据报道，全球死于细菌性脑膜炎的患者就有17万人，其中三分之二是低收入家庭。我们都知道青少年儿童和老年人是细菌性脑膜炎的多发人群，老年人的细菌性脑膜炎是什么引起的呢?又该如何治疗呢?今天我们有幸邀请到 首都医科大学附属北京天坛医院的张星虎主任。

　　所属医院：首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科

　　职 称：科室副主任 主任医师 教授

　　最高学历：博士

　　擅长疾病：各种脑炎、脑膜炎

　　个人简介：男，博士、主任医师、教授、博士研究生导师。首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副主任。神经内科感染免疫病区主任。中华医学会神经内科分会神经免疫学组委员兼秘书。承担或参加国家“863”项目、国家“973”项目、国家自然科学基金、首都医学发展基金等科研课题7项。专业特长：神经免疫性疾病(如多发性硬化、脱髓鞘病、重症肌无力、格林巴利综合征及其他与自身免疫相关的神经系统疾病)及神经感染性疾病(如病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎、脑囊虫病等)的诊断及治疗。

　　主持人：您好，张主任!

　　张主任：你好：主持人!

　　主持人：张主任，近年来老年人中患有细菌性脑膜炎的患者很多，什么是老年细菌性脑膜炎呢?

　　张主任：微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散侵入蛛网膜下腔或者从邻近感染灶直接侵入导致脑膜炎。由于蛛网膜下腔的免疫防御系统有限，因此感染扩散迅速，如果是急性，严重的感染且治疗不及时，可以迅速危及患者生命，尤其是老年患者。普通化脓菌是老年中枢神经系统感染的最常见致病菌。而病毒、结核、真菌、螺旋体感染则很少见。目前认为：与年轻人相比，老年人更容易患某些中枢神经系统感染 (infections of the central nervous system)，且预后差，这很可能与老年人因患一些慢性病而体质虚弱，营养不良，长期住院而致，并非由于与年龄相关的免疫功能缺陷。

　　主持人：我们了解了老年人细菌性脑膜炎，那么哪些原因能引起脑膜炎的发生呢?

　　张主任：最常见的原因是肺炎链球菌。大约占到50%，奈瑟菌属及单核细胞增多性李司菌属各占10%，其他25%病原菌包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌等。

　　老年细菌性脑膜炎的易感因素包括乙醇中毒，糖尿病，癌症，和其他耗竭性疾病。引起脑膜炎的路径有：

　　1、血源性 细菌可能是首先通过脉络丛进入脑室内，使脑脊液受到感染，然后通过脑脊液循环进入蛛网膜下腔，而形成脑膜炎，即在败血症基础上发生的脑膜炎。

　　2、从邻近部位直接侵入 外伤后的脑脊液漏，鼻窦炎，中耳炎，乳突炎均可增加邻近感染侵及中枢神经系统感染的可能性。

　　非外伤，手术后的金黄葡萄球菌化脓性脑膜炎，常在细菌性心内膜炎败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌性脑膜炎常伴有肺炎、鼻窦炎、中耳炎，而大多数革兰阴性杆菌及厌氧菌性脑膜炎常继发于外科手术，肠梗阻、泌尿系统感染、蜂窝织炎后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染的脑膜炎则常见于免疫功能低下及使用类固醇的患者。多找不到感染源。
[page]细菌性脑膜炎的症状有哪些?[/page]

　　主持人：老年人被肺炎链球菌感染引起的细菌性脑膜炎的症状有哪些?

　　张主任：老年人细菌性脑膜炎急性期常表现为：发热、头痛、呕吐、颈强直和意识方面的改变，意识模糊，嗜睡到昏迷。抽搐和神经系统局灶体征不多见。由于老年人因为存在不同程度的脑萎缩，脑动脉硬化，生理功能减退，免疫功能下降，所以其临床症状常不典型，常仅有轻微头痛，低热无呕吐和意识模糊，记忆力减退及定向力障碍，可能是脑膜炎早期的惟一症状，尽管这些症状非特异性，但老年患者出现这些症状应考虑脑膜炎。脑膜炎球菌感染后败血症的全身症状包括心包炎、心律失常、心电图S-T段下降及关节痛，容易误诊为缺血性心脏病或关节疾病。老年人容易发生斑疹，特别是在应用抗生素之后。肺炎链球菌感染后可有紫癜，李司菌感染后可见弥漫性粉红色黏膜红斑，此时应与脑膜炎双球菌感染后的皮肤瘀斑及斑丘疹性红斑相鉴别。

　　肯尼亚的一项调查数据显示，近3年来，推广接种B型流感嗜血杆菌疫苗将儿童患细菌性脑膜炎的几率降低了88%，但目前细菌性脑膜炎仍是严重威胁肯尼亚儿童健康的致命流行病之一。

　　主持人：急性脑膜炎常见症状之一是头痛，那么头痛往往隐藏各种重大疾病的发生吗?

　　张主任：头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。

　　主持人：我们都知道老年人身体各个器官已经老化，那么意识模糊的程度到底有多大呢?

　　张主任：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
[page]如何治疗老年人急性脑膜炎[/page]

　　主持人：针对老年人表现的头痛、意识障碍、发热、呕吐等症状又该如何治疗呢?

　　张主任：一般治疗采用抗生素治疗和中医诊疗。

　　老年人脑膜炎应在病原菌未明确之前就应开始抗生素治疗。应选择广谱抗生素，要求透过血脑屏障好，脑脊液浓度高，维持时间长。优选头孢曲松(罗氏芬)，其次可选择磺胺嘧啶、氯霉素。如果考虑革兰阳性球菌感染，青霉素是有效、经济、毒性低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2周，由于李司菌属是一种细胞内病菌易致脑脓肿，所以其治疗时间应更长，且应常规CT扫描。对于革兰阴性菌感染，由于其β内酰胺酶的作用，许多抗生素对其不敏感，应优选头孢曲松(罗氏芬)治疗。在治疗期间一般不需要反复脑脊液检查，除非临床症状不缓解，症状复发，或行诊断性治疗者。

　　是否应用皮质激素，目前有争议，一般不推荐用。脑膜炎如再发，尤其是肺炎链球菌所致者，或者是继发脑外伤后脑膜炎，均应考虑是否有脑脊液漏，常继发于筛板骨折。

　　中医治疗按辨证分型，热在气分，指以恶寒发热、头剧痛、颈项强直、呕吐、神疲嗜睡、舌苔黄厚而腻、脉象弦数为征象者，采取清热燥湿解毒。而热在营血则主要表现为头痛高热，颈项强直，神昏不知人事，四肢抽搐或麻木，皮肤出现瘀斑或紫癜，舌苔黄干或焦黑，脉洪数，予以凉血清热治疗。
[page]如何预防和护理急性脑膜炎患者[/page]

　　主持人：细菌性脑膜炎是如何造成的，传染源是什么?哪个季节最容易发生呢?

　　张主任：该致病菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染，细菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为健康带菌者;仅小部分机体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道黏膜侵入血流，并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。

　　流行性脑膜炎全年均可发生，但有明显季节性。多发生在11月至次年5月，2-4月为高峰。流脑的潜伏期一般仅为2-3天。

　　流脑的早期症状类似感冒，不同的是，流脑经1-2天即进入败血症期，出现寒战高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，头颈僵直，皮肤有出血点，大、小便失禁，昏迷，抽搐等。

　　主持人：现在是十月份，那就是说这个季节是最容易感染细菌性脑膜炎的季节，老年人应该如何预防呢?

　　张主任：主要从四点去预防。

　　1、早期发现病人，就地隔离治疗。

　　2、流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。

　　3、药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶(SD)，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平，连服5日。

　　4、菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1～2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。

　　主持人：对于那些细菌性脑膜炎患者，我们应该做些什么呢?

　　张主任：做好急救准备，发现惊厥、昏迷或病情骤变等，及时报告医师处理。

　　饮食应少量多餐，食后少动，避免呕吐。吞咽困难可用鼻饲。使用磺胺或肾毒性抗生素者，应给予充足的液体。

　　保持呼吸道通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物，以防吸入性窒息。注意口腔护理。

　　根据张主任给我们介绍的细菌性脑膜炎的详细内容，教会我们如何护理细菌性脑膜炎的老年人，平时多锻炼预防疾病，同时细菌性脑膜炎是一种严重的感染疾病，不及时救治会威胁生病。一旦发现身边的老人出现头痛、恶心、抽搐等症状立即送往医院治疗。

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