现在肾炎的发病率越来越高，得肾炎的人也越来越多，当然，如何治疗慢性肾炎便成了大家非常关注的话题，应大家要求，我们请山医大二院肾内科王利华主任为我们介绍一下肾炎的防治工作。

肾内科主任 王利华

　　专家简介：

　　科　　室： 山西医科大学第二医院肾内科

　　职　　称： 主任医师

　　擅　　长： 各种原发或继发性肾小球疾病、肾间质小管疾病的诊断和治疗。在血液透析、腹膜透析、CRRT治疗、肾穿刺活检

　　主持人：王主任你好!

　　王利华：大家好!

　　主持人：王主任您好，首先请您给我们介绍一下山医大二院肾内科的情况。

　　王利华：肾内科是专门为诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。

　　山西医科大学第二医院肾内科成立于1993年，是省级大医院中成立最早的肾脏病学科。设有门诊、病房、血液净化中心和实验室四个部门。在科主任李荣山教授的带领下，逐渐造就了一支结构合理、高素质、高效率的人才梯队，医师16人，护师10人，其中教授(主任医师)3人、副教授(副主任医师)5人，讲师(主治医师)8人，主管护师2人，护师2人，护士6人，技师1人。现有医师中获博士学位10人，在读博士研究生2人，获硕士学位3人，在读硕士研究生1人。

　　主持人：肾内科主要常见的疾病有哪些呢?

　　王利华：常见的肾脏疾病主要有：肾病综合征、肾功能不全、慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、高血压肾炎、糖尿病肾病、肾囊肿、肾盂肾炎、痛风肾等等。

　　主持人：尿毒症具体来说是什么情况，如何治疗呢?

　　王利华：尿毒症是肾功能不全的终晚期阶段，尿毒症患者的肾功能严重受损，肾脏排毒能力下降导致肌酐、尿素氮等代谢产物大量在体内蓄积，对身体的各个系统造成损害，引起一些严重的并发症，甚至威胁到生命。

　　尿毒症病人的治疗主要靠透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，是借助透析机的作用过滤血液中的代谢产物，减轻毒素对人体的伤害，并没有对肾脏固有细胞起到任何修复作用。尿毒症病人长期透析，肾脏固有细胞完全受损，肾功能完全丧失，透析质量下降，尿毒症透析的生存期也就可想而知了。

　　肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。

　　尿毒症透析和换肾的存活时间基本上是相似的，大约80%的患者存活期能超过1年，60%的患者存活期能活过5年。五年内死亡的原因主要是治疗不及时，透析时间过晚，大多数伴有严重的并发症，如糖尿病、高血压、肾性贫血等。
[page]高血压肾病及其肾脏损害有哪些[/page]

　　主持人：您个人的主要研究方向是什么呢?

　　王利华：我个人主要是研究高血压肾病及其肾脏损害。肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

　　主持人：我们知道高血压对我们人体的危害是极大的，高血压肾损害是否属于高血压的并发症?

　　王利华：是的，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重 肾脏损害 。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 - 45 岁，而高血压引起 肾脏损害 出现临床症状的年龄一般为 40 - 60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了 肾小管 已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现 蛋白尿 ，表明 肾小球 已发生了病变。 蛋白尿 的程度一般为轻到中度(+或++)，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。 尿沉渣显微镜检查 红细胞和管型很少，个别病人因 肾小球毛细血管 破裂发生短暂性 肉眼血尿 。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

　　主持人：那高血压肾损害有什么表现?

　　王利华：长期的高血压可使肾脏的小动脉了生硬化，血液中的代谢废物很难通过硬化的肾小球排出体外，肾脏对血液净化的功能受到损害，导致一系不良后果。高血压病人最开始出现肾脏问题的表现多是夜尿增多，此时是肾小管出现问题的信号。

　　其次，肾功能受损也会加重高血压，肾脏是调节血压的重要器官，如果肾功能受到损害，体内水盐排泄受到影响，同时一些与肾脏有关的血管性物质(与血管的收缩和舒张及血压的高低有关)水平升高，会加剧高血压的严重程度。
[page]高血压肾病如何治疗[/page]

　　主持人：高血压肾病一般如何治疗呢?

　　王利华：1、早期、轻度 高血压 和 尿常规 大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

　　可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

　　恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有 高血压脑病 、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用 硝普钠 ，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合 恶性高血压 的最初治疗。

　　伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　有肾功能不全时还应给予非 透析 治疗和替代治疗。

　　主持人：高血压患者该如何预防高血压肾病呢?

　　王利华：血压长期增高对肾功能的损害非常明显，而肾脏损害一旦出现，又会出现血压的升高，二者是相对的，当然危害就会非常大，如果肾功能受损治疗会更加困难，尤其发展到尿毒症阶段时，想要病情逆转就非常困难，因此，高血压患者一定要做好预防措施，预防高血压肾病的发生。

　　定期检查肾功能。包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮等，每次的检查时间不要隔得太久。

　　服用降压药应注意有无伤害到肾脏，高血压患者不论是不是发展到了高血压肾病阶段，在选用降压药时都应该以无肾毒性药物为准，如果能够起到保护肾脏功能的药更好。

　　坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

　　早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个**、1片面包。晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。
[page]肾内科特色介绍[/page]

　　主持人：咱们山西医科大学第二医院肾内科有什么特色呢?

　　王利华：医疗工作是科室发展的基础，目前肾内科拥有临床专业病床40张，接受来自全省各地乃至其他省市的疑难重症肾脏病患者进行临床、病理(包括超微病理)的诊断及治疗，年收治住院患者近千余人;每日均设有副高职称以上专家门诊，门诊量近万人次。近年来，在全省首家开展经皮穿刺肾组织活检术及持续不卧床腹膜透析、血液灌流等新技术、新项目20余项，年肾穿刺活检300余人次。血液净化中心拥有先进的血液透析机12台和CRRT机1台，可开展各种血液净化工作，如：常规血液透析、血液滤过、血液灌流及持续性肾脏替代治疗等多项技术。年透析5000人次。曾在临汾、吕梁、忻州多次参与危重病人抢救，受到了当地政府及同行的好评。实验室有专职从事实验研究的博士1人、技师1人，拥有先进的实验设备，固定资产超过300万元。常规开展指甲肌酐测定、肾小球系列、肾小管系列、铁系列、尿蛋白定量等多项肾脏病相关化验检查项目;同时可进行动物实验、细胞培养、RT-PCR、Western bloting、ELISA等多种实验技术，为科研工作及研究生培养提供了基础。目前，在实验室进行科学研究的博士3人，硕士20余人。

　　经过多年的努力，2000年成为山西省第一个内科肾脏病学硕士学位授权学科，2004年又成为第一个内科肾脏病学博士学位授权学科，博士生导师1人，硕士生导师3人。现已培养毕业博士研究生4人，硕士研究生60人;正在培养的在读博士研究生3人，硕士研究生30余人。科室还承担山西医科大学五年制及七年制诊断学、内科肾脏病学的教学工作及各医疗单位专业人员的进修学习培养任务，每年培养进修医生10-15人，2005年包括肾脏病专业在内的《内科学》被授予山西省重点学科，2007年《诊断学》成为山西省精品课程。

　　学科建设是科室发展的动力，建科以来积极为每个成员创造条件，定时进行知识更新，不断提高科室人员的专业技术水平。先后派多名医师、护师分赴美国、澳大利亚、日本以及北京协和医院、北京医科大学肾脏病研究所、广州中山医科大学肾脏病研究所、上海第二军医大学附属长征医院、武汉同济医科大学附属医院、南京军区总院肾脏病研究所等国内外优秀医院进修深造，取各家之长，带动了全省肾脏病学科的发展。科室内部实行人性化管理，尽可能使每位成员工作环境温馨愉快，业余生活丰富多彩，处处体现和谐的人文环境。从2000年开始，在全院首创以漫画形式开展健康宣教，2004年以此为模板，为全院制定了《病友必读》，受到了患者一直好评。通过全科人员的共同努力，肾内科多次被评为山西省卫生厅及山西医科大学第二医院先进科室。今年5月，我科血液透析中心通过了国家卫生部血液透析临床专家评审，被认为工作科学合理、管理严格、理论与临床实践相结合，各项指标完成良好，符合省培训基地的资质，成为我省首批血液透析人员培训实践基地。(智宝宝 薛红艳)

　　主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒大家保持一个好的生活方式和定期进行全身检查的习惯是防治的关键。最后大家身体健康!

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　　【文章转自：新华健康】