身边不乏有因为脑膜炎产生的后遗症儿童或者老年人，有少数病人发生脑积水、，脑神经受损例如：耳聋、视力障碍、斜视、瘫痪等等。还有因为脑膜炎造成脑缺血和脑梗塞的患者。这些后遗症的可怕性是每个家庭成员所担心的问题，那么我们改如何预防脑膜炎又怎样更好的照顾脑膜炎患者呢?今天我们有幸邀请到国内人民解放军总医院的邹丽萍主任。

　　所属医院：国内人民解放军总医院 小儿内科

　　职 称：主任医师 教授

　　从医经验：21年(1992年起)

　　擅长疾病：儿童常见病和各种疑难杂症，尤其擅长儿童神经精神疾病、遗传代谢性疾病如癫痫、注意力缺陷、多动障碍等的诊治。

　　个人简介：1999年瑞典皇家卡罗林斯卡医学院(评选诺贝尔医学奖获得者的机构)获得博士学位。国内抗癫痫联盟常务理事;北京神经科学委员会常务理事;国内康复委员会儿科委员会常委理事;国内优生优育委员会委员;《国内实用儿科杂志社》编委、《现代诊断与治疗杂志》编委、《小儿急救医学》杂志编委、《中华医学杂志》《中华儿科杂志》审稿人。1990年被评为北京市优秀青年临床医师。1991和2000年两次获中华医学会国内中青年医学学术交流会优秀论文二等奖;2001年北京市科技成果奖三等奖(第一完成人)。2003年获中华医学成果二等奖(第一完成人)。从事儿内科及小儿神经的临床医疗、教学、科研工作20多年，发表论文近50余篇，其中SCI引用25篇，参加编写书籍10余部。

　　荣誉成就：1990年被评为北京市优秀青年临床医师。1991和2000年两次获中华医学会国内中青年医学学术交流会优秀论文二等奖;2001年北京市科技成果奖三等奖(第一完成人)。2003年获中华医学成果二等奖(第一完成人)。

　　社会任职：中华医学会儿科专业委员会神经组成员，北京神经科学协会常务理事，国内抗癫痫协会常务理事，国内康复医学会儿科康复专业委员会常务委员，国内优生优育委员会委员。

　　主持人：大家欢迎邹丽萍主任给我们讲解常见的几种脑膜炎。

　　邹丽萍主任：好的，下面我给大家讲常见的三种脑膜炎：结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、流感杆菌脑膜炎。首先给大家介绍结核性脑膜炎，也是儿童常见的脑膜炎。

　　结核性脑膜炎

　　是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

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[page]结核中毒症状及预防措施[/page]

　　主持人：主任讲解了结核性脑膜炎的概念那么结核中毒症状有哪些呢?

　　邹丽萍主任：结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　发病人群跟年龄没甚关系，结核病菌感染主要是通过呼吸道，也就是说，在空气污染严重的地方这个病的发病率才会很高。

　　主持人：我们应该怎样去护理患有结核性脑膜炎的患者呢?应该注意一些什么呢?

　　邹丽萍主任：一般护理结核性脑膜炎患者从三方面着手。

　　1、脑患者应一定卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。 保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。

　　2、脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，有濒死感，精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以较好的心理状态积极配合治疗。

　　3、切观察患者生命体征的变化，如体温、呼吸、脉搏、血压，密切观察瞳孔大小、对光反射，发现头痛呕吐加剧、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，提示颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生进行处理，做好抢救工作。
[page]所不了解的隐球菌性脑膜炎[/page]

　　主持人：请问邹主任，还有那些类型的脑膜炎是我们所不知道的呢?您能给我们介绍一下吗?

　　邹丽萍主任：好的，还有就是隐球菌性脑膜炎。

　　隐球菌性脑膜炎可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

　　新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis) 是中枢神经系统最常见的真菌感染由新型隐球菌感染引起。临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎。

　　主持人：患有隐球菌性脑膜炎患者临床表现是什么?

　　邹丽萍主任：主要表现在：

　　1、亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。

　　2、多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。

　　3、1/3病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。

　　4、大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性。

　　5、常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。

　　6、部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。脑脊液检查压力明显增高，除突性所见外，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达85%。

　　主持人：隐球菌性脑膜炎是什么传染的呢?

　　邹丽萍主任：鸽子可能是主要传染源所以需防范由此途径的传染。新型隐球菌多由呼吸道吸入。

　　主持人：那怎样预防引起这种类型的脑膜炎慢性病呢?

　　邹丽萍主任：注意增强体质，预防上呼吸道感染。要防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的这些慢性疾病。避免长期大量应用广谱抗生素及免疫遏制药。要早期综合治疗减轻并发症降低死亡率。

　　主持人：作为从事多年医学工作的人员您是如何护理脑膜炎患者的呢?

　　邹丽萍主任：主动关心患者，讲解康复的可能性，帮助其消除恐惧、焦虑、忧郁等情绪。树立战胜疾病的信心，鼓励患者每天补充水分，以促进代谢产物的排出，帮助散热，适当应用镇静止痛药物，减轻患者痛苦。按摩肢体促进血液循环。在头痛缓解时进食，亦可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体免疫力，促进康复。对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。
[page]流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下婴幼儿[/page]

　　主持人：那么我们还应该注意那种脑膜炎呢?什么类型的脑膜炎容易误诊呢?

　　邹丽萍主任：是流感杆菌脑膜炎

　　多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症。

　　嗜血流感杆菌存在于病人或健康人的鼻咽部，它可以通过人们的说话、咳嗽、打喷嚏传给密切接触者。其对幼儿的致病力很强，它所引起的疾病主要发生在5岁以下尤其是2岁以下的幼儿中。这是因为幼儿的免疫防御机能较弱，很容易受到侵害的缘故。幼儿如被感染了脑膜炎，即使痊愈了，也常留下听力、语言、运动障碍和发育迟缓等后遗症。

　　主持人：上呼吸道感染和这种脑膜炎有什么样的联系呢?

　　邹丽萍主任：流感杆菌脑膜炎起病较缓慢，病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现脑膜炎症状。患儿大多有发热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直及前囟膨隆等表现。偶见皮肤、黏膜瘀点。并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液(各种化脓性脑膜炎均可发生，但以流感杆菌脑膜炎多见)，常发生在1岁以下的婴儿，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者;或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅X线检查及硬膜下穿刺协助诊断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。

　　主持人：给我们在座的家长讲授一下预防措施吧。

　　邹丽萍主任：平时应建立良好的生活制度，多晒阳光，多吸新鲜空气，多在室外活动，增强抵抗力，预防呼吸道感染，用流感杆菌菌苗作预防注射，对易感婴幼儿有保护作用。

　　主持人：如何避免幼儿被B型嗜血流感杆菌感染而引起的脑膜炎或并发症呢?

　　邹丽萍主任：最有效的预防措施就是提早接种B型嗜血流感杆菌疫苗。从国外十几年使用和我国近年引进使用的效果来看，此疫苗发挥了有力的预防作用。

　　它属于灭活疫苗，耐受性良好，使用安全、方便，免疫效果可靠，有效率达96.6%—100%。它适用于2月龄以上的幼儿接种。接种方法是：1岁以下接种应注射2次(间隔时间为2个月)，12—18月龄时再加强免疫注射1次。如幼儿年龄在1—5岁，只需注射1次。接种后，注射部位和全身反应少见(低于 1%)，并且轻微，1—3天内即可消退。在接种此疫苗的同时，还可在不同部位、用不同注射器，分开接种其他计划免疫疫苗。

　　以上是邹丽萍主任介绍的我们所了解以及不知道的脑膜炎，根据传播途径的不同，症状的表现不同等等都会造成不同类型的脑膜炎。平时养成健康的生活方式才是从根本上预防疾病的办法。