洪建国教授谈冬季小儿肺炎治疗
发布时间：2013-11-13 求医网
小儿肺炎四季均易发生，以冬季为主。主要症状是发热、咳嗽、气促鼻干煽。如治疗不彻底，影响孩子发育。下面就由洪建国教授为大家详细介绍下小儿肺炎，希望会给大家很大的帮助。
儿科教授 洪建国
专家简介：
洪建国，儿科学教授、主任医师，上海交通大学附属第一人民医院儿科主任，儿科教研室主任。兼任中华变态反应学会常委，上海市变态反应学会主任委员，中华儿科学会呼吸学组副组长，上海市儿科学会委员、呼吸学组组长，国内哮喘联盟网站副总编辑、中华医学会医疗事故技术鉴定委员会专家库成员，欧洲变态反应与临床免疫学会和欧洲呼吸学会会员。曾获WHO奖学金赴加拿大多伦多大学儿童医院进行小儿呼吸系统疾病的临床研究。主要从事小儿呼吸系统疾病和变态反应性疾病的临床和研究工作，已在国内外发表学术论文100余篇，主编和主审著作4 本，参编著作4本。担任多本国内外专业核心期刊副主编、常务编委、编委和特约审稿人。
主持人：今天我们谈论的主题是被遗忘的儿童健康杀手肺炎链球菌疾病，我们今天上海交通大学附属第一人民医院的洪建国教授和我们聊一聊关于这方面的话题，主要让大家了解一下小儿肺炎链球菌疾病的危害以及我们该如何对抗，欢迎您洪教授。
洪建国：大家好，我是来自于上海交通大学附属第一人民医院的医生。
主持人：首先访谈的开始请洪教授介绍一下肺炎链球菌具体是一个什么样的疾病?是不是导致小儿细菌性肺炎最主要的原因?
洪建国：对的，小儿肺炎链球菌不单单会造成肺炎还会造成其他的疾病，所以我们说肺炎链球菌是一系列疾病的统称，包括中耳炎，鼻窦炎等等，如果细菌进入血液的话可以通过血液达到各个脏器，严重的可以导致脑膜炎，败血症，这些的话就称之为侵袭性的肺炎链球菌疾病，到目前为止很多传染病都得到了控制，比如说在很多城市里面麻疹等等这些疾病都很少的，但是肺炎链球菌的感染还是没有得到很好的控制。在亚太地区每一分钟就有一名5岁以下的儿童死于肺炎链球菌疾病，导致这个问题的严重性在于一个家长对这个疾病的认识不太重视，还有医护人员也没有对肺炎链球菌疾病没有足够的关注。
主持人：肺炎链球菌是一系列的疾病，不仅仅是细菌感染后导致的疾病，严重的还会导致死亡，肺炎链球菌这种细菌是怎么传播的?
洪建国：肺炎链球菌主要通过咳嗽，打喷嚏释放出来的呼吸道的非沫打出来进行传播的，所以在拥挤的环境当中更容易传播，还有一部分病人传播来源是来源于带菌的个体，他自己不生病而自己作为一个传染源。
主持人：哪些人会是带菌者?
洪建国：带菌者在我们人群当中还是相当普遍的，我们在国内的儿童大概有四分之一在口咽部带有肺炎链球菌。
主持人：但是往往自身不会发病?
洪建国：对，我们叫它是带菌着，但当自身的免疫力差了，伴有其他的感染以后抵抗力差了，原来留存在口咽部也可以导致自身的疾病。
主持人：什么样的孩子容易得肺炎链球菌疾病?
洪建国：主要的高危人群是儿童，高危里面是2岁以下的儿童，当然还包括其他的疾病状态，比如有慢性的疾病，先天心脏病，糖尿病，还有是有免疫缺陷的比健康的孩子更容易感染肺炎链球菌，还有其他的包括先天的因素，比如早产儿，低体重儿，像早产儿患肺炎链球菌的风险比足月儿高1.6倍，低体重儿高2.6倍，与没有入托儿所的孩子来比，已经集体看护的孩子风险率要高到1.2倍。
[page]小儿肺炎的症状和危害 [/page]
主持人：像肺炎链球菌疾病在儿童中发病率大约为多少?
洪建国：肺炎链球菌是婴幼儿严重疾病首要的原因，主要的引起是肺炎，菌血症，鼻窦炎，中耳炎等等，我们最担心的是紧急性的疾病，在不同的年龄患病率是不一样的，在一岁以内，十万个群体有165例，如果是1到2岁十万分之人口有203例，我们拿上海去年儿童出生是16万，那也就是说至少有几百个人会患紧急性的肺炎链球菌疾病，可见危险度还是比较高的，实际上比较我们正常群体的患病率只有十万分之二十四。在我们国家做出来相对数据是比较低的，就是十万分之1.5例，但是这些数字的来源跟国外有一些差别，我们国内一感冒都用抗生素，所以使我们细菌的检出率比较低，这样的话患病率就被低估了，像细菌性脑膜炎当中10%到30%是由肺炎链球菌引起的，在普通情况下获得肺炎当中第一位的细菌就是肺炎链球菌。
主持人：家长们非常关心一个问题，比如孩子感染了肺炎链球菌这种疾病的话，会有什么样的表现?
洪建国：肺炎链球菌可以引起呼吸道的各种症状，当然也包括了上呼吸道和下呼吸道的症状，我们家长要注意孩子的全身情况，比如感冒了影响进食，精神这些情况，就说明疾病是比较重的，我们应该要注意，还有很重要要看到底是上呼吸道还是下呼吸道要来计算呼吸的频率，如果呼吸频率明显加快的话就很可能感染了肺炎链球菌。
主持人：像您前面说的肺炎链球菌疾病感染的话还会引起一些侵袭性的，比如这种及时治疗以后是不是就不会对孩子影响特别大?
洪建国：实际上没有这么简单节这么理解什么情况下早期干预就可以了，理想的来说任何疾病早期干预不让细菌侵袭到一定程度是较好的，但我们经常碰到体症特别弱或者家长延误了，比如肺炎链球菌脑膜炎就算救好了造成以后孩子长期的疾病都很有可能的，耳聋，癫痫等等，重症的肺炎链球菌也可以导致严重的后遗症，导致肺部脓肿的形成，还会心肌损伤，消化道的出血等等这些症状，所以肺炎链球菌疾病特别是是侵袭性的肺炎链球菌疾病严重的时候会危及生命的。
主持人：像肺炎链球菌疾病这次发病以后去医院及时治疗好了以后下次还会不会再感染?
洪建国：这个也有可能，因为本身这个肺炎链球菌感染是可以各个部位的感染，所以可能这次感染治疗好了下一次在其他部位引起感染，儿童不是成人的缩影，因为很多脏器发育不完全，特别是免疫功能不完善，所以当你得了一个肺炎以后也可能再次感染侵袭性的肺炎，所以反复罹患感染的机会还是有的。
主持人：刚才也提到肺炎链球菌感染是造成很多肺炎，中耳炎的原因，和其他的病毒感染相比较是不是后果更严重一些?
洪建国：我们可以这样认为，我们有很多的数据都证明了肺炎链球菌在我们细菌当中严重的地位，比如说我们根据世界卫生组织最近的调查数据，在可以用疫苗预防的疾病当中肺炎链球菌的疾病是导致5岁以下儿童死亡的首要原因，引起5岁以下儿童死亡占所有疫苗可预防疾病所导致死亡的28%，远远超过我们大家想象的麻疹，百日咳，破伤风，轮状病毒等等，世界卫生组织和很多其他国际儿童相关组织就显示，在发展国内家严重肺炎链球菌的比例占到50%。
[page]小孩得了肺炎链球菌疾病后治疗方法有哪些 [/page]
主持人：一般小孩得了肺炎链球菌疾病以后医院治疗方法主要是哪些?
洪建国：肺炎链球菌是一个细菌，孩子一旦得了肺炎链球菌的疾病就是需要用抗生素来治疗以达到杀灭细菌使机体达到恢复，包括青霉素类的阿莫西林等等，当然具体用药还是要根据医生，根据病情来综合判断确定如何的治疗方案，根据不同的感染部位采取不同的给药方法，给药疗程，有缺氧的话要吸氧，我们最近收到过7个月的孩子感冒了以后也不看，就自己吃点中药等等，最后有发生了严重的肺炎链球菌脑膜炎，虽然给他了抗生素，生命是挽救了，但是留存有一些的后遗症，所以关键是开始的时候怎么识别，还有开始时候的处置是很重要的。
主持人：刚才讲是要到医院看一下是什么引起的。您刚刚介绍的这个例子，用抗生素治疗但最后还是有后遗症的。
洪建国：这个孩子开始的时候没有正规治疗，同时临床上还会碰到其他的情况，任何的疾病严重度总是两个方面，一个是病原体侵袭的严重度，病菌的独立强度，另外就是机体的免疫功能，对于独立强的要有强烈的抗生素，问题是肺炎链球菌目前耐药是一个很大的问题，以前用青霉素都可以很容易的杀灭，但是与抗生素的对抗当中，肺炎链球菌也在不断的改变，所以想方设法来抵抗抗生素，7个月的孩子在外面医院也用过抗生素，但是耐药，所以导致疾病控制不良，疾病就恶化了，当然还有可能自己的抵抗力也是一个问题。
主持人：肺炎链球菌现在耐药的现象在全球来说也是非常严重的，一般会造成这个疾病发展越来越严重。
洪建国：对，我们现在肺炎链球菌耐药现象在全球是一个很重要的问题，这也就是说肺炎链球菌疫苗的开发和临床的应用放到很重要的位置，如果是耐药的话就会导致疾病的治疗失败甚至于死亡，耐药的话在上个世纪就已经开始了，在全球成为一个广泛的问题，由于我们国家大多数感冒都是有抗生素，所以抗生素用得多，耐药的情况也是很严重的，我们可以认为我们国家是一个肺炎链球菌耐药的重大灾区，2006年和2007年由北京、上海、广州、深圳四个儿童医院对5岁以下的儿童肺炎链球菌分裂出来的细菌做出药物敏感实验，结果显示对常用的抗生素肺炎链球菌不敏感率都增高，像红霉素不敏感率达到了96%，对青霉素达到了86%，所以多重耐药的比例已经接近了90%以上。这个耐药的情况就是拿国内的情况来看，06、07年的资料与2000、02年同样在这些地方儿童医院的治疗比较，耐药的话，不敏感率迅速上升到06到07年的24%，如果再不采取措施的话，有可能对一些耐药细菌的感染，甚至到了无药可医的局面。
[page]肺炎链球菌疫苗特征介绍 [/page]
主持人：像耐药的话是可以避免的吗?
洪建国：对细菌的耐药现象我们是可以采取很多措施来避免的，一个就是严格控制抗生素应用的原则，规范，不要病毒感染也要用抗生素，负荷少了产生耐药的可能就比较低了，近期的话如果用过抗生素，耐药情况就比较多的，很可惜在我们国家这个问题还没有得到根本的解决，像在北京儿童医院药物的使用量居前15位的药物当中抗生素占到了8到11种，常用的药物当中大部分是抗生素，而且98%的门诊儿童都是用抗生素，所以这样的话到我们三级医院来看的孩子在外面基本都用过抗生素的，所以这是非常担忧的，这样的话我们第一个来严重控制抗生素的应用，规范化的应用需要患者和医生的通力合作，应该听从医生的忠告，所以这个方面还有很多路要走。
主持人：通过您上面的介绍我们可以看出肺炎链球菌疾病一方面是后果很严重，另一方面因为各种原因造成耐药的增加，治疗难度的增加，对于这样的情况肺炎链球菌的疫苗开发也是非常重要的，是不是预防更重要一些?
洪建国：对，任何情况下对疾病预防是最主要的，发生了疾病机器坏了只能修，对于一个机体来说是跟外界无时无刻不在接触的，所以任何疾病的发生总是内因和外因相互的作用，对感染性疾病来说接触了一个外因感染了机体就会发生一些反应，就要提高免疫力，我们派发疫苗就是把细菌当中不致病的部分提炼出来，比较安全有效的方法来感染预防性疾病就是预防接种，在肺炎链球菌这个疾病全世界有很多的经验可以拿疫苗来进行预防，因为考虑到前面说到的肺炎链球菌疾病的危害性，世界卫生组已经把肺炎链球菌的疫苗作为预防肺炎链球菌优先需要考虑的，可以使用疫苗预防的感染性疾病之一，这是世界卫生组织的推荐，同时外因建议家长在日常生活中注意一下孩子的营养，有些是食物太偏要优化营养，第二个就是保持室内空气的流通，一定的湿度避免空气太干燥，然后一定的锻炼，这些都是增加孩子抵抗力的方面。
主持人：接下来家长也非常关心，小儿肺炎链球菌感染的话疫苗主要有哪些?
洪建国：现在在我们国家可以使用到的预防肺炎链球菌的疫苗主要有两类，一类是23介的肺炎链球菌多糖疫苗，PPV23，这个药在1983年上市，另一类就是新的是PCV7，PPV23在我们国家已经是作为二类预防使用多年了，我们以前的计划免疫现在都统称为一类疫苗，就是由国家来负担疫苗的费用，二类疫苗就是自己选择的，如果是高危群体还是建议打二类疫苗，PPV23在我们国家已经使用很多年了，最主要的使用人群是老年人，所以在美国65岁的老年人都**打这个疫苗，但是2岁以上的高危人群也可以打这个疫苗，比如有贫血的或者慢性疾病的儿童，因为易感肺炎链球菌所以就可以作为打的集中的对象，目前市场上新的PCV7是单独一个可以用于2岁以下婴儿的肺炎链球菌疫苗，肺炎链球菌感染的，特别是侵袭性肺炎链球菌感染主要是两岁以下的孩子，这个疫苗是专门针对儿童两岁以下的孩子作用是更强的，而且对于两岁到五岁以及其他的儿童也有保护作用，所以我们可以这样理解，PPV23主要的对象是老年人，PCV7主要对象是儿童，特别是2岁以下的孩子。
主持人：能不能详细介绍一下PCV7这个肺炎链球菌疫苗有什么特征?安全性怎么样?
洪建国：目前PCV7已经在全球有90多个国家和地区使用了，其中的一半42个国家和地区纳入了免疫规划，就是政府来买单的，根据8、9年这么多年用下来的结果，世界卫生组织认为PCV7首先安全性是良好的，而且有效性是很明确的，所以就纳入优先免疫规划的，是婴儿常规接种的疫苗，当然医学都是要讲证据的，它的有效性已经有大量的医学研究证据，对于两岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌的保护有效率PCV7可以达到97.4%，可以使五岁以下宝宝避免患侵袭性肺炎链球菌的情况下降98%，因肺炎链球菌住院率可以下降65%，所以安全性和有效性可以得到确认了，两个疫苗有一些什么样的特点?第一个就是PCV7具有一个群体免疫作用或者叫群体免疫效应，也就是说在接种儿童的肺炎链球菌疫苗以后对五岁以上未接种的人群来说肺炎链球菌疾病的发生率就下降了，就是刚才说两岁以下的孩子主要是高危的，患病率低的，在群体当中传染源就减少，所以对群体也有保护作用，对50岁以上的老年人患病率也可以显著下降55%，第二个因为这个疫苗的特点可以使黏膜免疫反应得到激发，呼吸道防御主要是黏膜，如果增加了黏膜的免疫反应，这个在群体当中肺炎链球菌的传播也会减少，另外由于免疫性强所以可以形成一个免疫记忆，当受到一种或者几种肺炎链球菌侵袭以后，接种疫苗过的孩子身体里面相应的抗体水平会急剧增加，这就是一个免疫记忆，就目前的数据来看免疫记忆的保护时间要超过5年，如果是其他的免疫效应这个保护时间再算起来就更长了。
[page]注射肺炎链球菌疫苗的注意事项 [/page]
网友：注射了肺炎链球菌疫苗，只能预防肺炎链球菌吗?
洪建国：每一种疫苗只针对一个疾病，但是如果把主要的肺炎链球菌疾病预防了以后，间接的也可以预防其他的感染，包括刚才说的群体的免疫效应。
网友：是不是两岁以下的小孩都应该注射肺炎链球菌疫苗?还是说有一些禁忌症?
洪建国：主要的禁忌症就是对这个疫苗有过敏的人，适应症的话是两岁以上的孩子都是适应症，到目前为止全世界已经有42个国家已经作为免疫规划，也就是说政府买单推荐每个人都打的。
主持人：具体的像这种疫苗注射的时间是怎样的?
洪建国：两个月的孩子就可以打了，三个月到六个月的孩子打三针，间隔一个月，然后到了一岁以后再加强一针就完成了一个疗程，如果是7个月到12个月的孩子，就是要打两针，间隔的话也是一个月，到一岁以后可以再增加，两岁的孩子也可以打，一岁以上的孩子是打两针间隔两个月，两岁以上的孩子原来没有打过的就可以打一针，保护性更好。
主持人：刚才谈到了保护时间是多长的?
洪建国：因为这个疫苗是比较新的，至少五年的保护肯定是存在的，考虑到刚才存在的免疫记忆保护的时间会更长了，所以我们没有推荐到五岁以后再打一针。
主持人：今天我们的时间也差不多了，最后请洪教授对我们家长提一些建议，同时也介绍一下接诊时间。
洪建国：各位家长朋友们，这个季节正好是呼吸道感染比较高发的季节，所以我们首先要保证孩子营养状况良好，充分的休息，特别是读书的孩子不要压力太大，这样对他的免疫力也会有影响，当出现呼吸道感染症状的时候，还是要到医院里去，另外一个预防疾病的方法就是接种疫苗，根据自己的情况，根据地区的疾病流行情况选择不同的疫苗接种，我现在的门诊时间是星期二上午，新松江路650号，还有星期四下午在武进路第一人民医院。
主持人：非常感谢洪教授的精彩解答，除了接种肺炎球菌疫苗外，还要注意保持家居环境清洁及空气流通;特别是抵抗力弱的儿童，患儿病患期间应尽量留在家中，外出时戴口罩，并通过定期消毒日常接触物品等方式来进行预防。
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【文章转自：搜狐健康】