于忠和谈呼吸道疾病应及早治疗
发布时间：2013-10-11 求医网
呼吸系统感染疾病的一个病因是病毒，病毒可恶之处是它们感染病毒感染之后，往往影响到免疫系统，不注意保护孩子，就很容易使孩子再发生呼吸道感染。而每感染一次，免疫力受到遏制一次，其恢复正常的时间就会拉长，下次感染的机会更容易。今天北京军区总医院呼吸内科副主任于忠和将为我们介绍呼吸疾病知识，希望给您带来帮助!
专家 于忠和
主持人：请您先和我们的网友打声招呼吧。
于忠和：各位网友下午好，我们一起来学习一下如何预防春季常见的呼吸道传染病。在开始之前我想先重温一下希波克拉底的誓言：我愿意以纯洁和神圣之心终身施行医术，不论进入谁家，皆应为病家谋福利，远避不善不义。
主持人：从北京来看最近到呼吸内科就诊的病人是不是比以前多一些了呢?
于忠和：对，春季有它的特点，昼夜温差比较大，再一个多风、比较干燥，我们发现最近到我们呼吸科就诊的病人以急性上呼吸道感染的病人比较多。急性上呼吸道感染涵盖了上呼吸道的很多疾病，有普通感冒，还有流行性感冒、急性咽痛、中耳炎、咽颊炎、扁桃腺炎等。春季为什么疾病增多呢?我想借用中医理论来说明这个问题，季节的变换中医认为是分为风、寒、暑、湿、燥、火，这六种自然气候现象称为“六气”，把六种气候的反常变化称为“六淫”，“淫”是过度的意思，对这六种气候人体具有适应调节能力，一般不会引起疾病，但气候一旦发生异常的变化，在人体抵抗力低下时，细菌、病毒等病原微生物趁虚而入。这就是最近病人增多的一个原因。
[page]呼吸道疾病与温度的关系[/page]
主持人：从您的角度来说，呼吸道疾病和气候、环境，包括空气的湿度、温度有没有关系呢?
于忠和：呼吸道疾病最常见，一个人一生可能要感冒很多次，包括今天的主持人，今天也是带病来主持的，我觉得她可能也是患普通感冒了。
我们都有体会得感冒病好之后，免疫力持续不太长久，又会患感冒。因为引起它的病原体：即感冒病毒不断发生变异，人体普遍易感。感冒是通过飞沫传染的。有时感冒病人的飞沫可以形成气溶胶飘拂在空气中，你可以吸进去，或者是通过接触污染有感冒病毒的物体发病。春季气温变换较大，人体受凉以后，上呼吸道的血管就处于收缩状态，局部血液循环障碍，呼吸道黏膜的抵抗力下降，这样也给感冒病毒、细菌滋生繁殖提供了比较好的环境，春季的温度和湿度也是利于很多细菌和病毒生长和繁殖的。可以说呼吸道疾病与气候、环境，包括空气的湿度、温度的关系很大。
主持人：正如您刚才所说，这也是网友们现在在问的问题。感冒在春季是多发的疾病，目前来说，有什么预防的好办法吗?
于忠和：我先介绍一下普通感冒，这是我们生活中非常非常常见的疾病。
刚才我也提到了，它是通过飞沫传染，一般都是由于病毒引起的。飞沫可以传播的距离是两米左右。一般人体受凉以后，人体内的白细胞对于病毒和细菌的战斗力就会有所下降，全身抵抗力就下降，再加上我刚才讲的受凉以后呼吸道血管收缩，局部的血液循环障碍，就使局部的抵抗力下降。当感冒后，大家都有一些切身的体会，会出现发烧、头疼、流鼻涕、嗓子也有点儿疼。引起普通感冒的病毒是鼻病毒、冠状病毒、合胞病毒等。
于忠和：你得了感冒以后应该怎么去处理?用什么药物?一是可以用扑热息痛，或者是日夜百服宁，双黄连口服液，同仁堂出的感冒软胶囊都可以缓解症状，有时患者五到七天就可以好了，如果再有细菌感染的话就需要抗菌素。感冒是慢性肺部疾病的祸根，不要轻视感冒。我给大家讲一个例子，保定的一个大学生，他刚刚分到公司里工作，28岁，患了感冒。他没有去治疗，因为他当时在公司里工作很敬业，去医院看病要费时间，结果就没有去。由于没有治疗，出现了继发的细菌感染，出现了重症肺炎、呼吸困难。到我们医院时已经需要上呼吸机治疗了。普通感冒能够引起很多并发症，如副鼻窦炎、喉炎、风湿病等等。这位大学生后来到我们医院经过积极的抢救，康复出院了。治疗过程也是险象环生。他的肺组织发炎部位有坏死组织，脱落下来，堵塞了气管插管。如果我们不能用最快的速度用钎子把坏死物夹出来，这位大学生就会失去宝贵生命。大家要记住慢性肺部疾病的祸根是普通感冒。
主持人：像您提到感冒会引起很多其它疾病的产生，除了感冒之外，有一些病可能也是我们经常见到的。比如流感。流感也是大家比较关注的话题。请您给我们详细地解释一下流感的预防和治疗问题。
于忠和： 流感全称是流行性感冒，作为我们搞呼吸专业的人都知道流感的杀伤力是非常大的，从历史上回顾一下，1918年20世纪第一次流感世界大流行，死亡人数是两千万，比第一次世界大战死亡人数的总和还要多，流行性感冒以后又流行了三次，一次是1957年，还有一次是1968年，再有是1977年。这四次大的流行起源于我们国家的有三次，它的危害是非常大的。特点是突然爆发，而且迅速蔓延，波及面比较广，可以是一个幼儿园、一所学校、一个工厂，在所有人群密集的地方可以群体发病。
[page]流感分几种类型[/page]
主持人：一旦爆发它的影响力和危害性是不可估量的。
于忠和：对，它分为三种类型：甲型、乙型、丙型。由于流感病毒它的不断变异人类是很难获得持久的免疫力的。最近我们呼吸界的人士都很担忧，担心在我们国家有局部爆发流行的危险。近期在中华医学会我们专业出版的一个杂志上，公布了我们国家的流感诊疗指南，这就是提醒大家要注意。它的潜伏期只有三天，表现就是发烧、头疼、咽痛、流涕，还有消化道症状。你去医院查白细胞是不高的，有的时候甚至还是低的。要照胸透，验血。病程大概需要两到三周。流感分为单纯性的、肺炎型、中毒型，胃肠型的。我们国家有一种药是达菲，这是治疗流感的一个比较好的药。提醒大家注意，一旦去医院医生诊断为流感之后要马上治疗，也就是觉有了症状要在48小时之内吃药。超过48小时再吃药效果就不太好了。每年我们国家都要监测流感病毒，而且提醒大家在进入春季或者是每年由秋季进入冬季时，要打流感疫苗。而且每年打的疫苗型是不一样的，因研究病毒的专家每年都要针对病毒变异制造新的疫苗，今年我们科室的工作人员都接种了，所以也希望广大网友如果有条件的话，还是要及早地打疫苗。
主持人：提到传染性的流感，我们一下子就想起了两年前，对国内来说都是影响特别重要的SARS。因为现在春天又到了，您觉得我们还有必要来预防SARS吗?它还有没有卷土重来的可能性?应当从什么方面来做预防措施?
于忠和：SARS可能对于每个国内人来讲都很记忆犹新。
我自己也是第一个进入抗击非典病房的，也亲身救治了很多SARS患者。SARS主要是冠状病毒引起的具有明显传染性的，可以累积多个脏器的特殊肺炎。它有家庭的聚集性，而且传染性还是比较强的。举个例子说明临床症状，我管的一个SARS病人，持续高热，体温到40度，没劲，最主要是呼吸困难、胸闷，有些病人有腹泻。有些人如果有一些基础病如糖尿病再感染了SARS以后就是非常危险了，因为在用药上有一些顾忌。如果医生给你照肺片你的肺看上去就像毛玻璃一样，那时就要借助呼吸机治疗了。
于忠和：通过抗击SARS我们也积累了一些治疗经验，如果你自己最近有出差，或者说你接触的人医生怀疑可能是患了非典型肺炎你要及早去医院，不要等发展成呼吸困难再去，那时你的较好抢救时机可能就错过了。我们国家政府、卫生部、各级的医疗单位都采取了相关的措施，而且各个医院的发热门诊都是昼夜24小时开诊的。到发热门诊就诊，你要接受X光或者是验血。治疗上已经有一套比较成熟的经验了，抗病毒药物、激素的应用，还有一些支持和对症的治疗是非常有效的。大家也不必惊慌。最近有一个美国科学家在一个会上说SARS已经远离我们了，钟南山院士讲了还是要严阵以待，防止SARS卷土重来。它主要是飞沫和近距离传播。预防措施在访谈结束前送给大家。
[page]肺炎能否彻底治愈[/page]
主持人：除了非典型性肺炎，在我们大家接触当中，最多的还是普通的一些肺炎。
网友：我是一个学生，第一次得肺炎，在学校检查是右中上肺炎，打了一段时间的点滴，但是效果不好，接受一段时间正规治疗之后已经得到了初步改善，但是还是在咳，怎么样才能彻底治愈呢?
于忠和：呼吸道有这么一个特点，它是一个开放的，跟外界相通的器官，所以相对人体其它脏器来说是比较娇嫩的，比较易受到伤害。
正常呼吸道有一些抗体，每个人的抗体水平是不一样的。如果你得了肺炎的话，刚才这位网友讲他是右中上肺炎，我们的肺从解剖上讲分十个段，这位网友先打了一段点滴效果不好，我想问一下你做过哪些检查没有?因为右中上肺炎还要考虑有没有结核的可能，因为在右肺上叶的尖后段和下叶的背段容易患结核。你要搞清楚是哪种病原体引起的，是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，军团杆菌…，还是病毒引起来的肺炎，要有针对性地治疗。效果不好的原因我想可能是因为你没有做相关检查。再一个是X光片有什么特点，化验一下血和痰，看看白细胞是增高了还是降低了，痰培养出什么细菌，这样给医生一个初步的判断。这是我的建议。比如说像促进痰液排出的药物必消痰、沐舒坦药物你服用了没有?
主持人：除了肺炎之外气管炎在我们日常生活当中也是非常常见的现象
网友：我今年40多岁了，每年天一凉就会得气管炎，但是今年跟往年不一样，气管炎好了以后痰很多，还喘不过来气。请问有什么好招?
于忠和：感谢您的提问，呼吸道分上呼吸道和下呼吸道。
刚才在提问上您也说了已经咳嗽很长时间了，今年和往年不一样，痰很多，而且还有点儿喘、憋，我想你的气管炎是慢性支气管炎。因为慢性支气管炎的诊断标准是连续咳嗽、咳痰、喘息两年以上，每年持续三个月以上，根据你的主诉及症状给你诊断为慢性喘息性支气管炎。治疗方法是强调综合治疗的，首先是要抗感染治疗，要用一些抗生素，有很多，如青霉素类的，半合成青霉素，还有头孢类的抗菌素、喹诺酮类。第二还可以用一些扩张支气管的药物，比如说氨茶碱、喘定，以及舒喘灵等等，还可以再用一些化痰的药，如痰咳净。我建议你较好去医院做一个检查，因为慢性支气管炎是一个很长的病程，我们国家现在对慢性支气管炎有一个防治的指南。因为慢性支气管炎可以进一步发展为阻塞性的肺气肿，还有肺心病，这是一个三部曲，有的病人可能就会出现呼吸衰竭和心力衰竭。所以希望你能到医院里做一个肺功能的检查。因为在诊断时肺功能的好坏程度是一个金标准。必要的话要照一个胸片。治疗要强调综合治疗。
[page]慢性支气管炎的治疗原则[/page]
主持人：去医院进行全方位检查之后对她的作用可能会更大。刚才我们的谈是慢性支气管炎，但是急性支气管炎也同样是非常影响生活的一个病，请您介绍一下它的治疗方法和原则。
于忠和：的确，当你参加一个会议或者是在一个公共场合，你不断地在咳嗽，一个是自己很痛苦，再一个影响周围的人。像非典时期你咳嗽一声周围的人可能就跑了。一般超过三周的咳嗽叫做慢性咳嗽，咳嗽是一个临床的症状，也是机体的一个防御反射，当你有痰液时通过咳嗽会排出来。急性支气管炎在临床非常常见的是支原体引起的感染，还有细菌引起的。当你去医院之后医生给你照一个片子会说你肺纹理重。治疗的话，要判断你的病超过三周了没有，如果超过三周的话就是慢性咳嗽了。
于忠和：慢性咳嗽医生要考虑很多原因了，首先你有没有鼻后滴漏综合症，第二是你是不是一个咳嗽型的哮喘，有些哮喘的病人仅有症状是咳嗽而不是喘息。第三个考虑你是不是一个慢性胃炎引起的食道胃反流引起的咳嗽。第四是要考虑有没有药物引起的，比如说有些吃的降压药，它的副作用就是咳嗽。像血管紧张素转换酶遏制剂如依那普利。还有是有没有喉功能的紊乱，如果咳嗽大于三周医生就不给你诊断为急性支气管炎了。如果诊断为急性支气管炎的话你除了咳嗽、咳痰的症状要在3周之内还要做一些相关的检查，如拍胸片、化验血、做痰的涂片和痰的培养，还可以做一些病毒的检测，治疗就是刚才我讲的。一个是抗感染治疗，要用广谱抗生素如利复星，也可加用抗病毒，双黄连等药物。如果支原体引起的急性支气管炎要用红霉素这一类的药。比如说罗红霉素、阿奇霉素。
主持人：可能大家对呼吸道疾病的理解还存在偏差，其实鼻窦炎也是能够在呼吸科得到诊疗的。很多网友也提出，他的鼻窦炎也是一个非常顽固的病症，很长时间没有很好的办法来治好。请于教授给我们讲一下。
于忠和：鼻窦炎一般是由于感冒治疗不及时，引起鼻窦发炎。我今天也带了一张图，大家可以看一看，窦的意思是含有空腔的意思，人体有上颌窦、额窦、筛窦。你得了普通感冒以后黏膜发炎，鼻黏膜的腺体分泌物很多。我自己得过急性上颌窦炎，当时是鼻阻不通气，要张口呼吸、头痛，而且还有轻度的发烧。治疗的话要照一张鼻窦的片子，看看有没有积脓，照一张片子以后，要到耳鼻喉科请大夫给你看一下，需要不需要做上颌窦的穿刺。大家一听穿刺比较可怕，我自己就穿过，把脓液引流出来。因为窦腔就像一个房子没有门，只有窗户一样。当时穿刺后我感觉一下子鼻子就通了，又做了一周的理疗，口服了一些抗菌素，再一个要加强局部鼻子点药如呋麻液等，大家记住鼻窦炎一定要及时治疗，不然成为慢性的话就很严重了，有时会影响记忆力。
[page]呼吸科疾病应及早治疗[/page]
主持人：现在我的感觉就是呼吸科的病有个总的原则，那就是都要及早治疗，做一个全方位的检查对治愈才有好处。刚才我们讲了很多呼吸道疾病治疗方面的问题，但可能对大多数普通人来说，最关键的可能还是在于预防，所以也想请您在这边给我们讲一下春季预防呼吸道疾预防方面的问题。
于忠和：有这么几条可以供大家参考。第一是保暖。借用国内的老话，春捂秋冻，大家都知道每年到春季时昼夜温差非常大，3月份、9月份人们感受天气的冷暖是不一样的，有俗话说的是3、9月乱穿衣。你可以发现你周围的同事有穿的很多，但是有人却穿的很少。所以一定要记住保暖。第二条是通风。尤其是在一些比较密闭的场所、装有中央空调房间的要经常通风，增加空气流动，减少细菌、病毒形成气溶胶在空气中的密度。第三，做有氧运动，到户外去，可以去慢走、快走或者是登山，一定要去做，尤其是职场的一些人士。第四是少去人多的公共场所。尤其是一些大型的集会或者是有些超市在**室建设的，不通风，这样的地方要少去。
于忠和：第五如果你是老年人，或者是患有基础病，如有糖尿病、脑血栓、高血压或者是慢性支气管炎的基础病的人一定要注意，在春季时要积极治疗你的基础病。举一个简单的例子，我曾经管了一个病人，他就是糖尿病，没有正规治疗。因为管不住自己的嘴巴，所以他的血糖都是很高的，高出正常人几倍，这个病人后来在一个春季得了感冒，他自认为身体很好，所以就没有去就医。患病六天到了我们医院时，就出现呼吸衰竭，很快又出现了少尿，无尿。虽然我们全力救治但病人还是去世了。这就是一个例子，他有基础病，没有积极地治疗。糖尿病病人身体基础是差的，容易出现一些其它的并发症，要尽量治疗和控制基础病。第六条药物治疗要及时和正确，自己不能瞎吃药。你一定要在医生的指导下吃药。有的病人感冒时吃退烧药，来医院时白细胞只有一千多，甚至有一个病人来时是八百，正常人是五千到一万。他是三个小时就吃一次退烧药，结果引起继发性白细胞降低，这是很可怕的。要去一些大的医院就诊。
于忠和：第七是营养支持，这点也比较重要。一个是要多饮水，还有多吃一些水果和绿色的蔬菜。第八是注意自身的卫生，尤其是手的卫生。像我就有一个习惯，去公共场所回来第一件事就是要洗手，甚至要洗脸，清理呼吸道。因为你到人员密集的地方，有些物品难免被患有感冒的人摸过或者有感冒病人喷出的飞沫附在表面。我在科室上班，我也很注意手的卫生。希望网友们注意手的卫生，包括上呼吸道要养成清理上呼吸道的习惯，漱漱口，要把鼻腔内的分泌物清理出来，这样比较好。再一个是饮食上，不要暴饮暴食。
[page]春季呼吸道疾病如何预防[/page]
主持人：春季呼吸道疾病和冬季呼吸道疾病在预防上有什么不同吗?应该遵循一样的原则还是格外注意哪些方面?
于忠和：主持人这个问题提的非常好，很细致。
说明她对防控措施的细微之处都很注意了。首先它的相同点就是冬季和春季都是一个交替的季节。第二个相同的地方都是气温变化比较剧烈，比如每年大家记得11月份的时候，听气象预报时经常听到西伯利亚的寒流要来了，气温要骤降多少。每年春天时也是，比如要大风降温了，中央电视台要提前发布预报。第三是穿衣服都需要随时增减。不同点，春季和冬季流行病的病种是不一样的。比如冬季好发流行性脑脊髓膜炎，慢性支气管炎急性发作，肺炎等。还有普通感冒。春季好发的病，有气管炎。刚才没有提到支气管哮喘，有些哮喘病人在春季飘柳絮时发病，还有对花粉过敏的病人也在春季发病，还有SARS、普通感冒。
于忠和：预防的不同点主要是要根据流行病种的不一样，预防措施所突出的重点不一样。举个例子支气管哮喘这个病，在春季有些病人就会觉得胸闷、憋气，我们遇到很多病人，公园的芍药花、牡丹花开了时就胸闷、呼吸困难，这个现象说明当过敏源出现了机体就出现了反应，就出现了气管的痉挛，呼吸困难，这时就要避免接触过敏源，要戴口罩，或者是急早到医院来服一些抗过敏的药物。如果继发了感染的话要给吃一些抗感染的药物、支气管扩张药，还有塞曲司特，它可以明显缓解哮喘的各种症状。根据病种的不一样，防控重点是不一样的。冬天天气冷要注意通风。春天要突出保暖。
主持人：春天要尽可能避免一切会引起呼吸道疾病各种因素。
于忠和：比如我刚刚举的哮喘的例子，患支气管哮喘的患者如果去踏青时要远离花粉。其实冬春两季他们的预防措施还是相通的，比如说保暖、通风、有氧运动，这三条很重要供网友们参考和采纳。
主持人：今天非常感谢于教授，在很仓促的时间里给大家解答了很多关于呼吸道疾病方面的问题，于教授在开始时也给大家绘制了一幅非常详细的北京军区总医院呼吸内科就诊指南的地图，有一些今天还没有得到满意答复的患者，一方面可以继续登陆搜狐健康频道的论坛，在上面发帖子，咨询你们的问题。另一方面也可以直接打电话去北京军区总医院呼吸内科咨询，电话：010 66721629转8044相信一定能够得到非常满意的答复，再次对于教授表示感谢，也非常感谢广大网友的参与。谢谢。
于忠和：我衷心祝愿广大网友五好：胃口好、睡眠好，口才好、腿脚好，便能好。还要祝愿大家有三良：良好的个性、良好的处事能力和良好的人际关系。祝愿大家远离呼吸道疾病，欢迎到北京军区总医院呼吸内科就诊，希望我们不仅是医患关系，更重要的是我们成为朋友。谢谢搜狐健康频道的邀请。
主持人：感谢专家的介绍，最后提醒大家，一定要去正规医院治疗，一些小型医院并不具备技术和设备，如果治疗不当会导致病情进一步恶化。
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【文章转自：搜狐健康】