王文、陈伟伟谈彻底治愈高血压
发布时间：2013-09-13 求医网
高血压是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增高，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，很多人都因为高血压而烦恼，因为这意味着他们的饮食习惯、生活作息都要改变，高血压病人比较危险，一旦发病可能会危机生命。如何预防?如何治疗?是患者们十分关心的，今天国内医学科学院阜外心血管病医院心内科王文和卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟将和网友互动一起聊聊高血压的知识。
专家 陈伟伟
专家简介：
王文教授，博士生导师。现在国内医学科学院阜外心血管病医院，卫生部心血管病防治研究中心工作;现任循证医学部副主任，防治资讯部主任。同时兼任卫生部心血管病防治中心专家委员会专家;国内医师协会循证医学委员会常委;国内高血压联盟秘书长;北京高血压防治协会会长;中华高血压杂志副主编。主要从事高血压及心血管病的临床研究工作，先后承担或参加了国内外心血管病研究课题10多项。
陈伟伟教授是卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任，国内医学科学院阜外心血管病医院教授、主任医师。卫生部慢病防治专家，国内高血压联盟理事。从医二十五年来潜心医学临床及科学研究，专长于心脏电生理、高血压、心血管病防治。
主持人：首先请两位专家跟我们的网友打个招呼!
陈伟伟：大家好!
王文：各位网友，大家下午好!
主持人：访谈的开始，首先请王文教授给我们网友介绍一下，咱们国家高血压日的来历以及今年高血压日为什么选择“家庭自测血压”为主题?
王文：国内高血压日是1998年卫生部在征求专家意见的基础上设立的。为什么设立国内的高血压日呢?主要是我们国家的高血压已经成为最常见的慢性病，当时大概1亿几千万的高血压患者，但是高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，所以设立高血压日唤起公众对高血压的重视。
今年高血压日的主题是“家庭自测血压”，为什么要设立这个“家庭自测血压”呢?因为我国高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，其中跟老百姓不知道自己的血压水平有关系的，还有的人知道是高血压，但是凭感觉用药，头晕了吃几片，头不晕就认为血压正常了，实际上血压还是比较高的，所以家庭自测血压就是让没有高血压的人量量他自己的血压高不高，有高血压的人定期监测自己的血压，提高高血压的治疗。
[page]高血压患病率逐年增高[/page]
主持人：刚才王教授也谈到了我国的高血压发病情况也比较严峻，陈伟伟教授能不能给我们介绍一下，近些年来我国高血压发病情况趋势怎么样?为什么会造成知晓率、治疗率、控制率比较低?
陈伟伟：我们国家高血压的流行趋势来看，可以说患病的人数越来越多，患病率也是越来越高。
从1959年我们国家开展了第一次国内高血压抽样调查，当时的患病率是5.11%，这个患病率当时认为还是高估的，当时调查来看，农民调查人数比较少，主要是针对工人阶级进行调查，当时农民的患病率比较低。可是这以后七八十年代、九十年代，以及到2002年，前后进行了四次高血压调查，从5.11%逐年增长，趋势是相当惊人的，2002达到了18.8%，持续的、快速的上升。到现在，我们国家现患的高血压人数达到2个亿，患病率越来越多。
主持人：是非常严峻的。
陈伟伟：高血压三率低最主要的因素就是大众缺乏高血压防治的意识，就是他自己得了高血压不知道，也由于这个疾病的特点，多数人，至少60%的人患了高血压没有感觉，我们把它叫做无声的杀手，他自身又没有形成一个防治高血压的意识，不知道去监测血压，也就带着这样一个社会背景我们今年提出这么一个主题，开展家庭自测血压，一个重要的目的就是更早发现高血压，同时，你有高血压了，你治疗或者是管理都要监测和随访，这样，开展家庭自测血压就是非常好的一个方法。
主持人：除了国内高血压日以外，政府还有哪些工作要推进这方面的工作?
陈伟伟：政府这方面确实可以说做了大量的工作，尽管高血压的三率水平是低的，但是这么几年来进展还是可以看到的，三率水平都在提升。
尤其是治疗率这十多年来提升还是比较快的，卫生部也在通过各种途径加强高血压的检出，如医疗单位要求所有患者首诊测量血压，卫生部提出每个成年人每年要测量一次血压，这么一个口号也好、宣传也好，已经推广多年了。
另外，卫生部现在也在基层医疗单位开展高血压规范化管理，尤其是对高危人群进行管理，通过管理就可以及时的监测、发现高血压。包括现在做的比较大的，像我们王文教授领导开展的叫国内高血压社区规范化管理，这个项目已经在国内23个省开展了，影响比较大。另外去年也通过财政部的立项，开展维持健康体重与血压关键技术项目，也是强调全民性的管理，就是通过定期的体检发现高血压。但是这些项目毕竟还是局部的，在不断扩展着影响，我想这些政府都在不断的努力当中。
王文：卫生部牵头好像06年也组织专家对高血压防治知识有一个简单的提纲性的分析，那个发布了以后也对大众了解高血压的防治知识也是有帮助的。
主持人：我们的政府和专家在努力的推进高血压防治工作。
陈伟伟：包括高血压防治很重要的纲领性的文件就是高血压的防治指南，指南的宣传推广方面政府也做了大量工作的，这也是组织一批专家制定以及发布的。
主持人：刚刚两位谈到了高血压这种疾病没有太多的表现，可能很多人就不太重视，觉得高就高了吧，没有什么危害，这种情况怎么看待，或者能不能介绍一下高血压具体的危害有哪些?
王文：高血压的危害是比较大的，高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损害的靶器官主要包括脑、心脏、肾脏、眼底等等。
平时老百姓见到的瘫痪的患者，这些人里百分之七八十都是高血压引起的，还有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血压。我们国家每年死于心血管病大概是300万，有专家估计，起码有大多数人的死亡跟高血压是有关系的，所以可见高血压的危害是相当大的。
陈伟伟：也可以从另一个角度的来看，比如国民的死亡40%死于心脑血管疾病，这心脑血管的疾病主要的危险因素就是高血压。
[page]高血压常见症状[/page]
主持人：可能刚患了高血压没有太多的症状。
王文：高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，即使年轻的也有可能突然脑血管破裂出现脑出血，今天上午我们举行这个高血压日活动进行咨询，其中有一个39岁的患者是高血压脑出血成为半身不遂，后来由于控制好了，生活也还是可以的。所以尽管高血压是一个慢性的心血管综合症，但是也一定要把高血压控制好，如果控制不好即使年轻的时候也有脑出血的可能性，当然年龄大了出现的危害会更大一些。
主持人：刚刚两位谈到了为什么今年会选择“家庭自测血压”这个主题，更多的可能是大众对高血压有一个监测和认识，现在自测血压在国内的情况是怎样的，有多少人会自己去做?
陈伟伟：说到现在国内的情况，我们去年做过一个调查，在北京职业劳动力人群里面，功能社区人群里面，大概现在开展家庭自测血压比例达到30%，当然北京的情况会比较好。
我们国家的高血压大部分是农民，农民这方面的意识，包括经济实力、资源都有一定的限制，开展高血压自测真的还是很少。
主持人：国外是不是要好一些?
王文：国外要好一些，欧美国家调查病人的自测血压率会达到50%以上，许多国家会达到75%以上，一个是对高血压防治认识比我们要高一些了，再一个经济条件可能要稍微好一些。
主持人：很多网友也提到，家庭自测血压怎么样保证准确性呢?
陈伟伟：首先就是测量的仪器，你测量血压的仪器是要准确的，早年用的比较多的是水银柱血压计，这种血压计一个人测不了是一个问题，另外水银血压计的测量是有讲究的，听诊等技术要求比较高，普通大众比较难掌握。
另外，现在突出的是水银的污染问题，看来现在越来越趋向于逐渐把水银柱血压计退出市场，尤其是家庭自测血压，而电子血压计操作上更简便，更适合于大众。
但是电子血压计有良莠不齐的问题，符合质量标准的，尤其是通过认证的血压计我们是推荐使用的，尤其是上臂式的，而不是腕式或者手指测量血压，我们推荐使用上臂式血压计，这种血压计开展家庭自测是很适合的。另外操作方面，一定要选择安静休息的时候测量，而不是匆匆忙忙或者抽烟喝着浓茶时测量血压，我们测量血压是测量休息状态下的血压，而不是激动时，不是兴奋的时候量血压，这时测量的可能是症状性高血压，不是一个人在基础状态下的血压。这点很多人没有认识到。
主持人：有的网友评论，比如在家里电子血压计测量的数值跟在医院测的有一定的差距，这个怎么理解?
王文：这有一个对血压的认识，高血压的人和不是高血压的人，血压都会有一个波动，一般凌晨和上午会高，晚上睡觉的时候会低，总会有一个波动，这是自然的现象。另外大量的资料证实，去医生诊室测量血压比在家庭测量血压高5个毫米汞柱，比如诊断高血压，140/90以上是高血压，但是家里的自量血压是135/85，就相当于诊室的140/90了，所以家里测的血压低一些。
主持人：好像很多网友就觉得电子血压计不太准，有没有这样的问题呢?
王文：电子血压计市场上确实是良莠不齐，有质量好的，有质量不好的，有经过国际标准认证的，有没有经过认证的，所以我们这次提倡使用哪些电子血压计，就是经过国际标准认证的合格的电子血压计。哪些是认证的呢?一个是英国高血压协会，第二个是欧洲高血压协会标准，第三个是美国仪器协会标准，有这三个国际标准认证的电子血压计那应该就是合格的，但是现在国内高血压联盟和北京高血压协会也准备做这方面的认证工作。
主持人：自测血压是不是所有的高血压患者都可以在家里自己监测血压，还是说有些必须去医院测量?
陈伟伟：应该说开展家庭自测血压绝大多数人都是适宜的，只有少数人我们不建议推荐，比如他心理压力比较大的，血压波动频繁的、随意自我更换药物的人。本身一个人的血压是波动的，他在家里频繁的监测，有时候血压高低变化，他就盲目停药、换药，这种病人我不建议自测血压，要在医生指导下接受治疗。
王文：主要是焦虑的人群，过分重视自己血压的变化，增加了5个毫米，从130增加到135就特别担心，而且陈主任刚刚讲过的自己随意变药，这种人就不建议自测血压，其他绝大多数高血压病人都适宜自测血压，尤其是高血压治疗不稳定的，还有的可能是比较顽固的，治疗了两三种药血压控制不好，还有比方评价高血压疗效好不好，都可以自测。
陈伟伟：还有一些白大衣高血压和隐蔽性高血压，这些人开展家庭自测血压意义特别重大。
[page]测高血压注意事项[/page]
主持人：在测血压的时候有没有什么样的要求?
王文：一定要安静休息至少5分钟测血压，然后就是把上臂裸露出来，冬天冷了把毛衣脱下来，穿个单衣也可以，袖带绑的松紧合适。
假如用水银血压计测量，充气、放气更难一点。我们提倡电子血压计，电子血压计绑好以后，取坐位，保持安静，肢体也不能活动，习惯用右手操作，右手一按键血压测量开关，测量数值就出来了，停一分钟再测下一次血压，一般都会测三次，中间间隔一分钟。新发现高血压较好是医生给他测，诊断高血压以后，一般因为自测血压要右手去操作，所以绑袖带要绑在左边，但是医生给他测的时候往往绑在右边，当然左右会有微小的差别，一般人不会太大的。
陈伟伟：总体我们建议，两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。
主持人：很多病人在问，家庭自测血压我们大概在什么时候来测，频率是怎么样的?
王文：对于新发现的高血压或者血压没有控制好，用药以后血压还是比较高的，或者血压波动比较大的，对于这些人就让他连续测量一个礼拜，上午是6点到9点之间测一次，下午6点到9点再测一次，连续测7天，把第一天的血压去掉，仅仅统计后6天的12次血压，这后6天血压的平均值就为治疗药物使用的参考值，比如这6天血压的平均价值是150，就用点降压药，如果这6天血压是130，可能就不用药物，有一天可能测下来的150，某一天测下来120、130，这样平均算反映真实的水平。如果血压控制的比较好了，控制在130、80了，一般每个礼拜测一次就可以了，上午测一次，6点到9点之间测一次就可以了，也没有必要频繁的去测量血压建议是6点到9点之间固定一个时间比较合适。
主持人：高血压患者在饮食方面有没有要求?
王文：高血压患者一般来说是盐的问题，我们国家盐的摄入量比较高，离世界卫生组织要求差别太大了，世界卫生组织要求每人每天5克盐，我们国家南方大概是10克左右，北方实际上有的达到20克，增加了很多。
所以明年的高血压主题可能跟盐就有关系了，就是让大家把盐控制的尽可能少吃。第二个，饮食上还要注意，减少脂肪的摄入，尤其是肥肉或者油脂的摄入量这个要减少，适当增加一些蔬菜、水果、瘦肉、鱼、蛋这些东西，油炸食品尽量少吃。
陈伟伟：高血压三大危险因素，一个是盐过多，一个是大量的饮酒，一个是超重肥胖，这三个主要的危险因素都是跟饮食有关系的，所以要控制体重就要控制摄入量，并且要防治高血压要限制你的盐的摄入。
王文：酒的问题，我们国家的酒文化比较盛行，尤其是北方人群，酒的摄入量，少量的饮酒跟不饮酒高血压的患病率是差不多的，但是一天2两以上的白酒的话高血压的患病率明显增加，所以高血压病人不提倡饮酒建议不喝酒，一定要喝的话，比如多少年都喝酒的人，要减少饮酒量，每天的白酒不能超过一两，喝葡萄酒2两以内、啤酒半斤以内还是可以的，尽量不喝，要喝的话少量，千万不要每天半斤，对健康没有好处。
网友：我今年45岁,我患高血压病已二年了,血压是(105-153).没太敢用药,就服过复方罗布麻片.您看我该怎么服药?服什么药?
陈伟伟：这个肯定有问题了，一个是不敢服药，病了不敢服药实际就是得不到治疗，这个人是应该用药的，因为高血压本身比药的副作用的危害大多了，药物的副作用是完全可以避免的，我们可以选择的空间很大。
至于用药问我们可以用什么药?他服过复方罗布麻片，不知道效果怎么样，总体来说复方罗布麻片不是很好的药物，我们建议他用一些长效的能够平稳降压的药物，可以选择刚刚说的五大类药也好、六大类也好，他基本上没有有效的治疗，他的问题关键是认识的问题。
[page]王文谈降压药的使用[/page]
网友：王教授 您好!我妈妈今年52岁，五月初检查出皮肌炎，且肺部纤维化，正在使用强的松治疗。目前病情稳定。但是，前些日子血压升高，连着检测出高血压值在150左右，最高161;低压值在90——105之间，高低压之间的压差大多在50-55之间。请问，她吃什么样的药物可以达到降压效果，且降压药不会影响心脏和肺部功能?
王文：如果他这个不是在同一天三次血压都在高的水平，建议他用药物控制了，吃强的松药物的话可能会影响血压，建议还是要用降压药。如果从来没有用降压药可以用少剂量的利尿剂，这个是可以的，比如寿比山一天吃一片可以试一试，还可以试一试钙拮抗剂也可以。
网友：我的血压有时压差比较大，有时90～160﹔有时80～170﹔该用什么降压药较好?
陈伟伟：这个也就是前面提到的收缩期高血压。收缩压高，但他年龄多大没有提到，我们估计是老年人，总体来说一个是钙拮抗剂，另外，利尿剂效果也是比较好的。
网友：我低压110----高压140-130，今年39岁，有的医生建议吃药，有的不建议吃药，建议锻炼。我现在没有吃药，坚持每天走路20分，行不行?
王文：低压110是比较高的，但是高压不太高，是舒张期高血压，如果他体重重了建议控制体重，第二如果吃的咸了尽可能吃的清淡一点，首先把生活方式调整一下。第二，如果血压舒张压还是比较高，这种建议用小剂量的降压药比较合适。每天走20分钟也好锻炼是必要的，如果血压还没有控制下来建议用小剂量降压药，刚刚说的几种都可以的。
主持人：可能要看降压效果怎么样。
王文：对，如果降到低压90以下就可以继续生活方式来改善。
主持人：那种生活方式，比如锻炼的量有没有规律?
王文：假如体重很重，我估计他很可能体重比较重的，这种人体力活动还可以增加一些，每天或者半小时，走的快一点。
陈伟伟：20分钟、半个小时是对一般人的要求，他如果采取生活方式干预的话应该加大强度。
王文：要控制自己每天主食的摄入量，比如原来吃一斤现在可以吃半斤，当然蔬菜可以多吃一点。
网友：从2001年5月体检时发现高血压115-150，就开始吃卡托普利，当时效果不错80-120，2003年发现低压降不下，在医生的建议下每天加服一片寿比山，效果一直都不错，上月发现身体没有劲酸胀无力，检查电解质和尿酸发现钾离子偏低，现已停药寿比山10天，只吃卡托普利，效果不太好，低压一直在85-95之间。我今年40周岁，母亲有高血压46岁脑溢血去世。请问可不可以换药，有医生建议改服北京降压0号，行不行?
陈伟伟：这是一个很典型的例子，这种病人我们也碰到很多，他实际上原来用卡托普利可能效果还好，后来加用了寿比山，寿比山是利尿药，出现了乏力等等都是利尿药的副作用，我们建议使用寿比山等利尿剂的患者半年左右一定要测一下血电解质。
这位患者一个可以考虑换药，至于换北京降压0号，利尿剂还是这个药的重要成分，可能还会出现类似问题。换药是一个办法，另外也可以加用保钾利尿药也可以的。
[page]长期服用药物副作用[/page]
网友：王教授，您好!我52 ,女，血压时高时低，低时80-130，劳累时100-150，吃施惠达每天一片，另外血脂低密度高(3.84)，其它指标均正常，有脑血管病家族史，需要加降血脂的药吗?
王文：按她这个来说是一个中年女性，是高血压，我觉得还是可以的。另外低密度是3.84，如果没有其她异常的话降血脂药也可以不吃，如果生活方式注意，比如减少脂肪的摄入量，不要吃肥肉，油脂性的食物减少一些，我觉得也可以，也没有其他伴随的心脏病、脑血管病或者其他的动脉硬化，脑血管病有家族史，不一定用降压药。
网友：陈教授您好:我是2001年做的心脏冠状动脉介入支架一个.坚持吃的药就是阿司匹林,80-100单位.其他的药一直没坚持吃,每年身体检查就是甘油三脂高,其他正常.最近两个月出现血压高\头痛\颈椎痛的问题(血压最高100--150\这些年一直是80--120左右).其他现象最近有睡眠效果不好。
陈伟伟：首先这个人诊断非常明确，已经进行了冠脉的支架植入了，是一个冠心病患者，单用阿司匹林应该是不够的，我们现在鼓励中老年人哪怕没有高血压的也可以用一些阿司匹林，对他这种明确诊断冠心病的人，我们建议他心跳快一点的话加用倍他乐克，另外一定要控制血脂，血压要严密监测，这个血压必须要有效的控制。应该说他在冠心病方面的治疗是不足的，必须正规地使用三联也好、四联也好，控制血压，并且降血脂，还有就是用抗心绞痛的药物，比如扩张血管药物。
王文：陈主任的意思就是综合治疗，阿司匹林药是必要的，其他的治疗也要跟上。
陈伟伟：阿司匹林对于一个支架植入的病人来说100毫克是不够的，一般我们鼓励200到300，支架植入的一般建议双抗，他仅仅用单抗，量也是不够的。
网友：高血压天天吃阿司匹林可以预防心血管疾病吗，坚持吃多长时间合适?阿司匹林能够长期用吗，会有一些副作用吗?
陈伟伟：我们就是鼓励他长期坚持服用，至于有没有副作用要观察，主要的副作用就是出血和胃肠道刺激，比如有的病人长期吃阿司匹林没有胃肠道刺激那非常好，在用药过程中要注意观察出血现象。但是，今天谈高血压，假如这个病人是高血压，一定要血压控制正常再去用阿司匹林，因为高血压容易脑出血，如果再用阿司匹林一旦出血会使脑出血加重，所以高血压病人使用阿司匹林我们强调血压控制正常之后使用。
王文：至少要控制在160以下。
主持人：感谢俩位专家的精彩介绍，关于高血压疾病的介绍，听完专家的讲解，相信大家对于日常患者的护理事项会更加注意，提醒大家要饮食清淡，养成良好的作息时间，不要过度劳累。最后祝患者们早日身体康复!
【文章转自：搜狐健康】
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