有复发的可能。
网友：我舅妈在今年2月份被确诊患者有4期卵巢癌，已经接受了切除手术并做了一次化疗，但在准备做第二次化疗的时候，发现转氨酶较高不能接受化疗，请问转氨酶增高是因为化疗引起的吗?有什么方法可以让转氨酶降低呢?能不能通过饮食来调理?
吴令英：化疗既能杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有影响，比如肝功能、骨髓遏制、肾功能的影响，所以化疗可以引起转氨酶的升高，只通过饮食来调理是不够的，还要用一些保肝的药物。
网友：我的孩子今年17岁，3月初突然腹部隆起，到医院检查发现卵巢肿瘤和腹水，三周前进行手术，切除肿瘤和左侧卵巢，对腹水化验未发现癌细胞，肿瘤切片化验确诊为卵巢癌，3月27日开始化疗，4月7日出院在家修养，现在想用中药和其他药物，请问有什么好的治疗方案和中药，以及其他效果较好的药物推荐?
吴令英：这位朋友提的问题是有关卵巢内胚窦瘤的，和前面的病例是相似的，目前内胚窦瘤化疗的疗效比较好，所以应该继续化疗，建议用BEP方案。
[page]李晓光谈B超检查的重要性[/page]
网友：内胚窦瘤复查时应查哪些内容?每个月必须查B超吗?
吴令英：血清标志物AFP、B超、妇科检查。如果没有异常发现的话不用每个月做，可以隔两三个月，以后根据情况还可以延长时间到半年查一次。可以配合中药扶正调理。
网友：我目前55岁去年4月查出卵巢恶性肿瘤中期，当时就做了根除手术，手术后又做了四次顺铂类的药物化疗，现在检查正常，就是有点咳嗽，请问专家下一步该怎么治疗?
李晓光：因为您母亲已经手术后一年了，现在检查各项结果是正常的暂时就不用做什么特殊的治疗了，如果咳嗽的话建议查一查胸片，排除肺部的病变，一定要密切随诊。
网友：我妈妈是卵巢癌3期，手术时发现子宫栓和腹黏膜都已癌变，一共定了化疗8次，现在已经化疗了4次，但是在前几天的CT检查中忽然发现肺部有一小部分癌变，肝部有不规则肿瘤，我妈妈是因为胸腔积液而查出卵巢癌的，请问他的肺部会不会是积液造成的，会不会是卵巢癌转移?
李晓光：从前面描述的情况考虑，肺部和肝部有可能是卵巢癌的转移，肺部的癌变并不是因为积液造成的。建议继续化疗，但是可能要考虑更改化疗方案。
主持人：下面我们看看网友的提问。
网友：患者49岁，于2006年3月13日，已绝经1年，白带增多色黄，腹痛近半月，就诊于南阳市中心医院妇科门诊，期间做以下检查：
1，TCT检查。诊断：非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义);
2，荧光数码电子阴道镜检查。
检查部位：宫颈癌。诊断意见：宫颈息肉、糜烂。
3、活体病理检查。结果：慢性子宫颈验，鳞状上皮重度不典型增生。
4，超声检查。检查部位：肝脏、胆系、脾脏、胰腺、肾脏、输尿管、膀胱。
未见明显异常。
2006年3月15日在该院做扩大子宫全切除手术。术后确诊为浸润癌。术后常规消炎，对证治疗，刀口愈合不良，多次换药。截止4月15日小腹刀口愈合，此间阴道分泌物红黄色逐渐减少。感觉阴道有热痛感，于17日阴道检查，刀口缝合处愈合欠佳，少量分泌物，取出3根手术缝合线，血常规各项指标正常。咨询根据病情和身体状况应怎样治疗才能更快、更好恢复?
李晓光：希望这位患者把病理切片详细的结果告诉一下，如果是浸润癌浸润的深度很浅可能不需要做什么后续的治疗，如果说浸润比较深应该辅助盆腔的放疗，同时可以加增敏化疗。
[page]宫颈癌的化疗[/page]
网友：去年我的朋友因宫颈癌二期做了放射治疗和化疗，多次复查均正常，上个月复查时发现鳞癌指标升高，做了多项检查都说未发现异常，包括CT、X片，现在我应该怎么办?
李晓光：建议在一两个星期内再做一次鳞癌指标的检查，如果说持续增高应该警惕有复发的可能，如果CT和X片仍然没发现异常可以建议做一个PET检查，密切随诊。
网友：我母亲身体一直不错，可是年前因为阴道出血到医院做了检查，查出是宫颈鳞癌，于是马上做了广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫手术，后来拿切除物化验，医生讲是子宫颈鳞癌二期A，无扩散和转移，现在在家修养，没什么感觉，当时医生让每隔三个月复查一次，马上第一次复查的时间就到了。在此想问一下，这样治疗治愈率多高?复发的可能性大吗?以后要注意哪些问题?并且在复查的时候要做哪些检查?
吴令英：这位朋友提供的资料不是很全面。
比如说宫颈鳞癌的分化怎么样、浸润深度怎么样，如果分化好浸润的也比较浅的话，这样的治疗就够了，如果浸润深度比较深或者是分化差，可能还需要其他补充的治疗。所以如果有条件的话，这位朋友可以带着原来医院的病理切片到医科院肿瘤医院会诊一下，再根据情况做治疗的方案。
网友：经医院诊断我为CIN2，做了锥切手术已有5个月，有时感觉有下坠感，请问病灶会复发吗?需要注意些什么?
吴令英：CIN2做锥切手术切的干净的话这样治疗就已经足够了，复发率一般来说相对比较低，但是今后仍然需要定期检查。
网友：我的子宫颈上有一个突起，光滑，三年前做过活检，说是宫颈糜烂，去年做了涂片，巴氏二级，4月10日查体，医生说宫颈糜烂已好，但是突起没有消失，我应该怎么办?
李晓光：建议现在再做一个宫颈的涂片，如果说没有问题定期检查就可以了，突起可能是“那囊”——炎症的一种表现。
网友：在检查中，发现宫颈刮片4级，做了活检，请了三家医院的病理科的医生看了，有的说是CIN2级，有的说是CIN3级(一点点是)，又做了一个TCT检查，TBS报告是“上皮高度病变“CIN2”，建议我做一个阴道镜活检，可妇产科的医生看了报告却说不需要做了，做子宫切除手术吧。我才43岁，心里不愿意做。请问这种情况一定是癌前病变吗?病理报告很准吗?一定要做切除或锥切吗?有没有其他的更好的治疗方法呢?子宫切除是不是要影响内分泌、更年期提前、易衰老等，能详细说说吗?另外，和妇科的其他肿瘤是不是有联系?每年都要做哪些检查呢?
李晓光：这种情况肯定是癌前病变，病理报告应该很准，不用急于切除子宫，可以先做锥切，根据锥切下来的病理情况再决定是否做后续的治疗。一定要定期妇科检查。
网友：宫颈鳞癌复查时应该查什么项目?血液肿瘤的标志有哪些?
李晓光：一般是做妇科检查、B超、胸片，以及肿瘤标志物SCC。如果是腺癌的话可以查一下CA125。
[page]宫颈鳞癌化疗方案[/page]
网友：宫颈鳞癌目前化疗疗效较好的方案有哪些?
李晓光：宫颈癌化疗方案比较常用的是：5FU+顺铂、BIP，健择+顺铂，紫杉醇+铂类。
网友：轻度宫颈糜烂应该怎么治疗?
李晓光：建议首先做一个宫颈涂片的检查，在排除癌前病变和癌的基础上，可以用一些消炎药，不治也可以，如果很担心的话可以做一些激光、微波，但是首先要排除宫颈有病变的情况。
吴令英：没有什么症状的话也可以观察不治疗，宫颈糜烂是很常见的。
主持人：请两位特别给女性朋友讲解一下这方面的问题：女性如何保持生殖器官。因为现在女性都特别在意子宫、卵巢，特别希望能够在生病之后仍然保持一个完整的身体，大家都觉得切除是一个最后的选择，希望能够有保守治疗的方法。
吴令英：刚刚你提到的问题也就是涉及病人生活质量的问题，目前来说，大夫在治疗疾病的同时，也很重视生活质量的提高，保证病人的生活质量。如果她得的病可以保留生育功能、保留卵巢，她应该选择这个方式来做。但有的情况就不能保留病变的器官。比如我在临床碰到一个病人，22岁，得了卵巢的恶性肿瘤，生殖细胞肿瘤，她可以保留生育功能，但是她需要切除一侧的卵巢，这个病人还提出来要保留双侧的卵巢，这就是不合理的要求。首先我们应该治病，然后才能考虑到保全功能，保留一侧卵巢就可以保留生育功能了，不需要保留双侧，而切掉这一侧也是应该的，对她治病也是非常重要的一步。犯病的这一侧卵巢保留下来有可能增加肿瘤的复发的危险，要知道这个病难以治愈。
主持人：如果这个患者已经手术切除了卵巢或者切除了子宫，她可能就有比较大的心理压力，她就觉得自己缺少了这些东西，做人，尤其是做女人就不完整了。如果切除了子宫、卵巢怎么提高自己的生活质量，怎么避免手术之后产生的后果?
吴令英：如果她同时做的子宫和双侧卵巢的切除，是在绝经前的话，有可能引起一些更年期的反应。良性肿瘤的患者，以及一些发病与激素无关的恶性肿瘤的患者，我们可以采用激素替代治疗，也就是说人为的提供雌激素，比如说利维爱。
如果是单纯的子宫切除一般对生活质量没有什么太大的影响，因为女性雌激素分泌主要在于卵巢。
激素替代治疗一定要在医生指导下进行。
主持人：感谢专家的耐心讲解，疾病的护理是其中非常重要的一个部分，一定要多加了解这方面的知识，科学护理患者，让患者活的更舒心再见。
【文章转自：搜狐健康】
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