据网友反应，现在天气干燥、温度骤降，好多朋友患上呼吸道疾病。医院每天接诊的呼吸道疾病的患者与日俱增。提醒大家要重视呼吸道疾病，不能因为害怕医院就不治疗，耽误治疗引起重大疾病。就有一上海交通大学毕业的研究生因为普通上呼吸道感染最后就发展成急性脑膜炎不幸去世的病例，希望能引起各位的重视。

　　邀请嘉宾：南方医科大学南方医院神经内科教授——周亮

　　职 称: 科室副主任 副主任医师 副教授

　　最高学历: 第一军医大 博士

　　从医经验: 16年(1997年起)

　　擅长疾病:

　　头痛、脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病和神经系统疑难病的诊治。

　　主持人：大家好，今天我们有幸邀请到南方医科大学南方医院神经内科教授——周亮，欢迎周教授!

　　周教授：主持人好，各位好!

　　主持人：据网友爆料，上呼吸道感染会发展成急性脑膜炎，这是怎么一回事呢?

　　周教授：首先我给大家介绍一个病例。

　　潘洁,上海交通大学毕业，研究生学历，生前是普华永道上海办事处的初级审计员。3月31日因发热到医院就诊，诊断为上呼吸道感染。4月6日病情恶化转院，4月10日晚因急性脑膜炎不幸去世，年仅25岁。其死亡一度被传为“过劳死”。为何普通上呼吸道感染最后就发展成急性脑膜炎直至重症不治?

　　主持人：太不可思议了，普通的上呼吸道感染转变成急性脑膜炎的原因在哪里呢?

　　周教授：人体遭受病毒入侵之后，免疫力随之下降，容易并发感染或者感染随血源传播。该患者初诊为病毒性上呼吸道感染，一般为自限性疾病，通过对症治疗多可缓解。但也有少部分病例(如上述患者)最终发展成急性脑膜炎，其中病毒性脑膜炎致死的病案较少，而细菌感染导致的化脓性脑膜炎在临床上若救治不及时，致死率和致残率都很高。

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[page]化脓性脑膜炎急救措施[/page]

　　主持人：对于化脓性脑膜炎患者，临床医生应该采取怎样的急救措施呢?

　　周教授：主要从三方面治疗，首先是抗菌，其次是对症，最后是应用激素治疗。

　　抗菌：足量，全程

　　周亮表示，化脓性脑膜炎的预后好坏与早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程。

　　在脑脊液检查结果尚未出来或无细菌培养结果，可根据年龄、常见细菌选用抗生素，病原菌明确后调整用药。选用抗生素应考虑通过血脑屏障、血脑脊液屏障的能力，选择容易通过血脑屏障而达到脑脊液中有效浓度的抗生素。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟等，有时也联用氨基糖苷类抗生素。

　　如果选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需鞘内注射，以免出现不良反应及增加患者的痛苦。对延误诊治的晚期化脓性脑膜炎，或脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间，每日或隔日注射一次，一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰，细胞数明显下降，细菌消失。如葡萄糖球菌或少见细菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10 次。进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓度，可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。强调缓慢注射以免引起颅内压的突然升高。

　　对症：脱水，利尿

　　某些症状或并发症能直接危及患者生命，须及时处理。周亮指出，颅内高压与脑水肿是化脓性脑膜炎患者较为常见的症状，治疗手段主要为脱水疗法，可直接减少脑组织容量及降低颅内压与减轻脑水肿。常用的脱水剂有渗透性脱水剂，利尿剂等。

　　脱水剂：20%甘露醇是常用的渗透性脱水剂，静脉注射后可使血浆渗透压骤然升高形成血脑、血脑脊液渗透压梯度，起到脑组织脱水降压的作用。其作用机制有：①渗透性脱水作用。②减少脑脊液生成，促进脑脊液吸收，降低颅内压。③清除氧自由基。④钙离子通道拮抗剂。⑤短暂地增加血容量，增加颅内灌注，降低血液粘滞度，从而改善脑的微循环。剂量与用法：每次125～250mL静脉注射，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg。注意事项：①注射速度不宜太慢，否则不能形成高渗状态。②心功能不全者给药速度应慢(30～90分钟)。③心肌炎和心力衰竭患者应慎用，可先给利尿剂。④疗程不可太长，也不可突然停药。

　　利尿剂：通过利尿可迅速降低血容量，使全身脱水及达到脑组织脱水的目的：与甘露醇合用可以增加疗效，并减少各自剂量。临床常选用有强烈利尿作用的髓袢利尿剂，如速尿与利尿酸，二者用量相同，均为0.5～lmg/kg，每天2～6次。静注15～25分钟后开始利尿，2小时达到高峰，持续6～8小时。其利尿作用迅速而强大，应避免过度利尿而引起水电解质的紊乱。

　　激素应用:早期，短程

　　激素治疗在急性期可起到消炎、减轻脑水肿、减轻毒血症、稳定溶酶体等作用，对纠正休克也有一定作用。但一般仅用于急性早期，短程使用，周亮强调。优选地塞米松10～20mg/d，也可选用氢化可的松200～300mg/d。
[page]重视头痛症状[/page]

　　主持人：针对这急性脑膜炎，我们平常应该重视哪些呢?

　　周教授：大家要重视头痛症状

　　因为化脓性脑膜炎大多是由上呼吸道感染发展而来，因此对患者的呼吸道感染必须予以重视。周亮表示由上呼吸道感染发展至急性脑膜炎虽病情进展快，但也有部分症状是有据可循的。如头痛的区别，上呼吸道感染为持续的轻微头痛，须在病情进展过程中注意询问患者头痛程度的改变，或者是否有恶心、呕吐等症状。

　　主持人：那么针对两种易患脑膜炎人群我们应该采取什么样的措施呢?

　　周教授：小儿预防和成人人预防很重要

　　小儿预防：

　　1..建立良好的生活制度，注意保暖，多见阳光，多吸新鲜空气，进行必要的户外活动以增强身体抵抗力，并少与患呼吸道感染的病人接触，以尽量防止呼吸道感染的发生。这点对于减少肺炎球菌脑膜炎的复发极为重要。

　　2.新生儿脑膜炎的预防则与围生期保健有关，应彻底治疗产妇感染。新生儿如果暴露在严重污染环境中，则应使用抗生素预防。

　　成人预防：

　　1、锻炼身体，增强体质，防止病邪的侵入。

　　2、预防各种传染病，流行期前做好预防接种。

　　3、早期发现疾病，并进行积极治疗。

　　4、与患儿密切接触的儿童可服用预防药。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣，连食1周;或以蒲公英、板蓝根、金银花各30克，煎服，连服5日;或利福平，每日20毫克/公斤，服用4天。

　　5、流行期间要加强预防宣传工作，少到公共场所，外出时要戴口罩，并用淡盐水漱口。

　　6、积极治疗邻近部位化脓性病灶，开放性颅脑损伤和颅底骨折行神经外科手术时应注意无菌操作及合理的抗炎治疗，有助于预防化脓性脑膜炎。

　　对患者的护理：

　　1、按呼吸疲乏传染病隔离。

　　2、病室保持安静，经常通风，为避免强光对患者的刺激，宜用窗帘适当遮蔽。

　　3、饮食给予营养、清淡可口易于消化的流质或半流质饮食，餐间可给水果及果汁，昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。

　　4、口腔及皮肤护理，患者因发热、呕吐、饮食少等常有口臭，要认真做好口腔护理，口唇有疱疹涂擦1%龙胆紫，干裂者涂石腊油，要保持皮肤清洁干燥，特别是瘀点、瘀斑的皮肤，有时有痒感避免抓破。

　　5、病情观察：病情有突然恶化的可能，必须做到经常巡视，密切观察意识障碍，瞳孔变化、面色、出血点及生命特征。

　　6、协助做好腰椎穿刺术，术前排空小便，专人固定体位，放脑脊液时速度不宜太快，放液不宜太多，留取标本立刻送检，腰穿过程中，注意病人生命体征变化，术后平卧4～6时，整个过程必须严格无菌操作。

　　小病可不能小觑，往往对小病的不注意就碾成大祸。尤其是头的疾病，往往头痛就伴随着化脓性脑膜炎的发生。这种化脓性脑膜炎(purulent meningitis)仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。最重要的就是接种预防脑膜炎疫苗，以免中枢神经系统化脓性感染。