主持人：冬季是呼吸道传染病高发季节，这个时候往往早晨阳光明媚，下午寒风又起，呼吸道疾病就成为了光顾人们的常客，怎么样有效地治疗和预防冬季呼吸道的多发病呢?今天我们有幸请到了北京军区总医院呼吸内科副主任、博士研究生导师于忠和教授来给我们讲讲这方面的问题。 请您先和我们的网友打声招呼吧。

于忠和教授谈呼吸道传染病

　　于忠和：各位网友下午好，非常高兴来到专家访谈，与大家一起分享春天的明媚阳光，我们一起来学习一下如何预防冬季常见的呼吸道传染病。在开始之前我想先重温一下希波克拉底的誓言：我愿意以纯洁和神圣之心终身施行医术，不论进入谁家，皆应为病家谋福利，远避不善不义。

　　主持人：感谢于教授，您是来自北京军区总医院呼吸内科，我们知道呼吸科应该在各个医院都有一个比较常见的科室，那么北京军区总医院呼吸内科有哪些突出的特色呢?

　　于忠和：我给大家介绍一下，北京军区总医院建于1913年，是一个集医学、教学、科研于一体的大型三甲综合医院，我们医院的院长是程院长，他不仅是一位优秀的管理者还是硕士研究生指导老师。我们医院有一千多张床位。具体到呼吸科床位有38张，其中有4张是重症监护病房。呼吸衰竭、肺间质疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺拴塞等疾病诊断治疗已经达到了国内的先进水平。我们的技术特色是有创和无创的机械通气、纤维支气管镜检查术及气管镜下的微波治疗、放置气管支架、肺功能的检查、多导睡眠呼吸监测、还可以快速检测呼吸病毒有四种八型。我们不仅是收治呼吸科的常见病、多发病的救治成功率高之外，对于一些急、危、重症患者我们救治的成功率也是逐年提高的，如对重症肺炎、肺间质疾病，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭病人的机械通气治疗，肺癌的诊断和化疗，肺拴塞的救治。疑难病如结节病、坏死性淋巴节炎、皮肌炎、变异性亚败血症等，我们采用多种检测手段，给多数患者在最短的时间内明确诊断和实施及时治疗。

　　于忠和：我们也承担了多项国家自然科学基金的科研课题和军内的课题。我们是第三军医大学和第二军医大学的教学医院。我们科室的医生都是硕士研究生以上学历，我自己也是博士毕业。近年我们拿到很多军队、地方十多项奖，我们也带教硕士研究生和博士研究生。我们科室曾被北京军区评为基层建设的标兵单位，在抗击SARS时我们也荣立过集体一等功。我从事呼吸内科专业工作已经20余年。我的父亲长年患慢性支气管炎，我从小感受到呼吸道疾病带给亲人的痛苦。我十分热爱呼吸专业。下面介绍一下我的出诊时间，我是每个星期五上午在北京军区总医院内科的专家门诊出诊半天，电话是66721629转专家会诊中心。还有三位专家分别是：星期四上午李继成主任医师，星期二上午封景芳副主任医师，星期一上午陈杭威主任医师。

[page]冬季为何呼吸科就诊的病人增加[/page]

　　主持人：非常感谢于教授刚刚给我们提供了一份非常详细的北京军区总医院呼吸内科的就诊指南地图，相信也满足了很多网友的需求。因为现在很多网友已经把他们的问题上到网上了，现在进入今天的话题，关于冬季呼吸道疾病的预防和治疗的问题。 于教授，从北京军区总医院来看最近到呼吸内科就诊的病人是不是比以前多一些了呢?

　　于忠和：对，冬季有它的特点，昼夜温差比较大，再一个多风、比较干燥，我们发现最近到我们呼吸科就诊的病人以急性上呼吸道感染的病人比较多。急性上呼吸道感染涵盖了上呼吸道的很多疾病，有普通感冒，还有流行性感冒、急性咽痛、中耳炎、咽颊炎、扁桃腺炎等。冬季为什么疾病增多呢?我想卵用中医理论来说明这个问题，季节的变换中医认为是分为风、寒、暑、湿、燥、火，这六种自然气候现象称为“六气”，把六种气候的反常变化称为“六淫”，“淫”是过度的意思，对这六种气候人体具有适应调节能力，一般不会引起疾病，但气候一旦发生异常的变化，在人体抵抗力低下时，细菌、病毒等病原微生物趁虚而入。这就是最近病人增多的一个原因。

　　呼吸道疾病与哪些因素有关?

　　主持人：从您的角度来说，呼吸道疾病和气候、环境，包括空气的湿度、温度有没有关系呢?

　　于忠和：呼吸道疾病最常见，一个人一生可能要感冒很多次，包括今天的主持人，今天也是带病来主持的，我觉得她可能也是患普通感冒了。 我们都有体会得感冒病好之后，免疫力持续不太长久，又会患感冒。因为引起它的病原体：即感冒病毒不断发生变异，人体普遍易感。感冒是通过飞沫传染的。有时感冒病人的飞沫可以形成气溶胶飘拂在空气中，你可以吸进去，或者是通过接触污染有感冒病毒的物体发病。冬季气温变换较大，人体受凉以后，上呼吸道的血管就处于收缩状态，局部血液循环障碍，呼吸道黏膜的抵抗力下降，这样也给感冒病毒、细菌滋生繁殖提供了比较好的环境，冬季的温度和湿度也是利于很多细菌和病毒生长和繁殖的。可以说呼吸道疾病与气候、环境，包括空气的湿度、温度的关系很大。

　　主持人：正如您刚才所说，这也是网友们现在在问的问题。感冒在冬季是多发的疾病，目前来说，有什么预防的好办法吗?

　　于忠和：我先介绍一下普通感冒，这是我们生活中非常非常常见的疾病。 刚才我也提到了，它是通过飞沫传染，一般都是由于病毒引起的。飞沫可以传播的距离是两米左右。一般人体受凉以后，人体内的白细胞对于病毒和细菌的战斗力就会有所下降，全身抵抗力就下降，再加上我刚才讲的受凉以后呼吸道血管收缩，局部的血液循环障碍，就使局部的抵抗力下降。当感冒后，大家都有一些切身的体会，会出现发烧、头疼、流鼻涕、嗓子也有点儿疼。引起普通感冒的病毒是鼻病毒、冠状病毒、合胞病毒等。

　　于忠和：你得了感冒以后应该怎么去处理?用什么药物?一是可以用扑热息痛，或者是日夜百服宁，双黄连口服液，同仁堂出的感冒软胶囊都可以缓解症状，有时患者五到七天就可以好了，如果再有细菌感染的话就需要抗菌素。感冒是慢性肺部疾病的祸根，不要轻视感冒。我给大家讲一个例子，保定的一个大学生，他刚刚分到公司里工作，28岁，患了感冒。他没有去治疗，因为他当时在公司里工作很敬业，去医院看病要费时间，结果就没有去。由于没有治疗，出现了继发的细菌感染，出现了重症肺炎、呼吸困难。到我们医院时已经需要上呼吸机治疗了。普通感冒能够引起很多并发症，如副鼻窦炎、喉炎、风湿病等等。这位大学生后来到我们医院经过积极的抢救，康复出院了。治疗过程也是险象环生。他的肺组织发炎部位有坏死组织，脱落下来，堵塞了气管插管。如果我们不能用**的速度用钎子把坏死物夹出来，这位大学生就会失去宝贵生命。大家要记住慢性肺部疾病的祸根是普通感冒。

[page]流感如何该治疗和预防[/page]

　　主持人：像您提到感冒会引起很多其它疾病的产生，除了感冒之外，有一些病可能也是我们经常见到的。比如流感。流感也是大家比较关注的话题。请您给我们详细地解释一下流感的预防和治疗问题。

　　于忠和： 流感全称是流行性感冒，作为我们搞呼吸专业的人都知道流感的杀伤力是非常大的，从历史上回顾一下，1918年20世纪第一次流感世界大流行，死亡人数是两千万，比第一次世界大战死亡人数的总和还要多，流行性感冒以后又流行了三次，一次是1957年，还有一次是1968年，再有是1977年。这四次大的流行起源于我们国家的有三次，它的危害是非常大的。特点是突然爆发，而且迅速蔓延，波及面比较广，可以是一个幼儿园、一所学校、一个工厂，在所有人群密集的地方可以群体发病。

　　主持人：一旦爆发它的影响力和危害性是不可估量的。

　　于忠和：对，它分为三种类型：甲型、乙型、丙型。由于流感病毒它的不断变异人类是很难获得持久的免疫力的。最近我们呼吸界的人士都很担忧，担心在我们国家有局部爆发流行的危险。近期在中华医学会我们专业出版的一个杂志上，公布了我们国家的流感诊疗指南，这就是提醒大家要注意。它的潜伏期只有三天，表现就是发烧、头疼、咽痛、流涕，还有消化道症状。你去医院查白细胞是不高的，有的时候甚至还是低的。要照胸透，验血。病程大概需要两到三周。流感分为单纯性的、肺炎型、中毒型，胃肠型的。我们国家有一种药是达菲，这是治疗流感的一个比较好的药。提醒大家注意，一旦去医院医生诊断为流感之后要马上治疗，也就是觉有了症状要在48小时之内吃药。超过48小时再吃药效果就不太好了。每年我们国家都要监测流感病毒，而且提醒大家在进入冬季或者是每年由秋季进入冬季时，要打流感疫苗。而且每年打的疫苗型是不一样的，因研究病毒的专家每年都要针对病毒变异制造新的疫苗，今年我们科室的工作人员都接种了，所以也希望广大网友如果有条件的话，还是要及早地打疫苗。

[page]肺炎引起的咳嗽如何才能**呢[/page]

　　主持人：除了非典型性肺炎，在我们大家接触当中，最多的还是普通的一些肺炎。

　　网友：我是一个学生，第一次得肺炎，在学校检查是右中上肺炎，打了一段时间的点滴，但是效果不好，接受一段时间正规治疗之后已经得到了初步改善，但是还是在咳，怎么样才能**呢?

　　于忠和：呼吸道有这么一个特点，它是一个开放的，跟外界相通的器官，所以相对人体其它脏器来说是比较娇嫩的，比较易受到伤害。

　　正常呼吸道有一些抗体，每个人的抗体水平是不一样的。如果你得了肺炎的话，刚才这位网友讲他是右中上肺炎，我们的肺从解剖上讲分十个段，这位网友先打了一段点滴效果不好，我想问一下你做过哪些检查没有?因为右中上肺炎还要考虑有没有结核的可能，因为在右肺上叶的尖后段和下叶的背段容易患结核。你要搞清楚是哪种病原体引起的，是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，军团杆菌…，还是病毒引起来的肺炎，要有针对性地治疗。效果不好的原因我想可能是因为你没有做相关检查。再一个是X光片有什么特点，化验一下血和痰，看看白细胞是增高了还是降低了，痰培养出什么细菌，这样给医生一个初步的判断。这是我的建议。比如说像促进痰液排出的药物必消痰、沐舒坦药物你服用了没有?

　　主持人：除了肺炎之外气管炎在我们日常生活当中也是非常常见的现象，而且似乎目前也还没有什么好的办法来解决。

[page]得气管炎后出现痰多，气喘该如何治疗[/page]

　　网友：我今年40多岁了，每年天一凉就会得气管炎，但是今年跟往年不一样，气管炎好了以后痰很多，还喘不过来气。请问有什么好招?

　　于忠和：感谢您的提问，呼吸道分上呼吸道和下呼吸道。 刚才在提问上您也说了已经咳嗽很长时间了，今年和往年不一样，痰很多，而且还有点儿喘、憋，我想你的气管炎是慢性支气管炎。因为慢性支气管炎的诊断标准是连续咳嗽、咳痰、喘息两年以上，每年持续三个月以上，根据你的主诉及症状给你诊断为慢性喘息性支气管炎。治疗方法是强调综合治疗的，首先是要抗感染治疗，要用一些抗生素，有很多，如青霉素类的，半合成青霉素，还有头孢类的抗菌素、喹诺酮类。第二还可以用一些扩张支气管的药物，比如说氨茶碱、喘定，以及舒喘灵等等，还可以再用一些化痰的药，如痰咳净。**较好去医院做一个检查，因为慢性支气管炎是一个很长的病程，我们国家现在对慢性支气管炎有一个防治的指南。因为慢性支气管炎可以进一步发展为阻塞性的肺气肿，还有肺心病，这是一个三部曲，有的病人可能就会出现呼吸衰竭和心力衰竭。所以希望你能到医院里做一个肺功能的检查。因为在诊断时肺功能的好坏程度是一个金标准。必要的话要照一个胸片。治疗要强调综合治疗。

　　主持人：去医院进行**检查之后对她的作用可能会更大。刚才我们的谈是慢性支气管炎，但是急性支气管炎也同样是非常影响生活的一个病，请您介绍一下它的治疗方法和原则。

　　于忠和：的确，当你参加一个会议或者是在一个公共场合，你不断地在咳嗽，一个是自己很痛苦，再一个影响周围的人。像非典时期你咳嗽一声周围的人可能就跑了。一般超过三周的咳嗽叫做慢性咳嗽，咳嗽是一个临床的症状，也是机体的一个防御反射，当你有痰液时通过咳嗽会排出来。急性支气管炎在临床非常常见的是支原体引起的感染，还有细菌引起的。当你去医院之后医生给你照一个片子会说你肺纹理重。治疗的话，要判断你的病超过三周了没有，如果超过三周的话就是慢性咳嗽了。

　　于忠和：慢性咳嗽医生要考虑很多原因了，首先你有没有鼻后滴漏综合症，第二是你是不是一个咳嗽型的哮喘，有些哮喘的病人仅有症状是咳嗽而不是喘息。第三个考虑你是不是一个慢性胃炎引起的食道胃反流引起的咳嗽。第四是要考虑有没有药物引起的，比如说有些吃的降压药，它的副作用就是咳嗽。像血管紧张素转换酶遏制剂如依那普利。还有是有没有喉功能的紊乱，如果咳嗽大于三周医生就不给你诊断为急性支气管炎了。如果诊断为急性支气管炎的话你除了咳嗽、咳痰的症状要在3周之内还要做一些相关的检查，如拍胸片、化验血、做痰的涂片和痰的培养，还可以做一些病毒的检测，治疗就是刚才我讲的。一个是抗感染治疗，要用广谱抗生素如利复星，也可加用抗病毒，双黄连等药物。如果支原体引起的急性支气管炎要用红霉素这一类的药。比如说罗红霉素、阿奇霉素。

　　鼻窦炎如何治疗

　　主持人：可能大家对呼吸道疾病的理解还存在偏差，其实鼻窦炎也是能够在呼吸科得到诊疗的。很多网友也提出，他的鼻窦炎也是一个非常顽固的病症，很长时间没有很好的办法来治好。请于教授给我们讲一下。

　　于忠和：鼻窦炎一般是由于感冒治疗不及时，引起鼻窦发炎。我今天也带了一张图，大家可以看一看，窦的意思是含有空腔的意思，人体有上颌窦、额窦、筛窦。你得了普通感冒以后黏膜发炎，鼻黏膜的腺体分泌物很多。我自己得过急性上颌窦炎，当时是鼻阻不通气，要张口呼吸、头痛，而且还有轻度的发烧。治疗的话要照一张鼻窦的片子，看看有没有积脓，照一张片子以后，要到耳鼻喉科请大夫给你看一下，需要不需要做上颌窦的穿刺。大家一听穿刺比较可怕，我自己就穿过，把脓液引流出来。因为窦腔就像一个房子没有门，只有窗户一样。当时穿刺后我感觉一下子鼻子就通了，又做了一周的理疗，口服了一些抗菌素，再一个要加强局部鼻子点药如呋麻液等，大家记住鼻窦炎一定要及时治疗，不然成为慢性的话就很严重了，有时会影响记忆力。

[page]冬季与春季呼吸道疾病的预防有什么不同[/page]

　　主持人：春季呼吸道疾病和冬季呼吸道疾病在预防上有什么不同吗?应该遵循一样的原则还是格外注意哪些方面?

　　于忠和：主持人这个问题提的非常好，很细致。 说明她对防控措施的细微之处都很注意了。首先它的相同点就是冬季和春季都是一个交替的季节。第二个相同的地方都是气温变化比较剧烈，比如每年大家记得11月份的时候，听气象预报时经常听到西伯利亚的寒流要来了，气温要骤降多少。每年春天时也是，比如要大风降温了，中央电视台要提前发布预报。第三是穿衣服都需要随时增减。不同点，春季和冬季流行病的病种是不一样的。比如冬季好发流行性脑脊髓膜炎，慢性支气管炎急性发作，肺炎等。还有普通感冒。春季好发的病，有气管炎。刚才没有提到支气管哮喘，有些哮喘病人在春季飘柳絮时发病，还有对花粉过敏的病人也在春季发病，还有SARS、普通感冒。

　　于忠和：预防的不同点主要是要根据流行病种的不一样，预防措施所突出的重点不一样。举个例子支气管哮喘这个病，在春季有些病人就会觉得胸闷、憋气，我们遇到很多病人，公园的芍药花、牡丹花开了时就胸闷、呼吸困难，这个现象说明当过敏源出现了机体就出现了反应，就出现了气管的痉挛，呼吸困难，这时就要避免接触过敏源，要戴口罩，或者是急早到医院来服一些抗过敏的药物。如果继发了感染的话要给吃一些抗感染的药物、支气管扩张药，还有塞曲司特，它可以明显缓解哮喘的各种症状。根据病种的不一样，防控重点是不一样的。冬天天气冷要注意通风。春天要突出保暖。

　　主持人：春天要尽可能避免一切会引起呼吸道疾病各种因素。

　　于忠和：比如我刚刚举的哮喘的例子，患支气管哮喘的患者如果去踏青时要远离花粉。其实冬春两季他们的预防措施还是相通的，比如说保暖、通风、有氧运动，这三条很重要供网友们参考和采纳。

　　主持人：今天非常感谢于教授，在很仓促的时间里给大家解答了很多关于呼吸道疾病方面的问题，于教授在开始时也给大家绘制了一幅非常详细的北京军区总医院呼吸内科就诊指南的地图，有一些今天还没有得到满意答复的患者，可以直接打电话去北京军区总医院呼吸内科咨询电话，相信一定能够得到非常满意的答复，再次对于教授表示感谢，也非常感谢广大网友的参与。谢谢。

　　于忠和：我衷心祝愿广大网友五好：胃口好、睡眠好，口才好、腿脚好，便能好。还要祝愿大家有三良：良好的个性、良好的处事能力和良好的人际关系。祝愿大家远离呼吸道疾病，欢迎到北京军区总医院呼吸内科就诊，希望我们不仅是医患关系，更重要的是我们成为朋友。