李耀宇谈弱视的预防与治疗
发布时间：2013-10-23 求医网
弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始，如何不及时治疗会损伤孩子视力。对于弱视，家长都是深恶痛绝的，可是孩子弱视往往来得那么无法预见，这给家长带来了很大的苦恼。今天北京军区总医院眼科主任李耀宇将和网友互动一起聊聊小儿弱视的问题。
眼科主任 李耀宇
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
李耀宇：大家好!
主持人：我们经常在网上和新闻中对于弱视群体我们要怎么样的去关注他们，甚至说他们康复过程。弱视和低视力有什么区别?
李耀宇：弱视是一种病，这种病是没有眼科疾病，没有全身的其他影响视力的疾病，同时也没有屈光不正，或者有屈光不正，经过配镜以后把屈光补正以后，才1.9，如果还达不到就是弱视。低视力就是指眼睛的视力，不管什么后果造成的眼睛视力低于0.1，就叫做低视力。低视力是属于残疾的一种，而弱视属于一种病。比如说我白内障，没做手术和手术失败了我看不见了，或者两个眼不到0.1，生活都不能自理，跟瞎子差不多就叫做低视力。
主持人：实际上弱视跟低视力还是有很大区别的。很多人有很大好奇，造成弱视的原因是什么?
李耀宇：弱视的原因有很多种。第一我们讲有的人跟屈光不正有关系。比如说高度近视和高度远视，你戴上眼镜长期看不清楚，你戴上以后，小孩从小没有经过弱视的精细的定位。还有一个是一个眼睛近视一个眼睛不近视，他看东西非常清楚，他那个有问题的眼睛他不看，这个眼睛能够到1.0，这个只能到1.3，再矫正矫正不上去。还有一种叫做斜视引起的，一个眼睛是正的，一个是斜的。这个将来把斜的矫正了他也不看东西。还有一种是行觉剥夺。就是因为眼睛有一个眼睛被遮盖了，或者两个眼睛被遮盖了。比如说这个孩子是先天性的白内障，从小看不到东西，到8岁之后做完手术各方面都很好，但是还是看不到东西。小孩应该在1岁走路，结果到8岁才走路，那很明显要比1岁的慢很多，这就是行觉剥夺了。也就无非这几种。
[page]发生弱视有什么征兆吗[/page]
主持人：我们的眼睛因为长时间不去用它，然后它慢慢生锈了?
李耀宇：这样说应该有点类似。
主持人：如果我的眼睛发生弱视了，或者在发生弱视之前会不会有什么预兆?
李耀宇：没有，而且弱视一定是孩子。你到成年人不可能会发生弱视。他的年龄段就是孩子，比如说他是先天性近视他有什么预兆?他不会有预兆出现。
主持人：我曾经听到有人这样说弱视是天生的，从小可能因为我的眼睛有某一部分的缺陷，比如说斜视了……
李耀宇：但是我刚才说的是由于做手术把眼睛遮住了，这个不是。
主持人：涉及到一个问题，弱视的发病率是多少?
李耀宇：弱视的发病率大概是在2.8%到4.6%。
主持人：这个发病率，我知道有一些疾病在国内和国外不一样的。在我国的情况跟国外的是一样吗?
李耀宇：差不多，标准不一样，我们国家是0.9，如果你是0.8的你就低一点。要是1.0的标准肯定就是高点，差不多。
主持人：有些人会说近视是有遗传的因素。如果父母视力度数非常深的话，可能孩子有近视的可能性。对于弱视这样一种情况，会有遗传的因素吗?
李耀宇：它跟近视不一样，不完全是一种病。倒过来讲，先天性白内障是不是有遗传，搞不好就会有先天性遗传。比方说这种远视也可能会有遗传。但是有些东西他会有遗传的关系。弱视也不完全，他是好多病引起的状态，叫做弱视，所以不能完全的定这个概念。
主持人：弱视跟近视是不一样的。但是有人会问到底哪里不一样，我知道近视是看东西模糊，好像弱视也是模糊。
李耀宇：我们讲近视就是因为焦点落在视网膜之前我们叫做近视。弱视不管你是什么，你同样焦点落在视网膜上，但是你的分辨率不够。比方说我现在拿一个照相机去照，我的照相机是一千万象素没有照好是因为我对焦没有对好。你的照相机只有一百万象素你怎么照也照不清楚。
主持人：还有一个问题是弱视跟失明的区别?
李耀宇：弱视一般不会到这么低的，弱视至少在0.0以上。
主持人：这样理解就非常简单了。像您刚才说过一个概念，我们谈到是低视力。我在这儿也想问，低视力跟失明有什么联系吗?
李耀宇：我们讲失明就是盲，我们讲这个人是盲人就什么都看不见了。我们讲眼睛有几个标准，一个是盲，完全看不到了。第二个我看到东西只是一个亮，白天跟晚上就不一样了，这个叫光感。第三个我们讲指数，如果前面有一个东西在晃，我们看到影子，影子完了就是指数，我能够看到三个指头和五个指头，指头再往上0.01、0.02一直到0.1，这个范围光感是手动，然后指数0.01、0.03至于到0.1我们叫做弱视。
主持人：这样理解起来我们就比较形象了。也就是说最差的就是盲，低视力只不过是比它稍微好一点罢了。
李耀宇：对。
[page]弱视的病因介绍[/page]
主持人：有一些病人和患者会问，弱视有没有什么分类?
李耀宇：弱视就是刚才我们讲的，按照原因分，有屈光不正和屈光参差的，就是跟他病因来分。
主持人：我们接着来，今天我们李大夫来到我们访谈的现场，我们也想您给我们讲讲更多跟弱视以及跟低视力有关的话题。从弱视来谈的话，既然它是一种病肯定会有治疗的方法。更多网上谈及弱视的方法就是通过康复训练来做的，康复训练指的是什么?
李耀宇：比方说我是屈光不正引起的，那我首先要把屈光不正矫正。屈光不正我首先要戴眼镜，焦点都没有落在上面。第二屈光参差也得戴眼镜。有一些孩子是属于上眼下垂，你说他这个眼是好的，这个眼下垂，这也叫行觉剥夺。所以我们讲原发病的治疗是第一位。我们治疗好原发病之后我们看他是单眼还是双眼的。如果是单眼的，这个时候我们做的一个就是遮盖。比方说我这个眼睛1.0，这个眼睛0.1，我就要把好眼睛盖住，我们经常看到小孩戴着眼镜一个是盖着的，他就是把好眼睛盖着，让他锻炼。弱视实际上就是讲左右手都一样，那我拿左手写字行吗?肯定不行。其实我们结构完全是一样的，那我就让右手什么活都不干，什么事都要其他手干，那时间长了以后就什么事都可以做了。你要先把它遮盖，然后再去做训练。所以第三个才是功能训练，功能训练里面的方法非常多，这个时候有很多误导，比方说现在有的孩子，有的家长也罢，甚至有的医生，做功能训练做什么呢?就是描图，把眼睛遮上，另一个眼睛描图，图非常的复杂，还有穿针，穿针是一个很细的活。还有弄穿彩色的珠子，这些都是早期的方法。现在来讲，到科学发展了，我们讲弱视绝大多数都是孩子。成年人过了14岁，我们认为弱视没有治疗的可能性了。他都已经到了这个份上了，到了18、19岁，你说再去训练一个舞蹈演员，这不可能会训练他，他已经没有训练的潜质了。所以弱视是孩子，孩子的训练非常重要，一个红灯或者一个彩灯在那儿闪，小孩去看，一天看20分钟，这样就去刺激它，这些方法有效果吗?有效，但是不是特别的好。为什么呢?对于一个孩子你不管用什么方法，最大的是兴趣，没有兴趣他是不会坚持的。你训练一天可以，一个礼拜可以，一个月后呢。
我曾经有一个同学他妈妈要求他特别严，这个孩子大概五岁的时候就弱视了，他妈妈就让他去穿针，这个效果还可以，但是效果还不是特别的理想和快。我就问这个孩子，你感觉这种训练有效果吗?他说我告诉你叔叔，我闭着眼睛都能够把针穿进去。因为除了穿针靠眼睛外，手也很重要，他只要大概看一下就可以进去，所以对于孩子来讲弱视训练是一个兴趣的爱好。怎么样让他感兴趣呢?看电视，看动画片，小孩子一般看动画片他可高兴了。你让他打游戏，他打一个小时他也不累，今天打，明天打，打上一个月他的视力也起来了，这是一个怎么样吸引他的眼睛去锻炼这个是很重要的。有的家长说这样玩是否会让孩子导致近视。如果你给他这些训练，实际上让他在变好，往好的方向走。第二个问题，即便是这个孩子将来近视了，但是近视是可以近视矫正的。弱视是你矫正都矫正不好，所以你先让他提升上去，你再考虑近视的问题。解决弱视最重要的也就是训练。
[page]弱视与近视的区别[/page]
主持人：我听您刚才讲，有一些家长会担心，我弱视好了，孩子会变成近视怎么办，其实不用担心。所以说真里家里有这样孩子的话，家长还是要问一下你是否喜欢。还有一个比较关注的问题，比如说弱视是不是可以通过手术治疗，就像您刚才讲的，如果说根据他的病因不同有一部分的前提是先做手术的。那这些在做手术之前的病人，他们是需要准备什么?自己有什么准备工作吗?
李耀宇：第一种是先天性白内障我们需要做白内障手术，一般来讲尽量在四岁以前做。为什么呢?因为四岁是我们视觉发育的一个关键期。其实人生下来的时候，他每个器官在每一个年龄段发育都是不一样的。视觉发育一般在4岁就开始。如果你在4岁以前对他影响不大。如果你在4岁的时候，你把他这一段时间，4岁和5岁这一段时间你给他遮盖了可能影响就会很大。你在7、8岁以后，你说这个人得了白内障两年和三年都不做手术，结果做完手术照样可以看得清楚，因为他不存在发育期过了。所以我们讲4岁以前先天性白内障，包括上体下垂我们都要去做手术，这是手术时机的问题。还有一种就是弱视屈光参差，就是说这个眼睛度数非常高，比方说有400、500的远视，这个时候他不能戴眼镜，一个眼镜把图象放大，这个眼镜没有度数，这两个戴进去的时候，脑子不接受，脑子要接受两个图象，一个图象这么大，一个这么小，脑子就不接受，脑子就把不清楚的图象屏蔽掉，所以这样的情况不能戴眼镜，怎么办?就是有时候必要的时候，戴隐性眼镜就更不可能了，对孩子来讲如果屈光参差比较大，十岁以后可以考虑激光手术，比如说这个眼睛有200度的近视，那眼睛有300度的远视，我把300度的远视，要么矫正到没有，要么矫正到跟它一样近视，要保持两个眼睛保持平衡。是否孩子以后是否会反弹，我们以后再说。但是你也不能超过十次，如果十次的话再做也没有意义了。
主持人：也就是说根据弱视的病因不同，具体到你要做的某一种手术关键治疗时间和年龄还是有区别的，这个也还要遵从医生的指点。我们在这里也讲了一下弱视康复的方法和手术的注意事项。我想是回到跟您讨论到的一个问题，就是低视力的问题。有一些网友或者是网友的家人会有低视力的人群存在，我也知道低视力是可以申请残疾的，在我国有没有一个真正标准?
李耀宇：低视力本身就是残疾，不管是盲人还是低视力都是两个眼睛。所以首先残疾一定是双眼残疾，当然我们可以讲这个眼是低视力，这个是盲，但是我们不能说是盲人。第二点就是根据他的不同，比如说盲是什么标准。残疾也分好几级。
主持人：从病人的角度和患者的角度来讲，我低视力了，我要申请残疾证明，可能要有一个过程和手续问题。您在这里能否给我们讲，是否需要到医院去做检查，这个过程能否想一下?
李耀宇：比如说盲很好诊断，比如说你看，你看不见，医生诊断盲很简单，你有还是没有这个很容易。但是一个低视力就牵扯到一个医生的诊断了。他有非常多的诊断标准。因为我们知道存在一个很大的问题，就是视力，视力牵扯到主观的东西，我说我看不见。实际上我说能够看得清，我就说我看不清，医生又什么办法?盲很简单，看得见看不见。除了这个之外我们还有一系列的检查，给你眼睛上放一个电激，看看你能够接收到的电波，因为你接受的电波不是你想接受就不接受的。根据电波的幅度和变化，也大概能够判断出你的情况。这样是一种，因为这种检查他主要目的是为了防止就是你看不见，我们讲是伪盲的人。
[page]弱视的治疗时间有多久[/page]
主持人：像弱视的人群，因为是眼部，我们心灵的窗户看不见东西了，可能在心理上会有一些压力，从您医生的角度来讲，您和这样的病人打交道，您有什么样的方式，因为他们毕竟是看不见东西。
李耀宇：这种视力低的人，或者是盲人最重要的就是我们感觉到他们这种自卑感非常重。因为他们需要依赖别人，依赖就是必须有一个人搀扶过来。我们讲一个眼睛瞎不存在要别人搀扶过来，所以他总是觉得对医生抱的希望大，哪怕比以前恢复一点点他也比较满意。第二他心理上的压力也是非常大的，尤其是原来很好的，突然由于某一个疾病双眼看不到了，甚至更差了，他甚至会自杀。他说我没有腿都可以，我可以坐一个轮椅，我生活可以自理，我问题不是太大。但是我手脚再好，我看不见，我衣服都不知道怎么穿，所以这个时候心理压力很大。我曾经见到一个战士，他是前线，就是排雷的时候，排雷也不能说是站着，枪还要打过来，他排了50多颗雷，结果有一颗雷炸了，结果瞎了。他眼睛已经炸烂了，然后医生给他装了一个假眼，至少外面还是比较好看的，他经常戴反，他戴上了觉得比原来什么都没有好看。因为一个20多岁的战士，他失去了对生活的信心，反正是很痛苦的。
主持人：我们对低视力，我们一方面要从心理关爱他和关心他。还有我们争取做他们的眼睛去努力帮助他们。我们现在也是回答几位网友的提问。很多网友对关于眼睛的各种问题特别感兴趣。
网友：弱视的治疗时间大概是多久?
李耀宇：一般来讲我们叫弱视的训练包括遮盖的时间是非常长的，一般来讲至少是半年以上。一个弱视的孩子，家长至少要让三年和四年才能够让孩子视力恢复过来，这是一个非常漫长的过程，而且越早越好。这种训练是一个重复性的工作，对于任何一个孩子来讲，都不能够忍受重复一天两天，谁也不愿意，所以你怎么样督促他和帮助他恢复信心。
网友：老年性白内障和弱视有联系吗?
李耀宇：没有一点关系，因为我们讲弱视一定是在几岁，可能四五岁，之前因为什么原因或者某个原因导致弱视。我得老年白内障没有什么关系。得了老年白内障就是手术，我们国家大部分人认为视力到0.3以下了就考虑手术。国外也有一些特殊人群，0.5和0.6也进行手术，这就是根据你的生活要求了，生活要求比较高我就早点手术。
主持人：感谢专家的介绍，如果家长没有能力得出一个准确和客观的病情，就应该带上小孩到正规的医院进行检查和治疗，另外需要提醒的是，治疗弱视要选择正规的医院，这样才对孩子有十分的保障。
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【文章转自：中华网健康】