富贵病高血压很受大家的欢迎，但是低血压却容易被人们忽视，其实低血压的危害也是很大的，我们要警惕低血压带来的危害，及时的做好预防，也要正确的鉴别诊断低血压，及时发现和治疗。今天北大妇产儿童医院刘雪芹请她为我们谈谈低血压，希望能给您带来帮助。

专家 刘雪芹

　　主持人：刘大夫，一般提到心慌气短好像都是形容成年人或老年人的，儿童也会出现心慌气短吗?

　　刘雪芹：心慌气短是学龄前儿童和青春期儿童来门诊常见的就诊症状。

　　主持人：心慌气短在儿童来说会表现出什么样的症状?家长在生活中怎么来发现儿童有心慌气短的现象存在?

　　刘雪芹：心慌气短这个症状经常是孩子自己说心慌或者胸闷，他觉得气不够用，长叹气的这种情况。再小一些的孩子，婴幼儿时期的孩子，家长会发现小孩经常叹一口气或者抱着孩子的时候感觉孩子心跳很快。但绝大多数孩子还是自己诉说的。

　　主持人：刚才谈到抱着孩子发现孩子心跳很快，家长在生活中如果发现小孩有叹气的情况，是不是也可以摸摸他的脉搏，看看他的颈动脉是不是跳的比较厉害?

　　刘雪芹：可以。家长发现孩子心跳不正常，可以自己拿听诊器听一听，偶尔也能发现问题，也可以摸脉搏，不是专业人员可能摸的不是太准。有的家长本来就很担心，手摸上去劲使的不均匀发生错觉，可能有这样的情况。

　　主持人：家长自备听诊器，家长会用吗?

　　刘雪芹：有些家长会用，但是绝大多数家长没有经过培训，如果真是心率很快的话，可能数不出来，数出来也是不太确切的，反而信息不是太可靠。我们建议有症状的孩子及时到医院诊断。

　　主持人：导致心慌气短的原因现在能不能确定?

　　刘雪芹：心慌气短可以由呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，但是也可以不是一个器质性病变而是功能性的问题，应该说这种情况在我们就诊时有类似症状的孩子里面是绝大多数。

　　主持人：绝大多数还是功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：对。

　　主持人：器质性和功能性有什么不同?

　　刘雪芹：心慌气短这种症状如果由器质性疾病引起，小孩会有一些比较严重的伴随症状，小孩发作的时候家长会觉得脸色苍白或者口唇发青，出大汗、脸色差，甚至有的孩子出现晕厥的情况，晕倒在地意识丧失，这种情况是比较严重的，一般由器质性疾病引起。当然有少数的功能性，如血管迷走性晕厥，也可以出现这种情况。
[page]老年人低血压是怎么回事[/page]

　　主持人：老年人低血压是怎么回事?

　　刘雪芹：老年低血压国内研究相对较少。实际上，它和高血压一样具有重要的临床意义：长期的症状性低血压可严重影响老年人生活质量，导致各种重要脏器功能进行性衰退;突发的低血压则可导致老年人晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑卒中以至危及生命，故必须予以高度的重视。

　　老年性低血压和(或)合并晕厥者，其病因和诱因相当复杂，除心源性外，神经、内分泌和代谢性疾病等也相当多见。

　　1.心源性

　　(1)后负荷过重：

　　①主、肺动脉或其瓣膜狭窄，致流出道阻力增加、心搏量减少，重要脏器灌注不足。

　　②非对称性肥厚型心肌病，致心缩中、晚期心搏量急剧下降、压力阶差增大。

　　③肺动脉高压、肺梗死，致右心心搏量减少，右心衰，肺循环血量下降，体循环淤血。

　　(2)前负荷不足：

　　①风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄或老年二尖瓣钙化而狭窄，致左心室充盈受阻，心输出量下降。

　　②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量减少。

　　③腔静脉阻塞症，致周围回心血量下降，心室充盈不足。

　　(3)心脏收缩机能不良：

　　①冠心病劳力性低血压、心肌梗死、心肌炎、心衰，致心肌有效做功下降，射血分数减少，重要脏器特别是大脑灌注不足。

　　②心包填塞、缩窄性心包炎，致心脏舒缩功能异常，心室充盈欠佳，心搏量下降。

　　(4)心律或心率障碍、心脏起搏器功能失调，如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征心率<40次/min或快速心律失常心室率>180次/min，致心输出量明显下降;室性心动过速或室性逸搏心律，心肌多为无效做功，射血分数急剧、严重下降。

　　2.周围神经或血管张力增高

　　(1)迷走神经兴奋性增高，如颈动脉窦等压力感受器过敏，将冲动反射至心血管中枢，致心率、血压下降。

　　(2)慢性酒精中毒、糖尿病、维生素缺乏症，致自主神经功能受损，血管调节机能障碍。

　　(3)体位改变：其所致的可逆性低血压多为周围静脉淤血、血流缓慢、降血压或利尿过度，当体位改变时，老年人的神经、血管和有效血容量来不及调整所致;不可逆性低血压则多为特发性系统萎缩，自主神经和血管功能受损等所致;某些继发性体位性低血压也属此范畴。
[page]内分泌或代谢机能障碍是怎么回事[/page]

　　主持人：内分泌或代谢机能障碍是怎么回事？

　　刘雪芹：(1)嗜铬细胞瘤，致过量儿茶酚胺中毒，在血压急剧上升后出现心功能和周围循环机能障碍。

　　(2)艾迪生病和低血糖症，致皮质激素分泌减少、代谢机能降低;能量不足，影响心、脑正常机能，周围血管阻力下降。

　　(3)甲状腺机能减退，致血中甲状腺素浓度下降，从而减弱了它通过对自主神经、血管或代谢的正常调节而应发挥的升压作用。

　　(4)类癌或高缓激肽症，致缓激肽和组织胺等扩血管物质过多，造成回心血流减少、低血压以至晕厥。

　　(5)酸中毒和电解质紊乱，致心功能受损、血管阻力降低。

　　4.尿毒症或肾透析术后 长期卧床和利尿剂应用不当等，致电解质紊乱，有效血容量不足，血中部分缩血管物质丢失，心肌收缩力下降，血管调节机能不良，血容量不足，回心血量和心输出量减少。

　　5.麻醉、手术或交感神经节切除术后 麻醉剂应用不当，术中出血量过多或合并严重心功受损、心肌梗死等;交感神经节切除后血管调节机能不良，外周阻力下降，周围血回流不畅以及心输出量不足等共同影响血压。

　　6.中枢神经机能障碍、自律神经功能不全如Shy-Draqer's症、帕金森病、脑血管病和脊髓病等都可致血管调节不良。

　　7.药物 扩血管药、降血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、镇静药、三环类药、胰岛素过量等均可使血压降低甚至引起严重低血压。

　　8.其他 如各种休克、恶性贫血、红细胞增多症、失血、脱水、主动脉夹层血肿和主动脉弓综合征等，也可通过不同的机制降低血压。

　　老年人低血压病因复杂，发病机制目前尚未阐明，推测与增龄相关疾病和神经内分泌功能失调或药物长期作用所致。

　　主持人：谈到功能性心慌气短的时候是不是分为好几类情况?

　　刘雪芹：功能性的问题最常见的是直立不耐受，直立不耐受这种情况孩子站时间长了以后，静态的站或者坐时间长了以后，出现一组症状，有的孩子觉得眼前发黑，心慌胸闷，出汗，严重的时候有晕倒的情况。

　　主持人：这种直立不耐受的话有没有发现哪个年龄段的孩子比较容易出现?

　　刘雪芹：主要是学龄期的孩子，尤其青春期前后的孩子，女孩比较多见一些。

　　主持人：学龄期到青春期通俗来讲是几岁到几岁?

　　刘雪芹：一般来说五岁以上的孩子容易出现。

　　主持人：直立不耐受这种情况是遗传性的还是后天引起的?

　　刘雪芹：绝大多数孩子体质方面有遗传的素质，有的孩子父母年轻的时候就会有站时间长了不舒服心慌眼前发黑，遗传方面有一些素质，但是不是说就是一个遗传病，而是由于心血管系统自身的调节障碍导致的，是一个功能性的疾病。
[page]低血压的症状介绍[/page]

　　主持人：除了直立不耐受容易表现出功能性的心慌气短之外，还有哪些也会表现出功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：有些孩子精神紧张的时候有过度换气综合症，快速深大的呼吸，时间长了之后身体里面呼出过多的二氧化碳使身体发生碱中毒，这个时候小孩有心慌气短头晕的情况。有的孩子焦虑或者精神压力比较大，或者对自己的心慌症状特别紧张，也会出现。但是这是一个功能性的问题，一般说这个孩子不会出现什么严重的情况。

　　主持人：这类小孩是不是也是学龄期正在上学的孩子?

　　刘雪芹：学龄期的孩子比较多，出现心慌胸闷的现象，从功能性疾病这方面来讲主要是小孩在期中考试、期末考试或者一个学期刚刚开始的时候孩子学习不适应压力比较大的时候容易出现这种情况。

　　主持人：是不是有一种叫做直立低血压的情况也会导致功能性的心慌气短?

　　刘雪芹：直立性低血压是我们所说的直立不耐受中的一种表现，在站立三分钟之内血压有明显的下降，生活中可能很多人有这种体验，蹲或坐时间长了突然站起来时觉得眼前黑一下伴头晕，这是直立性低血压。第二种表现，直立心动过速综合症，久坐或者较长时间站立，我们正常人从久坐或较长时间站立心率增快15—20次/分，这是正常调节。而直立心动过速的孩子会出现增加30次/分的情况，就会觉得心慌。还有血管迷走性晕厥，正与上述类似，但更常发生晕厥。

　　主持人：直立几分钟的情况下会出现，如果小孩在运动当中或者在活动当中会不会出现这些情况?

　　刘雪芹：直立不耐受一般情况下不会在运动中出现，因为运动中肌肉收缩促进血管收缩，不会发生这种情况，如果一个孩子突然在运动中发生明显的心慌胸闷，应该特别引起重视，可能有器质性的疾病。
[page]如何预防低血压[/page]

　　主持人：如何预防低血压?

　　刘雪芹：血压是常见病，长期血压偏低，会有困倦无力，精神萎靡不振，起立、下蹲时经常头晕等症状。其实，因体质较弱而引起的低血压，往往通过活当的运动，就可以缓解了。

　　预防低血压运动指南

　　1、双臂从身体两侧向头上方举起，双手相握，再慢慢伸直手指，随后吸气，同时双臂从两侧放下还原;

　　2、仰卧，双臂放于体侧。吸气，双膝弯曲，然后并拢上举，尽量触及胸部，恢复时呼气。重复5—6次。也可两腿轮流屈膝上举;

　　3、呼气时上举一条腿，吸气时放下，再呼气时上举另一条腿，吸气时放下。重复4～5次;

　　4、两腿伸直坐在床上，上体前倾，双臂向前平伸，尽量用双手去够双脚，重复5次;

　　进行跑步、做操、游泳等运动，可使交感神经兴奋性提高，儿茶酚胺类物质分泌增多，长期坚持，也可使血压上升至正常水平。

　　药物升压可选用：

　　①人参6克、麦冬15克、五味子9克，水煎后频服，每日1剂，连服1周。方中人参以野山参或高丽参为佳，也可用生晒参、红参。气阴虚损者，则可用西洋参代之。

　　②肉桂、桂枝、甘草各10克，开水浸泡作茶饮，频服，连服10—20天。

　　③黄精30克、党参30克、炙甘草10克，水煎服，每日1剂。

　　此外，针灸治疗低血压亦有较好疗效，常用艾灸百会、神阙、关元、气海、足三里等穴，持之以恒，可收显效。

　　主持人：直立不耐受，如果这个小孩不管他是站着还是坐着的话都可能会出现?

　　刘雪芹：对，站或坐都有可能出现。但更多的是站立的时候，站立是指静止站立，运动的时候肌肉收缩促进血液循环，一般不会发生直立不耐受。最常见的情况是小孩早上升旗的时候站的时间长或者在公共汽车上很闷热的环境下，闷热的环境会加重这种调节障碍。但如果卧位的情况下孩子心慌胸闷是值得重视的问题，应进一步除外器质性病。

　　主持人：感谢专家的精彩介绍，关于低血压疾病的介绍，相信大家已经了解了，提醒大养成良好的作息时间，不要过度劳累。最后祝患者们早日身体康复!