专家林岩松谈甲亢的预防与治疗
发布时间：2013-10-08 求医网
甲亢是由多种原因而引起的甲状腺激素分泌过多所至的常见内分泌疾病，甲亢疾病不仅给患者的身心造成加的折磨，同时也给患者的生活、工作及学习带来不小的负面影响。今天北京协和医院核医学科主任医师林岩松将和网友互动一起聊聊甲亢的知识。
专家 林岩松
专家简介：
林岩松，北京协和医院核医学科主任医师、教授、博士生导师。主要从事甲状腺疾病的核医学治疗工作，治疗国际首例卵巢甲状腺 癌双肺转移。目前主要临床研究方向为：Graves病甲亢与情绪关系的研究、甲亢并发症的131I治疗评价、分化型甲状腺癌的分子特征与预后关系、碘难治性甲状腺癌的诊治。
[主持人]:我们都知道甲亢是甲状腺疾病的一种，近年来，甲亢也成为一种非常常见的多发的疾病。据了解，甲亢已经由十年前的1%的发病率上升到现在的2%，男女甲亢与发病率也变为1：6，其中八成患者都是中青年女性，在中青年女性中又以上班族的白领女性居多，很多患者，他们由于缺乏相关的知识或者自己不够重视，延误了病情的治疗，从而引发了非常严重的并发症。今天，我们就和大家一起聊一聊甲亢的防治这个话题。[15:04]
[林岩松]:各位网友大家好。[15:09]
[page]甲亢是如何引发的[/page]
[主持人]:首先请林教授介绍一下什么是甲亢?[15:09]
[林岩松]:甲亢，其实大家就要说到甲状腺，甲状腺就是在脖子前下方有一个蝴蝶形的器官，它有点像古代的甲状的盾牌，我们叫甲状腺。甲状腺起什么作用呢?它其实生产的是甲状腺激素，甲状腺激素是用来调整人体内的新陈代谢、生长发育。正常情况下，我们每天都有一定的甲状腺激素分泌，当激素分泌过多的时候，就引起了一系列的病理生理情况，这时候人们就表现出一系列的代谢增高这样的表现，这就是甲亢。[15:09]
[主持人]:甲亢是如何引发的呢?[15:10]
[林岩松]:甲亢引发的原因有很多，现在看最主要的一个原因是弥漫性的甲状腺毒症，弥漫的甲状腺肿最终改变的时候，大概它能引起的引起甲亢的发生率在百分之八九十，还有一个是甲状腺上长了一个孤立的功能自主性的腺瘤或者是多结节性的甲状腺肿，这种情况下也引发甲亢，那是占了少数。所以，我们现在在临床上碰到最多的其实就是这种弥漫性的甲状腺肿，我们也叫格雷夫甲亢或者Graves甲亢。[15:10]
[主持人]:我们在网上看到现在有很多人群由于睡眠不足或者长期处于高压状态，也会患甲状的机率也比较高，是这样的吗?[15:12]
[林岩松]:是这样的。因为精神情绪的紧张、焦虑，其实是引起甲亢的一个重要的原因。甲亢有种原因，但是遗传的易感性和精神情绪紧张、自身免疫的异常，这三种占了主要因素。[15:13]
[主持人]:遗传因素，如果它遗传的话，会在什么阶段表现出来?[15:13]
[林岩松]:青春期的时候表现出来。青春期雌激素分泌的水平明显增高了，这也体现出来，有一个人群，我们可以看到，甲亢是女性明显高于男性，雌激素在这里面起了很重要的作用。在这个阶段的时候，不只是激素水平，还有一点，在这个人群中人们经历了一系列的压力，情绪紧张、学习的压力，各方面，还有摄碘食物过多的问题，但是在青春期内的人群，可能是激素水平和压力的问题。[15:13]
[主持人]:出现这种症状以后，是不是要及时地去就医，或者到了什么程度去就医?[15:13]
[林岩松]:它有一些特征在。比方有些人平时都好好的，突然出现脾气大、烦燥，容易发火，或者心悸、出汗这些情况的时候应该去看。或者家里面有家族的背景，比如他父母或者姑姑、叔叔得过甲亢，这时候他也会受到一些提示，就会过来看了。[15:14]
[page]甲亢症状有哪些[/page]
[主持人]:刚才您提到甲亢的症状，比如心悸、心慌，或者烦燥。我们想请您介绍一下甲亢的症状，它在早期或者中期、晚期，还有在老年人、中青年人和儿童，他们身上是分别怎样表现症状的呢?[15:14]
[林岩松]:因为甲状腺激素作用于全身，我们说它无孔不入，是全身性的改变，它会从一系列的精神情绪、多器官的损害都会有的。从精神上看，这个人焦虑、烦燥、易动、好怒等这些表现，还有是失眠，失眠是一个很明显的表现。在全身改变上，多汗、乏力，这些改变是全身性的。还有就是对心血管系统，心慌、气短这些表现。消化系统就是吃得多，容易饿，消化得非常快，大便次数多，这个人伴随明显消瘦的改变。[15:14]
[林岩松]:生殖系统各方面，男性会表现出乳腺发育、乳房发育，女性表现为月经量比较少，这样都会导致他生理上的问题，有些人就是因为不孕症来的。还有一些人是肌肉系统的损害，有些人的表现可能是以某些方面，最主要的常见的表现就是心慌、气短、出汗、脾气大，这些表现是最常见的。在老年人的时候，其实比较特殊，老年人的甲亢我们常说是淡漠性的甲亢，老年人没有更多的症状，他感受的比较少，但是他首先是以心脏受累来的，所以，老年人往往是比较重的。儿童多动是一个主要的表现，出汗，吃了饭以后不长肉。[15:19]
[主持人]:像甲亢在咱们常规的体检中能查到吗?[15:19]
[林岩松]:常规的体检中，如果查甲功这一项的时候，甲功叫促甲状腺激素，这是来源于垂体的一个指标，促甲状腺激素我们常说的叫TSH，还有甲状腺激素，T3、T4，也叫三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸，查这几项的时候，激素水平上就可以很明确地反映出来，我们最主要的依据是促甲状腺激素降低，T3的水平增高，这两点，这个人可以明确是一个临床甲亢。如果T3、T4的水平正常，促甲状腺激素降低，这是一个亚临床的甲亢。[15:19]
[主持人]:我们知道现代人生活压力比较大，大部分都处于一个亚健康的状态，但是自己也不去重视，觉得这样就行了。甲亢如果发现了，不去及时医治的话，它最后慢慢地发展，会引起哪些并发症呢?[15:20]
[林岩松]:重要的器官受累，最主要的是心血管系统，这些人最后会有心脏的一些损害，我们叫甲亢性的心脏病，最早的表现就是甲亢性的房颤，从心慌，它的传导系统就有问题，房颤，最终甲亢性心脏病出现了。还有一些人是甲亢性肌肉的反映，甲亢性的肌无力，发展到最后，有些人连呼吸都没有力气，那种是比较严重的反映。所以，甲亢还有消化系统的一些表现，甲亢性肝损害、甲亢性白细胞减少症，一系列问题都会起来。[15:20]
[林岩松]:还有一些是甲亢引起免疫损伤的反映，有些人腿等地方是橡皮腿一样的，甲亢性的颈前粘液性水肿，就是皮肤的损害都会有的。[15:23]
[page]甲亢高危人群有哪些[/page]
[主持人]:刚才您提到在发病人群中，女性是高于男性的比例是非常高的。那么，除了女性以外，甲亢的高危人群，您大概介绍一下?[15:24]
[林岩松]:其实主要是从事一些高度紧张的人群工作的人，所以这样的人群，他可能精神情绪高度紧张，从人群来说，熬夜、生活不规律，这些人可能更倾向于得甲亢。还有一部分人群可能摄碘过多，但是前期是他有一些遗传的易感性，还有家族背景问题，后几点可能是会让人格外的重视，在临床上的时候。[15:24]
[主持人]:刚才说到女性比男性的发病率高。刚才您也提到在青春期的时候，女性的雌性激素分泌，也有这个原因。到了中年女性，为什么会发病率很高?这是什么引起的。[15:24]
[林岩松]:主要在绝经期前，雌激素一直起作用的，更多在精神情绪方面，女性追求细腻、追求完好，这也是一个方面。在甲亢真正发病年龄是20-40岁，这是一个发病高峰。在这个期间，女性和男性的比例始终是明显的女性要高，男性和女性的比例应该是1：5到6的水平。[15:24]
[主持人]:刚才介绍了甲亢发病人群以及病理因素，下面请林教授为我们介绍一下现在治疗甲亢都有哪些方法?它们各自的优缺点是什么呢?[15:24]
[林岩松]:甲亢的治疗，世界卫生组织推荐有三种，一种是甲状腺的药物治疗，还有就是碘治疗，我们说碘131治疗，还有是手术。这几个办法里面，甲状腺药物治疗是比较温和的办法，它是从遏制甲状腺激素水平来做到的。所以，针对比较轻的病人的时候，我们优选的是药物治疗。因为药物治疗的好处，我吃了药之后，如果药量大可以调，可进可退的一个治疗。所以，在这样的情况下，药物治疗虽然持续时间长，但是甲减发生率低。如果这个剂量大了，我们减少剂量，后面直到维持量的时候，这个人在长期的愈后上面，有可能追求到甲功正常，这是针对一些比较轻微的病人。但是如果药物治疗不好的时候，这时候就轮到碘治疗和手术治疗，这两种办法在我们看来都是一种破坏性的治疗，一个是采用碘131，人体里面碘的最主要作用就是供给甲状腺，生成甲状腺激素，这种情况下，体内一旦有碘进去，就合成为甲状腺激素，碘131也一样，采用这个办法以后，碘131在衰变的过程中释放了能量，就可以破坏掉一部分甲状腺，甲状腺组织里面能干活的多的部分杀掉，杀掉以后让剩下的部分来干活，这样达到治疗甲亢的目的。[15:27]
[林岩松]:手术也是一样，切掉一部分，让剩下的相对比例的给甲状腺组织干活，达到趋向于甲状腺功能正常的水平，但是这两种治疗上都很难拿捏剂量，多了或者少了，多了的时候就会出现甲减，所以我们更多的时候，对于这样的病人，怕他复发，更多按地倾向于甲减性的治疗，让这个甲亢不再复发，因为一旦涉及到碘治疗和手术治疗的时候，病人相对是比较重，药物治疗效果不好。这个时候我们临床上看重的是甲亢对人身体的危害，这时候我们强调的就是有效的治疗。所以，碘治疗和手术更倾向于的是甲减性的治疗，有效治愈甲亢，但是甲减的发生率是高的，就看这个病人针对的是哪一方面，他的病情到了什么程度，这是关键。[15:27]
[林岩松]:如果这两种治疗里面，病人近期有怀孕的需求，我们可以倾向于，如果近六个月内要怀孕，最新指南里面写道，这样的情况下应该优选的是手术。因为碘治疗，毕竟有一段时间因为接受了辐射，不可能采用放射性，这样的话，也不可能近期就考虑怀孕。所以，这时候我们倾向于手术。还有严重突眼的病人，严重突眼的这些病人，碘治疗的效果也是不好，因为它对眼睛没有特别的缓解的优势，所以，这样的时候，我们也强调的是尽快采用手术的办法控制甲亢，赶快采用眼科相关的治疗对症处理眼睛，他的眼部症状。[15:29]
[page]甲亢手术后遗症有哪些[/page]
[主持人]:我收集了一些资料，说手术不慎的话，甲状腺周围有很多的血管和神经，一旦手术做得不是特别好的话，可能会有后遗症。[15:30]
[林岩松]:手术，最主要强调的是有经验的大夫，就是甲状腺专科的外科医生来做，这样的话，手术的副损伤应该是相对很低的。副损伤，在外科医生那都会常规交代，甲状旁腺的损伤等等，但是现在因为手术到现在有近百年的历史了，其实最早开始的甲亢的治疗就是手术，它有近两三百年的历史，手术创伤越来越小，现在有些人还采取微创的办法，副损伤的问题在临床上可能谈不到。手术还是一个有效的办法，但是老百姓对它接受的程度，更多的顾虑就是它的副损伤的问题。[15:30]
[主持人]:我们在聊甲亢治疗过程中，也提到一个核医学治疗甲亢的概念，请您介绍一下这是什么概念?[15:32]
[林岩松]:核医学治疗甲亢的话，谈到核，最主要是刚才我说到的碘，碘因为是生产甲状腺激素的原料，所以，我们采用的是放射性的碘，我们现在常用的一个核素就是碘131，它和正常人体摄入的，比如食盐里面的碘没有区别，最主要就是它带着一点放射性。所以，采用这个碘131治疗的优势，最主要的一个优势就是体内，只有甲状腺组织是特意性地摄取碘，我们恰恰是要损毁一部分甲状腺组织，这样的话，我身体里面只要引入一点放射性的碘，就会相对凝聚地起到身体里面甲状腺组织，这样，通过它释放出来的射线，它的射程是2-3个毫米，也不会对周围组织有损伤，比如伤到甲状旁腺、神经，这些都不会，这样，在比较安全的情况下就把甲状腺组织破坏掉一部分，通过放射性的炎症，达到一个治疗的目的。所以，它现在看起来，从1942年在世界上应用到现在，我觉得它安全性逐渐逐渐地让大家趋于认同。[15:32]
[主持人]:听您刚才介绍，是说吃了含放射性的。[15:32]
[林岩松]:口服，吃进去以后就达到治疗甲亢的目的。[15:32]
[主持人]:其实大家也不必谈核色变，一提到放射性，就比较恐惧，怕放射性给自己的身体健康带来不安全。[15:33]
[主持人]:刚才您也提到核医学治疗在国外的一些运用的情况，您能介绍一下这方面的知识吗?[15:33]
[林岩松]:应该说在国外的时候，北美，类似于美国、加拿大这些地区，它对碘131治疗，在一线治疗里面，是优选的办法。优选的办法，最新的一个2011年的调查，60%的大夫支持在甲亢的选择过程中，优选的就是碘治疗，因为毕竟方便、简捷、副作用相对比较少。[15:33]
[林岩松]:但是在亚洲、欧洲这些地区，绝大部分医生优选的是药物治疗，抗甲状腺的药物，毕竟这种办法比较温和，在亚洲、日本和我国，其实更多的大家都是追求我希望甲状腺功能不高不低，我希望这种方式活着。这时候我们更加优选的是温和的办法来治。在这些国家，首先选择碘治疗的这些人群，医生的人群，大概只有百分之三十到四十的人群。[15:33]
[page]甲亢药物这里费用[/page]
[主持人]:费用方面，它会比药物或者手术高吗?还是怎样的一个情况?[15:33]
[林岩松]:费用方面比手术要低，至少在我国是这样的。如果从唱起来看，可能要比药物治疗也要低，为什么呢?它是一次性治疗，定期以后，对这次治疗进行长期随诊的过程。[15:34]
[林岩松]:碘治疗，一次有效率比较高，在我们这里治疗以后，有效率达到80%以上，我们长期随访他的效果，不用针对这个情况加入药物，监测它这些药物的副损伤，这种比较少。[15:34]
[主持人]:一般需要多长时间?[15:34]
[林岩松]:如果这个病人在内分泌科医生推荐下考虑碘治疗，就需要停用相关抗甲状腺药物，还有影响甲状腺碘摄取的一些药物，比如含碘的食物、药物、保健品，所有的含碘的东西要停掉，在他准备好两周以上的时候，在甲功增高的情况下，就可以来到核医学科，做吸碘率测定，我们要看甲状腺对碘的吸收到底怎么样，能吸收的情况下，我们才采用进一步地进行大剂量地治疗。治疗的话，所谓的大剂量，其实也就是一个治疗量，这个剂量的问题，后面我们还会谈到，辐射安全的问题。[15:35]
[主持人]:我觉得听您介绍以后，我觉得核医学治疗还是一个比较有效，而且患者不会受任何的痛苦，还是一个比较安全有效的方法。[15:35]
[林岩松]:碘131治疗，它是原子能和平利用的一个最主要的典范，因为在体内，只有甲状腺组织是有这么强的靶向性，所以这个治疗，你想，从1932年到现在已经经过了70年，已经是经得起历史考证的一个治疗。而且有大量的循证医学证据报道它的安全性。从1942年以后到一九五几年的时候，很多人关注它的治疗副损伤，因为毕竟它是放射性的核素，但是后面的时候，经过大量的临床证据显示，它对生育、继发肿瘤的问题，几乎没有影响。所以，在这种情况下，人们才把注意力重新放到这，作为临床一线的办法来推荐。[15:35]
[主持人]:接下来请林教授为我们介绍一些利用核医学甲亢的病例，给我们的患者分享一下。[15:35]
[林岩松]:其实具体的病例，因为今天来得比较匆忙，没有带过来。但是核医学对什么样的病人有效，我可以在这里说一下。比方老年人，大约50岁以上的这部分人群，他的甲亢其实发现的时候就比较重了，因为按照常理，甲状腺和其他身体所有的内分泌腺体一样，随着时间有一个逐渐衰退的过程，就像类似于卵巢功能，年纪大的时候，其实有一个更年期的改变，卵巢功能是衰退的，在这种情况下，甲状腺功能突然亢起来的时候，身体对它不适应的感觉或者各个器官对它的反映，其实是比较重的，它对各个器官的损害也比较大。相对于心脏的损害比较大。这些人来了以后，消耗特别明显，极度的消瘦，心脏各方面异常，所以，在这种情况下，无论是国外的指南还是国内，包括亚洲，还有欧洲，都推荐，在大约50岁以上人身上，优选是碘治疗，这部分人比较衰弱，手术治疗，在那个时候可能是不可行的。药物治疗，药物长期的复损伤引人关注，这时候碘治疗发挥很好的作用。在几个月之内，会让这个病人尽快恢复健康，这是一类大于50岁的人群。[15:36]
[林岩松]:还有一部分人群，刚得病的时候有肝功能异常、癌细胞下降，如果这时候上抗甲状腺药物的话，这时候对肝功能的损伤还会有进一步的损害，或者有可能有进一步的损害，这部分人，碘治疗不会进一步加重他的肝损害，不会影响白细胞的问题。在甲状腺药物用不了的时候，优选的就是碘131治疗。[15:36]
[page]甲亢的日常预防与护理知识[/page]
[主持人]:刚才介绍了几类人群适合核医学治疗的这几类人群，接下来想请林教授为我们介绍一下甲亢在我们日常生活中预防和护理方面需要注意哪些呢?[15:36]
[林岩松]:其实我觉得这方面是非常重要的一方面。因为人群中有很多易感性的因素。在这种情况下，为什么有些人得了，有些人不得病，其实就是这个人的心态问题。我们常常强调了，在临床上说甲亢这个病是几分治几分养的，再有易感因素，如果这个人心态很平和，保持一个正常节律的睡眠、休息，也不容易得甲亢。但是，有些人群可能太追求完好，在任何事上在他心里面纠结的事情会很长，这样的人，心情苦恼，还有一些强烈的情绪，用这些因素强烈刺激的时候，他就非常容易得。所以避免自己情绪的大起大落，有一个正常良好的心态，这一点对于预防甲亢是非常重要的。[15:36]
[主持人]:可能就是说甲亢就像一个隐形的物质一样，可能潜藏在你体内，如果你能保持好的心态，各方面遵守日常生活规律的话，可能就不会诱发。如果违背了生活规律，脾气暴躁一些，可能会把它诱发出来[15:36]
[主持人]:我们在日常生活中，有没有一些自己可以检测甲亢的一些小方法呢?[15:36]
[林岩松]:比方说你的一些生理性特征上有改变，比方你平时手不抖，但是突然开始我的手开始抖了，夹菜或者说在饿的情况下，突然手抖得很厉害，这个时候你要警惕。还有一点，平时我心脏不慌，但是突然感觉心悸了，感觉到自己恶心了，心跳得很快，这种情况要注意，心脏出了问题的时候，甲亢的病人什么时候容易被检测，在心内科的时候也会被发现，因为首先心脏不好，感觉心脏不好去看病。如果你要是感觉心悸，这也是一个反映。还有就是控制不住自己，突然爱发火，乏力、多汗这种情况的时候，你都要想到甲亢的尹祖。因为人群中甲亢的发病率不可小视，大概有1-2的比例。[15:37]
[主持人]:感谢专家的精彩介绍，大家一定得对甲亢疾病引起足够的重视，出现甲亢病症后要及时检查和治疗，以免错过治疗的较好时期，造成更严重的伤害。[15:37]
更多专家视角：
【文章转自：人民网】