刘长信主任谈肺气肿的日常保健知识
发布时间：2013-09-25 求医网
肺气肿患者，犹如肺部被人为的塞进去了很多皮球一样，导致了患者不能正常呼吸，患者非常痛苦。肺气肿严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量。任何疾病的发生都会有其相应的发病原因，如果我们不能有效的对其认识，很可能会防不胜防，今天东直门医院推拿科刘长信主任医师将为我们介绍一些清肺排痰保健的知识，希望给你带来帮助。
专家 刘长信
专家简介：
简介：刘长信，男，主任医师，北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科主任，硕士生导师，中华中医药学会疼痛分会主任委员，并兼任国内推拿按摩学会副主任委员，北京推拿学会副主任委员、中华中医药学会养生保健专业委员会副秘书长，中医康复专业委员副主任委员、国家卫生部康复理疗专家委员会副主任委员，国家中医药管理局中医职称考试命题专家等。曾多次赴日本、德国等讲学，著作9部、论文7篇，完成市级课题三项，校极课题4项。擅长：各种软组织损伤的传统推拿治疗及运用神经阻滞、针刀松解、套管针软组织松解等治疗颈肩腰腿痛、网球肘、腱鞘炎、三叉神经痛、失眠等急、慢性软组织疼痛。
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
刘长信：大家好!
自2010年10月以来，我国多地持续出现雾霾天气，影响了人们的日常生活。PM2.5这个专业词汇进入了公众视野，空气污染影响健康也成为人们共同关注的话题。中医认为“肺主气，司呼吸”，人体的肺直接接触到自然界空气，如果长期吸入大量空气污染物会造成肺功能的严重损害吗?我们该如何保护肺功能?为此，寻医问药专家访谈特邀北京东直门医院推拿科刘长信主任医师为广大网友讲授在雾霾天气下如何养护我们的肺脏保证身体健康!
[page]肺脏的生理功能有哪些[/page]
主持人：为什么中医认为“肺主气，司呼吸”?肺脏的生理功能还有哪些?
刘长信：气是人体维持生命活动的主要物质，中医认为肺主气，主要指肺有主呼吸和主宰一身之气的功能，肺主呼吸之气亦称肺“司呼吸”，人体通过肺吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，经由肺气的宣发、肃降，保证气道通畅，呼吸调匀，实现体内外气体的交换。肺主一身之气则表现在肺与宗气的生成密切相关，只有脾胃运化的水谷精气与肺吸入的自然界清气相结合才能产生，为人体机能活动提供动力，同时肺气能够带动全身之气的升降入出，调节脏腑经络之气。除了上述通气、排气的生理功能外，肺还有通调水道，调节体内津液的输布排泄，维持机体水液代谢平衡，酸碱平衡，辅佐心脏促进血液循环的功能。
主持人：中医认为“肺为娇脏”，长期吸入大量空气污染物会造成肺功能的严重损害吗?
刘长信：肺位居胸腔，在五脏六腑中位置最高，称为“华盖”，同时“肺主皮毛”、“开窍于鼻”，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病;其他脏腑病变，亦常累及于肺，故称“肺为娇脏”。中医上还认为五脏中肺为秋之主脏，肺气与秋气相通应， 秋季天气收敛，气候干燥，水分匮乏，多有干涩伤津、燥邪犯肺，引起肺部的疾病，表现为恶寒发热，干咳少痰，咽喉疼痛等。 同时秋季大气中的污染物越来越多，雾霾天气持续时间越来越长，其中含有大量PM2.5这种细微悬浮物，它们直径微小，表面易于附着空气中的重金属和有机污染物，具有超强侵入力，能直接随着呼吸进入肺脏，不断在末梢支气管中沉积，肺脏则通过呼出、深咳等方式，通过排痰起到自我净化，但当颗粒物超过肺脏自净能力时，就会停留在支气管甚至肺泡中，特别在肺脏已经处于肺虚、肺燥等肺病的情况下，肺脏排浊能力的下降更不能抵御污染物的侵害。滞留在鼻咽部、气管、肺泡的颗粒物与有害气体产生刺激和腐蚀粘膜的联合作用，引起炎症，增加气道阻力，导致慢性鼻咽炎、气管炎、慢阻肺、肺心病等一系列疾病，最终诱发肺癌，还可使心血管发病率增高。有研究表明，空气污染致使肺炎的发病率提高了6倍，北京近10年来的肺癌患者增加了60%。
主持人：中医在保护肺功能上有哪些特殊的方法?
刘长信：针对秋燥犯肺的病因，可以多饮用一些具有养阴润燥，化痰生津的中药如玉竹、沙参、麦冬等泡制的茶饮;同时在污染的环境下，要主动的使用一些养肺排浊的方法，强健肺的功能，利用排痰帮助肺将浊气和污染物排出体外。
[page]过敏性肺气肿机制是什么[/page]
主持人：过敏性肺炎发病机制是什么？
刘长信：(一)发病原因
过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原，其颗粒应小于5～6μm，因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎，进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎，Lacey估计农民吸入由发霉的干草污染的空气每分钟可达到75万个微粒沉积于肺泡壁而致病，每1mg发霉的蔗渣中含有5亿个真菌孢子，据统计目前能引起过敏性肺炎的抗原已知有机尘至少在40种以上。
(二)发病机制
人类暴露于过敏原后产生症状和体征，据目前研究主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制，免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后 4～6h，开始有症状发生，它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可检查出IgG，IgA，IgM抗体的存在，继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻，各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异性非常大，Pepys和Jenkins报道90%农民肺沉淀抗体阳性，而Granf观察只有50%农民肺的血清有沉淀抗体，经临床表现和实验室检查对照分析发现阳性沉淀反应和临床症状急性发作程度的严重性有一定相关性，把农民肺按临床症状表现分为急性和慢性两组，发现急性发作组沉淀反应多数阳性而慢性病人则只有半数阳性。
目前已经明确沉淀素只反映对有机尘的暴露程度，其暴露愈严重，沉淀抗体越多，多数人暴露于有机尘后沉淀素即阳性但不一定有症状，例如30%～40% 的饲鸽者对鸟抗原的沉淀素阳性而无任何症状，同样健康农民暴露于发霉的干草后18%～50%的人有抗体存在，无症状的接触发酵麦芽工人10%～15%有阳性血清反应，对蔗渣提取物沉淀素反应不但蔗渣肺病人的血清阳性，而凡是吸入过蔗渣的健康工人都可查出沉淀素的存在，故当前得出一个结论，沉淀素的存在对过敏性肺炎已不再存在诊断的价值，由于沉淀素经常存在于无症状的病人，而导致某些优秀人士做出沉淀素在过敏性肺炎的发病机制中不起作用的结论，Lee等 (1983)报道48例澳洲长尾小鹦鹉饲养者停止接触后继续观察沉淀素的水平，发现血清沉淀素下降者，半数比那些血清沉淀素继续上升者的症状并无好转的表现，也提示沉淀素在过敏性肺炎发病机制中不起重要作用，虽然抗原抗体反应存在争议，但Ⅲ型过敏反应确实发生于过敏性肺炎的致病过程，至少有组织学改变与之有关。
1.免疫荧光检查证实细支气管壁和沿肺泡毛细血管有抗原抗体复合物沉积。
2.农民肺与饲鸟肺活动性过敏性肺泡炎都有皮肤迟缓反应发生，皮肤活检也证实有免疫球蛋白和补体的沉积并在这个反应的同时伴有补体的消耗。
3.Arthus反应可作为诊断试验。
[page]有机粉尘导致过敏性肺炎[/page]
主持人：过敏原提取物吸入会产生什么反应？
刘长信：过敏原提取物吸入诱发激发试验的阳性反应，它可以产生两种反应：
(1)即刻反应：其表现为支气管痉挛及发热者于3～4h内缓解。
(2)迟缓反应：4～6h后发生，24～48h缓解，有些病人虽有支气管痉挛但肺功能还是限制性通气障碍，全身反应包括发热，寒战，无力和厌食等，激发试验不仅使急性型过敏性肺炎阳性，那些起病隐匿者亦可阳性。
最近在动物和病人的肺泡灌洗液研究证实了Ⅳ型变态反应或迟发超敏反应在过敏性肺炎发病中也起到一定作用。
有一组研究证实18例饲鸟肺病人有细胞免疫反应，用鸽子和长尾小鹦鹉的血清稀释液能遏制吞噬细胞的游走，几个实验都显示其病变为细胞介导的免疫反应，无论是农民肺还是饲鸽者肺其肺泡灌洗液中的淋巴细胞均明显增加，抗原引起的肺泡炎初期为中性粒细胞占优势但后期为淋巴细胞增加，但结节病的淋巴细胞增加是以CD4为主而过敏性肺炎的淋巴细胞增加是以CD8为主，但周围血的淋巴细胞分类正常，另一组研究发现过敏性肺炎患者肺泡灌洗液中肥大细胞比正常对照组多1000倍，提示本病肥大细胞脱颗粒对肺免疫细胞数目的调节起一定作用。
总之过敏性肺炎的发展，局部免疫调节机制在肺而不是在周围循环血中，暴露于抗原的农民肺和饲鸽者肺的肺泡灌洗液中淋巴细胞升高提示本病是有细胞免疫介导的疾患。
过敏性肺炎虽然病原很多，但在组织学上的改变非常近似，多数不能从组织形态学上鉴别，只有少数例外如枫树病的真菌，蔗渣肺的植物纤维，软木的软木尘等在病变的组织内发现可作为鉴别的证据，病理学特征决定于过敏原暴露的程度及部分决定于取活检时病程是处于早期还是处于晚期，农民肺接触发霉的干草36h 后组织学改变为毛细管充血，在肺泡内和小气道的周围，中等大小血管壁的周围有中性粒细胞，嗜酸细胞，淋巴细胞浸润，荧光免疫的研究显示IgM，IgG和补体C3在上述血管沉积，因之有人认为它代表血管炎性病变，这些病理改变可能与Arthus反应有关，急性病后期表现为细支气管炎与肺泡炎同时伴肉芽肿形成，除肺泡炎外，在间质有炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主伴有组织细胞，浆细胞，中性粒细胞和嗜酸细胞，炎性浸润为点片状分布，受累的支气管周围，肺泡腔内常有泡沫吞噬细胞，可能为继发性闭塞性细支气管炎，大约有2/3的病例有肺泡上皮和毛细血管内皮的损伤，其中肺泡腔内有中性粒细胞混有蛋白样物质或肺泡腔内含有疏松结缔组织团块估计可能是成熟的胶原和肺泡纤维化的早期，66%～70%有肉芽组织形成，外形多不规则，在肉芽肿周围无纤维化且边界不清，细支气管炎也是一个常见的表现。
由于本病的严重程度和患者接触过敏源的频度，肺的损伤可以有不同程度的纤维化，急性炎症的早期轻度的纤维化为点片状分布，只在显微镜下能见到纤维化的表现，而后期则可能进展成大片致肉眼可见的病变呈纤维瘢痕，呈蜂窝肺，若脱离接触，肉芽肿的病变可以消失，有一组报道10例活动性农民肺5例肺穿刺活检有肉芽肿，当症状消失后再作肺活检，肉芽肿消失。
接触有机粉尘的人群中只有少数人发生过敏性肺炎，提示发病者有易感性存在，可能与人类白细胞抗原(HLA)有关，HLA可能是决定遗传免疫反应的因素，在本病起一定作用，此只在农民肺和饲鸽者肺病人中得到证实，而其他的过敏性肺炎病人中并未发现这一关系。
[page]清肺排痰护理法中医治疗[/page]
主持人：请专家为我们介绍一下“清肺排痰护理法”的中医治疗理念?
刘长信：痰是机体水代谢失调，水湿内停，积留于组织内部(包括细胞内、细胞间、淋巴、呼吸道、消化道等)代谢产物，古人云“肺为储痰之器”，祛痰的方法可以分为：湿痰当化、顽痰当散、热痰当清、寒痰当温。痰在上可催而吐之，痰在下可攻而下之。肺有痰了，咳嗽的时候，会有痰液咳出来，而痰液，恰恰是有害物质的“清运车”，入侵肺脏的有害物质，能被巨噬细胞包裹，运至细支气管，通过纤毛运动，经呼吸道随痰排出体外 。“清肺排痰护理法”正是依据这一理论，通过药物和理疗的方法，稀释痰液，震动排痰，提高肺的自洁能力，将上焦之痰催而吐之，以达到排泄上焦痰饮邪气的作用。
“清肺排痰护理法”疗法及相应原理介绍： 1、经络腿浴：温通肺脉 原理：刺激穴位、温热血脉、促进药物透皮吸收，改善肺部微循环和换气功能，润泽肺脏，软化实痰。
2、雾化吸入药物、引用桔梗水：润肺化痰 原理：稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛。滋润呼吸道，改善黏膜萎缩状态。改善肺部弥散功能。
3、振动引流：用特殊的温热振动仪，置于上肺部进行有节律的振动刺激，进一步稀化痰液，使稀化后的痰液和浊气引流到咽喉部位。
4、引嚏排浊：运用中医引嚏法，将皂角粉吸入，加强膈肌和肺部肌肉收缩，增加肺和气管内压，促使痰液和浊气排出体外。
5、后背按摩、益气养肺：在背部肺俞，心俞，膈俞，肾俞，膀胱经等部位施以宫廷理筋术按摩手法 原理：增加排浊能力，使未尽之痰和浊气排出体外。补益肺气，养护肺脏。
主持人：清肺排痰护理法适合什么人群使用?
刘长信：1 .处于空气污染环境中的健康人群;2 .长期吸烟的人群;3.咳嗽、哮喘等慢性肺部疾病者;4.慢性咽炎患。
主持人：哪些疾患禁用清肺排痰护理法?
刘长信：1.心脏病、中风、高血压等心脑血管疾病;2.肺结核、支气管扩张出血、肺纤维化、重度肺气肿、肺心病、肺癌、有咯血、气胸病史者等;3.胃溃疡、十二指肠溃疡或慢性炎症、肝炎、肝硬化等;4. 精神病 ;5.肾功能不全 ;6 .癌症 ;7.身体过度虚弱者。
[page]日常生活中如何避免肺脏受到污染损害[/page]
主持人：请问在日常生活中我们要注意哪些问题可以避免或减轻肺脏受到污染损害?
答:雾霾天气应减少户外停留时间，出门一定要带适合自己的专业防尘口罩;“肺喜润而恶燥”，所以要积极补充水分，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是一些润肺滋阴、祛痰止咳的梨、枇杷、罗汉果等，少食辛辣刺激性食物;烟性属“火”，最易灼伤肺之津液，所以长期吸烟者戒烟也很关键 ;定期做一些健康检查和养肺清浊的保健护理。
长期吸入大量空气污染物会造成肺功能的损害。中医“清肺排痰护理法”可以提高肺脏的自洁能力，慢性咽炎、长期吸烟、咳嗽哮喘等慢性肺部疾病者均可使用该法。
主持人：感谢专家的精彩介绍，听完专家的讲解，相信大家对于日常患者的护理事项会更加注意。最后祝患者们早日身体康复!
【文章转自：寻医问药网】
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