主任医师王海燕介绍：不孕症要对症治疗
发布时间：2013-09-16 求医网
近年来，女性不孕的比例逐渐上升，据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起的占45%，男方因素引起的占25%，夫妻双方因素引起的占22%，原因不明的占8%。从这组数据显示，许多女性正承受着不孕不育的困扰，而其女方因素占据着主导地位。如何治疗，是大家十分关心的问题，今天北京大学第三医院妇产科副主任医师王海燕将和我们谈谈不孕问题，为广大患者排忧解难!
专家 王海燕
主持人：王海燕主任你好!
王海燕：大家好，主持人好!
主持人：首先请您介绍一下什么叫不孕症，什么样的情况可以诊断为不孕症。
王海燕：不孕症是指夫妻婚后同居，有正常性生活，未避孕达一年以上而未能怀孕者。
主持人：不孕症如何分类?
王海燕：怀孕是夫妻双方的事情，我们分男性因素和女性因素来诊断不孕。女性有排卵障碍还有子宫的因素，宫颈的因素、输卵管的因素，还有一些免疫的因素。男性因素主要包括精子异常。少精症、精子数目的异常，精子活力的异常、形态的异常，还有无精症，还有一些性功能的异常导致不孕。
[page]原发性和继发性不孕区别[/page]
主持人：一般来讲婚后女性不孕分为原发性和继发性不孕，这两种不孕有什么区别吗?
王海燕：原发性的不孕是夫妻双方从来没有怀过孕，继发不孕是指夫妇双方曾经怀过孕，有一年以上没有避孕，而没有怀孕者叫继发不孕。
主持人：导致原发性不孕常见的原因有哪些?
王海燕：导致女性不孕常见原因有排卵的异常、输卵管的因素、宫颈异常、免疫因素。
主持人：导致继发性不孕可能有那些常见因素?
王海燕：导致继发性不孕的因素和原发性不孕有共同之处，主要是输卵管因素和排卵管异常。
主持人：现在网友很关心一个问题，她可能有一些妇科病，现在又没有办法怀孕，是不是她自己的某些妇科病导致的不孕。您觉得有哪些常见的妇科疾病可能会导致不孕?
王海燕：我们从女性不孕的几个因素谈起，首先影响排卵，影响排卵的因素高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰，都可以导致排卵的异常。还有输卵管的异常输卵管的梗阻，还有子宫腔的粘连，宫颈的因素，宫颈糜烂、粘连，还有一些自身性抗体导致的不孕。
主持人：有些网友以前曾经怀孕过，但是当时时机不对，采用了药流或者人流的方式。现在已经几年了不能怀孕，请问专家是不是药流或者选择人流之后都会导致不太容易怀孕，也就是说采用流产手术之后因为什么样的原因导致不太容易怀孕?
王海燕：做药物流产或者人工流产以后有一部分病人导致了继发性不孕，主要的原因是人流之后导致盆腔炎症，盆腔粘连严整导致输卵管梗阻，还有一些导致了排卵障碍，主要是这两方面引发了继发性不孕。
主持人：有网友提到她和她的先生分别做过检查，结果显示未见异常，可是长期无法怀孕，这种情况下有可能是什么原因导致的?
王海燕：除了上面指出的排卵、子宫、宫颈、输卵管的因素之外，还有双方过度紧张，精神因素也可以导致不孕。还有一种不明原因的不孕，目前一些常见的诊断方法不能确诊的称为不明性原因。
[page]精神性导致的不孕比例[/page]
主持人：精神性导致的不孕，临床占的比例有多少?
王海燕：大概5%左右。
主持人：有人觉得怀孕是一种自然的事情，不应该这个月怀孕就一定怀孕，当得了某些妇科病的时候，事实上对于她的后代没有太大的影响，也不会真正影响到她的怀孕。您对于这种说法觉得是正确得吗?
王海燕：正确的，不能限定我想怀孕就肯定能怀上，夫妇同居之后一年以上，每个月怀孕率只有25%，如果限定时间以后造成精神紧张，可能导致不孕。
主持人：您能讲一下排卵、月经和怀孕这三者的关系吗?很多网友对于这个事情有一些疑问，没有月经是不是代表一定不会排卵?月经不规则是否代表怀孕的几率很低?如果想要正常怀孕的话，要保证我的月经和排卵是什么样的状态?
王海燕：正常妇女的月经周期一般是28～30天，但是在22～40天都算正常比较规律的月经，月经、排卵、怀孕有非常紧密的关系，排卵一般呈周期性变化，发生周期性的月经。
因为有了排卵才可能产生怀孕。一般妇女的卵巢是在下丘脑垂体卵巢轴的作用下，作用在卵巢使我们卵巢里面的卵泡生长发育，一般妇女一个月只排一个卵，排卵之后卵巢分泌雌孕激素，排卵之前主要是生成雌激素，排卵之后既有雌激素也有孕激素。在排卵前期卵泡从小变大，最后卵泡从卵巢排出去。排出去之后输卵管的散布使输卵管散布，精子通过宫颈、子宫到了输卵管与卵子在输卵管相遇受精，受精之后的胚胎再逐渐移动到子宫腔里着床，最后生长发育十月怀胎分娩。
随着卵巢排卵的变化，子宫腔里面子宫内膜也发生周期性的变化，在雌激素的刺激下子宫内膜由薄到厚，在孕激素的刺激下分泌液体，子宫内膜没有孕激素的情况下发生剥脱出血形成月经，如果没有剥脱就怀孕胎儿在子宫内生长发育。
主持人：如果有不孕症的话应该采取什么样的治疗方法?目前比较实用比较常用或者比较成功的治疗方法有哪些?
王海燕：不孕症的治疗主要是针对病因，对于女性来说，有排卵障碍，这方面的病人排卵障碍有高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症，还有先天子宫发育不全、卵巢早衰。
对于排卵不好的病人，我们肯定是促排卵的治疗，用一些促排卵的药物，主要根据不同的病因采取不同的治疗方法。
对于输卵管的因素，根据输卵管的状态，如果输卵管病变比较轻可以复通输卵管，复通之后还有怀孕的机会。如果输卵管完全梗阻，复通机会比较小，建议病人采取试管婴儿的治疗。
子宫的因素如果有先天性子宫纵膈可以做手术。
宫颈因素如果特别严重的宫颈糜烂可以治疗，而且可以由宫颈免疫的因素通过人工授精，把精液洗涤之后打到妻子的宫腔里面，克服了精子穿过宫颈的受阻。
主持人：刚刚提到试管婴儿，北医三院的试管婴儿开展得也是非常成功的。您能给我们介绍一下试管婴儿这项技术吗?
王海燕：北医三院是大陆第一例试管婴儿的诞生地，1988年。怀孕需要妻子有排卵功能，卵巢能够排出卵，丈夫的精液正常。
正常情况下妻子排卵之后丈夫的精液通过宫颈子宫，在输卵管可以相遇受精。试管婴儿最初的发展主要还是针对输卵管的不通，精子与卵子不能在输卵管相遇，科学家想到在体外怀孕，试管婴儿主要是把妻子的卵取出来，把丈夫的精液取出来，使它们在实验室的瓶器皿里面相遇，在体外形成胚胎三到五天以后把它再种植到妻子的宫腔里面，让它继续在妻子里面的宫腔发育十月怀胎分娩。
网友：专家您好：我结婚11年了，做过一次人流，可98年想要孩子时就一直没怀孕，做过一系列的检查，都没问题，老公精液也很好，今年做过一次试管婴儿，也没成功，当时大夫说我子宫内膜较薄0.8，但也是可以的，可是为什么还是不成功呢，我很苦恼，不知道我这种情况是不是还应该继续做试管婴儿，是有别的办法吗?
王海燕：这位网友做过检查没有问题，老公精液也很好，输卵管到底通不通需要进一步确诊，需要做子宫输卵管的造影或者腹腔镜的检查，明确输卵管是否通常。如果输卵管确实不通还要继续检查，子宫内膜比较薄，做一个宫腔镜的检查。如果说输卵管也不通，宫腔镜检查没有异常，劝她再试试管婴儿。因为试管婴儿的成功率现在移植初次成功率是30%~40%，如果只移植了一次没有成功还不应该气馁，应该继续尝试。
网友：你好!我是一名卵巢早衰的患者,今年35岁,结婚10年未育,我们夫妇俩都很想要一个孩子,今年2月我到沈阳医院治疗,开始补佳乐3mg21天+黄体酮10mg5天,连服2个月后到沈阳测内分泌6项其中FSH:89点几,E2:3点几,改为补佳乐4mg21天+黄体酮10mg5天,服药1个月后在本地医院测内分泌6项其中FSH92点几E2:25点几。现在我用补佳乐5mg21天+黄体酮10mg5天,现在已经服了2个月了,服药一个月后到沈阳测内分泌6项其中FSH81点几,E2:小于10,医生说有效,让我连服了2个月后在去沈阳测内分泌6项。医生说FSH降到20以下就可以促排卵,然后可以通过做试管婴儿使我怀孕。我想问一问,这种方法成功机率有多大?促排卵后可不可能自己怀孕?通过做试管婴儿的好处?贵院做特需试管婴儿有现成的卵吗?要等多长时间?
王海燕：病人卵巢早衰是确诊的，可以服补佳乐、黄体酮或者人工周期，再去检测激素六项，如果激素六项能降到20以下，那么可以尝试一般的促排卵治疗，如果治疗不好可以做特需试管婴儿，我们医院在做。但是现成的卵没有，可以等待大概一年左右。
[page]卵巢早衰如何处理[/page]
网友：王大夫,您好。我是POF患者，请问我是不是只能通过特需试管婴儿才能有孩子?多大年龄前做试管较好? 在北医三院做要等多长时间?费用是多少呢? 急盼回答.多谢.
王海燕：卵巢早衰的病人可以通过雌孕激素的治疗，如果激素达到正常指标，病人输卵管通畅，丈夫精液也好，可以尝试促排卵的治疗，但是成功率不是太高。如果特需在我们这儿花费大概一个周期1.5~2万，等待特需大概一年的时间。
主持人：做特需试管婴儿的话，成功率有多少?
王海燕：一个周期成功率30%~40%。
网友：下午好, 王大夫.在这里,我真诚的希望能得到您的帮助。
我今年34岁,老公37岁.2003年1月第一次试着怀孕,就成功的怀上了.2个月的时候,搬了习梦思床垫,下午发现有一次,一点鲜血.没有及时的卧床休息.第2天晚上B超能看到.第3天上午有很大的血块.晚上就清宫.我做了所有的检查。
1.B超:一切正常.2.造影:子宫后倾后屈,两侧输卵管通畅,轻微输卵管炎;3.月经第3天抽血查激素6项正常,4.B超监测排卵正常;5.体温双向曲线,但是从低温到高温需要2-3天的时间. 6. 抗子宫内膜抗体和抗精子抗体都是阴性.7老公精子正常.
2004年到现在也无法怀上.我本身从2006年底开始身体大不如前:从2004年开始我就有尿路感染.3,4个月一次,一直到现在.从2004年底开始几乎天天肛门坠胀.有时坠胀严重就会有尿路感染.请问这些是否和无法怀孕有关?我也吃了1年多的中药调理+外敷+灌肠和连续3个月的月经期打3天的吊针消炎。王大夫,你有什么建议吗?
王海燕：做过清宫以后导致的不孕是一个继发不孕，首先要考虑输卵管是否通畅。评价输卵管的状况对怀孕的影响大小，输卵管的功能是有拾卵的功能，不是单纯的通畅就可以完全怀孕没有问题了，肛门坠胀，是否有子宫内膜异位症的表现，到医院检测是否看到卵泡长大之后有没有卵泡破了之后排出来。要比较清楚的检查一下，进一步了解输卵管的状态，了解排卵是不是能够有正常卵泡发育，而且排卵。另外一方面看看有没有子宫内膜异位症的存在。
[page]卵巢早衰的中医治疗[/page]
主持人：吃了一年多的中药加外敷、灌肠，加打针消炎，这种治疗方式正确吗?
王海燕：建议查一下，这是一个抗炎的治疗，如果输卵管梗阻，单纯通过药物治疗没有效果。
网友：请问王教授，我做放射检查黄体酮素是74.63，促卵泡激素146，两向指标不正常，结婚一年多未怀孕，什么原因?应该如何进一步检查和治疗?
王海燕：这两项指标异常卵巢早衰，应该来正规医院进一步确诊，查激素六项，做B超检查。
主持人：如果确认是卵巢早衰的话，应该怎么样进一步治疗?
王海燕：调节卵巢功能，可以试促排卵，如果促排卵不正常尝试增卵试管婴儿。
网友：29岁，结婚一年未孕。放射免疫检查六项，医生诊断卵巢早衰，建议吃克龄蒙治疗，吃了三个周期，这种方法对吗?
王海燕：对。
主持人：29岁卵巢早衰这种现象多见吗?
王海燕：多见，40岁以前卵巢衰竭称为卵巢早衰。
主持人：卵巢早衰现在越来越多见，而且年龄越来越低龄化，有可能是因为什么原因?
王海燕：卵巢早衰有些是因为卵巢切除，还有一些放射治疗，更多的原因不太明确，跟免疫因素有关系。
主持人：有没有可能跟现在的生活节奏比较快压力比较大有一定的关系?
王海燕：有一定关系。
网友：我吃药三个周期了，如果吃克龄蒙治疗无效，是否确定我今生不可怀孕?有什么好的方法?
王海燕：如果说确实克龄蒙不能把激素降到正常范围，一般促排卵方法的话，可以采取增卵试管婴儿。
网友：专家您好。我和老公结婚一年多了都没有怀孕，我从小学六年级来月经开始，一直就不太正常，五六年前还能一年来个几次，近几年一年只来个一两次吧，(几年中相继查过月经的事，医生很多都说内分泌失调、月经不调呀，也没见瞧后有什么效时，还是那样)
结婚后这期间曾经到医院处查过，有的说子宫发育不太良好，验血说雌激素偏低，有的则说B超上显示右侧卵巢里有个畸胎瘤，不大，可以后在生小孩时切除，有的说没有此瘤。这些年来，做了很多次B超了，也不知哪个准，双方父母为怀小孩的事也挺关注。关键是我不知道是否真的不孕，听人讲只要有月经，基本都能怀上，可我可能在上学的时候受过寒吧，所以后来不正常了，可畸胎瘤、雌激素低等又作何解释?到底哪种正确?中西药都吃过了，也花了不少钱，但是没有结果?
肯请专家作出解答，我是否真的不能生育?或者我老公，我觉得不是他的问题，人家说不来月经就不排卵，怎么能怀孕呢? 谢谢专家。
王海燕：因为现在月经一年只来一两次，月经稀发，有可能是因为卵巢功能不好，也可能是多囊卵巢综合症，首先我们要考虑是卵巢因素导致的不孕。
[page]子宫发育肌瘤如何治疗[/page]
主持人：如果是卵巢功能有问题的话，那应该怎么样进一步做检查确认?
王海燕：到医院查一下激素六项，做B超来诊断一下到底是什么原因导致的排卵功能障碍，针对病因我们可以采取促排卵的治疗。
主持人：患者提到这些年来做了很多次B超，结果有很多种说法，一种说是子宫发育问题，有没有可能存在畸胎瘤?有的又说没有。
王海燕：就B超而言，有的医院说有畸胎瘤，有医院说没有，可能畸胎瘤比较不大。是不是真的有子宫因素，那还需要到正规医院检查一下。有时候排卵功能不好的话，也可以影响子宫的发育。是不是因为排卵不好导致子宫在发育上受影响，建议到正规医院做检查，进一步确诊。另外一方面做输卵管通畅度的检查，做一下输卵管通液还有输卵管造影检查。
主持人：时间关系，希望专家最后给网友一些建议，对于女性不孕这个病症来讲，我们从生活上应该注意什么问题?
王海燕：不孕症确实困扰着不孕症的夫妇，他们都是盼子心切，所以精神非常紧张。我劝不孕症的夫妇首先要放松精神，生活愉快，而且希望夫妇感情和睦。
这一点非常重要。另外一方面，有不孕症的夫妇病急乱投医，希望到正规的大医院进行系统检查，不要盲目花钱。另外到大医院检查之后确诊导致不孕症的原因，针对病因治疗，有的放矢，这样才能争取早日怀孕。祝不孕症的夫妇都能够早日怀孕，有自己的孩子。
主持人：感谢专家的精彩介绍，总之患了不孕不育的患者，在患病期间一定要做好不孕不育症护理，要在生活中积极的采取一些有利于不孕不育康复的措施，这样才更有利于患者的健康，促进疾病的治疗效果。
【文章转自：搜狐健康】
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