周晓芳谈高血压患者日常护理
发布时间：2013-10-09 求医网
高血压是一种常见疾病，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，很多人都因为高血压而烦恼，因为这意味着他们的饮食习惯、生活作息都要改变，高血压病人比较危险，一旦发病可能会危机生命。
专家 周晓芳
[主持人]:各位网友大家好，四川省老年疾病研究所所长、四川省人民医院干部科主任、心血管专业医师周晓芳教授，欢迎您的到来，请您跟网友打个招呼。[14:11]
[周晓芳]:各位网友大家好。[14:12]
[主持人]:周教授，您一直工作在西部地区，首先请您为我们介绍一下中西部地区的高血压发病相关情况?[14:12]
[周晓芳]:你这个问题非常好，我是来自四川的，一直在中西部地区工作了20多年，我的专业就是心血管疾病，尤其是高血压，高血压在国内来讲是非常重要的心血管疾病，据联合国数据，以及我们国家卫生部的数据以及国家统计局的数据，心血管疾病已经成为威胁国内居民第一位的死亡原因。从我们来讲，已经把慢病的防治作为国家未来20年卫生政策一个非常重要的突破口。但是慢病是最重要的是心血管疾病，国内心血管疾病今天在国内内患病人数是2.3亿，2.3亿中有2亿都是高血压病人，中西部地区在这中间至少有超过1个亿，如果谈中西部高血压的话应该说是国内高血压最主要的发病区域和病人多的区域。[14:12]
[周晓芳]:国内高血压联盟连续十年在国内做高血压流行病学调查，发现国内高血压患病的分布是北高南低，西高东低，从这里可以看出国内高血压最多的是在中西部。由于中西部有很多原因造成高血压地域的分布，一是生活方式，比如西部地区牛羊肉吃得比较多，这是饮食习惯，少数民族集聚的地方，我们国家36个民族有6个民族高血压发病率都高于汉族，这些民族都聚集在中西部，中西部应该说是国内高血压的主战场，目前还有很多问题在中西部，高血压的防控是落后于国内平均水平的。[14:12]
[page]高血压的发病率在我国较高[/page]
[主持人]:您说的中西部的高血压的发病率相对于国内比较高，跟民族的分布，包括饮食习惯都有关系，高血压的分布有什么不同的特点，您给我们讲讲。[14:12]
[周晓芳]:高血压在中西部的分布，一是因为中西部地区的几个因素导致了我们跟东部不一样，中西部区域辽阔，中西部在国内行政区划划分应该有18个省市自治区，从地域来讲超过1/2的区域，但是在这些地方，多数来讲在国内的地图板块上，在经济、教育、文化都属于相对落后的地区。高血压恰好是这个疾病的防控和经济文化有密切关系的疾病，这是中西部地区和东部的第一个差别。二是我们在中西部地区医生的情况，有一个数据，这是国家卫生部的数据。在中西部地区高血压病人超过1个亿，但是在中西部地区工作的医生只是占国内医生的大概只有1/2不到，大概是1/3，我们用1/3的医生去覆盖1亿多，1/2以上的病人，相对来说医生不够。在卫生部注册的职业机构在国内来讲，我们只相当于国内1/10的水平，中西部地区卫生资源的匮乏，这也导致了中西部地区高血压控制的困难。三是中西部地区居民对疾病的支付能力，按照国家统计局去年的数据，中西部地区居民可支配的收入只相当于东部地区的1/2。[14:13]
[周晓芳]:我们支付能力其中也包括对疾病的支付能力，由于中西部地区整个文化、社会经济相对落后，中西部地区卫生资源的相对匮乏，卫生资源包括医生的数量，职业机构。居民对可支配能力，包括对疾病可支配能力相对不足，这些都是导致了中西部地区在国内高血压整体的防控来讲处于病人多、控制差，还有很多问题亟待解决。[14:13]
[主持人]:中西部地区的高血压患者数量比较庞大，但是相对来说医疗资源却比较匮乏，这样对患者来说，治疗方面会不会带来不方便或者是困难，您给我们讲讲。[14:13]
[周晓芳]:患者就诊很困难，比如我们要在整个中西部做高血压的调查，由于医务人员不够，调查非常困难。病人知道他有高血压，要就诊，我们医疗资源不够，病人就诊很困难。西部地区卫生政策方面对高血压的覆盖，我是指国家医保方面的覆盖，由于整个地区经济能力比较差，对高血压覆盖也差，病人的就诊困难，对高血压疾病防控方面政府覆盖跟东部地区还是有一些差别的。[14:13]
[主持人]:您讲了中西部地区患者的情况，您在中西部工作很久了，有自己的经验跟我们分享，经济负担这方面，患者有的时候觉得病不重不一定会去医院。[14:14]
[周晓芳]:对，中西部地区高血压的病人可能超过1个亿，但是我们现在从高血压整个治疗的情况来讲有一个数据，去年专门在中西部地区做过一个调查，中西部地区在2011年的数据，整个高血压的控制率，在全世界来讲高血压防控的好不好主要看三个率，一是知晓率，知道不知道有高血压。二是治疗率，知道了有高血压可不可以去治疗。三是控制率，按照全世界来讲，最重要的就是看高血压的控制率。去年中西部高血压的控制率大概是6.2%，也就是说我们有100个高血压病人，只有6.2个高血压病人目前治疗是达标的，符合我们今天治疗的标准。这个数据相当于国内2002年的平均水平，西部地区高血压的控制相当于国内10年前的平均水平。要和美国相比，美国是1994年的数据是9.2，因此西部地区落后国内水平10年，落后美国的平均水平20年。这就是西部所面临的问题，有政府层面的问题、医疗的问题、对居民文化的问题，还有就是公众教育水平的问题，他知不知道自己有高血压，还要让他有知识，觉得高血压是应该治疗的，很多人觉得没什么问题，可以不治疗。[14:14]
[主持人]:是不是自己买一点降压药。[14:14]
[周晓芳]:那个还算好的，很多人觉得高血压没有影响，没有发生重要的心血管疾病之前他觉得不重要，不外乎就是有点头疼、头晕，好象扛一扛就过去了。我们做过一些老少边穷地区的卫生调查，很多老百姓血压很高，他就头疼，头疼怎么办，他没有去找医生进行高血压的治疗，就去买头痛药，吃止痛片来治疗。后来我们去了告诉他，止痛片只是治疗头疼，你根本的是血压问题，这还是一个公众文化教育的问题，所以我说高血压是一个和文化，和经济发展非常密切相关的问题。[14:14]
[主持人]:有很多综合因素。[14:14]
[周晓芳]:西部这方面有很大的问题，加上少数民族的问题，游牧民怎么去防控，城市的居民不一样，城市的居民可以做社区，三甲医院作为龙头带动社区，可是在西部，比如在新疆、四川、西藏、宁夏，很多少数民族居住的地方，流动性很大，你就不可能把国内，比如上海成功的经验移植到西部去，这也是西部高血压防控比较困难的，为什么落后国内10年，美国20年的局面。[14:15]
[page]高血压引发心血管疾病[/page]
[主持人]:跟国内平均水平相比，大概滞后了10年的时间，听起来是一件让人觉得不可想象的事情。在高血压患者的病情没有影响到自己工作的时候，觉得自己扛一扛不去治疗就好了，但是可能会延误了较好的治疗时机，是吗?[14:15]
[周晓芳]:对。我们做公众心血管疾病防控，比如利用网络，利用大型的社会公益活动，通过报纸、电台进行患者的教育，要教育他们首先要知道自己血压。按照国家的要求，按照美国高血压指南和我们国家高血压指南的要求，成人40岁以上每年必须两次量血压，首次就诊必须量血压，这样提高了公民对高血压的知晓率。要宣传高血压是一个严重的心血管疾病，可以导致心肌梗死等等一系列重要病变的很重要的心血管疾病，应该治疗。而且高血压是一个可以治疗非常好的疾病，如果我们治疗的切入点和时机掌握很好，这是一个完全可防、可控、可见到良好收效的一个疾病，还不像肿瘤，肿瘤很多查出来了都是姑息治疗，或者是治疗的前景不太满意。高血压不一样，如果错过了很好的切入时机，已经发生心肌梗死了，偏瘫、中风了才来找医生，这就晚了。当病人找到我们的时候已经是高血压的中晚期了，这个时候提供的医疗帮助非常有限，这也是西部地区高血压的很重要的特点。在国内有一个数据，非常重的高血压我们叫极高危的高血压病人，极高危的比例大概是55%-75%，但是在西部这个数据突破85%，当我们发现这些病人是高血压的时候已经很严重了，不是一开始就是严重，一定是从正常人到轻度、到中度，最后才是这样的，我们错过了较好的时机，发现的时候已经是这样了。[14:15]
[主持人]:无论是中西部还是其他地区的高血压患者应该极早的注意自己的身体，定期测量自己的血压，把病情在比较轻的时候能够比较容易控制，医疗资源的介入，说不定高血压不同于其他的病也可以治好，不像其他的病发现了治疗困难。[14:15]
[周晓芳]:现在公众的教育、网络覆盖、信息传递对中西部地区非常重要，让他们知道这样的情况。高血压检测手段也非常简单，无痛无创，只要一分钟你就可以知道，不像别的疾病到医院做CT，要抽血、打针，患者接受起来比较困难，我们还要做一系列的化验，费用也很高，高血压不需要花很多钱，反复检测患者也容易接受。高血压在全球研究药物治疗的进展非常快，高血压药物进展从上个世纪70年代开始到今天，药物治疗学在这个领域进展是非常快的，我们可以用很多药物来解决今天绝大多数高血压病人的问题。非常遗憾的是我们要让这些病人及早进入卫生管理的范畴，把这些病人管起来，用最经济治疗的方式获得最大的卫生经济学效益。这方面在西部地区还需要做很多工作。[14:15]
[主持人]:重点是我们各种不同的公众媒体应该向大家传播相关知识，如果疾病到了后期阶段很难控制，即使你花钱也很难控制。[14:15]
[周晓芳]:现代医学已经反复证明，医学对人类健康作出的贡献，我们过去老百姓都理解成有病到医院找医生，医生会把我们的病治好，有病求助于医学，医学可以把我们病治好。总结过去半个世纪，医学为人类作出的贡献，临床大概贡献只有40%，绝大多数贡献来自于预防，医学能够提供很多预防措施，让这些人不要成为病人。这是医学对人类健康作出最重要的贡献，当这些人已经成为病人的时候医学所能作出的贡献是非常有限的，我们要纠正这种观点，不要成为病人了，想到反正有医院可以去找医生把这个问题解决好建议不要成为病人，不要成为医学所不能干预的状况，尤其是高血压我们可以很早介入获得很好的治疗效果。尤其是中西部地区相对医疗资源比较匮乏的，我们用较好的经济学获得较好的临床治疗的效果。中西部的高血压的问题和国内来讲病人多，卫生资源少、医疗机构少，生活习惯和高血压密切相关，这不是医学所能解决的，更要靠公众的文化教育和健康教育。[14:15]
[周晓芳]:举个例子，刚才我说到少数民族的牛羊肉，现在医学已经证明红肉，即所谓的牛、羊、猪肉对于心血管来讲是不利于心血管健康的。但是西部少数民族主要饮食就是来源于红肉，我们现在认为白肉就是鱼肉这一类的是有利于心血管健康，可是在中西部地区恰好没有，这就是生活习惯。还有中西部摄盐量比较多，我们在陕西地区专门做过一个调查，随着居民吃盐每天的量增加，居民的血压就增加，如果我们把食盐量适当控制，我们在陕西专门抽了一些农村地区，做一个勺，用小勺盛盐，他们每天知道自己每天吃多少盐，按照世界卫生组织推荐的每天应该吃6克，但是广大老百姓对6克没有概念，我们就做了一个小勺，告诉他这一勺就是6克，因此你一天就只能吃这么多，进行严格的盐的限制，发现对限盐的居民的血压水平，任何药都不用，就可以在一定程度上下降，所以盐是一个重要的问题。[14:16]
[周晓芳]:除了我们吃肉吃盐之外，四川地区和贵州地区什么推动高血压，是酒，四川是五粮液，贵州是茅台，还有云南的烟，酒烟对高血压来讲都是不健康的生活方式。每天饮二两酒和五两酒肯定血压不一样。很多饮酒的朋友问过我这样的问题，周教授你说饮酒会升高血压，我今天晚上朋友聚会喝酒，回来一量下降了，因此在老百姓中传说酒可以治疗高血压，我就告诉他你这是误解。为什么你参加朋友的聚会喝了酒，回来测血压会下降呢?因为在短时间内，大量的酒精进入到体内会扩张到我们的血管，你能看到的是你脸红了，脸为什么红，是毛细血管扩散了，全身的毛细血管扩张了，这样血压就会下来，这是酒精的作用，这是很短暂的，随着酒精的挥发排出体为，这时候血管强烈收缩，原来160的血压可能会到达200。[14:16]
[周晓芳]:我们在医院里发现，喝了酒的患者，当时他的血压下来，可是两三个小时之后送到医院急诊。[14:16]
[page]高血压的饮食护理[/page]
[主持人]:不能看当时那一瞬间的血压，不是那样快的就能反应出来，以后会刺激到我们血压升高。[14:16]
[周晓芳]:现代医学研究，酒和烟对血压来讲是负面影响。我刚才讲的吃肉的问题，还不包括西藏地区。我们去西藏的时候他们不仅仅是肉，酥油、糌粑，大量的胆固醇的摄入，北方地区高盐，云贵川地区的酒、烟。还有一个问题是中西部地区总的来讲海拔比较高，温度比较低，寒冷本身也是高血压很重要的诱发原因。这么多因素都在影响高血压，国内高血压的版图我们画出来，一般是北高南低，西高东低，这种趋势还在发展。估计未来十年这样的格局还会加重。2010年有一个国内高血压的基本数据，按照这样的数据发展，未来15年，也就是到2025年，今天国内是2亿病人，2025年高血压病人是3亿人，数量庞大，一定数3亿，2025年全世界有多少高血压病人，有15亿，其中有3亿来自国内大陆，这是非常可怕的一个一定数。就这一个病就有3亿的病人，这3个亿可能60—70%增加的数是在中西部，中西部未来高血压防控局势现状是非常落后的，未来形势非常严峻。[14:16]
[主持人]:刚才听您讲了饮食方面真的很关键，包括像您说的红肉、饮酒、吸烟，饮食方面也是非常重大的原因，导致他们身体方面高血压发病率比较高。作为高血压患者，可以有哪些药物，给他们一些推荐。[14:16]
[周晓芳]:按照目前全世界治疗高血压的药物，我们说常用的，包括各个国家的指南，美国的指南、欧洲的指南和我们国家的指南推荐的是六大类，第一类是所谓的钙拮抗剂，我们叫CCB，这是最大的一类。第二类是血管紧张素转换酶遏制剂，我们叫ACEI。第三类是ARB，就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四类是β受体阻滞剂。第五类是利尿剂。第六类是α1受体阻滞剂。当成全世界各个国家指南推荐的主要是这六大类，因为全世界60亿居民基因不一样，生活地方，生活习惯不一样，卫生条件不一样，各个国家对他们本国的居民，在六大类药物的推荐中有所侧重。我们国家非常特别，我们国家高血压病人多，地域这么广，东西南北跨度非常大，我们国家高血压指南对这六大类药物的推荐有一个总体推荐，各个区域有各个区域的不同情况。对国内来讲，目前6亿高血压病人指南最难推荐的是CCB这一类的药物。这类药物在国内做得研究最多，六大类药物在全世界研究很多，很多研究都是在白人中间做，我们非常关注的是自己，因为我们基金不一样，我们的代谢不一样，我们对药物的耐受都不一样，我们必须要看到自己的，在六大类药物是CCB是最多的，做了很多，从50年代开始到80、90年代都有国内人的数据。这些严重一直证明CCB对国内高血压患者的治疗是有效的，安全的。[14:17]
[主持人]:也是比较适用于我们人群。[14:17]
[周晓芳]:这是最重要的一类，2011年国内有一个医生处方的统计，在大陆、香港、亚太地区做过统计，大陆的医生门诊治疗高血压的医生处方首先选择CCB比例是56%，和台湾、香港比较近似，说明CCB在黄种人是得到的临床认可的。治疗效果好医生才会选择，这是国内最重要的一类抗高血压的药。在CCB中间，拜耳公司的拜新同在国内做了很多研究工作，他也是在国内上市很好的一类CCB，因为他有很重要的控释技术，这是非常重要的药剂学的改革，一个非常革新的技术。由于有这样的技术，可以使药物在我们体内维持24小时，可以让血压控制非常平稳，一天只吃一次，这样对于绝大多数高血压病人来说一天吃两三次药忘记，这个药物也是国内的医生和患者对它接受度是很好的。对西部来讲，除了我们要考虑药物之外，还要考虑卫生经济学的问题，就是价格的问题。我们特别关注日治疗费用，总体来讲CCB在日治疗费用中也是很好的一类。极力呼吁中西部高血压覆盖中要把这些药物纳入患者的治疗，包括医保新农合，让他们能够得到很好的价格合理，治疗效果好、安全性好、患者的依从性好这样的药物，给中西部高血压治疗带来很好的效果。[14:17]
[周晓芳]:虽然说我们还有一些CCB治疗的费用会更便宜，但是那些CCB最大的缺点是在体内维持的时间很短，吃进去血压就下来了，两三个小时在体内就排出了，这个时候血压又上去了，导致我们一天的体内的血压就这样波动。这可能是我们过去20年之前在高血压方面不太关注的问题，但是现在医学研究证明，这种血压在一定时间内这样波动比一个单纯的血压高给患者带来的危险还要大，所以现在高血压的治疗不仅仅是要把血压降下来，希望在24小时平稳控制，这一点对我们减少心肌梗死来讲是至关重要的。怎么样做到24小时控制，希望有一个长程药物，能够在体内维持很好，包括我们夜间睡着的时候血压控制好，减少血压引起的事件。有些心血管病人不理解，说周教授你给我开这个药把血压降下来，我到药店随便买一个药也可以把血压降下来，那有什么差别呢，高血压就不用找教授看病，实际上不是这样的。老百姓看的只是毫米汞柱在改变，但是医生看的是通过毫米汞柱改变来保护患者的心脏、肾脏、大脑，毫米汞柱改变只是一个指标，仅仅的毫米汞柱改变是不够的，有些高血压的病人觉得自己可以治疗高血压，可以把血压控制下来，不是这样的，这是一个误解。[14:19]
[page]如何预防高血压[/page]
[主持人]:经过您详尽的介绍，网友比较关注一个问题，高血压患者平时生活中应该怎样更好的养成良好的生活习惯，让自己的病情得到控制，我们平时应该怎么样预防高血压，包括饮食上肯定要注意了。[14:19]
[周晓芳]:这是一个很好的问题，为什么我们要做客人民网，我希望通过这样的机会能够把高血压相关的健康知识通过这个平台传播给大家。一是生活方式方面的，刚才主要讲的是饮食，按照我们的指南，除了饮食之外是规律的体育锻炼，我经常跟我老的病人讲，我说心血管的锻炼和一般的体育锻炼不一样，提出的体育锻炼要求我们跑步，出大汗做一些很强的。但是心血管所要求的是规律的，一周较好有五天，至少要有三天，每一次，或者说每一天至少要有30分钟。有时候你给老百姓讲他很难掌握，每个人的强度不一样，通过运动之后感觉到刚好有一点出微汗了，出毛毛汗了，就可以了，就够了，不是说一定要在跑步机上浑身大汗。[14:19]
[主持人]:不是过量的运动让自己的身体特别疲惫。[14:19]
[周晓芳]:那样对骨骼肌很好，对心血管系统就是过量了。我们的锻炼不是一般的锻炼，要求有氧运动，比如我去做哑铃，做一些肌肉锻炼，不是这样的，心血管要讲有氧锻炼建议的是散布，还有骑车。要快步散布，不能慢慢的走，像公园里走，一定要快一点，要增加一点负荷，但是又不能太大。心血管面临的主要危险人群就是“白骨精”，白领、骨干、精英，白领是一天到晚在公寓里，完全没有运动，骨干一天忙得没有办法，精英一天更是24小时奉献给单位，奉献给社会。他们都缺乏锻炼，缺乏有氧运动，长期坐，这些都是高血压应该预防的。从生活方式，从饮食，要有高血压防控的知识，40岁以上的人有病没病，有感觉没感觉都应该知道自己的血压。我们去年高血压行动的口号是“知道你的血压”，他因为感冒来看病，我们问他你有没有高血压，他说从来没量过血压，我说那你为什么不量，他说没必要。我们现在要求40岁以上必须知道你的血压，至少两年量一次，如果你已经成为高血压就是另外说了，这是对公众。要知道你的血压，不管你什么原因到医院就诊，都要求你的医生给你量血压，我们建议家庭自测血压，很多有自测的血压仪，要用国家认证的。这也是纳入高血压整体人群防控的，要知道，要提高国内的知晓率，国内目前2亿高血压病人，可是知晓率只有54%，只有1亿人知道高血压，还有很多人是高血压，但是他根本不知道，最后生命的一刻死于高血压的时候才知道他有高血压。知晓率的提高就是要在家里量血压，监测血压，40岁以上的知道你的血压，这也是高血压防控的一方面。[14:20]
[周晓芳]:如果你的家人、朋友亲戚里有高血压的病人，应该告诉他们在医生的指导下正规服药治疗，高血压不像感冒三天两天就能看到成效的，过去我们认为是终身制，现在也不一样，因为医学、药学的进步，有些病人真的可以治愈不一定是终身，很多人需要一个长程治疗，有些人一开始很积极，三年五年可以做到，五年八年不一定做到，开始做得很好，五年八年停药开始反弹，前功尽弃了。如果家里有亲戚朋友有高血压的话，可以鼓励他们在医院在医生的指导下正确坚持长期治疗，这样预防我们心血管和脑血管疾病，这些都是高血压防治里非常重要的。老百姓中高血压一定不要自己擅自到药店去买药，这是非常危险的事。到药店去买药，你到要点去3块钱2块钱都可以买药，吃了可以都可以让毫米汞柱下降，到底药在体内怎么样引起改变，不是专业人士没办法很好的理解，很好的掌握治疗的节奏和程度。[14:20]
[主持人]:还是希望大家能够去医院寻求非常准确的治疗，坚持长期的治疗，不能前几年我能坚持后边不能坚持了。[14:20]
[周晓芳]:对，在专业人士的指导下进行高血压防控。[14:20]
[主持人]:感谢专家的精彩介绍，听完专家的讲解，相信大家对于高血压疾病会更加注意，提醒大家养成良好的作息时间，不要过度劳累。最后祝患者们早日身体康复![14:20]
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【文章转自：人民网】