专家洪涛谈肥胖易导致冠心病
发布时间：2013-09-29 求医网
秋冬季是冠心病的多发季节，其实冠心病是完全可以控制的疾病，尽早治疗就成为了**的关键。冠心病患者总是担心自己的病治不好，而导致每天心情低落，郁郁寡欢的。今天北京大学第一医院心内科副主任、心血管病研究所副所长洪涛将为我们介绍冠心病的预防与治疗，希望能给患者带来帮助。
专家 洪涛
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
洪涛：大家好!
主持人：肥胖会引起很多的疾病，比如像冠心病、糖尿病、高血压、高血脂等等，那应该怎么样来阻断这些疾病的发生呢?怎样才能预防冠心病的发病呢?
预防冠心病是一个系统工程，在很多方面都要注意。对于体重超标的网友，怎么样想办法把体重减下去是关键。这里减体重不但是为了外观美丽，更主要还是要保证身体健康，尽量减少患冠心病的风险。
预防冠心病除了减体重，同时也要注意控制血压、血糖、血脂。我们提到肥胖的人容易有高血压、高血脂，预防冠心病同时也要注意这些方面。
一定要控制在正常、合理的范围内，对于普通人来讲应该是控制在140/90mmHg以下，这是要达到的**要求，有多个冠心病危险因素的人，应该争取把它控制的更低一些，比方说有糖尿病的人或者已经得了冠心病的人，就应该控制在130/85mmHg以下，这样防治冠心病更有好处，这是对血压的控制。
[page]冠心病患者如何控制血压[/page]
主持人：怎样来控制血压呢?
洪涛：一方面是服药，一方面生活当中要注意,减少食盐的摄入量。再有就是锻炼，锻炼对于高血压控制也有好处，减轻体重也同样有利于控制血压。
一方面是加强锻炼，一方面是饮食里面尽量减少脂肪高的食品，包括动物脂肪还有含油量特别高的食物。如果检查血脂超标的话，还要服用降脂的药物。
主持人：要说起来，预防冠心病的发生，实际上有很多需要注意的地方。
洪涛：对，除了刚才提到要减体重，控制血压、血糖，血脂以外，还要注意不要吸烟，吸烟对身体是有百害而无一利的。
对于一个还没有发生冠心病的人来讲，只要他做到了控制血压、控制血糖、控制血脂、控制体重、不吸烟、保持心态平和、每天参加锻炼，他做到这些，就可以达到预防冠心病的作用。
但是大家不能认为，没有任何危险因素把这些也都注意到了，就一定不会发生冠心病，这个观点是不现实的。
因为冠心病的影响因素太多了，据文献报道，200多种因素可能跟冠心病的发病有关，我们刚才提到的这些只是当中很少一部分，是我们能够控制的因素，还有一些因素我们控制不了，比如遗传。冠心病肯定跟遗传有关系，父母双方都有冠心病的人，尤其是父母在很年轻的时候发生冠心病的这些人，他得冠心病的风险是明显增高的。
主持人：性别有什么区别呢?
洪涛：还有性别，男性的冠心病发病率就是比女性高，尤其在更年期以前，女性的冠心病发病率很低，这个我们也无法控制。再有年龄，年龄越大，得冠心病的风险就越多，这些因素是我们控制不了的。我们只能说尽我们自己**努力来减少冠心病的发病风险，但是最终我们还是不能完全地避免。
主持人：什么样的运动会对心脏更有好处呢?
洪涛：有必要强调一点，就是运动和心脏的关系，是一个两面的或者说运动对心脏的影响是两面的，是双刃剑。
我们大家在媒体上面经常可以看到某一个很年轻的运动员在比赛的时候就突然倒地死亡了，所以运动对于心脏或者对健康的影响，第一个我们一定要记住，短时间、剧烈的运动，尤其对那些从来没有锻炼过的人是有危害的。
我们所说的加强运动，增强身体的素质，改善心脏病的发病的危险，一定要掌握一个度，循序渐进。一定要掌握这个度。
主持人：如何控制运动量呢?
洪涛：一般以运动锻炼以后，身体感觉到很舒服，没有不适为目标，不管这个人原来有没有心脏病都要满足这个条件，而不是具体规定说你只能跑100米，他只能跑200米。这个量合适不合适，有一个比较简单的方法，就是在运动中达到的**心跳数，一般来讲是175减年龄，不超过这个数，运动量就没有超。第二个办法就是运动停下来以后，十分钟以内心跳要回到运动以前的基础水平，这就表示这一次运动的量是合适的。
[page]患上冠心病做什么运动[/page]
主持人：运动的方式有哪些?
洪涛：运动有很多种方式，大体上我们可以把它分成有氧运动和无氧运动，无氧运动也叫做张力性运动，比方说拉力器、哑铃、杠铃、引身向上、俯卧撑，这些运动肌肉能锻炼的很发达，但是对心脏并没有起到锻炼的目的。这种锻炼方式，对于想通过运动改善心脏状况的人来讲是不合适的。合适的就是有氧运动，像跑步、快步走、骑自行车、游泳、打球、跳舞，包括扭秧歌、健身操，这些都是合适的。
主持人：得了冠心病以后好好治疗，及时治疗，选择较好的治疗方式。在用药控制上，有什么需要跟我们网友讲的?
洪涛：一旦诊断了冠心病，第一个要做的事情就是看自己存在哪些危险因素，赶紧将危险因素都控制好，不能把希望全放在用药、或者是手术上，不能原来怎么吃现在还怎么吃，原来该怎么喝现在还怎么喝，那样不行，对身体不利。不管程度多重多轻，不管病变范围多大多小，一旦诊断有冠心病，控制危险因素是第一。
洪涛：第二要重视疾病，坚持治疗。冠心病大体上可以分成三种不同的治疗方案。
一是内科的药物治疗。
它适用于症状非常轻微的、早期的、发作少的，这种病人病变的部位处于不重要的位置，可以用药来控制。再有就是太重的，已经到了末期别的方法没法了，用药维持。
二是内科介入治疗。
介入治疗就是老百姓所说的扩张和支架，用这种方式来治疗冠心病，是绝大多数病人，不管是从身体状况还是从经济状况来看，都能够享受到这种先进的治疗方式给他们带来的好处。
三就是外科冠状动脉搭桥。
这种适合病变范围比较广，病变的个数很多，如果用支架方式治疗要放很多的支架，一方面病人的身体放太多的支架不合适，另外对病人经济上是一个负担。这些病人需要做外科的搭桥。
这三种不同的方案，病人较好根据医生的建议自己选择，不要因为思想的恐惧而拒绝给他们带来实际好处的治疗方案。
[page]冠心病如何介入治疗[/page]
主持人：即使做了介入治疗或者搭桥以后，都要继续做二级预防的治疗?
洪涛：二级预防是针对一级预防来提的。在内容上相似，但为什么一个叫一级，一个叫二级呢?所谓一级预防就是没有发生冠心病的时候的预防，目的是不发病或者减少发病的风险。二级预防就是已经得了这个病，现在来做的这些事情，是为了减少第二次发病。
比如控制血糖、血压、血脂，戒烟，目前是减少再次发病。
相对来讲，二级预防对有冠心病、或是有过发病的人更加重要一些。措施是一样的，除了生活方式上的控制以外，还有一些药物可以起到预防的作用。比如长期用**可以减少血栓的形成;用他汀类的调脂药，让一部分斑块退缩;还可以使用一种特殊的药物，就是ACEI，用这一类的药物可以改善心脏的功能。这些药物对有冠心病的人来讲都是有必要服用的，具体用什么药怎么用应该听从医生的建议，长期地使用。
主持人：我想冠心病患者一定要重视二级预防，不要以为放了支架或者做了搭桥就万无一失了。
洪涛：对，是这样的。
主持人：到底肥胖跟心脏病有没有关系呢?
洪涛：肥胖和心脏病肯定是具有一定的相关性，这一点是肯定的。
问题就是说肥胖和心脏病是一种什么样的关系，跟哪一种心脏病有关系。我们说心脏病这个概念非常地广，一般常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压心脏病，风湿性心脏病，退行性心脏病等等，还有很多其他类型。肥胖跟心脏病的关系不是一对一的一定的因果关系，也就是说不是肥胖的人就一定会发生心脏病，不肥胖的人也不是不发生心脏病。
洪涛：肥胖是心脏病发病的危险因素，也就是说有肥胖的人容易得某一种心脏病，而跟肥胖因果关系最密切的就是冠心病。
[page]肥胖与冠心病发病的关系[/page]
主持人：肥胖和冠心病发病的关系是什么样的呢?
洪涛：肥胖的时候，外周的脂肪组织对胰岛素的敏感性降低，容易诱发高胰岛素血症，同时还容易发生高脂血症，所有这些因素都是冠心病的发病因素。另外，肥胖的人很容易同时合并有高血压，有血脂代谢异常，有血糖异常，如果这些因素都集中在一起，我们就叫做代谢综合症。肥胖的人有代谢综合症的症状，冠心病的发病率也会明显增高。
主持人：增高的机率是多少?
洪涛：一般来讲，如果只有高血压，冠心病发病的机会比正常人高两倍。如果有糖尿病发病就更高了。肥胖的人发生冠心病的危险比普通人高至少两倍以上。
洪涛：另外肥胖的人往往不爱活动，不运动就更加肥胖。
主持人：肥胖的人需要代谢的东西也很多，是不是对心脏的负担也加大?
洪涛：对，本身体重超标，身体的负担就很重。肥胖本身对心脏就是一个负担。
主持人：很多人会把稍微的丰满和体重超标相混淆，到底什么样的程度算是肥胖呢?
洪涛：对于肥胖的界定，不同国家、种族，它有不同的界定值。
一般来讲国际上通行的标准，认为体重指数(体重公斤数/身高米数2)要超过30才算是肥胖，如果从腰围来算，男性超过102，女性超过88，才算是肥胖。我们国家由于人种的不同，一般认为体重指数正常的应该在19到22.9之间。如果体重指数在23到25之间就算超重，25到30之间算轻度肥胖，30到35是中度肥胖，超过35是重度肥胖。用腰围的算法，一般认为成年男性正常的腰腹围应该是小于90公分，女性80-85公分，大概是这个范围。
洪涛：腰围怎么量呢，以前以肚脐作为测量的平面，绕肚脐一周，这样的测量方法现在认为不太准确，因为每个人的腰部长度不太一样，不能完全反映腹部中心线的位置，所以现在提倡从肋下缘到髂嵴之间连线中点作为测量平面来测量腰腹围比较准确一点。
[page]治疗冠心病如何减肥[/page]
主持人：以腰围来衡量是否肥胖是有一定道理的，有这样的研究说腹部的肥胖是冠心病发病的一个独立的危险因素，它对心脏病的预测比现代人常用的体重指数更为准确，是这样的吗?
洪涛：对，体重指数只是反映身体总的脂肪含量，就是体重相对于身高来讲是不是超过了正常的范围，它并没有反映脂肪在体内的分布类型。其实不同的种族肥胖的外观表现是不一样的。有的种族脂肪主要集中在大腿上，就是腰部以下胖的类型，看起来像梨，所以叫“梨型肥胖”。有的是脂肪集中在腹部，看起来像一个苹果，把它叫做“苹果型肥胖”。
洪涛：后来通过研究发现，中心型肥胖也就是“苹果型肥胖”的人冠心病发病的风险比“梨型肥胖”的人明显升高，所以说中心性肥胖与冠心病的发病关系更密切。
主持人：减体重有很多不同的方式：节食?吃药?
洪涛：单纯靠节食来减体重这种方法不可取，因为如果拼命地减少进食量，身体必要的营养因素就少了，不能满足身体的需要，尤其是维生素、矿物质还有必要的蛋白质减少了，对身体会造成不利，体质会下降。
在长时间恶性刺激之下最后可能发生厌食症，根本不想吃了，就有危险了。厌食症的人很容易发生电解质紊乱，有猝死的风险，所以单纯节食不是减体重的好方法。
减肥药大致分为几种不同的类型，一种就是遏制食欲，吃了药以后觉得肚子饱饱的，不觉得饿饮食就减少了，使体重降低。第二种是促进排泄，促进肠道蠕动排泄或者促进利尿，都不可取，尤其是利尿，减下去的只是水分而不是脂肪，一喝水就又回来了，不能真正起到减体重的目的。另外还有一种是促进代谢，比如有的违规药厂在减肥药里加上甲状腺素，吃了这些药以后精神特别好，不想睡觉，代谢率增高了体重也减下去了。这种药对身体有明显危害，因为代谢增高以后心率加快，对心脏本身就是影响。
适当控制饮食，加强锻炼，这样既达到减肥，又避免了减肥对身体的损害，是比较科学的方法。
[page]如何控制饮食[/page]
主持人：怎么适当控制饮食?
洪涛：每顿饭不要吃的很饱，七八分饱就好，这是对饮食量的控制。饮食结构上，尽量多吃高纤维素的食物，就是蔬菜、水果，水果要注意含糖量的高低，很甜的水果，比方像荔枝等含糖量太高建议少吃。另外尽量避免高热量的食物，像汉堡，油炸食品，冰淇淋等等，这些东西热量很高，吃进去以后就转化成脂肪积累在体内，会影响减肥的效果，尽量避免这些食品。
主持人：怎么加强锻炼?
洪涛：一定要参加体育锻炼。每次锻炼在十分钟以内的话，消耗的只是体内的糖而不是脂肪，起不到减脂肪的作用，所以较好是每次锻炼超过30分钟，而且要争取让心率比安静状态下有一个明显的加快，在这种前提下才能达到锻炼身体，减轻体重的目的。每天锻炼30分钟以上，每周最少4天，这样才可以达到控制脂肪的目的。
主持人：感谢专家的精彩介绍，关于高血压疾病的介绍，听完专家的讲解，相信大家对于日常患者的护理事项会更加注意，提醒大家要饮食清淡，养成良好的作息时间，不要过度劳累。最后祝患者们早日身体康复!
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【文章转自：搜狐健康】