专家刘芳玲谈吞咽功能障碍
发布时间：2013-10-25 求医网
拥有一个健康的身体是我们每个人都希望的。吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，今天康复医学科主任、主任医师刘芳玲将和网友互动一起聊聊吞咽困难，希望给您带来帮助。
康复医师 刘芳玲
主持人：首先请专家跟我们的网友打个招呼!
刘芳玲：大家好!
主持人：今天刘大夫主要给讲讲关于吞咽功能障碍后期治疗的知识和常识性的东西，实际上在我们生活中，可能很少能预见到，遇到吞咽功能障碍病人，我想问一下刘大夫，能不能简单介绍一下从临床上来讲，什么样的症状可以涉及到吞咽功能障碍?
刘芳玲：其实在生活当中吞咽功能障碍病人并不少见，因为特别是老年人，往往有的时候在家庭当中容易被忽视，像吞咽功能障碍病人，在我们急性脑中风中吞咽功能障碍病人占30%到60%。如果大家注意，特别是老年人，一个是他不愿意进食，再一个进食比较缓慢饮水发生呛咳的情况下，都有可能吞咽功能障碍的存在。
主持人：就是有这个倾向了?有这个预兆了?
刘芳玲：不是预兆，就是比较肯定的可以说，如果要是有饮水呛咳发生。老年人吃完饭后觉得食物残留在口腔当中，咽部，有一种堵塞感。还有就是咽下速度明显减慢，吃饭速度比别人慢的情况下，存在吞咽功能障碍可能性大一些。
主持人：我们之前在网上看到中华网的网友，说他家里老人吃饭速度比以前慢好多，而且很多时候不愿意吃东西，是不是建议到医院检查一下，也许有这种可能性?
刘芳玲：对，像这种病人一般情况下，应该到医院去就诊，特别是一些病人有血压高，糖尿病，肥胖，还有其他的情况，像心脏病，这样的病人，因为是血管病变，很可能发生吞咽功能障碍存在。
主持人：我们也很好奇，因为像您刚刚说的吞咽功能障碍在生活当中比较常见的，主要由什么引起的呢?
刘芳玲：我们一般认为从口腔，一直到胃，这段比如说肌肉，运动障碍都会引起吞咽障碍。只要这部分发生问题，食物从口腔到胃，发生进去不顺利，都是吞咽功能障碍的概括，但是吞咽功能障碍常见的病因有很多，比如脑子病变，上脊髓病变，都可以引起神经科常见的吞咽功能障碍。另外就是肌肉病变，小脑病变，还有就是神经接头肌无力都会引起吞咽功能障碍，但是最重要病因还是属于脑血管病变。
[page]引起吞咽功能障碍病因[/page]
主持人：可以给我们详细介绍一下，像这种脑血管病变，会不会是两种疾病，或者某一种病症引起脑血管的病变，引起吞咽功能障碍?
刘芳玲：脑血管病变的一个并发症，表现出来的是一种综合症，像我们常见的急性脑血管病变，如果是单侧的病变，不管是脑出血，还是脑堵塞，还是脑外伤，都可以引起，只要是单侧的病变都可以引起，一侧支配吞咽的锥体数下传的时候，有的时候遇到神经纤维，同时要支配咽部的肌肉，面部的肌肉参与，还有舌肌，这些运动功能障碍全都可以引起吞咽功能障碍，但是一般单侧性的往往恢复性相对来讲比较容易的，但是脑干部的病变，比较小的地方，在这个小小的地方发生病变的话，容易引起双侧的病变，这种情况下引起的吞咽功能障碍不容易恢复。另外就是双侧性的，这样的病人病变也比较严重，恢复起来相对来讲也比较困难，单侧性的一般情况下恢复得比较快，一般一个月左右，一个礼拜左右都可以恢复，但是如果是双侧性的脑干病变的话，可能需要多个月恢复，需要进行比较艰苦的训练。
主持人：也就是说恢复得快慢和他的引发原因是有联系的，有直接关系的。然后我们也很好奇像比如说有的时候会发现有些人脑中风，或者脑外伤这种，也会引起吞咽功能障碍吗?
刘芳玲：会的，脑中风病人因为吞咽的这方面结构是在脑干的皮层下面服务，皮层上中枢在大脑皮层，纤维要经过脑干，换元以后到周围神经，凡是这个通路上要发生障碍的话，在脑中风病人的时候，他脑子里头发生脑出血，脑堵塞，像这种病因的话，都会损伤到通路的任何一个环节。都可以引起支配，吞咽功能的神经受到损伤，所以引起吞咽功能障碍。比较重要的就是吞咽功能障碍涉及的几个神经，像三叉神经，面神经是面肌运动的，舌神经是舌运动的，还有就是舌咽神经，属于咽部的肌肉，就是软腭苔体，咽部的反射，还有改变上、中下咽腹肌，对推动食物从咽部到气管里，到食管里这些部位，这些如果发生病变的话，都会引起吞咽功能障碍。
主持人：就是任何一个部位有可能病变的话，都会引发吞咽功能是吗?
刘芳玲：对。
主持人：近些年来，吞咽功能障碍发病率是一个什么样的形式，我也很好奇，因为我知道有一些疾病在我国和外国，他的发病率是不太一样的，我不知道吞咽功能障碍是不是也是这样?
刘芳玲：吞咽功能障碍最常见的就是脑中风，脑中风在国外发病率比较低的，他们是冠心病发病率比较高。为什么这么说呢?经过很多研究都表明，白种人是颅外动脉硬化比较重，所以比较容易得冠心病。而黄种人和黑人相对来讲，颅内动脉硬化比较重，所以容易得脑中风，脑中风发病率远远高于白种人，由于脑中风的发病率高，所以吞咽功能障碍的并发症很高的，占30%到60%，所以吞咽功能障碍的病人相对来讲比白种人多得多。
主持人：也就是说在国内来讲，可能他的发病率比国外高一些?
刘芳玲：对，吞咽功能障碍比国外高得多。因为白种人脑中风发病率很低，咱们国家一般情况下十万人口二三百人左右发生脑中风，可是白种人十万人里头发生脑中风的发病率也可能是几十个人到一百个左右。
[page]吞咽功能障发病率介绍[/page]
主持人：咱们发病率大概是在2%到3%是吧?十万里面有二三百的话。
刘芳玲：有的在城市里头要高于这个，东北地区发病率更高，可是能达到5%到6%。
主持人：根据地区不同，发病率高低也不一样。
刘芳玲：一般情况下在十万人里头三百到五百这个情况。
主持人：还是有一些区分的。还有一些网友很好奇，会不会是一些手术引发了相应的神经，出现问题引发吞咽功能障碍?会有这种可能性吗?
刘芳玲：那要看什么部位的手术，如果要是一般情况下手术是不会引起吞咽功能障碍的。但是有一些手术是如出血，出血量很大的情况下，为了清除血肿，但是不是说手术引起的，而是属于出血本身引起的。像颅脑外伤，外伤本身可以引起吞咽功能障碍。我们手术目的是为了治疗外伤，手术之后可能对吞咽功能障碍没什么影响，但是手术之后可能出现这些问题，还有肿瘤。肿瘤做蛤蚂刀，如果是脑干肿瘤的话自然会引起吞咽功能障碍，并不是手术引起的，而是由于疾病引起的。手术只是为了解决这些疾病的问题，吞咽功能障碍没什么关联。
主持人：也就是说属于疾病引发的并发症也好，或者是连带的反应，可能会是这种情况?
刘芳玲：对，属于疾病的并发症，不属于手术并发症，手术对它来讲只是一种帮助，不会使他病情加重。
主持人：像您一开始说的，像我国吞咽功能障碍比较多发的，能不能理解为在某一个年龄段，或者某一类人群里，是比较危险的。能不能给我们讲一讲，这个吞咽功能障碍危险性?因为我们广大网友，一些病人家属还没有意识到吞咽功能障碍带来怎样的危险，这个病有危险性存在吗?
刘芳玲：吞咽功能障碍本身就是脑血管病伴发的，危险性还是有的，主要危险因为吞咽功能障碍之后，就把食物属于误咽，不是咽到食管里，而是咽到肺里去了，这种情况下容易引起肺炎，特别是反复发生的肺炎，因为出现吞咽功能障碍之后，如果不及时治疗，不及时去医院诊治，这样的情况下容易发生误咽，还一个劲怕患者吃得不好，一个劲得胃，喂到胃里的东西以后，胃里的东西不容易排出去，所以就要反复发生肺炎，最终结果运用大量康体素也治疗不好，像这种病人是非常危险的，最后有可能导致死亡。
还有就是老年人，有些老年人比较容易引发这种吞咽功能障碍这种病变，因为老年人脑血管病，其他病变比较多一些，而且抵抗力也差一些，另外社会对老年人关注相对没有我们年轻人关注得那么多，所以老年人容易被忽视，根据他们的知识来讲，他们得了吞咽功能障碍并不认为自己有病，有的病人还意识不到，就像这种病人，很容易发生一个是吸入性肺炎，一个是突然间窒息都可以。我们临床中发生过两例，老年人吃东西的时候，突然间呛了，呛了以后，在喉头这个地方，也咽不下去，也出不来，结果活活给呛死了，这样的病人还是非常非常危险的。
[page]吞咽功能障碍连带性的反应[/page]
主持人：尤其在老年人里面如果患有吞咽功能障碍的话，我们家属还是应该注意一下。而且尤其是引发的这种像您说的吸入性肺炎，等等窒息这种比较具有危险性连带性的反应，还是应该多注意，多关注。
刘芳玲：不是关注，像这种病人必须到医院去治疗，得了脑肿瘤以后，在普通医院治完以后要到康复科进行康复训练，实际上现在虽然说康复训练，康复的治疗对于老百姓来讲，广大的市民来讲，越来越认识到了，但是重视程度还是不够的。他们认为只要好了就行，何必花那笔钱呢?但是实际上康复治疗，提高老年人生活质量有直接关系的，你花的钱是花得很值的。如果他在康复训练当中能够重新站起来，重新活动的话，如果吞咽功能障碍的话，通过训练以后就能够很快好，不会得肺炎，反复发烧，反复治疗，花一大笔钱，最后病人还是面临着生命的危险，如果是这样的话，进行康复治疗做训练的话，他会好得很快，而且还能够健康地活着，有质量地活着，对家庭、对社会带来很大的效应。
主持人：从根本上解决他的痛苦。
刘芳玲：对。康复治疗对脑血管病人来讲，对吞咽功能障碍是很合适的。
主持人：您讲到治疗了，我们现在主要聊一聊吞咽功能障碍治疗方面的一些东西，从手段上来讲，现在对于吞咽功能障碍来说，治疗手段都有什么?给我们介绍一下?
刘芳玲：因为吞咽功能障碍病变引起的病因是不同的，他的障碍情况也是不一样的，所以他的治疗方法也不尽相同。如果你要是吃饭的时候，漏食，属于面部运动障碍，像这种情况下，你的面部训练，针灸，面刺激，用触动的训练，运动训练都很重要。如果属于咀嚼闭合这种功能障碍，你应该以咀嚼闭合功能障碍训练为主，如果要是舌头，有的病人舌头不会用，说话也说不出来，训练的时候可困难了，舌头硬硬的，舌头萎缩比较明显，病因不动，病变不同。
舌头如果要是活动不灵活的话，就不能够把进入的饭给咀嚼掉，可能会把食物团从前面，进去口腔之后送到咽部这个过程中都会发生困难，这个时候就得训练他的舌肌为主。还有如果是咽部，如果咽部障碍的话，任由水往下流，他自己不会动了，食物怎么能够进入到气管里，咽不下去。把手放在舌肌中间这个地方一咽。
[page]吞咽功能障碍症状介绍[/page]
主持人：我能感觉到这儿有一个动作。
刘芳玲：对，有一个动作，而且很快就回来了。就是在这种情况下，就是咽下去了。你喝水也是这样的，如果你要是说没有这个动作存在的话，你想一想那个食物会是什么样。
主持人：如果这个部位发生问题的话，可能这个病人在这一块是没有动作的?
刘芳玲：或者是动作非常缓慢，把手放在这儿，正常情况下，喝一口水，30毫升水，能听到咕咚声，而现在很快就可以喝完了。咕咚声喝得非常顺利。可惜有吞咽功能障碍的病人，喝的时候有呛咳，如果喝30毫升水两次以上呛咳，如果偶然发生呛咳，可能由于年岁比较大了，行动比较缓慢了，还不能够完全说是吞咽功能障碍。但如果发生两次以上，或者动作比较缓慢，你觉得吞咽动作比较缓慢，这些情况下都说明他有吞咽功能障碍，像这种病人必须到医院进行康复训练治疗，进行全面检查。
主持人：也就是说通过平时观察身边的人，可能在吃饭的时候，喝水的时候一些情况，就可以发现他有吞咽功能障碍。然后就一定要到医院治疗。
刘芳玲：一定要到医院检查，首先要看什么原因引起的吞咽功能障碍，有没有吞咽功能障碍，然后再决定应该怎么治疗。
主持人：如果到医院检查这一部位是否有吞咽功能障碍，整个检查过程大概什么样子?
刘芳玲：首先要看到这个病人，首先详细追问病史，为什么到医院来，到医院来有什么症状，他就会说饮水呛咳，或者吃东西吃不下去，吃完有堵塞感，或者说话声音发生变化，或者有其他一些变化会告诉你，如果有得过什么病变，有什么情况，我没有食欲，或者我长期不想吃，吃完特别难受，根据这些嘱咐，就大概知道我应该做些什么检查，可以给他进行检查。如果要是根据他的嘱咐能够断定出来有吞咽功能障碍的话，可以进行神经系统检查，神经系统检查，主要就是看看他的软腭苔体有没有硬度，拿压小板压一压，两个小舌头，中间有一个小舌头，硬度够不够，高不高，偏斜不偏斜，压一压有没有呕吐的反射。
然后看看舌肌有没有伸出来，有没有变化，有没有舌肌萎缩。看看缓慢不缓慢，能不能进行，之后还可以做饮水实验，三十毫升水，看看他喝完以后呛不呛咳，能不能喝进去，还是连续性呛咳，结合临床其他体征和一些变化，另外再结合他的病史，有没有高血压，肥胖，有没有脑血管病，有没有脑外伤，根据他的情况可以进行进一步的检查，和进行决定，到底到什么程度?是什么部位引起的吞咽功能障碍，是什么性质的?然后就可以决定他应该进行什么治疗。
[page]吞咽功能障碍治疗[/page]
主持人：我们刚刚也把整个检查过程介绍了一下，我知道在吞咽功能障碍治疗当中，有很重要的一部分是他的辅助治疗，或者说辅助治疗之后的康复训练，我们可能得过这个病的人会知道，这个病如果康复的话，很大一部分原因跟康复训练是有关系的，做了很多相应针对某一个部位的锻炼，最后使这个部位得到康复。最后的康复训练有哪些种类?怎样进行?
刘芳玲：在康复训练方面，我们一般情况下，有专门的技师做这种训练，他训练病人一天可以训练一次到两次，针对不同病人有不同部位的情况，然后进行不同部位专门的训练，这种训练以主动训练为主，对康复来讲，占有最重要，最主要的地位，因为只要最主动的训练，你的大脑皮层，网络才能够成立，才能够使大脑皮层促进功能恢复，人主要靠你去挪动，神经细胞才能够顽固，才能够建立，神经细胞的树突才能一夜之间长出几百个来，就得益于你的训练，所以说主动训练是非常重要的。再一个我们还要结合中频、低频的电疗，还有扎针灸，舌头有的病人扎过几次以后，效果恢复得很好，针灸也是很重要的。
主持人：通过这一系列的这种康复训练的方法，来促进吞咽功能障碍恢复。
刘芳玲：对，康复训练方法是非常非常多的，比如说还有冰块，用冰来冷刺激他，加强他功能的恢复，还有咳嗽训练，还有就是反射训练，这块都在动，还有空吞训练，咽东西。有一点大家要特别注意的，特别是患者要特别注意，有吞咽功能障碍的病人的时候，一定要到医院去检查，家属一般都是比较着急，特别是老年人，吃不进去饭了，恨不得赶快给他吃，吃好的才能行，可是这个时候，他吃饭你们不知道，表面上看他咽下去了，实际上并没有咽下去，另外有可能一半在气管里，一半在食管里，没有完全到食管里去。
所以老年人咽的时候特别难受，嘴上又说不出来，因为他不明白，他不知道自己咽到肺里去了，实际上当你做动态的视频照影的时候，你会发现吞的一半在气管里，一半在食管里，可是这样的病人在临床上还可以吃几个饺子，这个时候如果饺子那些东西吃进去以后，一个是能从鼻子里喷出来，有些病人能呛到肺里，这些东西是出不来的，所以病人反复感染，一年两年无穷无尽花钱，病人也不好，所以这是特别可怕的事情，所以一定要上医院去检查。
主持人：刚才说到吞咽功能障碍病人进食的时候，吃米饭饺子的东西，可能涉及到吃到肺里去，涉及到吃饭的问题。得了吞咽功能障碍病人，在饮食上肯定有一些局限性的，有一些东西适合他们吃的，有一些东西是比较困难的，在饮食上要注意什么?
刘芳玲：你问的问题特别好。(笑)一般病人、家属都是要问这些问题的，但是我不好回答，有一点因为病人的吞咽功能障碍不一样，病变不一样，饮食完全不一样，比如说肌无力的病人，就吃稀的，容易比较进去，喝粥就比较好。可是脑血管病人，属于神经支配障碍的这种病人，喝稀的、喝水都呛咳，可是吃比较粘稠的东西，滑溜溜的，容易成形的东西，像这一类的东西，比如说杏仁羹，还有**糕，都整成糊糊状的东西，稠一点的就比较好咽，像这样的东西病人容易接受，但是一定要观察病人咽下去还是没咽下去，吞咽困难的病人食物就停在口腔当中，或者堵在嗓子眼地方，属于咽后部，咽呛里面，这个时候食物并没有完全咽下去，这个时候病人有一种堵塞感，再一个病人不往里面咽，含在嘴里面，所以这个时候家属一定要上医院看一下，咨询一下。
[page]吞咽功能障碍危害[/page]
主持人：在喂食的时候要观察一下是不是真的咽下去了。作为病人家属可以怎么去观察，我可以看有时候吃的时候在口腔内是可以看到的，但是有的时候已经到咽喉部了，但是堵在这里了，我们家属是看不到的，这个时候我们怎么办?我们怎么去观察他这个问题。
刘芳玲：对，一个是病人非常难受，再一个吞咽完了让病人咳出来，有的时候食物会从那出来了。还有一个你看着他的吞咽动作，正常人很快，一个是速度减慢，另外一个是幅度不够，他抬不上去，很弱，能看出来，肯定食物没有完全咽到肺里，另外，有的病人会从鼻腔喷出来的，另外检查一下吃完以后嗓子有没有，有的时候嘴里面还含着，这些病人都可能发生。另外我们还看到有些病人到这种情况，气管切开了，吃的东西都能从气管里喷出来。
主持人：都留在气管里。
刘芳玲：只能证明一个问题，你吃的东西从气管里流出来，说明他肯定有吞咽功能障碍，这个食物进不到气管里。可是你看不见的病人太多太多了，所以大家一定要提高警惕，不管是病人还是家属一定要提高警惕，会带来太大经济上的花销。
主持人：我知道刘大夫从事吞咽功能障碍治疗多年，非常有经验，你也见过很多不同的病人，在与病人沟通和交流的时候，我知道得病的病人心理压力和承受能力是非常脆弱的，心情非常不好。面对吞咽功能障碍病人应该怎么去沟通?比如你检查完一个病人，发现他确实患有吞咽功能障碍，在告诉他病情的时候，一般的病人可以接受吗?
刘芳玲：因为我是从事神经内科工作，有三十多年时间，从事康复理疗科有五年时间，我非常热爱我的工作，特别是因为过去我管脑血管病人非常多，对脑血管病人非常熟悉，现在我进入康复科工作，给我开了一扇窗户，对我们神经科的病人，不管是脑外伤，还是神经内科的病人，还有这些吞咽功能障碍这些病人给他们开了一扇窗户，使他们从治疗更完整了，从治疗到训练使他恢复得更好，能够真正使病人挺起来，所以我觉得工作非常有意义。
再一个心里上的，有很多脑血管病人得了病以后，心理障碍非常严重，因为往往吞咽功能障碍这样的病人，单纯性吞咽功能障碍病人非常少见，他往往伴有肢体瘫痪，得了这个病以后，特别是**志，可能比**志压力更大，不光因为他的病变，还有整个家庭支撑的问题，所以他的压力非常大，所以往往这样的病人非常痛苦，他觉得从此以后什么都完了，因为他躺在床上站不起来了，谁能帮助他，就想得非常多，所以经常是睡不好觉，而且焦虑，烦燥，有的时候甚至骂人。
有的时候有些病人不愿意吱声，各式各样的病人表现全有，但是首先我个人是这样做的，看到这样的病人，给病人说首先要了解病情，对病人病情了解非常清楚之后，然后给病人一个比较踏实的答复，你这个病是什么情况，什么病变，在什么阶段，你这个病变我能给你治到什么程度，给病人带来的希望，一般情况下有吞咽功能障碍病人，特别是单侧大脑半球引起的吞咽功能障碍，一般恢复很快，最困难的也就是一个多月左右，经过训练都能恢复。
所以90%的病人都能恢复，只有脑干堵塞的病人他是恢复相对比较慢，但是经过训练，有的训练时间长一些也是能恢复的，真正不能恢复的病人，我们科里头就是这样的病人比较多一些，真正现在从三年来了，真正不能恢复的病人只有一例，那一例病人就是脑干梗塞太严重了，四肢全不能动，而且面部一点也不能动，只能眼睛睁闭还可以，只能哭，别的什么都不能动。只有把床放在30度角，这个时候给他插个比试管，把食物打到胃里头，自己能够唾液，可以流到试管里去，如果再稍微起来一点，再稍微低一点就是肺炎，现在已经两年多了，就是反复肺炎，肺炎的发生也就是说本来护理人员想让他看看电视，给他抬得稍微高了一点，结果就发生肺炎。
[page]吞咽功能障碍护理介绍[/page]
主持人：如果说吞咽功能障碍这个病人很严重的话，躺和坐的角度，胃食的时候以怎样的姿势去喂都是比较讲究的。
刘芳玲：非常重要。比如说像脑干部病变，梗塞，出血，这样的病人吞咽困难，往往时间比较长，也比较重。所以这样的病人较好在病变初期的时候，一定要给他放30度仰卧位，不能给摇低，也不能摇高，这样便于唾液分泌物，便于流到食管里，可以不进肺中，这是较好体位，如果稍微高一点，或者稍微低一点，都容易流到气管里去，容易引起肺炎。再有一些病人，比如说是瘫痪，还有就是脑干的瘫痪的对侧，交叉性瘫痪，半球的病变是偏瘫，像这种病人吞咽的治疗，喂饭的时候更容易成近侧稍微好一点。
主持人：像您刚刚说的这种比较严重的吞咽功能障碍，而同时又不好治疗的属于比较少的这种情况，更多患者通过一两个月的治疗都是可以恢复的，我们病人还是没必要有压力的，如果确定是吞咽功能障碍的话，积极配合医生治疗，是可以康复的。涉及到一个康复标准，我不知道笼统地讲，能不能认定为我可以顺利进食了就算我康复了?可以这样说吗?
刘芳玲：可以。一般情况下，什么叫康复标准，就是有嘴有口腔，自己能够进食，而且不呛咳，不发生堵塞，不发生困难，咽得非常顺利，就可以算作康复。
主持人：那康复之后还会再反复吗?这个病情?
刘芳玲：一般情况下是不反复的，只要你脑血管病治好了，而且很注意地去吃药，比如说降压药，降糖药，生活规律，心情舒畅，再加上定时的运动，比如说你就是老年人，如果不能做剧烈运动，早上溜弯，晚上溜弯，坚持这些，我觉得一般情况下，不会反复，他的反复随着脑血管病的复发才导致的。
主持人：也就是说其他脑血管病复发了有可能又引发吞咽功能障碍。
刘芳玲：是。
[page]患者在家中康复治疗[/page]
主持人：一般病人康复了，不再需要治疗的时候，我们一般就回到家中，在家里还需要注意些什么?
刘芳玲：在家里头还是需要注意的，要注意饮食方面的问题，虽然康复了，可能不像正常人完全康复得那么好，最初还是有一些困难，对于老年人要注意几个问题，一个是饮食方面的问题，一个是刚才说的比较容易吃的这些饮食，特别要注意喝水的时候不能急，喝水的时候必须得放慢速度，另外吃饭的时候也不能急，有吞咽功能障碍的病人可能要慢，时间可能要延长，所以这种情况下，无论是吃饭，还是喝水，一个是速度要放慢，一个是看咽没咽下去，看吞咽这方面有没有什么变化?另外脑血管病吞咽功能，比饮水困难更为明显，更为容易呛咳，一般情况下一口量，找出所能够吞的一口量有多少，根据每个病人可能不太一样，可以从小剂量开始，可以咽得非常舒服，给他喂得很顺利这样才行。
主持人：就是说在康复之后，回到家中之后，尤其在饮食上，饮水上还是要格外小心，制订适合病人的标准，按照这个标准来进行。
刘芳玲：如果这样的话，病人能恢复得更好。
网友：穴位治疗是否有效?具体做穴位治疗是怎样进行的?
刘芳玲：穴位治疗还是比较有效的，穴位治疗有几种方法，我们穴位治疗一般情况下，目前来讲还是以针灸为主，和按摩这两种方式为主。针灸就是直接可以扎舌头的像舌肌直接的穴位，扎针，还有就是对吞咽来讲比较重要的几个穴位直接针灸，还有直接通电，电针灸也可以。另外一个就是按摩穴位也很重要，但是这个一定要专业人士去按摩，特别是老年人如果是按摩比较重的话，容易引起头中水肿，这个时候非常麻烦。所以你在按摩的时候一定要专业人士按摩，针灸的话也要由经验比较丰富的人去针灸，因为毕竟涉及到呼吸道，食管，因为扎针灸的时候，如果扎不好的话，还可以出血，所以这方面我认为是比较重要的还是应该专业人士去进行针灸和按摩，对于穴位来讲，我认为穴位是很重要的，特别是穴位可以引起神经体液的一种电的传导，所以效果还是非常好的。
主持人：可以选择穴位治疗。
网友：如果得了吞咽功能障碍的话建议治疗时间是什么时候?
刘芳玲：吞咽功能障碍较好治疗时间，我认为在你意识清楚，能够配合治疗的话，比如说让你张嘴，你能张嘴，让你伸舌头能伸舌头，如果意识、认识不明显的病人越快越好，时间越早越好。
主持人：在他可以听懂你说话，可以配合治疗的时候还是趁早治疗。
刘芳玲：对，越早越好。
[page]网友提问专家回答[/page]
主持人：一般治疗时间是在一到两个月的时间对吧?
刘芳玲：一般情况下一个月。90%的病人一个月只能够有明显的效果，如果脑干部的病变，或者是双侧半球的病变，病变比较严重的病人可能时间会比较长。有的是三、四个月，有的甚至是半年。但是只要你治疗的话，会有好转，逐渐逐渐这样好转。
网友：吞咽功能障碍训练时间是要多长时间?训练过程中爱不爱好?这个病是不是可以通过训练可以很快恢复?
刘芳玲：通过训练可以很快恢复，一般如果有条件的话，可以训练两次，一般医院里头因为病人太多，有的时候做不到训练这么多次，一般可以训练两次，上午一个小时，下午一个小时。
主持人：每天两次，各五十分到一个小时的时间。
刘芳玲：对，再结合其他的。比如说电疗，针灸，按摩。对他治疗都有一定效果。
网友：家里的病人非常着急吃饭，可是得了这个病吃不下去，怎么办?
刘芳玲：我们碰到的病人也是这样，痛苦得不得了，饿得非常难受，跟家里人打仗非得要吃，但是一定要跟他做工作，不能咽，因为一旦咽到肺里去的话，做这么长时间的训练全部都前功尽弃了，最终你是会吃饭的，但是一定要坚持到底，一定要坚持训练，这个时候下到鼻视管，给他往里头打饭，让他的肌肉感减轻一些，另外可以拿棉签蘸点水给他润一润，或者给他有那种感觉，可以帮助他减轻那种痛苦，但是坚决不能吃。
主持人：训练过程中如果训练需要是不能进食，只能通过试管把食物打到胃里的话，还是要听从医生的，即便很痛苦，还是要坚持一下。
刘芳玲：是，一定要听医生的，听训练技师的。如果要是坚持不到底的话，一旦食物进入到气管，肺部当中的话，就要引起肺炎，给你带来的痛苦是更大的。
主持人：我们今天也很高兴刘大夫来到中华网网上大讲堂来给我们讲一讲吞咽功能障碍这方面的一些常识性的东西，和治疗性的东西，再次回到一开始聊的话题，吞咽功能障碍的病人心理方面，我们还是希望您通过作为医生的角度来开导，做一些我们病人的心理工作，给他们讲一讲怎样可以减轻压力，正视吞咽功能障碍疾病，接受它，勇敢接受治疗，还是希望听您再说一说这方面的事情?
刘芳玲：因为我看到太多病人，对这方面的知识不够全面的了解，遭受这方面的痛苦我也很着急，我也希望无论是病人还是家属，如果有饮水呛咳，吞咽困难，咽下困难的病人，一定要及时去医院就诊，这样的话无论是饮食方面，还是训练治疗方面都会有很大的帮助。再有一个有吞咽功能障碍的患者，心里头不要觉得自己好象不行了，或者连饭都吃不了，不能活了，一定要想得远一点，因为吞咽功能障碍大部分病人，90%以上，甚至是99%基本上都能治好的，而且经过康复训练都可以恢复的，所以希望大家建立起信心，共同努力配合治疗，一定会很快好起来的。
主持人：以上介绍了吞咽困难治疗方法，希望大家及时的了解，对于后护理一定要正确，避免产生严重的后果。
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【文章转自：中华网健康】