梁芙蓉谈秋季小儿保健知识
发布时间：2013-10-12 求医网
秋季是疾病的高发季节，早晚温差较大，加上气候干燥，小孩是这些弱势群体，容易患上疾病，小儿保健是家长们十分关心的问题，今天北京大学第一医院儿科副教授梁芙蓉将和网友互动一起聊聊小儿保健知识。
儿科专家 梁芙蓉
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
梁芙蓉：大家好!
主持人：我们网上很多人都非常关注小孩子长牙的问题，那么小孩子的牙齿什么时候长，长几颗牙齿是正常呢?
梁芙蓉：6个月到10个月是长第一个牙，超过12个月还不出牙，就属于异常了，2岁以后的牙一般是出齐的，出20颗乳牙，长牙个数基本上是月龄减去4，就等于正常的牙齿数。
出牙出的少或延迟和很多的疾病有关系，特别常见的疾病有维生素D缺乏性佝偻病。牙齿长得不太好，大家可以到牙科医院去看一下，另外补维生素D是否补过和吃的是否够，这之间还是有区别的。如何判断是否吃够?
主持人：维生素D应该怎么补?
梁芙蓉：一般来讲鱼肝油维生素D在出生二周开始补，到一岁，冬天、夏天都要补，补充的量是400国际单位。
梁芙蓉：一岁以后是冬天补，夏天不补，因为户外活动多一些，一岁左右的孩子缺得不是特别多，冬天每个地区不一样，东北户外活动少，应该多补一些，南方的孩子，晒太阳时间长，夏天时间多，可以稍微少补一些，夏天就不补了，北京在6月份以后，就进入夏天了，晒太阳就比较足了，补维生素D的同时也应该多吃一些钙。
六个月到一岁以内的孩子一天的量要补400毫克，维生素D可能不够，那么就需要补充一些，钙的话，如果喝的奶足够多，就不需要额外的添加，如果有了佝偻病了，需要治疗了，就需要多补一些，补需要量的1/3，比如说每天需要600毫克，就再补200毫克左右的量。
主持人：所以在小孩长牙的时候，不能只补钙，也还要补维生素D。
梁芙蓉：维生素D有两个作用，一个是促进新骨的生成，旧骨的吸收，光补钙吸收不好不能造就新的骨，也不能有效利用。
网友：我们家孩子老觉得累，这是什么问题?
梁芙蓉：要分析是什么问题，有的孩子不愿意写作业就说觉得累，有的孩子是真的累了，有的上学很远，长途跋涉的，回家可能会觉得很累，如果没有怎么运动就很累，要看他(她)是不是缺血，缺钙等等的问题。
[page]孩子一周半老流口水怎么办[/page]
网友：我的孩子一周半，老流口水怎么办?
梁芙蓉：成人也会分泌口水，只是成人会吞咽，但是孩子的吞咽能力差，有的孩子明显一些，有的孩子不是很明显，4个月的孩子不同程度会有一些相应的问题，如果流得特别明显，长大以后会好一些。
主持人：正常的身高在不同的年龄是怎么计算的?
梁芙蓉：我们一般在临床上、国家用的是每10年对相应人群的身高、体重做一个普查，同年龄、彩虹别的孩子会有一个比较，十年做一次，现在的孩子营养也好了，身高有一个增高的趋势，和50年代不太一样了，一般来讲孩子的身高和体重在同年龄范围之内，均数加减一个标准差之内就算是正常的，如果是身高、体重低于两个标准差，就属于营养不良、矮小的范畴。
梁芙蓉：如果按教科书上的公式是属于特别粗算的公式，在我们国家男孩或女孩出生时的身高是50公分左右，1岁是70公分，2岁是80公分，北京相对高一些，2岁就可能是87， 2岁以后，孩子的身高、体重长得都很有规律。
梁芙蓉：2岁的孩子按照教科书上体重每年增长2公斤。2岁以上的孩子每年增长2.5公斤是正常的。均数加减一个标准差之内都属于正常的，如果超过了就要找找原因。
主持人：营养不良可能会造成矮小现象。这是一个什么样的概念?
梁芙蓉：比如说有疾病的因素，长期的慢性的腹泻，缺锌的问题，蛋白质摄入量不够，这样的孩子可能就会矮小了，这样的孩子目前有一个办法，可以短期之内用生长激素，让这些孩子逐渐追上正常人的身高，虽然生长激素的治疗比较安全，但是有的会影响甲状腺功能，停药以后可以逐渐恢复的，用药之前要检查一些指标，糖尿病人一定不能用，血糖高的人要慎重用。
再有骨骺闭合的病人也不能用，有的女孩16、17岁问我能不能用，我说我不能用。因为骨骺已经闭合了，所以不能再用生长激素，不能再长高了。有的男孩青春期延续的时间比较长，可能再长一些，但女孩已经不可能再长了。
梁芙蓉：现在的孩子条件比较好了，可以定期检测，像幼儿园可以定期给一个表，量多高多高，小学都可以有一个量身高、体重的，那么在10岁以前发现可以及时治疗。
主持人：营养不良性矮小的孩子都可以使用生长激素治疗吗?
梁芙蓉：矮小的人是营养的因素的，这种孩子使用效果可能比较好，但是父母身高特别矮的人，这样的人长得效果就不如父母个儿比较高的人好，遗传因素也有很大的原因。
用药三个月都不生长，就是反应不太好，用药三个月有的人长得慢一些，有的人长得快一些。比如说每个月可以长0.6、0.7都有可能，个人对生长激素反应不一样。还有过程当中有缺锌的问题，吃饭、饮食偏差的问题，饮食习惯不好，这些问题都要纠正。
[page]正常的小孩是否需要补锌、补铁、补钙[/page]
主持人：正常的小孩是否需要补锌、补铁、补钙?
梁芙蓉：评价一个孩子正常不正常，一个看生长发育是否正常，还有看饮食、平衡膳食就可以满足需求，有的孩子不吃一些东西，像有的孩子不喝牛奶，就要补一些钙，我觉得医学上还要给孩子一些膳食的原理，而不建议长期补一种东西，比如说青春期、孩子的婴幼儿期可能要补钙什么的，但是青春期长得快，需要多，也可以补一些。
网友：我的小孩晚上睡觉的时候，头上容易出汗这是什么原因?
梁芙蓉：那要看是什么年龄的孩子，如果是3岁以前的孩子，就要注意是否是佝偻病。如果是3岁以后的孩子，没有患有佝偻病，那就看是否是肾有问题，肝脏有没有问题。
网友：正常情况下，小孩的囟门应该什么时候闭合?
梁芙蓉：应该在1岁到1岁半闭合，如果闭得特别早，或者特别晚都不是很正常，如果闭合晚就要考虑一些问题，比如说佝偻病的问题，甲状腺功能低下的问题，这样都会导致囟门闭合过晚的情况，如果囟门过早闭合，就要注意有没有维生素D，钙摄入量是否过量。
还有一些过早闭合，会影响小孩大脑的发育。
网友：囟门闭合晚和缺钙有没有关系?
梁芙蓉：有一些孩子维生素D缺乏以后，囟门闭合晚。
主持人：维生素D缺乏性佝偻病有一些什么样的症状呢?
梁芙蓉：比如说易惊、出汗、烦燥，其它的体征，比如说经常烦燥、出汗多，摇头，头发后面有一些秃，爱掉头发，颅骨软化，这是情况比较严重，就会让骨骼有一些变化，特别小的孩子，颅骨软化就和乒乓球一样，囟门特别大，在7、8个月的时候，由于正常的骨骼没有形成就造成方脑袋，再大一些孩子，就会有一些鸡胸、漏洞胸(在鸡胸的基础上，在胸骨的下缘，应该突出的地方凹下去了)，这对呼吸功能就会有影响了。
变形会影响心脏的活动，对心功能和肺功能都会有影响。还有肋骨往上翻都会对孩子有影响。
梁芙蓉：假如佝偻病没有治好，孩子两个腿会往上翻，A型腿、O型腿和X型腿都是佝偻病的表现。如果特别严重，会影响腿走路受力的方向，那么跳舞、做体操就会受影响。、
[page]喝母乳和喝配方奶有什么区别[/page]
主持人：您觉得喝母乳和喝配方奶有什么区别，喝母乳有什么好处?
梁芙蓉：母乳是喂孩子的，牛奶是喂小牛的，这个东西说起来有点白话但是有一些道理，妈妈的奶是适合小婴儿的食用，母乳的蛋白主要是以乳清蛋白为主，这个东西一般情况下孩子比较容易消化，牛奶可能酪蛋白多一些，会容易造成便秘，大便干燥的情况，母乳里面含糖量比较高一些，牛奶比较低一些，喝母乳对小儿胃肠道正常细菌的发展非常有好处，有助于防止肠道疾病的发展。
梁芙蓉：还有母乳喂养的孩子比较聪明，有一些像DHA、牛磺酸(对孩子的视力、免疫力发育都有好处)，还有一些巨细胞、淋巴细胞对抵抗病原菌有好处，还有母乳里面sIgA含量比较高，喝母乳的孩子不容易患肠道疾病，还有来自妈妈身体里面的许多酶，乳糖酶，脂肪酶，可以帮助消化，所以母乳的孩子消化比较好。
梁芙蓉：还有母乳的渗透压特别适合孩子的发育，这样的孩子不容易获得NEC(坏死性小肠结肠炎)，母乳喂养其它的一些好处也有很多，比如说喂母乳，妈妈和孩子有一个感情的交流，孩子和妈妈的关系也很密切，有助于增进感情，还有母乳很干净，不需要刷奶瓶，减少了二次污染。还有妈妈的孕激素能保持一个相对高的过程，降低了母亲妇科肿瘤的发病率，而且有助于计划生育，所以母乳有很多的优点。如果没有母乳，就可以选择一些电解质、钙、磷比较好的配方奶。
梁芙蓉：有一些早产儿，渗透压比较低一些，母乳可以减轻对肾的负荷，而且对小儿的视力发育和神经发育比较好一些，还有乳清蛋白比例会高一些，有助于消化。
主持人：您觉得喝母乳和喝配方奶有什么区别，喝母乳有什么好处?
梁芙蓉：母乳是喂孩子的，牛奶是喂小牛的，这个东西说起来有点白话但是有一些道理，妈妈的奶是适合小婴儿的食用，母乳的蛋白主要是以乳清蛋白为主，这个东西一般情况下孩子比较容易消化，牛奶可能酪蛋白多一些，会容易造成便秘，大便干燥的情况，母乳里面含糖量比较高一些，牛奶比较低一些，喝母乳对小儿胃肠道正常细菌的发展非常有好处，有助于防止肠道疾病的发展。
梁芙蓉：还有母乳喂养的孩子比较聪明，有一些像DHA、牛磺酸(对孩子的视力、免疫力发育都有好处)，还有一些巨细胞、淋巴细胞对抵抗病原菌有好处，还有母乳里面sIgA含量比较高，喝母乳的孩子不容易患肠道疾病，还有来自妈妈身体里面的许多酶，乳糖酶，脂肪酶，可以帮助消化，所以母乳的孩子消化比较好。
梁芙蓉：还有母乳的渗透压特别适合孩子的发育，这样的孩子不容易获得NEC(坏死性小肠结肠炎)，母乳喂养其它的一些好处也有很多，比如说喂母乳，妈妈和孩子有一个感情的交流，孩子和妈妈的关系也很密切，有助于增进感情，还有母乳很干净，不需要刷奶瓶，减少了二次污染。还有妈妈的孕激素能保持一个相对高的过程，降低了母亲妇科肿瘤的发病率，而且有助于计划生育，所以母乳有很多的优点。如果没有母乳，就可以选择一些电解质、钙、磷比较好的配方奶。
梁芙蓉：有一些早产儿，渗透压比较低一些，母乳可以减轻对肾的负荷，而且对小儿的视力发育和神经发育比较好一些，还有乳清蛋白比例会高一些，有助于消化。
[page]母乳喂养的孩子多大可以断奶[/page]
网友：母乳喂养的孩子多大可以断奶?
梁芙蓉：1岁左右比较适合。
主持人：不是说6个月后妈妈奶的质量会差一些?
梁芙蓉：所以要服用一些辅食了，需要加一些东西。加的原则一般来讲从一种到多种，由细到粗开始加，4个月左右可以加一些奶粉、蛋黄、水果泥，可以从流质到固定食物的过程，如果这个时候不加辅食会减少营养的摄入，有的孩子什么东西不加，孩子的头发长得就很稀黄，一看就营养不良。
4个月到1岁可以加一些辅食，一岁之后可以慢慢断奶。一岁之后可以加一些配方奶。断奶的时机适合在秋天、春天，把配方奶慢慢往上加，让孩子慢慢适应，妈妈也不容易得乳腺炎。
主持人：断奶要由一天好几次，减到越来越少?
梁芙蓉：对，循序渐进。
主持人：现在的牛奶都添加了DHA和AA，那么对所有的小孩都要补充DHA和AA吗?
梁芙蓉：配方奶，有6个月前的，有1岁以后的，还有3岁的，每个阶段配方不太一样，6月以后孩子的消化功能增加了，对酪蛋白和乳清蛋白的比例要求不是很高，酪蛋白高一些，乳清蛋白会少一些。
配方奶也是模仿母乳在做，加一些DHA，加一些牛磺酸，加一些不饱和脂肪酸，适应孩子的生长要求，孩子的生长发育都需要这些东西。
网友：我的女孩1个半月还有一些黄疸，消退非常慢，喂母乳好吗?
梁芙蓉：小孩出生后在2到3天出现黄疸，一般情况下是5—7天左右消退，早产儿持续的时间长一些，三周左右，什么是算长?就是出现的太早，一个是高峰太高了，超过了12毫克，还有一些消退延迟，或者出现退了又出来了，都有问题，这个孩子1个半月还有黄疸就不正常了，假如母乳性的黄疸程度不大，影响也就不大，如果特别高，挺严重的，那就断两天母乳，再吃，就会轻一些。
网友：我前几天给女儿梳头的时候，发现女儿有白头发，这是什么原因?
梁芙蓉：有的孩子有少白头的情况，但这个原因很复杂。如果是缺营养，是头发黄，不是白头发。还有一种病是黑色素生成障碍，整个人的皮肤比较淡，都要查一下。
PKU病要限制低苯丙胺的饮食，还有一些是白化病的病人，都应该去检查一下。
网友：我的孩子不到2岁，怎样给孩子剪指甲和脚指甲。
梁芙蓉： 没有什么特别的。动作轻柔一点。
主持人：市场上有专门给小孩剪指甲的指甲刀吗?
梁芙蓉：不是太多，就是慢慢剪，不要剪太短就可以了。
[page]小孩指甲上有凹陷是什么原因[/page]
网友：我的孩子八岁，指甲上有凹陷这是什么原因?
梁芙蓉：缺铁性贫血的病人，指甲会长得不结实，或者缺锌等等的，你可以到医院检查一下。
网友：指甲的这个情况，有人说缺VA，可不可以食用鱼肝油。
网友：家里面的，ZPP=3.4ug/g.Hb.，请问正常吗?
梁芙蓉：铅的问题，各个实验室做的标准、数据、表达的方法不太一样，标准表达的，大家公认、认可的，按照一百毫升Hb多少微克来表示，一般来讲每毫升大于10个微克铅就算高了，如果你查的结果确实是高了，就要注意，引起铅中毒的因素很多，包括灰尘的污染，还有一些塑料玩具做得不好也容易引起铅中毒，还有一些铅笔，刷一层油漆含铅比较高，还有一些彩笔里面需要一些铅，还有化妆品、染发剂都含铅，还有家庭里面的一些操作，父母工作的环境是一个高铅的环境，假如说你是否住在工厂的附近都有关系。
梁芙蓉：如果发现铅高了，就要注意了，家里不要用内面染的花色特别多的餐具。碗里面可能放了一些酸，比如说西红柿，把这个颜料溶解了，都不好。其它的一些玩具，塑料在成型过程中也需要一些铅来加强。还有一些松花蛋，无铅的松花蛋需要卫生部门严格查，如果查得不太严，那么松花蛋里面的铅也容易引起中毒。
主持人：如果铅过量怎么办?
梁芙蓉：你可以服用一些遏制铅的元素，比如说二价离子是竞争性吸收的，这个吸收多了，那个就会少了，你可以补一点锌，就会遏制铅的吸收，或者吃一些钙片，也会遏制铅的吸收。
主持人：排铅的药物可以吃吗?
梁芙蓉：正常的、安全的药物可以用。
[page]小孩的贫血是什么原因引起的[/page]
主持人：小孩的贫血是什么原因引起的呢?
梁芙蓉：我是搞营养专业的，主要谈的是营养性的贫血，主要是缺铁、叶酸和维生素B12，特别是1岁左右的孩子，不正常添加辅食，大多会导致贫血。还有的孩子缺叶酸，还有一些新鲜的绿色蔬菜、肝脏，缺叶酸是大细胞贫血，缺铁是小细胞性贫血。
网友：哪些食物含铁比较多?
梁芙蓉：动物性食品，比如说瘦肉、羊肉、猪肉，有血红素，含铁比较丰富，鱼肉和鸡肉就差一些，含铁少一些，其它的像猪肝、血豆腐也是含铁量非常高。
主持人：菠菜呢?
梁芙蓉：它没有动物含铁量高，而且它里面的铁难以吸收，因为它里面含有植酸，很难被人体吸收。
主持人：您做了多年的临床工作，您觉得现在的孩子存在的营养问题是什么呢?
梁芙蓉：第一个问题是摄入的膳食不太平衡，比如说缺锌，缺铁等等。还有一个摄入量太高了，孩子吃成大胖子了，长大以后引起心血管疾病和糖尿病的发生几率比正常人都要高了，所以要吃得精不要太胖，还有一些孩子零食吃得太多，吃饭没有食欲，偏食，微量元素摄入量不够，这样的孩子也要正确的纠正，让孩子有一个正常的生长发育。
[page]儿童的饮食要注意一些什么[/page]
主持人：儿童的饮食要注意一些什么?
梁芙蓉：平衡膳食。一个是摄入的食物种类要齐全，还有摄入的生长元素也要齐全。有几种食物，比如说吃奶，汉族相对不怎么习惯喝奶，有的人喝了奶肚子会胀，喝奶可以帮助孩子钙的摄入，还有蛋白质类，鱼、蛋、鸡都属于蛋白质类，这些东西的摄入量每个年龄段不太一样。
城市的孩子吃肉太多了，会增加肝脏、肾脏的负担，没有用处也容易造成负担，所以要适量就可以了。有的农村的孩子没有能力买一些合格的奶粉，而且我们国家的食品的法律不太健全，不能及时把违规的奶粉撤查了，会造成一些危险。农村的孩子要增加蛋白质的摄入量，大力提倡母乳喂养。
梁芙蓉：第二类食品是淀粉类的东西，包括米、面、谷类都属于淀粉类，是我们吃的主食，现在有的孩子只吃肉，不吃主食，这个习惯不好，人类的遗传类型决定了，如果光吃肉就会不消化了。还有一个是蔬菜类，蔬菜、水果都要有一定的摄入量，新鲜的蔬菜提供的维生素、纤维素比较多，肠胃的摄入量比较多，还有一些油脂类的东西，一般来讲我们提倡吃一些植物油，含不饱和脂肪酸多一些，但是油的摄入量不能太多，现在的油炸食品对孩子的身体不好，还有油炸食品特别容易引起孩子的肥胖。这是几类食品，每类食品都要平衡摄入量，这样营养就比较均衡，孩子就有一个健康的成长。
网友：如何指导挑食的孩子合理膳食?
梁芙蓉：我觉得挑食是一个长期习惯的形成，有的孩子在4个月的时候家长就会有一个偏好，比如说有的家长会加甜的东西，孩子长大后就喜欢吃甜食。大家要做一个榜样，因为大人不吃的东西，小孩子可能就不会吃，如果长期不做什么，孩子不吃什么，时间长了孩子的营养状况就会差了。
梁芙蓉：还有的孩子一边吃一边玩，或者光吃一样的东西，主食吃得很少，长期营养也不是很丰富，零食或者偏食的孩子特别多，比如说膨化食品、油炸食品，大家要养成习惯，不要吃，孩子也会跟着慢慢不吃。
主持人：小孩要从小逐渐养成良好的饮食习惯?
梁芙蓉：对。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒秋季大家要合理安排饮食，养成良好的作息时间。最后宝宝们身体健康!
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【文章转自：搜狐健康】