张绍芬教授谈女性更年期绝经怎么办
发布时间：2013-09-16 求医网
更年期综合症对于我们来说再熟悉不过了，但是真正了解的人却寥寥无几。步入更年期综合症的患者精神一般会出现烦躁、失眠、记忆力减退、易激动等现象，完全打乱了原本正常健康的生活模式，对于很多女性来说，更年期是一个让人困扰的问题。今天妇产科医院张绍芬教授将和我们介绍一些女性更年期的知识，希望能给广大女性朋友带来帮助。
专家 张绍芬
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
张韶芬：大家好，主持人好!
主持人：张教授，对于更年期这个词我们不陌生，尤其是最近在很多影视作品中所体现。但我们也了解到在医学上有一个专业词汇叫“围绝经期”，这二者是不是一回事?
张韶芬：围绝经期跟更年期还是有一点点差异。更年期这个名词在我们国家蛮深入人心了，大家都知道了指这样一个特殊的过渡时期，一般是指生育功能比较旺盛到卵巢功能衰退。围绝经期是1994年的时候世界卫生组织一些专家在一起讨论了一起定了围绝经期的定义。这个围绝经期是指在40岁左右出现更年期症状或者是月经有变化然后到绝经后的一年，这是围绝经期，再后面是绝经后的早期和晚期。所以围绝经期作为我们研究各方面，它的定义更加专业。但是更年期和围绝经期的起点是一样的，都是在40岁左右的时候出现月经有延长、有不正常或者有更年期症状，这是一样的，只不过他们的终点不太一样，一个是指绝经的终点，一个是指60岁。围绝经期就要看绝经多长时间了，有可能绝经两三年了。总体来说，围绝经期也好，更年期也好，代表了这样一个年龄段出现更年期症状，我们要用心对待的群体。
[page]经期和更年期症状介绍[/page]
主持人：你刚才解释得特别详细。在围绝经期和更年期都会产生一些症状，对女性会产生哪些不适呢?
张韶芬：围绝经期对女性的生命阶段蛮有影响的。因为在围绝经期的过程中，可以出现月经失调，这是我们要对待的。还有一些症状比较明显的影响生活和工作的，使得病人很烦恼的，而且有的时候跟家庭、跟同事会有不愉快，因为这段时间激素水平下降了，就会引起血管的症状，最明显的就是潮热和出汗。我们国家做过一些调查，发现情绪容易激动，还有抑郁，还有失眠，这两个问题是我们国家调查比较常见的，需要寻找医生治疗的。还有一些是衰老的症状，比如说皮肤的萎缩，阴道的干燥，这种情况下，往往性生活会有困难，性功能也会降低。还有就是关节疼痛，关节痛了以后，因为这段时间是骨量下降迅速的时期。还有脂蛋白的下降，这跟将来的心血管有关系。短期的来讲，对我们影响比较大的，一个是骨质疏松的问题，还有一个就是骨折的问题。我们发现25%的女性就会有骨质疏松，到80岁的时候，就可以达到50%。如果发生骨折的话，对女性的危害更大。到60岁以上，女性的骨折率会超过男性的，这也是跟激素下降有关系的。而且骨折的问题，在更年期，或者在这之前的女性是不太考虑这个问题的。因为她不知道骨折有很严重的问题，因为国外称它为静静的杀手，因为它没有预兆，特别是年纪大不，髋部的骨折是很明显的，三分之一的患者有可能因为血栓的风险或者是肺炎而死亡，还有三分之一的人可能在轮椅上度过终生，只有三分之一的人能恢复到原来的状态。
另外心血管疾病，我们发现在绝经以后，心血管发病率马上增长，而且是一个很主要的女性死因。40到45岁，只要她绝经了，心血管的发病率都超过绝经前。这个心血管的疾病，冠心病的预防也是很重要的。
再有一个，在围绝经期这一段，情绪的抑郁症状占到23%左右，这部分人不认真对待，有一部分人会形成一个更年期抑郁症，甚至有些人有自杀的倾向，那么这个危害就非常大了。所以无论是近期的还是远期的，绝经期综合症这个问题会有很大的影响，早期处理的话，就可以预防。
主持人：目前我国处于围绝经期的女性有多少?
张韶芬：我们统计了一下，还是一个蛮大的群体。可以从两方面来看，一个从40到59岁这段年龄，我们统计学的资料占国内人口的11%，这个数字大约有1.3个亿，已经占全球更年期女性的23%，这是一个很大的群体。还有我们从绝经以后的女性算起，50岁以上的女性，根据我们的普查的统计资料，50岁以上的人群也是1.6个亿。这么多的人群，有各种各样的更年期的相关的症状和问题，所以这么大的群体都是我们应该要关注的对象。
[page]围绝经期对女性的危害[/page]
主持人：刚才您提到了由于围绝经期引起的对女性的危害，现在大家觉得围绝经期或者是更年期是女性毕竟的过程，对于引发的不适，需要去治疗吗?
张韶芬：这个问题提得很好，但是我们了解到有些人觉得好象是自然而然的更年期，有点不舒服我忍一下就过去了。其实是不对的，刚才说的，对我们生活造成这么大的影响，怎么可以视而不见，我们应该认真的对待。还有我们完全是有办法，我们已经有很成熟的办法来处理这个问题，所以更年期的女性不要在家里忍耐，很多人在忍耐，甚至不能工作。还有我们一个调查，对40到50岁年龄段的女性，问到她们，你认为这个症状对你有没有影响，55%的女性认为对自己是有很大的影响，所以从患者层面来说，应该积极对待的。再一个方面，对医疗机构管理层面，也是一个非常值得重视的问题，因为我们人口的老龄化这样一个新的问题摆在我们面前，而且我们国家也在大力的注意这个问题。2002年上海有一个统计资料，女性的平均寿命已经到了81.63岁。所以女性的话，50岁绝经，活到80多岁，所以有三分之一以上的时间，30多年是在围绝经期和绝经后期度过的，所以这么长时期的生活质量不可能不注意它。
还有一个问题，为什么围绝经期比较重要，这也是我们整个社会不断的文明，医学各方面的在发展进步。在二十世纪早期，1900年的时候，这时候出生的妇女她的期望寿命只有48.3岁，大部分人没有到绝经就已经死亡了，很多都是感染性的疾病。但是我们随后有对策，有抗菌素有疫苗，所以我们人类的寿命延长了。随后对我们影响比较大的，像癌症，还有机能衰退，骨质疏松这方面的引起的死亡。现在我们国家特别重视了骨质疏松的预防，因为在预防所用的经费远远比治疗骨折政府的花费要少，所以怎么样让女性健康长寿的生活，不但是患者自己要解决的问题，也是我们医疗层面要积极处理的健康问题。
主持人：所以发现问题，并不可怕，发现问题就去解决问题。就现在的医疗来说，我们有哪些治疗的措施和方法呢?
张韶芬：现在有一个很好的治疗措施方法，就是我们用激素潜代疗法，也就激素补充疗法，就是在更年期女性缺乏雌激素的时候，我们给她补充。这个问题我们觉得应该提到议事日程上的。它是一个非常好的方法，因为目前所有的专家的共识，有一点是确定的，到目前为止，还没有任何一个其他的药物能够像激素补充治疗这样，这么迅速有效的改善更年期症状。
另一方面，我们看到我们国家妇产科激素补充指南，明确提出激素的治疗是解决绝经相关问题的必要措施。07年国际绝经协会有一个关于绝经后激素补充的建议，在这里面，首先肯定了对于近期的远期的影响的好处，而且特别提出来，对于围绝经期的妇女，通过用激素治疗可以改善性生活的质量，这也是总的生活质量的重要部分。而且还有额外的好处，对皮肤，对结缔组织，对脊椎的好处，同时可以降低结肠癌的风险。国际绝经协会提出，如果在围绝经期早期使用激素治疗的话，可以降低早老痴呆的风险。另外在骨质疏松方面的研究，像WHI的研究，有40个研究中心都证明了激素治疗对预防骨质疏松的好处。所以这样融合了很多的临床证据之后，得到的好处。所以我们应该用这样的手段来改善我们的生活质量。
[page]更年期治疗的较好时间[/page]
主持人：那激素补充治疗应该从什么时间段开始呢?
张韶芬：这个就是提到了启动的时间。现在所有的专家已经达成共识，就是应该在围绝经期早期，绝经后的早期应该启动了，只要她缺乏了，我们要及时给予补充，不要让病人痛苦的等待，我们可以及时用药得到好处。还有骨质疏松，骨量随着激素的水平下降，会有一个比较迅速的下降，绝经的时候下降得很厉害。所以这个时候不及时补充，骨质疏松已经很晚了，对骨的丢失没有起到积极的好处。另外在心血管疾病这一块，更加注意早期应用的问题。因为血脂的紊乱，雌激素水平下降，动脉硬化斑块形成，甚至有血栓形成，所以早的使用，可以预防冠心病，但如果不是早期用，就得不到这样的好处，相反你在晚期应用，这个时候不但没有好处，可能还有好处，因为这个时候腹壁血栓脱落，造成堵塞。所以我们建议要在早期，40到60岁的阶段。
主持人：你之前介绍过在我们国家现在处于围绝经期的女性人群数量很大的，现在有多少处于围绝经期的女性接受了激素补充治疗呢?
张韶芬：各个国家接受激素补充的治疗的比例是不一样的。现在我们调查下来的结果，我们国家是全世界用激素补充治疗最低的国家，有数据的我们只有1%，有的地区1%都不到。实际上有一项调查也显示，怎么样解决更年期的症状，25%的女性自己吃一些营养保健品，还有一些人待在家里忍着，这个现象等到它什么时候度过就度过了，她都没有办法了解这些痛苦是可以克服，只有14%的女性有症状找医生治疗。还有一个调查，我们对于这些也是更年期40岁到50多岁的，问她们是否知道激素补充治疗?你对激素治疗的印象是正面还是负面的?结果有51%的女性勾出了是负面的影响。所以我们国家用得很少，而像欧美国家达到20%、30%，有的达到40%。亚洲地区当中，我们国家是最低的。
[page]激素治疗的风险性[/page]
主持人：你刚才提到抽样调查当中，60%女性不接受激素调查，是否激素治疗存在风险?
张韶芬：是的，往往有些人把激素治疗把不好的风险挂钩，特别是提到激素治疗，担心生乳腺癌。实际上对于乳腺癌，我们可以讨论讨论。激素治疗跟乳腺癌的风险到底有没有关系?其实到现在还没有定论。激素治疗应用到现在已经60多年了，最早的时候，100多年以前，更年期的女性自己想出来的办法，就把动物的软无论卵巢取出来，晒干然后吃，吃了之后就好了，以后一些医药的企业跟进，做出了制剂。既使激素治疗对乳腺有影响，那也是很小的影响，如果有很大的影响，那很早就明显了。
另外，我们再看看WHI的研究，在这个研究当中，分为两个分支，一个分支是有子宫的妇女用雌激素要孕激素治疗的，另外一个分支是没有子宫的妇女单独用雌激素治疗的。用孕激素治疗的，在开始的5年里面，乳腺癌的症状没有增加，只有在5年以后，孕激素治疗的乳腺癌才会增加。那么从雌激素治疗的这一组，用了7年，结果比不用激素治疗的这一组乳腺癌的发生率还有降低。另外美国有一个健康研究，也证明了单用雌激素的这一组，没有增加乳腺癌的风险。
再有一个关于乳腺癌的影响因素有很多，特别是遗传因素也是非常大的，还有病人自己的月经史，年龄，生育史等等都有关系。也有专家做了一个分析，对于雌激素、孕激素治疗这一组，5年以后增加了一点点的风险，这个风险跟乳腺癌的风险当中，哪个风险相接近呢?是跟饮酒，如果你饮酒每天超过了20克，那么你的乳腺癌的风险跟雌、孕激素补充治疗5年以后的风险是一致的。激素治疗有这么好的利益，不会因为有这一点点的风险而放弃了。
还有一个，我们跟泰国做一个比较。泰国和我们国家都是在全世界乳腺癌发病率是比较低的，而且发病率是相同的。但是在泰国，他们服用激素补充治疗比我们多得多。这里面不能够把乳腺癌跟激素补充画等号。还有我们有各种各样的研究提出来，用天然的雌激素，天然的孕激素，用低剂量不增加风险，不管用5年、7年、8年都没有增加风险。所以在整个治疗的过程中，我们医生也在不断的探索、研究，做一个监护，这是一个乳腺癌的风险，千万不要把它划等号。
还有一个内膜癌的问题，实际上子宫内膜癌的问题不用担心的，有子宫的健康女性都要加孕激素的，这个风险就不增加了，而且大量的研究证实了，加了孕激素与安慰剂相比，其风险还要低。另外还有血栓的风险，往往是在比较肥胖的，年龄比较大的，在亚洲的人群，普遍的血栓人群比较低。所以对于年龄比较低一点的，在围绝经期就启动激素治疗，这个风险非常低。在国际绝经协会的指南里面，认为不要考虑血栓这方面的风险。
关于风险的问题，一个刚才分析了这几个方面的情况。我们还有一个医生的规范使用的问题，可以让你不用担心这些风险，因为妇产科有很多更年期的专科，都是经过培训的。这些医生会对你进行一个评估，你有没有适应症，有没有禁忌证，定期进行随访，刚刚用了激素，1到3个月要看看应用的情况，以后的话，3到6个月，等到稳定以后，一年一次的全体体检，特别我们要关注乳腺的情况，关注内膜的情况。所以可以放心，我们医生会帮助你回避克服这些风险。对于你来说，是不是有风险，到现在还不是一个非常确定的问题，千万不要划等号。
[page]激素治疗的利大于弊[/page]
主持人：综合各方面的数据，整体上激素治疗的利大于弊?
张韶芬：对，是远远的利大于弊的。
主持人：对于围绝经期的治疗，除了激素治疗之外，我们现在还有没有别的方法?像现在市面上的保健品能达到相应的功效吗?
张韶芬：对于围绝经期的治疗，激素的补充治疗是一个非常好的措施。到目前为止，还没有其他的药物像激素这么快这么迅速有效的改善更年期症状。当然我们也要注意一些其他的方式，特别是健康的生活方式，这一点跟激素补充要同步进行的。健康的生活方式主要有几个方面，一个要有体育活动，每周的话，能够大于三次，每次能够超过30分钟，而且强度能够中等，但是这里也要注意根据自己个人的情况，不要有肌肉、关节的损伤，特别是还有一些老人的话，可能不能做这样强度的活动，我们也主张户外活动，散步、晒太阳。还有退休的人群，要增加一些社交的活动，多交朋友。还有要进行一定的脑力活动，下下象棋，甚至打打麻将，但不要太劳累。另外还要提倡健康的饮食，水果、蔬菜较好每天都有250克左右。还有吃的粮食，要粗粮、精粮要搭配。还有每个礼拜两次以上的吃鱼，还有不要吃太油腻，要低脂的饮食。还有吃盐不要太多，每天不要超过6克。还有饮酒，我们现在是提倡戒烟限酒，不能说不能饮酒，但是饮酒的量，一天不要超过20克。还有主张40岁以上的妇女要补钙。除了这种健康的生活方式以外，我们还希望社会和家庭都要对这些更年期的女性更多的关爱，特别是更年期症状，脾气、情绪不太好的，家庭也好，单位同事也好，要关心她们，爱护她们。她要发泄的，我们要倾听，有的人说了一通之后，心情就舒畅了。所以要有激素的疗法，要有健康的生活方式，还有社会的关爱，这样就会解决这个问题。
那么关于保健品，如果有明确的症状的话，必须要用激素的治疗，而不能用保健品。因为保健品的作用不确切，而且也是很缓慢的。保健品其实就是安慰剂的作用，近期不能改善我们的症状。保健品远期的作用是不明确的，不像激素补充治疗有很多很多研究，保健品缺乏这种远期的研究。还有有一些保健品具体成分是什么不知道，具体剂量是多少，不知道，这是有风险的。另外有一些保健品里面，查出来含有雌激素的，这样是不规范的，不告诉别人，这样吃了的话，更加有风险了。另外保健品比天然雌激素都要贵得多。所以这些问题，启发我们大家还是应该在医生的指导下运用天然的雌激素科学的剂量来进行科学的治疗，这样的话，才可以放心。当然也有一些保健品质量、成分都比较明确的，那我们可以在中医的指导下进行慢性的调理。
主持人：国内有一句老话，一部分认为药补不如食补。所以想请问一下张教授，如果通过饮食的话，是否也能改善围绝经期的症状?
张韶芬：比如说很多人喝豆浆，里面含有植物雌激素，就可以解决问题了，其实这种想法也是不对的。我们说作为吃的食物来讲，豆浆也好，牛奶也好，都是非常好的食品，牛奶里面含有丰富的钙，对骨骼有好处，豆浆里面有植物雌激素，我们主张大家引用这样的食物。但是不等于用了这些食物之后，就可以改善我们的绝经症状，还不是不能相等同的。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的，达不到治疗的作用。再有一个植物雌激素的疗效问题，还有很多很多研究，结果不完全一致，有的认为可以改善症状，有的认为不可以改善症状，有的认为跟安慰剂差不多的，所以疗效没有大样本的人群的研究，不像激素补充疗法上万人群的研究结果。所以呢我们觉得更年期的女性还是需要在医生的指导下进行激素的治疗。
[page]更多女性更年期建议[/page]
主持人：最后，张老师是否介绍给我们网友更多的建议和指导?
张韶芬：总的来说，非常重要的一点，更年期的女性，一定要用心来对待自己。因为我们有三分之一以上是要在围绝经期和绝经后度过的。所以我们要让这段时间活得更加精采。还有我们一定要把HRT的治疗要生癌，要走出这个误区，要知道激素补充是远远利大于弊的，而且是可以改善近期的症状的，提高生活质量的，还有远期的问题，骨质疏松的问题，心血管的问题，我们要了解这些好处，还有必须要在医生的科学指导下运用激素治疗，医生会给你做正确的使用，监护，这样的话，用天然的激素，科学的有效的剂量让你安全的度过这段时间，并且生活得更加精采。所以我们医生也好，患者也好，都要用心的对待更年期，使更年期的女性焕发出更优的魅力，更加在社会、家庭里发挥更重要的作用。因为这段阶段的女性都是很忙碌的，在家庭和社会都有很重要的角色。所以关键更年期的女性，一起要用心的对待。
主持人：张教授讲得非常好，更年期的女性只要运用科学的方法，每个女性都可以优雅的度过围绝经期。谢谢张教授。
主持人：感谢专家的精彩介绍，更年期来了不要害怕，适当的体育锻炼，保持更年期的性生活，绝经并不意味着性功能消失，相反由于绝经后不需避孕，减少了怀孕的思想负担，性生活会更加协调。最后祝大家身体健康!
【文章转自：搜狐健康】
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