很多人认为糖尿病老年人易患的疾病，现代社会随着饮食结构的改变，很多年轻人也患上了糖尿病，所以要随时注意自己的身体健康做体检，如果发现了这些异常的症状，就要去医院检查。下面颜晓东教授将和大家聊聊中西方国家治疗糖尿病的各自特点，希望给患者带来帮助。

内分泌主任 颜晓东

　　专家简介：

　　颜晓东教授 广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科主任

　　主持人：请专家跟我们打个招呼!

　　颜晓东：大家好!主持人好!

　　说到国内糖尿病患者的特点，我们就会拿东方国家的糖尿病患者和西方的糖尿病患者进行对比。东西方糖尿病患者各有什么样的特点呢?本期广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科主任颜晓东教授做客节目为我们答疑。

　　主持人：各位网友大家好，这里是家庭医生在线的专家访谈节目。我们今天话题是“国内糖尿病患者的特点及胰岛素治疗方案”，今天做客我们节目的嘉宾是广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科主任颜晓东教授，欢迎颜教授。您认为东西方糖尿病患者各有什么样的特点呢?说到国内糖尿病患者的特点，我们就会拿我们东方国家的糖尿病患者和西方的糖尿病患者进行对比。

　　想请您给我们介绍一下中西方糖尿病患者他们大概有什么样的区别。

　　颜晓东：从东西方糖尿病患者的特点来看，他们之间有几个方面的差别。一个是东西方糖尿病患者他们的体重指数、腰围有差别。在西方国家糖尿病患者在糖尿病前期或者在确诊的时候，他们的体重指数还有腰围都是偏高的。东方糖尿病患者他们的体重指数和腰围都比西方糖尿病患者要低，这个也意味着体重对糖尿病发病、发生作用的影响，也就是说，在西方糖尿病患者他们胰岛素抵抗的程度要比东方糖尿病患者要严重。第二，东西方糖尿病患者在糖尿病前期阶段，胰岛β细胞的功能也有差别，根据国内的一些研究，在西方国家，糖尿病患者的β细胞功能相对东方的糖尿病患者而言，要稍微的好一些。东方糖尿病患者在糖尿病发病或者在糖尿病前期的时候，已经出现胰岛β细胞功能明显的下降的现象，所以从胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗来讲，东西方是有差别的。

　　主持人：也就是主要有两方面的区别，那其实造成这种特点的原因什么?我们东方人都好像会比西方人要苗条一些，可否给我们解释一下。

　　颜晓东：导致这个原因有两个方面。一个是遗传因素，因为糖尿病实际上不管是1型还是2型，在遗传上起到很重要的影响作用。那么遗传的话跟东西方糖尿病胰岛素抵抗以及β细胞功能的差别是有关系的。第二个原因是环境因素，东西方糖尿病之所以造成这种差别是跟我们东西方的生活习惯与饮食结构有关系。在西方国家糖尿病患者中，他们的热量的摄入，特别是脂肪，高脂肪、高热量的摄入要比我们东方人多，东方人的饮食结构中，虽然脂肪和蛋白质的摄入有所增加，但是仍然是以碳水化合物为主。那么，遗传和环境因素就形成了二个两方面的一些差异。

　　主持人：您刚才提到的β细胞功能也是由于这两个原因造成的吗?

　　颜晓东：这也是有遗传和环境因素有关系的。

　　主持人：既然东西方人的胰岛素方面不太一样，在预防方面是不是也要有所差别?

　　颜晓东：是的。在预防这一块呢，应该说针对其胰岛素，特别是2型糖尿病发病的两个机制，β细胞功能的衰竭以及胰岛素抵抗这两个方面的发病机制，我们在预防方面确实应该采取不一样的措施。那么在东方人来讲，应该更早地重视糖尿病前期、还有糖尿病患者的β细胞功能的丢失，这一块在糖尿病发病过程中起到一个非常重要的作用。那么，从西方人来讲，他们应该更加侧重于胰岛素抵抗这一块的预防，特别是肥胖、超重人群体重控制这一块。但是目前国内2型糖尿病体重超重、肥胖的人群也在增加，针对控制体重这一块，也是糖尿病一个重要的预防干预措施。

　　[page]糖尿病主要是肥胖造成的 [/page]

　　主持人：其实糖尿病很大程度是由于肥胖造成的。

　　颜晓东：是的。

　　主持人：所以我们把糖尿病叫富贵病，越胖的人越容易得糖尿病。

　　颜晓东：对。因为在糖尿病中，其实有50%左右的患者是与肥胖有关系的。

　　主持人：刚才说到预防，我们现在来关注一下治疗的问题。在治疗上，国内人和西方人相比，在目前来看有没有差别?

　　颜晓东：有差别的。在治疗这方面，东方糖尿病患者应该更为重视β细胞功能过早的丢失。在这一块治疗上，过去我们重视不够，也就是说胰岛素介入的时间都偏晚了，根据这几年的医学研究成果，东方糖尿病患者β细胞功能衰竭得比较早，β细胞功能状态比较差，这时候就必须更早介入胰岛素的治疗，所以目前胰岛素在糖尿病患者的使用比例上已经明显比早几年增加了。

　　主持人：现在胰岛素的使用比例已经有所增加了?

　　颜晓东：明显增加了。

　　主持人：那这个比例跟西方相比呢?

　　颜晓东：相对西方而言，我们胰岛素使用的比例还是比较低的。这个有个认识过程、提高的过程。在胰岛素抵抗来讲呢，西方胰岛素患者胰岛素抵抗程度比较严重，所以他们在胰岛素抵抗治疗这一块干预的比较早。比如说西方在糖尿病前期，他们使用二甲双胍干预的时间比较早，那么我们国内人由于在发病和血糖这一块有其特点，我们东方人的2型糖尿病他的血糖特点是餐后血糖高比较突出。所以在餐后血糖控制的治疗来讲，与西方糖尿病患者的治疗是有所区别的。使用餐后血糖的治疗药物，比如说阿卡波糖、瑞格列奈，就是诺和龙，用的情况比较好，销量比较大。那么在西方空腹血糖高的人群比较多，所以在基础胰岛素这一块呢，他们的使用比例要比我们高得多。

　　主持人：是不是说对于东方人来讲，餐后血糖这一块的控制要重要一些?

　　颜晓东：是。因为东方糖尿病患者的餐后血糖高的比例要明显高于空腹血糖。所以在糖化血红蛋白达标这一块呢，虽然说空腹和餐后都非常重要，但是针对餐后血糖高的这种情况来讲，我们确实应该高度重视餐后血糖对糖化血红蛋白达标带来的影响。所以餐后血糖控制这一块，在东方糖尿病患者来讲，应该受到重视。

　　[page]西方治疗糖尿病介绍 [/page]

　　主持人：但是好像一般常规的化验好像都是空腹血糖比较多。

　　颜晓东：对于我们南方这一块，空腹血糖和餐后血糖都要监测，在西方国家他们主要以监测空腹血糖为主。

　　主持人：所以这是东西方糖尿病患者在个体化治疗上的差异。

　　颜晓东：对。对于东方糖尿病患者来讲，我们的血糖监测千万不能漏掉餐后血糖这一点。

　　主持人：其实刚才听您说，我也大概明白，国内人可能先是生活方式干预一下，然后是口服药，然后再进入胰岛素的治疗。那西方糖尿病患者胰岛素的介入就比较提前，另外一个是餐后血糖和空腹血糖的检测和监控也有一定的差别。是这样吧?

　　颜晓东：对。

　　主持人：还有一个您提到的糖化血红蛋白的问题。这一块我们现在国内的糖尿病患者的达标率高不高?

　　颜晓东：在这方面国内糖尿病患者达标率并不高。前两年的一些研究结果显示，国内人的糖化血红蛋白达标率能达到小于6.5%这个水平也就是占了25.9%，也就是只有四分之一的人群达标。所以我们还有四分之三的人群达不到《糖尿病防治指南》中小于6.5%的水平。当然不能达标有很多原因，其中一个很重要的原因可能就是我们过去没有充分认识到胰岛素的介入治疗的重要性。实际上胰岛素的降糖效果是非常确切的，那么在胰岛素使用过程中，大家担心的诸多问题，比如低血糖问题、使用的依从性问题、体重增加问题，这些问题如果能采取一些有效措施得到处理的话，胰岛素使用的比例会明显的提高，而且血糖达标的人群也会逐渐增多。

　　主持人：就是大家对胰岛素的使用本身存在误解是吧?

　　颜晓东：是的。

　　主持人：那刚才您也说了这么多，结合我们国内糖尿病患者的这种特点，您给总结一下，他们使用胰岛素治疗要有一个怎么样的方案比较好?

　　颜晓东：首先应该认识到，国内糖尿病患者的β细胞功能丢失的比较早，那么在丢失的过程中，还有一个胰岛素抵抗，在糖尿病前期还有整个糖尿病过程中都始终存在的。所以这个国内人的2型糖尿病胰岛β细胞的缺陷以及胰岛素抵抗现象是并存的。那么，根据个体的差异，我们先要看看患者的β细胞功能属于一个什么样的状态，胰岛素抵抗属于什么样的状态，这是治疗前一个很重要的检查过程，建议患者在有条件的情况下都必须做有关这方面的检查，在治疗方面呢根据个体确定他的治疗方案。从现在的研究结果来看，我们应该更为重视β细胞功能的保护，当然，在保护这一块我们可以更早的采用胰岛素的介入治疗，因为高血糖它有它的毒性作用。所以在保护β细胞功能这一块呢，我们应该更快更早地把血糖控制好，这是一个很重要的过程。那么另外胰岛素抵抗这一块也不能忽视，为什么呢?胰岛素抵抗不解决的话，我们的降糖药包括胰岛素的用量比较大，这种情况下有时候患者不容易接受，所以在保护β细胞的同时，也不能忽视胰岛素抵抗的一些药物治疗。这两方面都要有所兼顾，只有这样的话，才能把血糖控制好。那么在血糖谱这块，个人之间存在差异，有些人以空腹血糖高为主，有些是以餐后血糖高为主。所以我们在确定治疗方案之前，要了解这位患者的血糖谱特点，根据他的血糖谱特点来确定我们的口服药或者是胰岛素的哪一种剂型。对于空腹血糖高的病人，我们更应该采取基础胰岛素的治疗，那么对于餐后血糖高的病人，我们更多会采用一些速效胰岛素，或者餐时血糖调节这一类的，或者阿卡波糖这类药物治疗。

　　[page]空腹血糖高和餐后血糖高有什么区别 [/page]

　　主持人：就是对于空腹血糖高和餐后血糖高，会有一个不同的控制手段?

　　颜晓东：对，因为它的药物作用机理性是不同的。

　　主持人：您刚才提到胰岛素使用误区这一块，我想请您再详细的给大家答一答疑。它们这些误区主要是由哪些部分，应该怎么样正确看待他们?

　　颜晓东：我们现在有许多患者，还有一些基层医院的非专科医生，他们现在仍然有这些意识：打了胰岛素，就永远也摆脱不了胰岛素的治疗。实际上这是一个误区，胰岛素经过几十年的发展，胰岛素的剂型和注射方法已经有了很大的改进，那么胰岛素目前来讲，仍然是降糖过程中最强大的药物。使用胰岛素可以很快把血糖控制下来，由于高血糖有它不良的作用，比如高血糖的毒性作用，它可以对胰岛β细胞功能产生损伤，对于胰岛素受体耐药会产生影响。所以我们控制高血糖比较快的有效手段就是使用胰岛素。那么胰岛素使用，目前认为不是所有病人都需要终身注射，我们现在更多的是需要使用胰岛素进行阶段性的治疗，所谓阶段性治疗，在血糖很高的时候，这个时候需要把它的高糖毒性解除下来，尽快使用胰岛素，高糖毒性解除下来能更有效的保护β细胞功能。所以现在阶段性治疗这个方案是非常普遍的，那么这个方案必须跟病人和家属交代清楚，那就是说，经过这个血糖调整有效以后，我们相当于帮助病人胰岛素β细胞功能一定程度的恢复。在这种情况下我们再用口服药替换胰岛素是完全可以的，甚至有一部分病人由于β细胞功能得到保护以后，胰岛素、口服降糖药也可以不用了，这个糖尿病进入一个缓解阶段。像这种情况到目前为止我们科已经有一部分病人达到2年或者3年多的时间完全缓解，那就是说不需要任何降糖药，通过饮食、运动的方式，血糖控制非常好。所以我们必须从病人、家属以及基层医院的医生来讲，必须认识到使用胰岛素要有一个观念上的更新。

　　主持人：实际上胰岛素这种药物本身来说不是对身体有负面影响，而是说是让β细胞有一个休息、保护的作用?

　　颜晓东：是的。打个比方说，一个人挑担子，挑100斤担子挑的很累了，你这个时候如果再给他继续挑，或者增加他的负重，他就会趴下来。那么如果你把他的担子卸下来，让他休息一段时间，他就可以重新挑回担子。胰岛素的作用也就是这个原因。

　　[page]胰岛素治疗糖尿病介绍 [/page]

　　主持人：还有一个问题，糖尿病这块还会好一点，但是患者还有一个顾虑，就是胰岛素是需要打针的，他可能在公共场合会有一些顾虑。之前也看过一些资料，西方人不会太在意这个，很放得开，我该打针就打针。但是国内人还不太能接受这个，是不是这样?

　　颜晓东：实际上经过几十年来的胰岛素这个剂型以及注射方法改变，我们现在注射胰岛素已经是非常方便、便捷了。现在采用的是胰岛素笔注射的方法，另外还有预混的、有长效的。选择不同的剂型实际上给胰岛素注射带来很大的改进。比如说，这个长效的胰岛素，晚上或者早上只要打一次，基础血糖就可以控制好;那么预混的胰岛素早晚各打一次，早上出门打一次，晚上回到家吃饭前打一次，早餐前打一次，晚餐前打一次，两次都可以在家打，不会有什么问题。而且现在还有一种就是注射笔的方法，注射笔就是像一支钢笔带在身上，那么无论走到哪里，探亲访友都非常方便。如果你是担心暴露在公众之中，那么你就找一个像卫生间的人少的地方就可以直接皮下注射了，应该说还是比较方便的。

　　主持人：就是说这些仪器、设备方面已经是越来越进步了?

　　颜晓东：是的。实际上胰岛素的治疗方案还是适合国内人的，而且现在我们也要提倡提前介入胰岛素的使用。

　　主持人：感谢专家的精彩介绍，发现糖尿病要及时的治疗，以免威胁生命，最后祝广大患者朋友早日康复。

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　　【文章转自：家庭医生在线】