高传玉主任：冬季须警惕心脏病
发布时间：2013-11-06 求医网
冬季天寒地冻，气候干燥，昼夜温差和室内外温差变大，正是冠心病和心肌梗死疾病高发的时候。如何预防是大家十分关心的，今天心脏内科主任高传玉将和我们聊聊冬季心脏病的问题。
心内科主任 高传玉
专家简介：
高传玉,男,主任医师,心内科主任,内科医学部主任,优秀专家,享受国务院政府特殊津贴专家,河南省跨世纪学术、技术带头人。
北京军区普外专业委员会 副主任委员， 《世界华人消化杂志》和《中华现代外科学杂志》常务编委。承担国家自然科学基金课题的主研人。从事肝胆外科专业20年。
[主持人]:各位网友，大家好，本期访谈我们来谈一下急性心梗的预防、诊断和处理。本次访谈我们有幸邀请到了河南省人民医院心脏内科主任高传玉。高主任您好。[10:46]
[高传玉]:各位网友好。[10:46]
[主持人]:我们知道现在冠心病也是大家非常关注的一个疾病，关于冠心病有很多关于它的治疗方法、知识理论的传播。这次我们来谈一下冠心病，尤其是其中比较更受大家关注的心肌梗死的一方面的知识。首先请高主任介绍一下如何发现冠心病的早期症状呢?[10:46]
[高传玉]:冠心病是目前我们发展国内家最常见的一种心血管疾病，冠心病有很多种，第一种叫原发性心脏骤停，这类疾病的定义就是不可预测的突然心脏死亡，我们不太好预防，它的预防重点就是危险因素的一些预防，比如吸烟、烟酒、超重、生活压力、生活规律。猝死的预防只能够预防危险因素。[10:46]
第二类就是心绞痛，也有不同的类型表现，但是心绞痛主要的特点是心脏疼痛。这个疼痛主要有疼痛的症状，只要有胸部疼痛的症状，或者活动以后有胸部不舒服的症状，我们都应该考虑到我是否可能有冠心病心绞痛这种表现。这时候应该去检验医生。一是自己要有意识，二是见医生，让医生帮助你鉴别、区别或者给你确诊你到底是否有冠心病，有心绞痛。所以，一般有疼痛症状是最早最早的表现，冠心病也是最常有的危险。[10:46]
第三类是心肌梗死。大家比较熟悉，它疼痛的时间要比我们心绞痛时间长，一般讲，如果这个疼痛持续30分钟以上不缓解，第一个考虑就是我有可能有心肌梗死，那怎么办呢?这时候很多病人可能会口服一些速效救心丸或者硝酸甘油，但是最重要的是要呼叫120，你只要打了120，短时间内都可以把你带到医院确诊，到底是否有心肌梗死。疼痛持续30分钟以上不缓解，第一个考虑就是我是否得了心肌梗死。[10:46]
第四类冠心病的表现就是有胸闷气短，我们叫心力衰竭的类型。心力衰竭类型也很常见，但是很多人是以胸闷气短为主，一活动就胸闷气短，这时候不要想到我年龄大了，我是不是有气管炎，但是最早要考虑是否心脏有问题，这时候单独做的就是找心血管的医生帮助你诊断，通过问诊、检查，很快确诊你是一般年龄因素引起来的，还是冠心病引起来的。一般来讲，年龄不会影响你的活动受到明显的限制，往往是因为心脏有问题。所以，心力衰竭也是很常见的类型。[10:47]
还有一个类型叫无症状型冠心病，目前大概三分之一的病人有冠心病，但是没有症状。这五类不同的冠心病表现，只要引起重视，我们都会及时发现，及时确诊，及时得到有效的治疗。[10:47]
[page]冠心病的五种早期症状 [/page]
[主持人]:您刚才提到我们可以提前来控制有症状的，比如说发生心绞痛，或者持续的疼痛30分钟以上，或者胸闷气短。有没有达到一定的频率或者程度，要考虑，还是只出现一次我就要考虑是不是有冠心病的可能?[10:47]
[高传玉]:冠心病有很多不同的临床表现，每个人的表现也不完全一样，所以症状也不完全一样，尽管理论上有五类分得很清楚，但是对于病人来讲很难符合哪一个类型，比如他只有一次，我的胃上腹部不舒服，或者我的胸有一点不舒服。只要有一点不舒服，从目前预防的侧状来讲，就应该确诊，到底是皮肤疼一下或者痒一下，就是病还是一个正常的反应，我们每个人都会有，但是你要有意识，比如这个疼痛和活动有关系，比如和激动、兴奋、活动有关系，爬楼梯、走路、赶汽车，我觉得不舒服，这时候一定要高度重视，你是否有心脏供血问题，有供血问题就有冠心病，冠心病就是冠状动脉有疾病，你一活动供血供不上，这时候就有症状。早期病人都是因为供血不够，供血什么时候不够?就是你走的快了，你赶时间，这时候他有可能不舒服，应该高度怀疑我是否有冠心病。你只要有这个意识，我们就非常容易能够把它确诊。比如，以前走几步没有问题，跑步也没有问题，现在稍微走几步或者稍微一赶路就感觉这个地方不舒服，就是你的活动能力没有以前那么好，耐受力也没有以前那么好，就是你的能力下降了，活动的耐受性下降了，有可能是供血不足的表现之一，有可能就有冠心病，目前的技术手段很能够把它确诊，这时候只要见专科医生就非常容易确诊。[10:48]
[主持人]:目前哪些手段可以确诊冠心病吗?[10:48]
[高传玉]:你到医院看医生有很多很多检查，抽血、化验、血脂、血糖、体重、血压、年龄、性别都是冠心病的影响因素。但是它都不能确诊你的冠心病，都是有怀疑的因素。对于我们的病人，比如我怀疑我有冠心病了，你要看医生，医生除了一般检查以外，一定要详细地问你病史，医生如果高度怀疑你有冠心病，我们就给他一些确诊的检查。目前我们确诊冠心病大体上有四种不同的检查。不同的医院、不同的医生可能会根据你的要求，根据你的一些意愿或者经济的考虑，你的身体状况，或者医院条件，会给你开一种比较适合于你的检查，能够确诊你有冠心病。[10:48]
[高传玉]:这四类检查：第一类就是最常用的心电图，但是心电图往往在你不犯病的时候很难能够发现问题，我不犯病我怎么能够发现问题呢?最常规的检查叫运动实验，或者叫活动平板运动实验，就像一个跑步机上，你在上面走路、跑步，根据你的年龄、性别，给你一个量，我们专门的医生来做这个工作。通过活动以后，看一看你有没有一些缺血的表现，如果有，就是冠心病。一般讲，比如你的心脏很好，你跑的时间越长，你的供血越不好，你的运动时间越短，心电图会有不同的特殊表现，而且是一个常规技术，一般医院都可以做到，也很便宜，这是很多医院，很多病人，很多医生最喜欢的一种检查，很快，到门诊看病，病人很多，病人有要求，你能不能尽快给我做出检查。[10:48]
[主持人]:这种确诊率比较高是吗?[10:49]
[高传玉]:确诊率比较高，它不是100%，但是结合病人的症状，结合病人的检查，基本上一个专科医生应该能够确诊你有没有冠心病。这是我们第一种最常用的检查。[10:49]
[高传玉]:第二种检查大家最熟悉了叫彩超，做心脏的彩超，非常常规的检查。但是我们如果做一般的彩超，可能很难确诊发现你有冠心病。怎么办?医生有一个办法，叫负荷彩超，或者负荷超声心动图检查。让医生判断你有没有心脏缺血的表现，要加上一个负荷，这个最长的负荷，跟我刚才讲的一样，要在跑步机上跑步，跑步前、跑步后，我们给你做一些常规检查，看看你的运动有没有变化。但是老年人不行，他跑不动。还有一个改良的方法，药物负荷实验。给你不同的药物，用药前，用药以后，看你的超声心电图心脏部位变化的参数，帮助你判断有没有冠心病，这是我们最常用的第二种确诊冠心病的检查，也很便宜，也很快。[10:49]
第三类大家可能更熟悉，叫多拍CT。有64排的，有128排的，有512排的，还有不同的CT，我们叫CT造影，通过造影看我们的冠状动脉有没有毛病，也特别方便，在门诊做，几分钟就做完了。如果医生高度怀疑你有冠心病，你的经济能力又可以支付，因为CT相对比较贵一些，大概两千块钱。有很多病人可能支付得起。也特别快，也特别准确，单独不好的就是稍微有点贵。大家特别熟悉，很多病人到医院，说你能不能帮我做一个CT，很常规的检查就可以判断我们的冠状动脉有没有毛病，非常清楚。[10:49]
第四个办法，如果这三个办法都不能确诊，或者你不适合这三种办法，我们还有第四种办法，大家熟悉的就是冠状动脉血管造影，这个要住院的，一般的医院都需要要求病人住院期间，合适的时候给你做冠脉造影。这类检查就是第一住院，第二它的花费相对大一些。医生直接用肉眼看到冠状动脉是通畅，还是有斑块，还是狭窄，还是钙化，还是血流不好，非常清楚，目前我们一直把它叫做诊断冠心病的金标准。金标准就是你做了这个检查，确诊冠心病没有问题。[10:50]
这四个检查最常用，还有很多的检查，这几点都不常用的，就是医生在特殊情况下还会用到的。我们谈到的这四类最常用的在临床上的检查。[10:50]
[高传玉]:当然还有一些新的检查，比如用超声的方法，把我们的超声导管放在冠状动脉里面去，看我们的冠状动脉有没有毛病。[10:50]
[page]冠心病的手术治疗 [/page]
[主持人]:需要有点手术的性质吗?[10:50]
[高传玉]:是有创的检查。在造影过程中，在治疗过程中，比如我高度怀疑这个血管有问题，我的眼睛又不是看的很清楚，肉眼看不清楚，要借助超声，可以看到血管里面100 个微米的结构，那就比较清楚了。还有更高级的，比如红外线成像系统，我们叫OCT系统，能看到50个微米，50个微米就很小了。一个红细胞是10个微米，5个红细胞大小的结构我都可以看到。但是一般我们不常用。前面四个是最常用的检查。[10:50]
[主持人]:您刚才提到运动负荷和药物的负荷，是不是我也可以理解为运动也可能是冠心病的一个诱因?[10:50]
[高传玉]:冠心病在一般的情况，在静息状态下，一般的病人没有症状。冠心病，我刚才说过是冠状动脉有毛病，就像发动机的油管一样，速度慢，供应没有问题，速度快，要求油量要高，管子就得非常通畅才行。运动量往往会诱发病人有症状。很多冠心病病人，我们建议病人不要有剧烈活动。散步没有问题，但是不要有爆发性的。[10:51]
[主持人]:不要过了个人运动的极限值。[10:51]
[高传玉]:出现症状的运动量是你的极限，每个人不太一样。你说走路只能走这样，那就这样。所以不能帮助你确诊究竟多少。产生你症状的运动量也可能是你最高的水平，你不能剧烈活动，你剧烈活动以后会增加血流量、增加耗氧量，同时会诱发斑块，就是我冠状动脉里面的斑块的不稳定性，斑块会脱落，就会引起急性的发作，甚至是心肌梗死，再甚至猝死。[10:51]
[主持人]:再延伸一个问题，既然说冠心病的患者不可以做这种剧烈的运动，是不是说我们正常人长期做这种剧烈运动也会对心脏不好呢?[10:51]
[高传玉]:一般来讲，生命在于运动，运动是有利于健康的，如果我们运动没有问题，你也没有冠心病，也没有高血压，我们的运动是没有问题的，轻微的运动，或者适当的运动，甚至有利于血管的流畅，以及血里面代谢产物流向远端，被我们细胞吞噬掉，有利于血管的健康，有利于人的健康。但是如果你剧烈的运动，心脏健康没有问题，比如严重高血压的病人，或者你原来有心脏病，我们原则上不建议病人做特别剧烈的运动，一定是适可而止的运动。这个运动，健康人的运动要求和冠心病人的运动要求，我们冠心病康复医学的范畴，要求高一些。正常人每个星期要做两次出汗活动，每天有30分钟的慢跑活动，都没有问题。每天5000步到一万步的活动量，正常人没有问题，但是冠心病的病人，这个运动量就有点高了，你一定要慢活动、散步。不建议病人做一些剧烈的活动，也不按正常人那样要求你每天要走上五千步到一万步。[10:52]
[page]冠心病的康复治疗 [/page]
[主持人]:冠心病人不可以按照这个标准来。[10:53]
[高传玉]:冠心病的康复医学是要求这样的，要有针对性。[10:53]
[主持人]:心肌梗死的死亡率还是非常高的，而且可能是从出现这个症状到死亡，时间也非常短。就请高主任介绍一下，心肌梗死有哪些预兆呢?[10:53]
[高传玉]:心肌梗死是我们冠心病里面比较常见的一种类型，也是一种急症。所以，第一，它的症状相对比较典型，一般的病人，原来也可能有两个类型，一类是原来可能有冠心病，你知道我有冠心病，你就有很多常识知道心绞痛发作了。但是还有很多的病人以前没有任何症状，突然一下胸部剧烈疼痛，不管你有没有症状，或者以前有没有病史，只要胸部的疼痛持续超过30分钟以上，这时候我们就要考虑心肌梗死。问题在哪呢?我能不能在心肌梗死前有一些先兆，有了这个先兆，我就可能将来不让它发生心肌梗死。从目前临床医生的角度，你当医生久了就会发现一定是有征兆的，这些征兆有些被病人识别了，有些没有被识别。哪些是征兆呢?比如以前没有冠心病的病人，这期间我老是有点不舒服，不能活动，一活动就不舒服，心脏不舒服。有时候他不舒服，但很难表达这里疼呀，说不出来，反正我一活动就难受，或者我一上班、一赶汽车或者一走快路或者一上楼就不舒服，这时候你要高度怀疑，你可能冠心病，或者是冠心病在原来的基础上加重了。你为什么不舒服?就是你的冠状动脉血管里面的斑块在变化，影响你的血流，导致你各种不同的莫名其妙的症状。但是大部分应该和你的活动有关系。[10:53]
[高传玉]:假如你原来有冠心病，你知道你有心绞痛，这几天，原来我能走一百米，现在我只能走50米了，是不是时间短了。原来我走路有症状，现在我吃个饭都有症状，以前我在家里做家务没有问题，现在不能做家务。你的心脏的负荷量比原来缩小，耐受量减少了，或者你一星期只犯两次心绞痛，现在一天犯两次，疼痛的频率增多了，或者你以前的疼痛不重，现在疼痛比以前很重了。还有一种情况，就是以前我吃一片就行了，现在吃两片都不行。疼痛的频率、诱发的因素、持续的时间都比以前加重了，你要考虑我可能短时间发生急性心肌梗死，那就要去看医生，你跟医生一讲，医生帮助你判断你这个病可能要加重，我们要采取其他的措施，比如治疗不合理，药服用的不恰当，药物的剂量要增大，或者药物的种类要增加。就帮助你来预防你从心绞痛走向心肌梗死。因为心绞痛是心肌没有坏死，但是心肌梗死就是血管不通了，心肌坏死了，当然愈后是完全不一样的。早期症状的识别是特别特别重要的。[10:53]
[主持人]:可以预防心肌梗死不发生。[10:54]
[高传玉]:不发生，而且有很多诱发因素。比如我有心绞痛要犯了，就不要老喝酒，老加班加点，压力很大，你开夜车，暴饮暴食，发脾气，那就不好，那就可能会加重你突然发生危险，从心绞痛走向心肌梗死。所以，早期症状识别是特别重要的。但是这一块往往是我们最容易忽视的一个方面，也可能不引起病人重视的。好多病人有了心肌梗死才跑到医院。当然也行，但是要比心绞痛的愈后要差一些。[10:54]
[page]心肌梗死如何早期诊断 [/page]
[主持人]:心肌梗死如何早期诊断、如何紧急处理呢?[10:54]
[高传玉]:心肌梗死有了早期症状，就要想我这个心脏为什么加重了?他那个是心绞痛，还没有走向心肌梗死。心肌梗死更有很多很多不同类别的症状。目前心肌梗死大体上有急性心肌梗死，有三种不同的类型表现。一种是没有任何症状，我们体检了，才发现我以前得过心肌梗死，如果你问病人，我不知道，我没有得过心肌梗死。第二类就是没有机会，来得太快了。比如刚才谈到猝死，也可能是心肌梗死。就是大概有三分之一的病人还没有送到医院就发生了突然猝死。这些病人就没有机会得到救治，再加上，当然离医院比较近就可能比较及时，但是大部分病人都没有机会见到医生。大概有三分之一的病人，因为剧烈的疼痛，时间超过30分钟以上，他有机会到医院，到医院见到医生，这时候他的成功率就多了。这一类病人目前来看到医院以后大部分都会存活下来。所以死亡率以前都在15%、20%以上，20年以前，近20年，对心肌梗死、冠心病的诊断治疗都很重视，条件也很好，医生的技术也高了，生活水平也提高了，经济也改善了，在医院里面死亡率大约在5%到6%以下。也就是比20年前明显明显下降了死亡率。一旦有心肌梗死，医生就会，第一高度重视，第二，在前线的医生都非常有经验，你只要一说你的症状，立马考虑到你大概是否有心肌梗死，医生只要怀疑心肌梗死，一般的检查一般30分钟之内都会确诊你到底是不是心肌梗死。然后，决定你下一步的诊断治疗的一些方法。所以，心肌梗死到医院里面很容易确诊，你抽血化验，做心电图，最重要的医生会问你一些病史，通过病史把你疼痛的疾病鉴别出来，到底是心肌梗死还是不是心肌梗死。当然还有很多检查能够及时、很快，一般的讲，30分钟都会判断出来。[10:55]
[主持人]:是不是我之前确诊过冠心病的人，还需要再做这些检查吗?[10:55]
[高传玉]:也需要的。冠心病有很多种，心肌梗死是冠状动脉血管里面有斑块，或者血块，把血管堵死了。血管一堵死，供应的心肌坏死，心肌坏死就有很多标志物，我们查心肌坏死的标记，就可以确诊有没有心肌梗死。心绞痛是心肌没有坏死，一般不容易查出来。心绞痛的病人是阴性的，我们就考虑是心绞痛，或者你是其他的疾病。如果有心肌梗死，心肌梗死的标志物很高，就可以确诊，特别准确，因为这是全世界非常重要的疾病，这个研究也非常清楚。这些标志物特别准确，只要一查，很快就可以确诊。如果第一次不确诊，医生会给你再间隔一个时间再抽一次血，病人要配合，第一次没有确诊，医生跟你讲，我还是怀疑有心肌梗死，过几个小时以后，血里面的水平会升高，再抽血化验，确诊。根据病史、心电图和血里面的这些标志物的变化，这三条里面的任何两条，医生都可以确诊你是心肌梗死还是不是心肌梗死。非常容易。[10:55]
[page]急性心肌梗死治疗 [/page]
[主持人]:如果确诊了是急性的心肌梗死，会有哪些治疗方法呢?[10:55]
[高传玉]:心肌梗死是我们目前最要命的一个疾病，就是冠心病里面最重的一个疾病，因为它会引起死亡，即使不死亡，也会心肌坏死，将来引起心力衰竭这个症状，心肌梗死这个疾病，医生都程序化，就是非常清楚，你是哪种情况，非常清楚的治疗途径，而且比其他疾病要求更严格。你是哪种情况，该做哪种治疗，大体上现在对于心肌梗死的急救有两种方法。因为心肌梗死发病的机理非常的清楚，就是冠状动脉里面有斑块或者血块，把你的血管堵死了，没有血流了，有了这样一个背景，两种办法，你怎么样能把这个血管开通，能把这个血管的血流恢复，病人的症状就缓解了。[10:55]
[高传玉]:怎么开通呢?首先这里面是有血块，血块有两种治疗，第一种最常用的治疗，也就是不需要很高的条件，医院的硬件支持，我们有一种溶解血块的药物，叫溶栓药物，我们现在有很多溶栓药物，有国产的、进口的，这个溶栓药物打上去，大概70%的病人会把血块化掉，血块一化掉，血流就通了，你会感到一股热流涌遍全身，感觉特别舒服，我们叫药物溶栓治疗，我们的乡医院、县医院、地区医院都可以做，大医院当然也可以做，不需要很高的硬件支持，医院的很多设备它不需要，你有这个药物，你只要诊断很清楚，我们就可以用上去。这个药有便宜的，有贵的，便宜的也就几百块钱，贵的也不是特别贵，相对贵一些，就是几千块钱，进口的就更贵一些，但是我们国产的药物现在也特别好，比如以前用的尿激酶、链激酶，现在很多农村也还在用，也非常好。还有国产更高级的药物，比如瑞替普酶，也很好，用了以后，大概有70、80%的病人能够开通。假如这个药物没有作用，还有更先进的方法，用机械的办法把血块拿出来，或者我们把它打碎，让血液流通。我们叫介入治疗，叫急性心肌梗死的介入治疗。再通俗一点，大家可能在网上看到，我们叫扩张术、支架术，就是把你的斑块破坏了，这个地方狭窄，直接把这个狭窄扩开，血流通过。但是这两种方法都需要时间，所以治疗的时间特别重要。现在溶栓的治疗和介入治疗，如果在两个小时以内，这两种方法治疗效果上没有多少区别。但是如果时间长了，溶栓的效果就差了，介入治疗会好一些。在恢复血流方面，介入治疗远远好于药物治疗。但是都需要抢时间。有任何时间的延误，都会影响病人的治疗效果。时间越快，恢复血流越早，将来愈后非常好。开通血流越晚，心肌缺血时间长，心肌坏死的量大，治疗就差。一般我们的速度是每小时20。就是坏死的速度，就是血管一旦堵塞以后，心肌坏死的速度大概是每小时20%，没有那么准确，大概是20%，五个小时我们再救治这个血管，你的心肌基本上就坏死了。[10:55]
[主持人]:就是抢时间、抢生命的过程。[10:56]
[高传玉]:我们讲时间就是心肌，时间就是生命。[10:56]
[主持人]:非常形象的一种说法。[10:56]
[高传玉]:时间很重要。急性心肌梗死最关键要点就是及时的识别，及时的到达医院，及时确诊，及时接受医生的建议，得到及时的救治。你的愈后才会更好。[10:56]
[page]心力衰竭的治疗 [/page]
[主持人]:您刚才提到心肌梗死发生之后，很多的患者都可能会发生心力衰竭，如何避免这个心肌梗死之后再发生心力衰竭呢?[10:56]
[高传玉]:只要血管堵住了，肯定有一部分心肌会坏死，坏死一个细胞，就少一个细胞，如果坏死细胞多了，就影响心脏的功能。心脏有什么功能?就是收缩的功能。这个跳动是需要动力的，需要心脏肌肉的收缩。一旦心肌梗死，心肌梗死可能是血管梗了，死是心肌细胞坏了，是两个不同的方面，最终是心肌坏死，心肌坏死到一定程度，一定会影响心脏的收缩能够，只要影响心脏收缩能力，你的心脏功能就下降，我们有时候叫做如果温和一点叫心脏功能不全，再通俗一点叫心力衰竭。心脏功能不全和心力衰竭理论上是一样的，只是不同的表达方式而已。心衰了肯定不好。从目前来看，如果我们在早期得到有效的救治，一是存活率高了，第二心肌坏死少了，将来发生心衰就少了。但是从道理上讲，只要有心肌细胞的坏死，将来就有可能发生心肌梗死。目前即使存活下来了，没有在医院突然出现意外，也出院了，但是一年以内很多病人会发生不同程度的心功能障碍，或者不同程度的心力衰竭。有一项资料表明，大概90%的病人在心肌梗死一年以后，或者是一年的时候，大概有将近 90%多的病人心功能有不同程度受到影响，或者有心衰。有的很轻，有的可能就很重，轻的就是胸闷气短，反正也不影响日常工作，重的就是不能走路，整个心脏功能很差了，那显然就影响我们生活的质量，也给家庭和社会带来不好的影响。[10:57]
[主持人]:是不是在日常生活中也应该采取某些方式控制这些?[10:57]
[高传玉]:心肌梗死以后，预防方面，最重要的，早期还是预防我不得冠心病，第二，就是得了冠心病要及时救治。第三，发生心肌梗死了，一定要抢时间，到医院，医院的医生会抢时间尽早地开通血管，使血块溶解，放进支架，能够血流通畅，最大程度地减少心肌坏死的量，预防心衰。但是，有时候我们无法避免，确实发生心肌梗死了，这时候就是怎么样想尽一切办法不让病人走向心衰，或者减少心衰的程度。处理会轻一些，不处理就会重一些。有些药物治疗是特别重要的，比如阿司匹林，心肌梗死以后的病人，如果没有禁忌症，必须口服阿司匹林，要终生服用，但是很多病人注重医院的治疗，但是一出院以后，可好了，这些药不用吃了，有时候会忽视，开始吸烟了，饮酒又不注意了，血糖控制又不好，会加重我们血管的病变，也会加重心肌细胞的衰老、坏死。当然就不利于心衰的预防。有些药物是必须吃的。比如现在心肌梗死预防心衰方面，在药物治疗方面就有四个进展。比如你要口服倍他受体阻滞剂，是必须吃的。还有一种药物是醛固酮拮抗剂，我们要必须吃的，长期服用的。还有一种药物叫血管紧张素转换酶遏制剂，如果我们没有禁忌症，也要吃的。医生会帮你选择某一种。它有很多种。还有血管紧张素2受体拮抗剂，这个药物，医生都非常清楚，会给你开上去，问题是我们病人一定要配合。你说我都心肌梗死过了，我的溶栓也溶了，支架也放了，为什么还要吃药物呢?药物很重要，非常非常重要，一定要坚持服药。需要和医生沟通哪些药物我能不能吃，怎么吃，这个药物治疗是非常非常重要的，能够帮助我们将来心脏得到一个更好的康复。同时，血压一定要控制好，血压控制好，血糖也得控制好，包括你的体重要控制好，生活一定要规律性。心情要放松，尽管有压力，但是一定要有积极良性的态度。我们有很多办法帮助我们的病人在得了心肌梗死以后，怎么样不发生心衰或者少发生心衰，或者不让进一步的发展，有很多的办法。[10:57]
[主持人]:提到体重、戒烟、吃药、控制血压血糖等等，请您总结一下心肌梗死发生后的危险因素的管理?[10:57]
[高传玉]:心肌梗死以后，我们心血管有很多危险因素，一般的危险因素，比如你没有心脏病的时候，这些危险因素可能大家不在意，如果你得了冠心病，这些危害因素的管理对你将来的发生和发展、愈后是特别特别重要。比如，胆固醇，大家说，你看我的胆固醇，一定要去经常检查，我们的指南，我们的健康报纸，每年或者半年要查一次胆固醇，血脂、血糖半年要查一次。我们现在化验单有一些是这样的，给你列出正常值，你的胆固醇3.5到5.5，他一化验，我这个是3.5到5.5，我这个是正常，我是不是控制胆固醇的药不吃了?不行。这个一定要听医生的建议，有病的病人的正常值和正常人的正常值是不一样的，有病的病人，有冠心病的病人，对胆固醇要求很高，比如胆固醇，总胆固醇，一定要控制在4.5以下。还有一种胆固醇是不好的胆固醇，叫低密度胆固醇，或者HDL胆固醇，一般要控制在2.6 个毫摩尔以下，但是标准值是3.3以上，我的也在正常范围以内，这个不行，对于冠心病的病人，特别是心肌梗死的病人要求更高。血糖也是这样的，空腹血糖是 5.6以下，正常是6到7是正常的，或者5.5到7是正常的，你就要求更严一点，但是对于糖尿病的病人一定要特别注意，有时候控制太严格了，会低血糖，也不好，对于糖尿病的病人的血糖的管理，除了听心血管医生的建议外，也要和糖尿病医生进行沟通，我能耐受什么水平，平常把血糖管理到什么水平。第三，吸烟和烟酒，这是很大的问题，传统习惯，很多吸烟、喝酒就是一个习惯的事。对于酒的问题就是争议比较大。一般的讲，如果你没有冠心病，你喝一点酒可能也没有问题，但是，如果是有了冠心病，从目前国内的习惯上来讲，酒的问题争议太大了，我们强烈建议，如果有了冠心病要戒烟、戒酒，我们不用限烟限酒，不是限的问题，一定要戒掉。喝一点酒都不行，这个一点是多少，很难有一个量。当然有的指南说50毫升以下，但是对于冠心病的病人，一般大部分的专家共识里面，强烈的让病人戒烟、戒酒，不要再去吸烟或者饮一点点酒。[10:57]
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[主持人]:包括各种酒?[10:57]
[高传玉]:所有带酒这个字的，我们都要戒。因为它确确实实对我们的代谢不好，增快心率，诱发一些心率失常或者血压变化、血糖升高，这对冠心病的发生发展过程是一个不利的影响。你没有得冠心病之前，可能少饮点酒，可能会有一些益处，但是一旦得了冠心病，我们强烈戒烟、戒酒，没有限的，也要戒掉。体重不太好管理，冠心病的病人都是年龄偏大的病人，体重管理上，一般饮食，我们原则是清淡饮食，体重不会有明显的增加，一般都会相对稳定。戒烟、戒酒、生活规律，自己放松，再配合药物治疗，经常做一些检查、看医生，我们很多病人应该是非常好。[10:58]
[主持人]:还有一个问题可能是心肌梗死的患者比较关注的，就是如何防止心肌梗死的患者再次发生心肌梗死?[10:58]
[高传玉]:也就是说你原来有冠心病，原来有心肌梗死，显然你要比那些没有得过心肌梗死的病人再次发生心肌梗死的机率要高得多，这个机率大概是三倍到五倍。也就是说我有冠心病，你有心肌梗死，你再次发生心肌梗死的机会就比我高三到五倍。第一，得重视，我可能将来再次发生心肌梗死，再次发生心肌梗死的预防，一个是要自己清楚，我有冠心病，第二，一定要配合医生的建议，临床医生都非常清楚，住院期间反复给你讲道理，比如饮食的问题，你不能暴饮暴食，一定要生活规律很重要，吃饭、饮食、活动、作息、休息、睡眠很规律，就是没有大的变化。第二，一些药物一定要坚持吃。我刚才谈到阿司匹林，只要没有胃溃疡、脑出血、痔疮、过敏，阿司匹林一定要坚持吃，而且一定要吃到量。目前医生建议的量是75毫克到150毫克。为什么反复强调阿司匹林?它最便宜，一块钱买一袋都可以。比任何药都有效。其次就是胆固醇的管理，我们有一类药物叫他汀类的药物，有很多种，有国产的，进口的，一定要服用的，如果没有明显的副作用，比如肝功能还可以，胃肠道功能还可以，一定要坚持服用，长期服用，从目前还没有任何一个药物能够替代它。但是我们很多病人担心肝功能的问题，第二，这个药稍微有点贵，特别是进口的药，很多病人吃了就不想再吃了，但是还是建议我们的病人，我们条件好一些，吃一些进口的或者合资的好一些的药物，如果经济条件不好，吃一些便宜的药物也行，总比不吃要强得多，要长期服用他汀类的药物，对预防动脉粥样硬化的发生发展至关重要，它甚至可以使冠状动脉里面斑块的体积缩小，斑块小了，病人受益匪浅。问题是一定要长期坚持，一定要服用到剂点，只要没有并发症，一定要坚持。其他的一些就是一般的危险因素，包括血压的管理、血糖的管理、生活的管理，戒烟、戒酒，都是我们预防冠心病的最重要的方面。比如血压的问题，血压一定要控制好，一定要控制到150毫米、90毫米以下，一般的年轻人在140毫米、 90毫米以下，这样能够把血压非常平稳。而且服用长效的药物，不能血压高低起伏，一定要非常平稳。如果很平稳，你就可以想你的血流很平稳，你的血压老波动，斑块不会有巨大的变化，血压老波动，对斑块实际上有影响，斑块一破坏，就容易再发生梗死，所以药物的管理和危险因素的控制和自身的管理结合在一起。[10:58]
[高传玉]:从目前来看，绝大部分病人是非常有效的。我刚才跟你谈他汀类的药物，有一种药物，只要服用了药物，大概80%的病人斑块会缩小，显然这是一个了不起的进展。[10:58]
[主持人]:非常感谢高主任来跟我们介绍了一些冠心病和心肌梗死的知识。本次访谈就到这里，再次感谢高主任。再见![10:58]
[主持人]:感谢专家的介绍，以上内容就是冬季心脏病的相关介绍，一旦发现异常能够及时治疗，不要错过了较好治疗时机。
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【文章转自：人民网】