护师谢翠华：糖尿病需严格控制体重
发布时间：2013-11-19 求医网
糖尿病是我们常见常听的一种病，血糖波动与季节的变化有密切的关系，冬季来临了，糖友如果想要更好的控制住病情，不让其恶化或者引发并发症，就必须严格的控制血糖，控制体重，下面听听谢翠华女士介绍。
主任护师 谢翠华
专家简介：
谢翠华，女，副主任护师。1990年参加工作，从事护理工作20年，任南方医院内分泌代谢科护士长8年。任中华医学会糖尿病分会教育与管理小组组员;广东省糖尿病护理学会常委、专家组副组长;广东省中西医结合创面处理学会委员;南方医院护理管理委员会委员。
主持人：你好，谢女士!
谢翠华：你好!
主持人：糖尿病患者除了知道食物的热量以外，还需要掌握自己的具体要吸收多少热量。你的体重超标吗?还是消瘦了?简单两个计算方法，让你轻松控制热量摄取。不同烹调方法也能控制食物热量，南方医院谢翠华护士长告诉你什么饮食方式最健康。
谢翠华：以上讲了不同类别食物的交换份，下面来说一下如何怎样计算摄入食物的量，原则是要根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量;既能维持正常生理所需，又不会使血糖升高过多，同时能维持生长发育并抵抗外界疾病;总能量的标准以达到或维持理想体重为准。
[page]糖尿病患者怎么判断体重是否理想[/page]
主持人：那么怎么判断体重是否理想呢?
谢翠华：我们根据两个方法。一种是通过BMI指数，公式是这样的。
从图可以看到，BMI指数在18.5和23之间体重是正常的，小于18.5属于消瘦，23到25属于超重，25到30之间属于轻度肥胖，30以上是属于中度肥胖。
那么也有一种简单的方法，就是自己的身高减去105，如果自己的体重是正负10%之内，就算是理想的体重。
一个1米7的患者来说，就是170—105=65(公斤)，如果实际体重是58.5—72.5公斤以内，那么就属于标准体重。
如果超过标准体重20%就算肥胖，低于低于标准体重20%就是消瘦，如果身高低于1米5的话就有另外一种算法，就是身高减去100。
第二步是确定每日所需热量，是理想体重 × 每公斤体重所需热卡数。
正常、肥胖、消瘦的人，每日所需的热卡数是不同的，对于轻度消瘦的人来讲，如果是一个轻度劳动的人，就是每公斤所需热卡数是30千卡，再举一个例子，如果患者是标准体重60公斤，他的BMI是22，他的体力活是轻度的劳动，他所需的总热量等于60公斤乘以30千卡，那么每天所需是1800千卡。
主持人：那么就可以根据每天所需的热量计算出每天的餐需要多少分量，可以计算出符合自己的饮食。饮食方面除了刚才所说的劳动和体型以外，不同年龄阶段的人有分别吗?
谢翠华：有的，对于青少年来讲，小于等于11岁的，每天所需的热量是1000加上年龄乘以100;
12到15岁的，所需的热量是女孩子跟上面是一样的，而男孩子是1000加上年龄乘以200;如果说是年龄大于15岁的，就跟成年人的计算方法是一样的;
对于一个老年人，如果65岁以上的，那么每天所需的热卡是要减少5个千卡。
[page]糖尿病患者热量计算方法[/page]
主持人：我们知道了需要多少热量和计算方法，那么我们怎么知道每天各种成分的营养需要多少份呢?
谢翠华：刚刚我们举了个简单的例子，就是60公分标准体重的成年男性，他是轻体力劳动的，算出了每天摄入的热量是1800千卡，具体到碳水化合物以及脂肪、蛋白质和蔬菜水果的摄入，是这样计算的。
按照碳水化合物的50%—60%的比例，谷类可以吃10份到11份，肉类就吃4份，水果类1份，乳类2份，蔬菜类1份，油脂类1.5份。
下面举一个具体的例子，一个男性53岁的患者，身高是1米72，体重是85公斤，职业：办公室职员，确诊2型糖尿病6年，目前采用来得时加饮食治疗，未出现明显并发症。
170-105=65(公斤)实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖，会计属轻体力劳动。
按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重/天，全天所需总热量：65×25 = 1625 千卡，计算每日所需食物交换份份数：1625÷90 = 18份。
全天需谷类9份，蔬菜1份，肉蛋豆类4份，水果1份，奶类2份，油脂1份。
制定饮食计划：将食物分配至各餐中，制定自己的饮食计划。
主持人：除了刚才的食物交换份以外，还有什么计算方法可以让患者选择适合自己的算法?
谢翠华：替换法是鼓励患者选择健康的食物，以替换食物中含碳水化合物、脂肪或热量较多的食物。例如：
用低脂或脱脂牛奶替换全脂牛奶;用水果替换糖果、甜品或甜点;用整个水果替换果汁;用水或无糖调味饮料替换普通调味饮料;烹调时以植物油代替动物油，去除肉类家禽类食物的皮和肥油;烹调时避免煎炸的方法，尽量以蒸、煮、炖、烤、炒等方式烹调食物。
减少法是鼓励患者减少某些食物或行为。例如：
称量每份食物的份量或参考包装上的指示(如食品标签)上记录的食物份量大小，减少每份食物的量;确定每天加餐的时间，减少加餐的次数;烹调时减少油脂用量;与他人一起分享食物或将剩余的食物打包，以减少在餐馆中的进食量;减少或避免零食、腌制食品、速冻类食品等加工食品的摄入;减少或避免去快餐店、餐馆就餐。
[page]糖尿病患者需要加餐吗[/page]
主持人：刚才所说的加餐，是所有糖尿病患者都需要吗?
谢翠华：不是的，有几类情况需要加餐，运动前后，如果运动量比较大，有可能引起低血糖，则需要提前准备适当加餐，或运动后马上加餐;
服用胰岛素或者胰岛素促泌剂的患者，当服用药物峰值比较明 显，降血糖降的比较快而且幅度比较大的时候，有可能引发低血糖，因此也需要适当加餐;
其实加餐就是在有可能发生低血糖的情况下进行的防御性进餐措施。
当然随着科技的进步，胰岛素也有了很多发展，近年来问世的甘精胰岛素，属于长效胰岛素类似物，因为作用平稳无峰，大大降低了患者的低血糖发生率，安全性好，所以仅注射甘精胰岛素的患者可能就不需要考虑加餐的问题了。
糖尿病患者的饮食原则总结下来一就是量出为入，消耗多少，就补充多少;二就要与用药相匹配。
尤其注射餐时胰岛素的患者，用餐要定时定量，避免吃的过多胰岛素打少了引起餐后高血糖，还要避免吃的太少，胰岛素没减量而发生低血糖
如果饮食不规律，不能保证用餐定时定量，还是要主动与医生沟通，让医生处方对进餐匹配要求不高的胰岛素，如刚才提到的甘精胰岛素，来控制基础血糖，再配和口服降糖药来控制进餐引起的血糖升高。
主持人：谢谢您刚才给我们介绍了很多饮食的原则，和计算方法，您能再讲一下糖尿病日常饮食控制的一些小窍门吗?
谢翠华：好的，简单说几个。尽量选择用蒸、煮、烤、炖、熏、凉拌等方式烹调的食物，减少油脂的摄入;
如果食用油炸类食物，应选择可以去皮的食物，如炸鸡腿，去皮后食用;避免食用粘粉或勾芡粘稠的菜式;碎肉制品如肉丸、肉饼、等成份不明的食物不宜食用;可多选择青菜，以增强饱腹感，但是应该先将汤汁滴干以减少油脂的摄取;不要用汤汁泡饭，因为汤汁中含有大量的油脂或淀粉;喝汤时尽量撇去浮在表面的油脂。
炒饭及炒面含油脂较多，不宜食用，应选择白米饭或汤面作为主食;冷盘中的花生、腰果、核桃等坚果含热量较高，如果食用应该考虑总热量的控制;避免食用糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等口味的食物，因为此类食物烹调时使用了大量的蔗糖;避免食用猪肝、猪腰、鱼子、蟹黄等高胆固醇的食物;避免饮用果汁、汽水、普通可乐、雪碧等饮料，可以选用不含糖的茶、咖啡、矿泉水或健怡可乐等饮料。
刚得糖尿病的患者，自己把握不准用餐量的时候，要勤测血糖，逐渐找出规律，还可以做好饮食日记，带着日记来复诊，让专业的医护人员来知道你的用餐。
在制定饮食日记的时候可以列食物的类别，包括所摄入的食物以及食物的分量，医生可以根据你所登记的数字可以更好知道饮食的选择，更好地调整血糖，预防糖尿病各种急慢性并发症。
[page]酒精对糖尿病人的影响大吗[/page]
主持人：很多病人都听医生诫告说不能喝太多酒，酒精对糖尿病人的影响大吗?
谢翠华：啤酒、白酒是一种高热量饮料;1毫升酒精可产生7千卡的热量。
长期饮酒会加重肝脏负担，损害肝功能;酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质，酒精的代谢不需要胰岛素的帮助;酒精不会转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪，会降低脂肪在体内的消耗率。
对于血糖控制比较好的患者，例如空腹血糖<7mmol/L，餐后血糖<6~8 mmol/L的可以咨询医生后适量饮酒;饮酒较好选择果酒，一次不要超过100毫升，对于白酒一般不超过50毫升，啤酒不超过300毫升。有喝酒的话要把酒精的热量计算到一天的总热量当中。
主持人：感谢专家的精彩介绍，糖尿病患者需要坚持运动，除了要每天检测自己的血糖情况，还要在医生指导下根据自己的血糖情况，调整运动量和运动时间。
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【文章转自：家庭医生在线】