慢性心率衰竭是心血管病发展的晚期阶段，预后较差，被称为“生命绊脚石”。目前，我国有近500万心衰患者，慢性心衰治疗要抓关键，家庭康复护理尤为重要。下面一起听听专家田磊的介绍。

心内科专家 田磊

　　专家简介：

　　主任医师 教授 安贞医院 心脏内科

　　擅长：冠心病及冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等心血管疾病的临床诊断、治疗。

　　主持人：田主任你好!

　　田磊：你好!

　　主持人：请您先讲一下，什么是慢性心衰，哪些疾病可以导致慢性心衰呢?

　　田磊：慢性心衰是指各种疾病最终导致心肌受损的终末期改变。如心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、冠心病、先天性心脏病等，其终末期改变都可以导致慢性心衰。此外，心脏病以外的疾病,如肺栓塞、高血压、甲亢、糖尿病、贫血等疾病以及慢性肾病的终末期等也都可以引起心肌损害。凡可引起心肌损害的疾病都有可能导致心衰。

　　主持人：那么身体出现哪些症状可能提示心衰，需要到医院进一步诊断?具体都包括哪些检查呢?

　　田磊：患有冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏病患者，以及高血压、肺心病等上面提到疾病的这些患者，如果出现呼吸困难、乏力、咳嗽、夜间不能平卧，下肢水肿、腹胀等症状时就要考虑是不是有慢性心衰了，需要进一步检查。具体的检查包括抽血检查心衰生物学标志物 B型利钠肽(BNP)及其N未端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心脏超声、胸片等检查。

　　主持人：围生期心肌病如何治疗?

　　田磊：围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。可出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状。 　　围生期心肌病的治疗：

　　1、加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗妊娠中毒症，预防产褥期或产后各种感染。

　　2、对发生充血性心衰者对洋地黄反应极好，快速制剂可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂

　　3、心律失常，参见心律失常治疗。

　　4、再度妊娠可引起复发，间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。

　　[page]手术治疗心衰主要目的是延缓心衰发展，改善症状 [/page]

　　主持人：不同时期的慢性心衰是不是也需要不同的治疗方法?

　　田磊：A期也就是心衰前期，主要是以预防发展为慢性心衰为主，积极治疗高血压、冠心病等原发疾病，可以延缓心衰的发生。B期已经出现了左室肥厚的表现，治疗主要是减缓左室重构的进展，需要用神经内分泌遏制剂β阻滞剂、转化酶遏制剂治疗。C期、D期除了以上治疗外，还要针对临床症状，采取限制钠盐的摄入、利尿、醛固酮拮抗剂、强心以及控制感染等诱因治疗，还可考虑心脏再同步化治疗等。D期终末期心衰，还可心脏心脏移植等。

　　主持人：什么情况下需要手术治疗?只有终末期患者才能手术吗?手术治疗可以治愈吗?

　　田磊：心脏再同步化治疗，主要是依据心电图有无QRS增宽大于0.12以上，心功能NYHA III-IV级，可考虑心肌同步化治疗。手术治疗主要目的是延缓心衰发展，改善临床症状，提高生活质量。

　　2010欧洲ESC和美国ACC/AHA均对心力衰竭非药物治疗指南作了修改，将心脏再同步化治疗推荐用于NYHA Ⅱ级患者。

　　主持人：慢性心衰患者的规范化治疗包括哪些方面?

　　田磊：07年卫生部针对心衰患者的治疗指南，这里面提出了慢性心衰的规范化治疗，主要内容是把心衰从预防到诊断、临床评估到慢性心衰的合理治疗进行了系统化的规范。

　　慢性心力衰竭治疗的步骤，第一步是用利尿剂，第二步用ACEl或B阻滞剂，第三步是将ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)合用。

　　[page]长期卧床的心衰病人要避免感染，同时要注意经常翻身 [/page]

　　主持人：许多人认为心衰是老年人的疾病，年轻人也可能会发生慢性心衰吗?出现哪些症状时需要警惕有慢性心衰呢?

　　田磊：是的，年轻群体是心肌病的高发人群，而心肌病的终末期会发展为慢性心衰。不过，一些年轻的心肌病患者开始并不知道自己患有心肌病，等出现症状时很可能已经发展为慢性心衰。所以年轻人也要提高警惕，如果一段时间内出现活动时气短、呼吸困难，乏力、下肢水肿、平躺时咳嗽或夜间不能平卧等症状要及时到医院检查。

　　主持人：许多慢性心衰的患者都会发生双下肢水肿，这种情况下该怎么办?

　　田磊：发生双下肢水肿，是右心衰竭或全心衰竭的表现，主要是应用利尿剂来缓解症状，利尿剂有口服也有静脉的，稳定期维持治疗，可选择口服利尿剂。比较严重或急性心衰，夜间呼吸困难，肺部有啰音，口服利尿剂效果不好，可采取静脉给药。

　　主持人：如何护理，有哪些注意事项?

　　田磊：一些慢性疾病合并心衰的患者，要对心衰有一个全面、正确的认识，不可因病情稳定、症状改善而随意改药、停药或停止治疗，比如高血压病人如果随意药停，会导致血压增高，心脏负荷加重，心衰症状就会复发或加重。事实上，心衰症状缓解后心功能并没有完全治愈，治疗停止会使心衰反复发作。因此，提醒高血压、糖尿病、心脏病等患者要终生用药。

　　[page]慢性心衰患者在日常生活中需要做那些疾病管理治疗 [/page]

　　主持人：慢性心衰患者在日常生活中需要做那些疾病管理治疗?长期卧床的慢性心衰的病人需要注意哪些方面?

　　田磊：心衰患者的疾病管理主要注意以下几个方面：1、对于原发病的管理：如高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等。

　　2、对心衰诱因的管理：如：控制和预防感染，尤其是呼吸道感染;治疗心律失常;避免输液或输血过快或过量;避免过重的体力劳动或情绪激动

　　3、控制体重：体重过重会加重心衰患者的病情。

　　4、饮食管理：限制钠盐的摄入。

　　5、适量运动：心衰患者适合选择散步。对于长期卧床的心衰病人要避免感染，同时要注意经常翻身，长时间卧床不动会诱发肺栓塞，加重心衰。

　　主持人：感谢您的精彩介绍，提醒患者家属，定期检查是预防心衰的有效方法之一。通过定期的X线等方法检查监测心脏功能，可帮助医生早期正确诊断、及时治疗心衰。治疗原发病。

　　更多专家视角：

　　专家李涛平谈心脏病对睡眠的影响

　　高传玉主任：冬季须警惕心脏病

　　【文章转自：寻医问药网】