纪立农教授谈糖尿病代谢综合征的治疗
发布时间：2013-11-14 求医网
糖尿病是慢性终身性疾病的一种，对患者的身体健康存在很大的危害，但是不少患者对于糖尿病的具体病理以及糖尿病的症状表现却了解甚少。糖尿病较好的控制手段就是了解原因，才能从源头上来防止糖尿病发生，下面一起听听纪立农教授的介绍。
内分泌专家 纪立农
专家简介：
纪立农，内分泌专家，生于1962年，毕业于北京医科大学医学系，1993年～1996年曾赴美国哈佛大学糖尿病中心进修。现任北京人民医院内分泌科主任、主任医师、博士生导师、兼任中华医学会糖尿病学会现任主任委员、北京糖尿病防治协会副理事长。《国内糖尿病教育与管理杂志》名誉主编、《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《临床药物治疗》等杂志编委。发表科研论文60余篇，参编医学专著11部。获卫生部优秀中青年临床医学奖。
主持人：首先请专家跟我们打个招呼!
纪立农：大家好!
主持人：作为我国优秀的内分泌专家，您20年来一直从事对糖尿病及其并发病的发病机制及防治的相关研究，您能否给我们介绍一下目前我国糖尿病流行病学现状?
纪立农：我国糖尿病的流行病学可以用三个特点来概括：
第一，患病人数多。根据不同的流行病学研究，我国糖尿病的患病人数大概在3000万~4000万之间。目前，我国糖尿病的患病人数在世界各国中排在第二位，仅次于印度。
第二，患病率的增加速度明显。这主要是因为现代生活方式的改变，导致肥胖和超重的人群明显增加所导致的。
第三，现在糖尿病的特点和以前不太一样，以前的糖尿病主要是以单纯的血糖增高为主，而现在越来越多的糖尿病患者除了血糖增高以外还有代谢综合征，也就是说除了有血糖增高这样一个危险因子之外，还有血脂异常、高血压和现在经常提到的炎症状态这些心血管病变的危险因子。由于这些因素的加入，使得患者不但会出现微血管病变，即主要是眼睛、肾脏和神经的病变，甚至有更多发生大血管的病变的机会，即主要是冠心病、脑血管病、周围血管病变。
主持人：代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，国际糖尿病联盟今年4月在其举办的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会上颁布了代谢综合征的定义，您能否为我们解读一下这个代谢综合征的定义?
纪立农：国际糖尿病联盟颁布的代谢综合征的定义实际上是沿袭ATPIII即美国成人胆固醇教育计划在2003年制定的代谢综合征的定义，和WHO制定的定义有明显不同，这种不同主要表现在对血压和血脂异常的切点上。另外，IDF的定义强调：肥胖是代谢综合征的必要条件，也就是在肥胖的基础上，加上其他多种心血管危险因素，才能真正诊断为代谢综合征。WHO定义主要强调的是胰岛素抵抗的状态作为首要的诊断条件，另外血压的切点是在临床诊断高血压的切点，而血脂的切点是有更高危险性的血脂的切点。因此，试图比较到底是WHO或与其相似的定义与ATPIII或与其相似的定义那个更好的努力是徒劳的。因为两个定义所圈定的人群具有明显不同的特征。WHO定义中因使用了更高的心血管危险性的切点，其预测心血管的能力当然要比ATPIII定义好。
这两个定义在表面上有一些差别，在实质上差别更大，也就是说以ATPIII和IDF新的共识定义所代表的理念主要是充分认识到虽然代谢综合征可能是由多种病因所导致的一种临床的现象，但目前代谢综合征人群数量明显增加的最主要的驱动力是肥胖，因此为了减少人群心血管病变发生的危险性，就要从肥胖的角度去寻找解决这个问题的方法。从某种角度上可以这样认为：WHO定义是一种临床定义。而ATPIII的定义是一种临床前期定义，其公共卫生学的意义要大于WHO定义。
[page]糖尿病代谢综合征如何治疗 [/page]
主持人：按照目前代谢综合征的定义，您能否描述一下我国代谢综合征的流行情况?
纪立农：在IDF的标准公布以后，我马上建议阜外心血管病医院的顾东风教授来分析国内代谢综合征的情况，因为他有很好的国内抽样的数据，而且他的文章已经发表在国外优秀的杂志上。 他根据新的标准估算的国内代谢综合征的患病现状，也发表在今年6月份的《中华糖尿病杂志》上。根据这个调查，在我国35-74 岁的成年人中，男女性合计年龄未标化的代谢综合征患病率为16.5%。年龄标化后的代谢综合征患病率在男、女性中分别为10.0%和23.3%; 年龄标化后的患病率在北方、南方地区中分别为23.3%和11.5%, 在城市、农村地区中分别为23.5%和14.7%。我国北方居民中的代谢综合征患病率高于南方居民，城市居民高于农村居民。根据这个调查结果，在我国35-74 岁的成年人中如果根据美国ATPIII的标准来估算的话，大约有6400万代谢综合征患者。如果根据新的IDF的标准来估算的话，大约有7700万代谢综合征患者。两个数字差别大的主要原因是ATPIII的标准中规定的腰围是102cm，而我国很少有人符合这个标准，这也是两个标准估算出来代谢综合征人数明显不同的主要原因。
代谢综合征从前是内分泌专家的“私人花园”，目前，她已变成了诸多学科如心血管病学、呼吸病学和妇产科学共同关心的“公园”。随着肥胖和超重所导致的代谢综合征人群数目的剧增，代谢综合征也从一种需要临床医生关注的临床问题上升到需要全社会共同关注的公共卫生问题。
主持人：最近美国糖尿病联合会和欧洲糖尿病研究学会最近联合对"代谢综合征"是否存在这样一个独立的实体提出质疑。他们认为综合征的诊断标准是一串的心血管危险因子，而代谢综合征的CVD危险因素不明确，亦不大于各部分的总和，治疗亦与各成分的治疗无异。 您如何评价两个学会的这个质疑?
纪立农：这个共同的联合声明的发布使许多人感到吃惊和不可理解，因为代谢综合征概念的提出已经不是近几十年的事。早在20年代，就有医生对多种心血管危险因素聚集的现象进行描述，到80年代初期，由美国斯坦福大学的Reven教授比较系统的阐述了这一现象并冠名之“X-综合征”，这个概念逐渐演变成现在的代谢综合征，也有人把它称作胰岛素抵抗综合征或多代谢紊乱综合征，实际上这种代谢综合征从病因学的角度、临床的流行病学的聚集性分析来看都是一个实体存在。
代谢综合征确实是存在的，但是它的病因非常复杂，有非常强的异质性。比如说有些人消瘦，也可能得代谢综合征，这主要是由一些特殊基因突变所导致的。而更多的人得代谢综合征是因为肥胖，特别是腹型肥胖，因为在腹型肥胖和胰岛素抵抗的情况下出现了相互联系的各种心血管病变的危险因子，而且成聚集性，因此它的存在是不容置疑的。
另外，联合声明中提到，代谢综合征并不是一个很好的预测2型糖尿病甚至是心血管疾病的一个实体，但实际上有很多流行病学的数据特别是前瞻性的流行病学数据都明确地看到，代谢综合征是可以预测2型糖尿病和心血管事件的。
有关治疗单个心血管病变的危险因素，比如治疗高血压、血脂紊乱、糖尿病和治疗整体会不会有差别，我觉得这是种误解。因为代谢综合征的提出，特别是代表着对代谢综合征新的认识的ATPIII和IDF诊断标准提出，实际上是提示人们更早期通过识别有这种多代谢紊乱的个体，通过生活方式的干预和更早期的干预措施，来减少这些人群发生心血管病变的和2型糖尿病的危险性，因此它的治疗不能与单个治疗相比。比如说患者的高血压达到了需要药物治疗水平的时候，如果生活方式的干预不能有效降低血压的话，就需要用药物治疗。而在新的代谢综合征的标准中，它的切入点—血糖的代谢紊乱用的是糖尿病前期的切入点，即空腹血糖〉5.6mmol/L，这离糖尿病空腹血糖〉7 mmol/L还有很大的距离。另外高血压的切入点是130/85mmHg，也离140/90mmHg的高血压病切点有很大的距离。其实这些人被识别之后是不需要药物来治疗的，而是当你发现他们并不是由单纯的高血压前期而是由众多的临床疾病的前期聚集到一起的时候，那么他们是采用生活方式的干预的最敏感的人群。因此，代谢综合症概念的更大用处是预测和预防。
[page]糖尿病与心血管的关系 [/page]
主持人：本次长城会聚集了来自国内外的众多专家，您怎样看待此次大会?
纪立农：作为一个内分泌科的医生，我是第二次参加长城会，我觉得今年的会议比往年规模更大，会议无论从组织形式还是在学术内容上都不次于在欧、美举办的大型国际会议。此外，另外一个值得注意的现象是参会的内分泌科医生也更多了，与糖尿病相关的内容也更多了。这是一个很好的现象，说明在内分泌科和心血管科之间有更多的交流、更多的融合和相互的渗透。
我在会议上也提出展望：实际上这种融合和渗透是在催生着一个新的学科的诞生，我把它叫做“预防血管病学”。 这个学科的主要使命就是研究像在糖尿病或代谢综合征这些状态下各种大、小血管病变的自然病程和病因以及更早期和更有效的控制各种大、小血管病变的危险因子的方法，有别于传统的内分泌学和心血管学。
在本次会议上，我见到很多国内外优秀的专家和朋友，大家对此次会议都给予很高的评价，也对会议寄予了很大的希望。我还高兴地看到当年与我共同在人民医院做住院医师、住在同一个集体宿舍的马长生教授所代表的这一代中青年专家已经成为国内心血管界的中坚力量。 我希望长城会能继续成为我国心血管界在国际学术论坛上的一面旗帜，促进学科的交流，把国内的糖尿病事业和心血管事业推到更高的高度。
主持人：感谢专家的精彩介绍，以上都是关于糖尿病的基础常识的介绍，希望增加大家对糖尿病的了解，已患糖尿病的人要积极地治疗，合理的饮食，控制自己的血糖。未患糖尿病的人，要注意糖尿病的预防，及时纠正自己错误的饮食生活习惯，让糖尿病远离自己。
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【文章转自：365系列网站】