专家栾杰谈切除乳腺再造乳房
发布时间：2013-10-08 求医网
我们知道乳腺癌发病率急剧增高，很多女性为了生命健康，不得不做乳房切除手术，因此，直接导致女性乳房缺失。乳房是女性的第二性征，乳房缺失对女性来说，不仅是肉体上的痛苦，也是精神上的痛苦，很多女性都不敢自信的重回社交生活。为了避免此种现象，由于科学技术的发达，诞生了乳房重建手术，这对于乳房缺失的女性来说简直就是天降福音。但是，任何手术都不是都行的，可能会有部分问题产生，因此，在手术前后一定要做好相关工作，以免其他不良症状的出现。今天国内医学科学院整形外科医院乳房整形再造中心主任栾杰主任将和我们互动一起聊聊乳房重建的问题。
专家 栾杰
专家简介：
姓 名：栾杰
职 称：主任医师，教授
职 务：整形八科主任、乳房整形与再造中心主任
教学职务：博士研究生导师
工作履历：
1985-1988 青岛医学院附属医院 外科学助教、住院医师
1993- 国内医学科学院整形外科医院 历任主治医师、副主任医师、主任医师
技术特长：从事整形外科、美容外科临床工作和基础研究20余年，具有丰富的临床经验和精湛的手术技艺，在乳房整形与再造方面及数字化整形技术方面取得了突出成就。
工作成就：开展了来自国内各地的各种疑难复杂病例的诊治工作以及相关学科的前沿性工作。创建了乳房再造的术前评估体系、人工乳房假体隆乳术的术前设计系统、人工材料注射隆乳术后并发症的处理与修复的原则与规范等，并开展了多项创新性特色技术：
1996年获赛克勒国内年度医师奖，并赴美国学习。2002年获中华医学会医学美学与美容外科学会学科建设二等奖一项，学科贡献三等奖一项; 2007年获卫生部重点临床项目一项，为项目负责人;2007年获北京市自然基金项目一项，为项目负责人;2008年主译出版《乳房再次整形外科手术学》，在国内外专业学术杂志发表论文40余篇，学术专著5部。1996、2008年两次获国内协和医科大学“优秀教师”称号。
[主持人]:首先请专家跟我们的网友打个招呼![14:33]
[栾杰]:主持人好，各位网友大家下午好![13:57]
[page]预防性乳腺切除手术介绍[/page]
[主持人]:您先给大家解释一下，朱丽为什么有这么大的勇气去做预防性乳腺切除手术，因为乳房这个器官对女性来说是非常重要的，很少有女性敢没事儿在自己的乳房上动刀子吧。[13:57]
[栾杰]:大家听到安吉丽娜朱莉的报道以后有些人感觉很震撼，非常赞叹她有这么大的勇气做出这样一个勇敢的决定。但实际上大家这么想是出于一个考虑，她有可能是把乳腺切除掉了。而实际上，她并没有把乳房切除掉。实际上朱莉做出这样的决定是一种勇气的话，我认为，倒不如说是一个非常理智的举动。因为做这种预防性的乳房切除是有条件的，不是任何人都可以轻易去做的。第一个条件就是基因的检测，在我们国家还不是普遍具备基因检测的条件，即便在欧美一些国家，付出的费用也是非常高的。也不是说每个实验室都可以做这样的检测。如果你具备这样的条件，能够确保自己的基因是异常的，并且有这种家族史，是高危人群，并且已经把朱莉患乳腺癌的风险精确到87%的概率，如果你能得出这种结论的话，你才会去考虑是否值得去冒这样的风险。或者说在得乳腺癌的风险和失去乳房的风险当中做一个比较，判断自己是否值得这样去做。[13:59]
[栾杰]:第二，她做了切除的同时，她并没有失去乳房。如果根据她的经过来讲，如果你把乳腺切除之后，没有乳房了。虽然风险减少了，但没乳房了，那她会有这么大的勇气吗?这是能否做预防性切除、能否不失去乳房，很重要的条件是能够进行乳房再造。[14:03]
[栾杰]:还有一个条件，她是37岁，已经有了3个孩子了，她也不准备再要孩子，乳房的哺乳功能已经完成了，对于年轻的妇女可能会考虑还要小孩，还没有哺乳。所以大家算一笔帐的话，这个买卖还是很合算的。第一，风险去掉了。第二，可以乳房再造，没有失去乳房。第三，乳房的哺乳功能，我也不需要了，我也没有什么损失。实际上我觉得她是一个很理智的决定。[14:04]
[主持人]:我从新闻报道上看到，她是从2月22日到4月27日，这段时间一共是做了持续三个月的很复杂的手术，最后把双侧的乳腺全部切除了。您能不能给大家介绍一下，这三个月的过程是怎样的手术过程，为什么会这么复杂?需要做哪些手术?[14:04]
[栾杰]:实际上单从乳腺切除的角度是不需要多次手术的，乳腺切除相对比较简单。但她做了这么长时间的治疗，先后接受了三次手术，更多是从外科整形学的角度考虑，是要保证外观。在乳腺切除之前两周做了一次小的手术，乳晕下面做了一个切口，做了一个乳头、乳晕的延迟。什么叫延迟?因此乳晕的下方都是连接乳腺的导管，导管也是乳腺癌发生的部位，因此乳腺开除要干净的话，这个导管要切除掉，但是切除乳头、乳晕下面的导管就会带来一个风险，乳头、乳晕的血供就会破坏掉了，有可能在切除乳腺的同时导致乳头、乳晕的坏死，采用了什么技术来解决这个问题呢?采取了整形外科的技术，首先在底下拉开一刀，把来自下方的血域断掉，就像一棵树底下要挖一个洞，那么这棵树就死了，我们在底下先不挖洞，先铺上一层隔水的纸，根子就会往旁边长，向周围的地方长，这样血供了来源是浅层，而深脉的血供就断掉了，等两个星期之后来自浅层的血供完全建立以后就可以放心的把它掀起来，把底下掏掉。[14:05]
[栾杰]:第二次的手术是把乳腺的切除，同时做了一个乳房再造，使用了一个简单的方法，从形态上讲也是一个非常好的方法，就是用乳房假体再造，到了一个月左右又做了一次手术，这个手术的细节没有透露，但我们相信可能与她的外形，进一步加强外观的审美是有关系的。我们在再造当中经常用到采用脂肪移植的方法，来改善假体的覆盖，改善手感，这一类的小手术有的时候可能在再造手术之后用一到两次，实际上得到更美观的效果。这三次手术下来，每次都和整形外科有关系，只有中间那次是为了切除乳腺。[14:08]
[page]乳房再造的恢复期[/page]
[主持人]:像她做这样的手术，过程当中，她本人要付出什么样的代价，因为我今天看她相关的新闻的时候，她说这几个月她也在正常工作，并没有中断自己的。做这种手术不是很大型的吗?患者的身体机能都能恢复得很好吗?[14:08]
[栾杰]:如果从再造的角度，如果是用假体，如果是在乳腺切除之后马上进行再造的话，并不增加手术的范围，也不增加手术的痛苦，也不增加风险。我们打个比方，比如说一个枕头，里面有芯、外面有套，这种预防性的切除只是把枕头芯掏出来，我们只要把枕头芯换一个，再从开口地方放进去就好了，所以这就变得非常简单，效果也更好。因为绝大多数的人的乳房不见得比假体要漂亮，因为我们知道假体的形状是根据最漂亮的乳房做出来，原本的乳房可能不见得比做完更好看。[14:08]
[主持人]:在做的过程当中，她需要恢复期吗?会影响她的活动之类的吗?[14:08]
[栾杰]:相对来讲，这个手术不会比隆胸手术更大，手术之后，病人的活动基本上不受影响。可能在术后早期几天要限制上身的活动，手术一周就完全可以自由工作了。[14:09]
[主持人]:我看她切除之后，患病的几率从87%降到5%，虽然患病的机率降低了，那么在未来还有没有其他的风险?[14:10]
[栾杰]:为什么有5%?因为她还保留乳头，因为乳头里面也有乳腺导管。将来如果这5%再发生的话，会被限制在非常局限的范围之内，只是乳头这么点的地方，再发生的话很容易发现，而且很容易控制。其他的风险不是很大了，因为乳腺都没有了，得乳腺病的可能性没有了，其他的可能和乳房再造的假体相关的是一个风险。但总的来讲也是一个非常低的概率。[14:10]
[主持人]:她进行乳房再造最大的意义在什么地方?[14:10]
[栾杰]:实际上我们知道乳房对于一个女人意味着什么，失去乳房对女人意味着什么。我们应该从这个角度去考虑。很多人觉得就是美观，其实不单单是这样的问题。如果仅仅是为了美观的话，可能没有那么多人会因为失去乳房而感受那么多的痛苦。因为我们知道乳房首先是人身份的象征，表示自己是一个女性。很多人觉得，或者是有的家属觉得，或者是有的患者的老公不理解，你切除之后，没有就没有，我们都过了这么多年了，你干嘛还要再去做一个，我也不嫌弃你，你去做干什么?你要做，他们会认为你是臭美。甚至包括有些患者到我们这儿来去寻求做乳房再造，几次被家属给拉回去，这种情况都有，家属不理解，实际上患者做这个手术不仅仅是为了美。[14:11]
[栾杰]:从美观的角度来讲是很重要的，但更重要的是首先为了恢复作为一个女性最基本的人格尊严。我有的**志可以想象，如果是没有喉结，不长胡子，你会怎么想?你会觉得自己是一个男人吗?同样，女人也是会在意，别人会怎么看我。所以首先是一个社会身份的象征。其次在社交功能中有很重要的作用，对一个人来讲，如果没有乳房的话，穿衣服、参加社会活动会受到很多限制，从而会影响到女性的心理健康。如果长期处于这种心理压抑的状态下，会变得很郁闷、很孤僻、很自卑。[14:11]
[page]乳房再造手术需要注意什么[/page]
[主持人]:也就是说，不仅仅是降低疾病的意义，有自尊心、自信心的维护，这也是很重要的。[14:12]
[栾杰]:对，实际上我们认为很多整形外科手术，包括乳房再造的话解决更多的是心理问题，因为有这个外形，改变了心理，影响了生活质量。所以有再造的人和没再造的人生活质量差别是非常之大的。[14:13]
[主持人]:像朱莉这样进行再造手术，选择时机上有什么讲究吗?[14:13]
[栾杰]:实际上乳房再造有几个不同的时机，像朱莉这样在国内开展的比较少，预防性的乳腺切除加之乳房再造，也就是该没有得癌症之前就把它切掉，同时做的再造。这是第一个，也就是在之前的再造。第二个再造，就是已经得了乳癌，要做乳腺切除或者是治疗性切除，切除之后同时给她进行乳房再造，这是即刻乳房再造。通常肿瘤医生先去乳房，他们切完成了以后就更换人员，我们就上去，肿瘤外科医生下来，整形外科医生上去再做第二部分乳房再造。所以一台手术把两个工作都完成，这是非常好的，手术以后患者就不会有失去乳房的痛苦。第三个阶段，我们称为延期的乳房再造，当时不做，我们延续推迟到后面做。也就是大概在所有的肿瘤外科治疗，包括放化疗以及其他所有的治疗完成以后，半年时间，也可能更长，全身状况良好的情况下再进行修复工作，这叫延期的乳房再造。现在还有一种最新的方式，就是在手术台上，切除乳腺的时候暂时不做再造，但我们放一个扩张期，也就是放一个水囊，把掏开的针套里空虚的部分先填上，等二期肿瘤治疗完成以后，再换回来，不管是用假体还是什么，再换回来。[14:13]
[栾杰]:对于再造来讲建议的时机就是预防性切除。因为预防性切除，第一是切口会非常小，可以用很小的切口。比如我们可以用一个乳晕的边缘的切口大概3个公分就可以把整个乳腺掏掉，口非常小、最隐蔽，最美观。第二，手术范围很小，因为你没有得乳腺癌，不需要清扫腋窝淋巴结，也不需要扩大范围的切除，所以仅仅是把乳腺掏掉了。相对来讲，手术创伤就比较小，而且皮肤没有缺损、乳头、乳晕没有缺损，在外形上就能够得到比较好的结果。第三，预防性切除是双侧同时进行的，双侧同时进行再造有一个最大的优点，很容易获得非常好的对称性，这是单侧再造达不到的。如果是单侧做了切除，同时进行单侧再造。不管找什么样的假体，都很难完全匹配，无论是手感还是外形都是很难完全匹配。这一点是预防性切除优于得了乳腺癌以后进行再造的优点。[14:14]
[主持人]:像您刚才所说的，得了乳腺癌之后有延迟性的再造、有即刻性的再造，也说了预防性的创口没有那么小，对称性也没有那么好，因为我们国家基因检测的普及还是很低的，很少有人去做检测，也没有做预防性的手术，挺少的。对于已经患有乳腺癌的患者，她们乳腺再造后的效果能达到朱莉这么好吗?[14:15]
[栾杰]:相对于讲已经患了乳腺癌之后，再进行乳房再造的话我们有几种方法，第一种方法就是用假体，假体的条件是，你的皮肤组织没有缺损，不需要切除很多的皮肤。我们现在的肿瘤外科医生切除范围在逐渐减少，因为大家知道乳腺癌的治疗效果越来越好了，手术、治疗、化疗治疗率是非常高的，我们的患者最终不是死与乳腺癌，而是死于其他的疾病，它的生存率非常好。只要你早期发现，效果一定是非常好。早期发现还有一个好处，去除的皮肤就会少。甚至把乳头、乳晕都保留下来。如果把乳头、乳晕保留下来，再造效果就会好。像这种情况有假体是非常好的选择，因为代价最小，不用身上再挨一刀，不需要增加其他部位的疤痕。第二，我们用自体组织再造，自体组织就是身上多余的皮肤和脂肪组织，最常用的一个部位是肚子，下腹。我们知道中老年人腹部有赘肉，有很多妇女觉得很难看、很累赘，有的时候要求做一些手术，叫腹壁整形术，就是把这块赘肉切除掉。切除掉的赘肉刚好是做乳房再造非常好的材料，我们把费用利用了，我们把这块赘肉，带着血管切除出来，搬家，搬到胸部上去，把血管接上，这样就是活的了，有了血供，可以和自己的身体长在一起，我们对外形进行塑性，后期再进行一些调查的手术，跟对侧去对称，最终还可以把乳头、乳晕再做上。[14:18]
[page]乳房再造的手术时机[/page]
[主持人]:像您刚刚说了这么多的方法，我们有即刻、延迟等不同的时机，这种选择是根据什么来选择的呢?不同的患者，或者疾病不同的程度?是如何考虑的?[14:20]
[栾杰]:无论从再造时机，还是再造方法来讲，我们都是要根据患者的条件、具体情况去分析、综合选择的，这个决定不仅仅是整形外科医生一个人的决定，通常像这样的患者，在手术前就应该和整形外科医生、肿瘤外科医生、放疗科的医生、化疗科、病理科以及护理等等，是一个多学科的协作，大家坐在一起来分析病人的病情，看是属于几期、容不容易转移、容不容易复发，手术后需不需要做放疗，要不要做化疗，要不要其他的辅助治疗，还要判定病人的全身情况怎么样，营养状况怎么样，有没有慢性疾病，是否吸烟，有没有高血压等危险因素。我们还要看局部条件，对侧乳房大不大，切除之后皮肤的厚薄怎么样，去除的皮肤多不多，我们还要看供需条件，如果用肚子的话，有没有足够松驰的皮肤，如果年轻人，皮肤太紧，就不适合了，没有多余的皮肤，要看脂肪厚不厚，看血管怎么样，因此是一个综合的评估，而不是一个医生或者是很简单地用一种检查就能够决定的。[14:21]
[主持人]:像朱莉，具体用的什么方法再造呢?[14:21]
[栾杰]:她用的是最简单的一种方法，同时也是很容易达到比较满意的方法。就是用人工乳房假体，最大的好处是性价比比较高，也就是代价很小，不用拆东墙补西墙，但也有苛刻的条件。像朱莉的条件，皮肤不缺、乳头、乳晕都不缺，就是枕头芯掏空了，用假体是较好的。[14:21]
[主持人]:不能不排除朱莉事件公开之后可能有很多女性可能是乳腺癌的高发人群，比如说有家族史，就会到医院去要求做这样的手术。像这样的网友和就医者，您有什么建议?怎样才能比较理性地选择这样的手术?[14:22]
[栾杰]:是否要做乳房预防的切除是由肿瘤外科医生决定的，首先你具备不具备这种高危因素，危险到什么程度。这是由肿瘤外科医生决定，不是由整形外科医生决定的。但实际上在和肿瘤外科医生共同交流过程当中，我们也发现现在在国内，第一是这种检测不普及，第二是很昂贵，第三是我们的预判率还没有国外那么高，国外达到87%，我们国内还不能下一个数字，可能发生率是多少。所以在这种情况下，肿瘤外科医生的建议是更多关注于早期的发现，而不是说过度地恐慌这个事情。我们相信，现在医学条件逐渐发展、进步，只要我们能够早期发现、早期诊断、早期治疗，乳腺癌的治疗效果还是非常好的。[14:25]
[主持人]:您刚刚提到我们国家对乳腺癌的预判率没有国外那么好、那么先进，对乳房再造术，我们和国外比，水平是怎样的呢?[14:25]
[栾杰]:和国外相比，可能比较大的差别不是技术层面的差别，因为从技术上来讲，国内最先进的方法甚至是不亚于国外的技术，这是我可以肯定地跟大家这样讲。但我们的普及率非常低。第一，国外的患者切除乳房，同时接受再造的，比例达到30%，而国内可能1%都不到。有很多因素，比如说观念，大家的观念还比较落后。比如说经济水平，因为毕竟这是一笔不小的费用，很多人是因为这个问题。还有一些是因为我们缺乏整形外科医生，而且我们整形外科医生的水平也是参差不齐，相差比较大。现在掌握再造技术比较好的，还仅仅限于几个大城市、几个大医院。在一些基层医院，偏远的地区，这些项目都无法开展。这也是阻碍我们做预防性的乳腺切除的原因。你切了之后，给人再造不上，这也是很重要的原因。[14:25]
[page]乳房再造和隆胸手术有什么区别[/page]
[主持人]:有网友问，乳房再造和隆胸手术有什么区别?[14:25]
[栾杰]:简单地讲，这两个手术是一样的，只不过乳腺癌的乳房再造是从无到有的一个过程，隆胸手术是从小变大的一个过程，仅此而已。但是，在技术细节上有很多的差别，隆胸手术相对来讲条件要好得多。第一是没有皮肤缺损，第二是组织厚度比较好。相对来讲，我们用一个假体放进去之后就能够达到比较好的效果。另外，现在我们越来越多地采用自体脂肪移植的方法进行隆胸。对比较胖的妇女，可以用多余部位的脂肪吸出来，注射到胸部。通过几次反复注射，就能够使她的胸部由小变大。但再造相对比较麻烦，尤其是我们国家没有预防切除，都是得了乳癌以后再切除的，相对来讲第一是乳头、乳晕没有了，第二是皮肤没有了，因为你不仅要填这个芯儿，还要补这个皮，补皮就会留下补丁。你必须从别的地方转移一块皮肤和皮下组织进行修复，采用的技术比较复杂，患者还要有化疗、放疗，综合到一起就比较麻烦。[14:25]
[主持人]:隆胸手术，像您刚刚说用自体的脂肪，还有假体，有没有其他的手段，或者是做手术的部位有没有选择性吗?[14:25]
[栾杰]:您说的是隆胸部位?[14:26]
[主持人]:因为之前有听到从腋窝开刀的，也有从其他地方开刀的?[14:26]
[栾杰]:隆胸手术的切口都非常隐蔽，我们常用的三个切口，第一是腋窝，第二是乳晕，乳晕的边缘，但要有条件，乳晕足够大，如果太小，假体放不进去。第三是下皱壁，乳房下面的沟，这个地方也是比较隐蔽的，但是从这三个地方来讲，风险最小、恢复最快的是下皱壁切口，但是国内很多妇女接受不了这个切口，认为这个很明显，或者是自己能看得到，或者是自己丈夫能看得到。如果乳晕好的话，就选择乳晕切口。如果乳晕太小，做不了。我们就选择腋窝的切口。我们国家，腋窝切口是占主流的。[14:26]
[page]隆胸手术有什么样的风险[/page]
[主持人]:像隆胸手术有什么样的风险呢?[14:26]
[栾杰]:同样，隆胸手术，乳房再造，只要和假体有关的手术，更多是跟假体相关的风险，说假体不是很安全吗，哪儿来的风险啊?尽管假体非常安全，和人体的兼容性非常好，但是也不是一个终身的，没有一个厂家能够承诺能够一辈子在体内保留。因为在假体植入后的漫长过程中，谁也无法保证发生什么事情。从设计上是可以的，因为我们都知道，第一放假体的妇女到现在已经放了50年了，没有问题。如果没有问题的话，放就好了。但有这种可能性，中途需要更换。其他的风险，可能和技术操作、医生的经验有关系，但发生率不会太高的。[14:26]
[主持人]:您刚刚介绍到，无论是做隆胸手术还是乳房再造手术都有风险，尤其您刚才提到，转型外科的大夫短缺，各地的大夫水平也参差不齐。能否给有这方面需求的网友提就医建议，我们该如何选择医院、医生?[14:26]
[栾杰]:世界上做整形外科医生，做美容的，不缺。到处都是有美容医生，这可能是和经济驱使。但是做技术整形的医生面临很大的缺口，做这种修复，创伤的修复、缺损的修复，这是我们非常呼吁我们国家高度重视这方面。实际上整形外科医生绝大多数是集中在公立医院，大学的附属医院，同时这些医生也都有非常高的美学素养。因为只是在一个不同的程度上，整形、美容都是为了追求美，只是在不同的层次上。整形，相对来讲是要把条件更复杂、更艰苦的条件，让它达到更高的美学水准，需要的经验、技术要更高。[14:27]
[主持人]:感谢专家的介绍， 虽然乳房重建可以重建美丽，但也需要注意一些术前术后的保健，防止引起其他不良症状，从而实现真正的健康![14:27]
更多专家视角：
【文章转自：人民网】