专家陈志海谈儿童手足口病
发布时间：2013-10-29 求医网
小儿手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，手足口病是多发于儿童中的一种常见病毒感染类疾病，常见症状为发热、口疮等，很多家长都会误以为是普通的上火、发烧而耽误治疗。
感染科专家 陈志海
主持人：今天北京地坛医院感染一科主任陈志海将和我们聊聊小儿手足口，首先请专家跟我们打个招呼!
陈志海：大家好!
主持人：我们今天围绕的一个话题是大家普遍比较关心的是手口足病这样一个问题。我想请教一下陈大夫，手口足到底是一个什么样的病?
陈志海：儿童手口足病比较高发。其实就是手口足，婴幼儿其实更严重，儿童比较颇见。主要是肠道引起的手口足，除了发热和手口足上比较多见。以前人们还不认识这个病的时候，在相当长一段时间内人们不知道这个病是怎么得的，这个病毒是什么，所以人们根据它的临床表现就给它起了一个手口足。
主持人：这个是什么时候定好的?
陈志海：50年代就有这个病了，后来人们逐渐意识到了，以前最见的是柯沙奇A26，这个也是一个型的病毒。逐渐柯沙奇A26现在呈减少的趋势。现在又有一个EV71，这个感染现在在总体的比例上呈上升的趋势。总的来说主要是这两个病毒感染引起的这样一个疾病。当然还有其他类型的，其他类型也是肠道病毒就比较少见了。
主持人：现在这个病我听着还有点懵懵懂懂。因为肠道病我知道的还是比较多，小孩感染这个疾病，一般感染的途径是什么?其次是不是因为小孩自身的抵抗力比较差，所以手口足病的主要的受灾群就在他们这一块?
陈志海：其实我想解决另外一个问题，刚才主持人提到的，就是说肠道病比较多，或者给大家造成一个比较大的痛苦。包括很多医务人员并没有明白什么叫肠道病毒，引起的疾病是什么。以前也有人跟我说肠道病是什么?说是引起腹泻的，就是说人感染了以后引起腹泻，呕吐，这就是肠道病毒，其实不是。我们说的肠道病毒跟大家一般理解的引起肠道疾病引起的完全不一样。肠道病毒是一大群，里面包括我们最熟悉的第一群就是引起小儿麻痹症的三个群，第二个群就是柯沙奇。第三个群就是艾可病毒，我们把这三个群组成了肠道病毒。现在我们排到71了，现在有过72个型。所以现在71型就是引起的EV71，这些病一般情况下还不引起，可以在肠道里进行繁殖和复制，但是一般不会引起腹泻。
我们说引起腹泻的病毒，其实那些病毒不属于肠道病毒。
主持人：门外汉不太懂，觉得我肚子不舒服或者是经常拉肚子，习惯性的就把这个症状归结于我肠道有问题了。
陈志海：这些病毒的种类比较多，我们笼统的有一个叫做极性胃肠炎病毒，引起的是胃肠炎，或者说像心脏病毒，这些都引起的是急性胃肠炎。
[page]不注意卫生祸从口入 [/page]
主持人：现在陈大夫给我稍微分析和告诉了我，什么是肠道病，大家觉得挺痛苦的拉肚子的反而不是被大家所说的肠道病毒，就是有急性肠炎或者肠胃炎，自己治得不好，会发展成慢性肠胃炎。
陈志海：这完全是另外一回事了，这个毫不相干。我们说的肠道病和刚才说的几个病毒。
主持人：对于一般的患者的话，又要记这个名字又要记那个名字他可能有点糊涂。
陈志海：今年阜阳出现的的病毒主要是EV71。
主持人：EV71这个词是相当的频繁。我们再让陈大夫好好好跟我们说一下手口足到底是怎么回事?它传染是怎么样的?
陈志海：通过饮食进入消化道进行繁殖，脱落以后随着粪便然后消化传播，我们直接可以说叫做粪口传播。另一个途径就是呼吸道，这个病毒复制的过程在整个消化道的长度非常长，包括咽部进行传播。疱疹里面有很多病毒，这些病毒随着你有咳嗽，打喷嚏都可以传播，这些就是呼吸道传播。既然有疹子，疹子里面就很多很多病毒，如果破了就会污染小孩的玩具或者是周围的座椅或者衣服。另外它也可以直接人和人的接触也可以造成传播。
主持人：就是特别的广泛。
陈志海：对。
主持人：这些东西怎么确定身边有这样危险性的存在呢?是哪个人有这样的症状大家需要特别的小心?
陈志海：现在有一个疫情，如果有多病发生的话，这个人可能是传播性。如果不是一个流行期的话，也有散发的情况。当然在流行期的时候也有很多隐性感染者。他可以排出病毒，但是他本身没有得病，多少有一点防不胜防。如果一个患者我们把他隔离起来，无论是在家里还是在医院，然后我们注意跟他在呼吸道隔离，餐具分开，包括玩的玩具要消毒，然后进行晾晒。这些还比较容易一些，因为你针对一个患者来说，对隐性感染者就困难一点，要求我们要培养一种日常的良好的卫生习惯。这些习惯里面包括你不要喝生水，不是说现在我们有了这个疫情了，大家才提高警惕性。
主持人：就是平时的时候要养成一个好的生活习惯。
陈志海：我们既可以防病人，也可以防隐性的感染者。
主持人：我们还是要注意，现在的情况疫情已经发生的情况下，我们多半要注意与他人接触，之间较好是要小心一点。
陈志海：对。
主持人：我有一个疑问，这个病的病原有没有找到?
陈志海：因为这个病是一个世界性的疾病，过几年就会在某一个区发生大的状况。病毒已经知道了，但是每个人是怎么得的，有接触的肯定就好点，但是多数这些人居住的也很分散。
主持人：没有一个统一性?
陈志海：对，我还没有看到资料，比如说饮用水造成了一个爆发性的情况。
主持人：这个病原的起因怎么样还有待医学专家进行考证。
陈志海：传播途径多。
主持人：可能太广泛了，很难确定你到底由一个什么样具体的行为或者是一个食物引起的是吗?
陈志海：现在比较单纯的东西，比如说有很多人得的话，肯定是某个水源污染了，要是有个别人得了，他肯定吃的东西不干净。但是我们手口足就比较分人，他可以是呼吸道，比如说他跟某些人可能在一个公共场合里面，比如说在商店或者在医院或者在这些场合通过呼吸道传播的。
[page]手足口病症状有哪些 [/page]
主持人：有没有一些相对很明显的情况?
陈志海：作为手口足病来说，我们觉得最典型的就是发热，当然也有患者不发热。就是有皮疹，手口足的一个疱疹，除了手口足这是在其他的部位，像肛门周围、臀部、膝盖这些区域，甚至其他身体的其他部位都可以有皮疹，这就是手口足病一个比较普通的情况。这种情况甚至不需要治疗，你只要在家隔离，正常的饮食，不要传染其他人，因为一个星期或者十来天就好了。
主持人：它可以自然消失?
陈志海：自己就可以痊愈。
主持人：是像以前小孩得水痘一样吗?
陈志海：就是说医生的作用很大，但是医生能够用的药物里面经常是没有一个**的，抗病毒的，说直接把这个病毒杀掉了。现在很多人比如说高烧，饮食特别差，已经好几天没有吃饭了，甚至整个处于脱水的状态这个时候医生就有办法。
主持人：自身的抵抗力还有自身的免疫系统。
陈志海：我们说的是一个最最普通的典型的手口足病，应该是这样的。大家肯定想，既然这样轻而易举为什么会有那么多孩子会死掉呢?现在可能还有病重和病危的和死亡的，显然小孩就不是这样一个情况。
主持人：说明手口足病是有分类的?
陈志海：有轻重，他本身是一个全身性的疾病，但是多数人仅仅表现为发热和皮疹。有一些人可能要比这个严重得多，这个病毒对神经有亲和性。它能够引起病毒性脑炎，或者引起脑膜炎，脑膜炎就没有问题，脑炎这个问题就比较严重。尤其是脑炎它可以侵犯整个大脑，但是最重要的部位就是最重点的它能够引起脑干脑炎，脑干部位是我们呼吸中枢，心跳中枢，循环中枢，最重要的中枢在这个部位上，重点侵犯的炎症最厉害的部位是脑干。随着脑炎的加重，会造成脑干的坏死，它就可以季发的出现了一个肺部的情况，这个脑炎在早期的时候或能够引起血压上升，心率加快，全身的血管都是收缩的，血糖也是高的，在这样情况下比较引起人们的麻痹，血压高一点，尤其是一个孩子，血压高一点也没有什么，但是这是一个前兆，由于我们的全身血管收缩的情况下，很多血液都集中在肺里面，我们体循环和肺循环是两个通道，造成两个严重的心衰竭，然后呼吸从快到慢，然后逐渐的越来越低，病情就处于一个危症状。从发病来说第一天可能行，第二天加重，第三天就不行了。
主持人：让家长有点措手不及，因为家里的小孩，家长都有一个心态，如果是轻微的感冒发烧可能不会太紧张。一般会要在家里要观察，不要送到医院就打针，因为有时候有一些病毒自身可以抗过去，还是对你身体是有帮助的。这样反而耽误了较好的治疗阶段。
陈志海：所以我们现在主要是提出一些要大家引起注意，具有什么特点的人要引起高度关注。
主持人：你也在我们现场，也给我们说说，什么样的人我们要高度重视，或者我们对哪些有一些预警的要求?
陈志海：有的时候，我们现在为止病重的也有不少，但是我们还没有造成呼吸衰竭和死亡的病例，所以大家经常就问，你们是怎么做的?说起来我的做法也有一些人可能觉得你是不是小题大作，但是我觉得孩子没有造成呼衰和心衰没有死亡的孩子，让每个其他没有后遗症的，这才是我说最重要的。在我们病房里面可以说是高度重视，高度重视包括我们有几条重要注意的，也跟我刚才讲的有关系的，儿童表现一个手口足，死亡的患者出现在2岁左右的孩子身上，显然3岁以下，甚至到2岁以下这就是一个很重要的指标，这是年龄上的指标。再看体温，多数轻的孩子的体温在38.5度以下，重的孩子体温在38.5以上，所以体温高的，年龄小的。白血球作为一个病毒感染，大多数感染的白血球都是正常的。所谓重的患者白血球都是严重的，多数重病人都是升高的，可以到一万到两万，一万五以上，两万以上的也有，就是特别重的。这个病是白血球升高的这个是综合指标。如果白血球明显降低也是一个重指标，这个是更重了，这个是很少的。我们还有血压，血压以前觉得高一点没有关系，现在证明高血压，血压降低是为升高做铺垫。无论是高的还是低的都有问题。心率明显增快，我们还可以看看他的一些化验指标，化验的指标最重要的是高血糖，以前大家可能重视不够，重的病人没有输液抽的血，重病人的血糖是偏高的。再看看心肌酶，当然我们会注意他的血氧，我们有一个小盒子一样的监护仪。大家觉得你们有必要这样检测吗?其实我们把重病人筛出来，早期使用一些比较积极的治疗。如果对所有的患者都用特别积极的治疗，其实也是一个医疗资源的浪费。如果很轻的病人，你不要给病人花很多的钱，用特别贵重的药物，用特别积极的办法，用很多的激素这样之类的，这样对身体不一定是有好处的。我们对必要的人就采取必要的措施。
[page]手口足病的潜伏期 [/page]
主持人：这些病人有没有一个潜伏期?
陈志海：有，所有的病人都有潜伏期。我们传染病是一种病原体，这个不引起我们的患病。但是进入体内，病毒和细菌大量的在你体内繁殖。事实上它是借你的活细胞内才能够繁殖，细菌只要有营养，他就可以利用外界的营养繁殖，细菌可以，病毒不行。要繁殖到一定的量，引起我们身体的反应，才能够引起身体的疾病，这个就是一个潜伏性。手口足一般是两到七天，所以一周之内差不多。
主持人：治疗的时间呢?现在有没有一个普遍的数据出来，从发现到病毒然后入院大概要多长时间?
陈志海：一般七到十天就可以了，特别严重的人就不好讲了。比如说一个严重的脑炎，肯定他恢复需要很长时间。如果造成严重的肺水肿那个还有抢救的时间，所以这个不好讲。
主持人：对于小孩他们在治疗手口足病一般采取什么样的治疗方式?
陈志海：轻的病人我们采取一些对症治疗，体温比较高的我们进行退烧，还有的输一些能量维持他的身体需要，一般简单的处理一下就行了。如果是重的病人那就不一样了。
主持人：那就是重点照顾和重点观察。
陈志海：那用的药物也不一样，我们特别积极的方法，最积极的算是激素，减轻脑水肿，减轻全身的炎症反应，这个是我们最重要的激素。根据病人的激素量大和量小可以进行选择。有人说激素会不会引起骨头坏死和病情加重，也有一些人顾虑。有人说用激素会不会长胖大家都会有这样的顾虑。激素其实是一个比较好的药，但是我们必须用的时候要求要用得好。
主持人：就是用对时候和用对地方。
陈志海：其实不会引起大家会的骨头坏死，因为用的时间比较短。
主持人：还有一个问题，关于手口足病后遗症的问题，严重的病人他们都会有，或者某些特殊的病人他们会……
陈志海：手口足轻的病人几乎不会有后遗症，只有比较重的脑炎的病人，当然我们现在对脑炎，其中刚才我们说的治疗的问题，激素的问题，我们还用球蛋白，因为病人病情很重，抵抗力很低，我们用球蛋白，我们还用一些维生素等这些支持的方法。有感染的我们用一些抗生素，脑水肿我们也会脱水，就是说我们会尽全力的给他一个准确和积极的比较完善的治疗。我们通过我们的手段尽量减少后遗症。
主持人：我说得可能难听一点，要是有后遗症的话，他伤害的是脑袋，是不是会引起孩子傻这样的问题?
陈志海：也有这样的可能性，这就是严重的脑炎，即使救活以后也会引起癫痫，或者是痴呆或者是智力障碍，但是比较少见。
主持人：这样情况的出现，不仅仅只是说你得了手口足病会产生的后遗症。
陈志海：对，一个病毒性脑炎。
主持人：比如说像很普遍小孩发烧，烧得特别高，这样也会引起脑子烧坏这样的问题。所以我在想，大家可能还会担心，体质很坚强的小孩，得了这样的病会不会有什么不好的现象，只是劝大家以积极的心态面对治疗，就算是小孩感冒都可能会预见很复杂的结果。既然现在大家都在讨论或者说在治疗积极应对这个问题，我们相信还是会有一个比较乐观的结果。我说了很多总结性的话，我们再对陈大夫进行发问。
我们前面说很多都是儿童发生这样的疾病，我们成人是不是就是心安理得这个病与我们没有什么关系?
陈志海：其实不是，婴幼儿一般情况下是成年人的孩子，我们成年人当然其实压力更大，责任更重要。首先我说成年人感染的病毒一般不会得病，但是他也可能会造成传染性。就是说你没有问题……
[page]手足口病的预防 [/page]
主持人：你可能会传染到你接触的小孩。
陈志海：对，可能你污染了水，污染了食物，结果你的孩子直接接触了你污染的东西，直接可以给孩子带来病毒。所以说成年人和孩子同样重要。
大家想想，比如说这杯水，我们说孩子不要喝生水，因为这个病毒比较怕生水，一家热这个病毒就被杀死，成年人说我喝这个水没有问题，即使我喝了也不会引起感染，你可能有这样的麻痹思想，但是这是不对的，你同样有可能你自己成为一个传染源。
主持人：是不是自己身上成年因素的体质可以扛得过去?
陈志海：主要是抵抗力的问题。
主持人：其中的重点就是年龄越小危险性越高。
陈志海：对。
主持人：对于我们前面介绍这个病的情况和治疗过程，现在我们再来说说怎么样预防手口足病，除了前面我们说到了，要养成一个好的生活习惯以外，对于现在还在幼儿园的小朋友来说，他们要注意一些什么?出门是不是得戴口罩或者怎么样?
陈志海：上周北京市曾经把1300多所幼儿园的园长集中起来进行培训，告诉他们怎么去做好预防工作。因为我们的重点其实还是在托幼机构，这个区间的孩子病情比较重，所以要求他们，比如说做好晨检和午检。比如说早晨的时候检查孩子的体温和手、脚、口。中午的时候再检查一次，看看有问题没有。这个工作就很重要，在幼儿园要落实一些制度，制度里面包括一些消化道、呼吸道，包括小孩接触的玩具，怎么进行定期消毒，孩子饮水用的杯子、筷子、勺子怎么消毒，另外每个人都有自己的一套，不要混用，他们喝的水，怎么样保证每个孩子有水喝甚至是比较干净的。另外就是孩子食物保证卫生和安全。
主持人：所以说在这个特殊的时期，幼儿园包括托儿所、小学都是重点，可能老师和阿姨都要费心一点，现在多费一点心，对小孩子安全问题对家长可能也是更加安全一点。有没有必要戴口罩这个问题?
陈志海：那就要看跟什么人接触了，我能够确认你没有手口足病，那我可能戴这个口罩就有点夸张了。事实上如果你接触的一个可疑的患者，你肯定是要戴口罩的。包括在家庭类，比如说一些比较轻的孩子或者是儿童，他可以在家里进行隔离，家里面隔离除了他的用品消毒，被褥的晾晒我们总要有跟他接触的，这个时候就要求家长要戴口罩。因为你有可能接触其他的孩子，既然这个孩子确定是一个手口足病，那你当然就要特别的注意，这个措施这个时候就不是夸张的了。
主持人：在营养这块呢，有没有对患病的儿童的营养有特殊的要求?
陈志海：得了这样病情的孩子的食欲会下降，还是多吃鱼、肉。
主持人：家长的后援工作要做好，孩子尽量想吃什么就要满足，尽量满足他的营养。
陈志海：能吃当然是好的。
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主持人：我们现在来回答一些网友的提问，因为现在手口足病被大家关注的特别多，所以问题特别多，现在看到网上大家的发问也特别的勤快。我先把自己手上整理好的几个问题问出来。
网友：我女儿生过手口足病请问还会生吗?
陈志海：会。
主持人：这个跟水痘不一样?
陈志海：不一样，水痘是由单独的一个病毒引起的。刚才我提到了至少引起手口足的病就有两个。如果你是EV71的话，那下一个你可以引起过柯沙奇A26。大家不要恐慌，毕竟我们得这个病的机会是很少的。
网友：我小表妹得了手口足病，她的妈妈帮助查一下现在该吃什么药?
陈志海：如果轻的话不需要什么特殊的药物，如果比较重的话，像我说的，大家好多现在家庭里面自己都有体温计，体温能够过36.5度的，精神比较差的，食欲比较差的，血压量不了，血糖量不了，还有一个有呕吐表现的，这是家里面自己不能够解决的问题，这样较好送医院。
网友：在治疗手口足病上，吃中药管用，还是吃西药管用?
陈志海：我想还是要靠医生来解决这个问题，这不是一个用我们普通大众能够解决的问题。
网友：我孩子一周前被确诊为手口足，身上起了无数个水痘，现在一周过去了现在痘痘是深色的疙瘩，现在疙瘩没有了，但是身上都有一个小坑，这些坑洞怎么解决?
陈志海：一般来说手口足病这样的病不是特别的打，一般在手上很少会有几十个，量不是特别大。包括足跟口腔，口腔有时候还多一些。像他说的全身有很多很多的疹子这个就不怎么好讲，也不知道他是哪里的。
主持人：会留下疤吗?
陈志海：一般不会，像水痘出的疹子非常多，密密麻麻，只要不感染水痘的破裂，当时看起来好象有点疤死的，但是完全可以愈合，不留下任何疤痕。手口足病逐渐消退也不会留下疤。
[page]幼儿园需注意卫生 [/page]
网友：我的脚指头间生了一个白泡，手臂有三个红泡(有的人说好像是被蚊子咬才这样的)有点小感冒，手也已经三四天了，会是手足口病吗?我已经17岁了。
陈志海：他说的东西跟手口足是不相关的，这可能是一个过敏的症状，这个也是跟免疫有关系。我们手口足病是一种微生物。还有说他身上长痘痘，我们看到也有一些孩子的卫生状况不是太好，身上皮肤就会出现这样和那样的问题。但是至于说痘痘是什么呢?我们说的单纯疱疹，有两种单纯疱疹，我建议他还是要到医院去看看。
主持人：不管是大的环境还是你生活的一个小环境来说，你只要保持干净、卫生一个健康的状态出来，干扰各种疾病的机会都会小好多。我看时间也差不多了，最后要陈志海大夫为我们大家对于不管是传染性疾病这块还是手口足这块有没有什么建议或者是一些警告给大家，希望大家注意。
陈志海：其实手口足病有它的季节性，在每个季节要注意不同的病。这个季节里面，现在已经是春末夏初，这个时候像呼吸道的，其实现在呼吸道正在减少，一般三四五月份都是比较多的，还有消化道的，现在消化道逐渐增加。今年手口足病也是一种，真正到了夏天我们呼吸道就会减少，但是消化道会增长。另外不同的地区会有不同的传染病，现在阜阳就特别要防手口足病，包括山东、广东，这有一个地区性。
主持人：香港那边我在家看新闻的时候，他们发现有手口足病疫情的儿童，像小学、幼儿园就不上学。
陈志海：我们这儿也有，像一个幼儿园有了两到三例幼儿园也会采取听课。我们不一定非得极限于手口足病，我们要按照不同的季节和不同的地区，大家关注一下目前生病和传染病的情况，我们可能防止起来就会更容易一些。
主持人：也会更加有针对性一些。
陈志海：对。
主持人：感谢专家的精彩介绍，如果小孩身体不适，一定不要随意判断，尽快到医院就医，以免耽误治疗时机。
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【文章转自：中华网健康】