徐震纲医师谈鼻咽癌术后勤检查
发布时间：2013-12-02 求医网
人们不重视鼻咽癌疾病的预防工作，导致鼻咽癌疾病的病发率逐渐的上升。其实鼻咽癌是一种非常严重的疾病，直接威胁到患者的生命健康，所以，我们要清楚的了解鼻咽癌疾病的预防方法，对鼻咽癌疾病进行一些付诸的实施，阻止疾病的不断发生。今天国内医学科学院肿瘤医院头颈外科主任徐震纲教授将和网友互动一起聊聊鼻咽癌疾病。
肿瘤专家 徐震纲
专家简介：
主任医师、硕士生导师
现任科室主任 1982年毕业于北京医科大学 从事头颈肿瘤外科临床工作多年
擅长头颈肿瘤外科手术及综合治疗，对各类肿瘤治疗性手术、挽救性手术、功能保留性手术、姑息性手术。
主持人：徐震纲教授好!
徐震纲：大家好!
主持人：鼻咽癌在我国属于十大恶性肿瘤之一，首先请徐教授介绍一下鼻咽癌的发病率这么高和哪些因素有关系?
徐震纲：大家都知道鼻咽癌是我国发病率最高的十大肿瘤之一，鼻咽癌的发病经过多年的研究发现，认为跟鼻咽癌的发生有明确关系的是病毒感染，特别是EB病毒感染。
EB病毒感染长期寄生在鼻咽部之后，使人发生鼻咽癌。鼻咽癌的EB病毒检测可以发现是否有鼻咽癌发生的潜在可能，在很多医院已经被列入成为常规。
第二种可能跟遗传有关。我们可以发现鼻咽癌的发生在我国有明显的地域特点，比如说珠江三角洲、广西、贵州国内的南方省份明显比北方省份要多。再有台湾地区、东南亚地区，有一个种族聚集的特点。
具体通过什么方式可以使这些省市聚集的人群改变发病规律呢?很多研究者也经过一些研究，目前没有找到明确的特点，但是有一些现象非常有意思。我们知道广东人好发鼻咽癌，广东人在一百多年里移居到国外的人很多，完全脱离了广东当地的生活环境，比如在美国某一地区聚集了很多广东居民，在那个环境下这群人的鼻咽癌发病率仍然没有降下来，说明跟种族的特点有关系。而欧洲和美洲人的鼻咽癌发病率相对比较低，于是有人了解广东人的生活习惯，现在也有人研究会不会跟广东人喜欢种花，跟花粉有没有关系?但是广东人脱离了花粉的环境仍然没有鼻咽癌发病率降低的可能。
一个肿瘤的发生、形成、发展可能跟很多因素有关。EB病毒感染是研究比较热的，但是不是说感染EB病毒一定会得鼻咽癌，而是通过临床研究发现鼻咽癌的病人EB病毒感染的比较多，于是经过一些关联研究认为它可能跟鼻咽癌的发病相关。
网友：过敏性鼻炎和鼻窦炎的发生有没有什么关系?
徐震纲：过敏性鼻炎和鼻窦炎本身从发生来说就比较明确，过敏性鼻炎是因为对于一些因素比如花粉、空气或者是对一些物质接触到以后是一个过敏性的反应，比如水肿、打喷嚏，这是一个反应过程，这个反应过程结束就完了。鼻窦炎也是同样的道理，因为细菌感染到鼻窦堵塞，局部形成感染的病灶，有急性慢性的，经过积极的治疗或者手术可以把鼻窦局部彻底引流，排除了病因也不会得病。
[page]EB病毒和鼻咽癌发病有何关系 [/page]
主持人：EB病毒一般会引起什么疾病?鼻窦炎?
徐震纲：在正常人的鼻腔咽部寄生很多细菌和病毒，这些细菌病毒有一些并不引起人生病，当细菌和病毒发展到一定量的时候，它的侵入跟人体的抵抗力之间失去了平衡的时候，比如病毒细菌的攻击力强的时候人就会生病，当它攻击力比较弱的时候人们的身体里面有各种抵抗机制，比如一些细胞免疫、体液免疫功能，还有一些免疫识别功能，所以并不一定感染了这些病毒细菌人体一定要生病。
同样对于EB病毒感染到鼻咽部是不是一定得鼻咽癌也跟人体本身的抗病毒能力或者本人的免疫识别能力有密切的关系。
主持人：哪些人群需要检测EB病毒?
徐震纲：如果人们对一种疾病的发生发展过程有充分认识或者已经完全认识病因学，那就能找到预防这种病的根本办法。全身肿瘤都一样，到现在了解跟某些因素是有关系的，如果一个疾病我们知道了它的起因，把起因隔绝之后，就可以防止这个疾病的发生。
现在遗憾的是全身所有的恶性肿瘤很少有能完全了解它的发病起因。有很多复杂的因素，有的是环境因素的影响，有的是遗传因素的影响，有的是生活方式的影响，还有遗传基因突变可能是某一个位点上的基因突变，很可能是多个位点的基因突变。在多种复杂的情况下要根据目前的医学常识还有人们所掌握的知识，对于肿瘤完全从病因上彻底预防，现在还没有完全做到，也是我们医务人员将来进一步攻克的一个方向。
[page]鼻咽癌如何早期发现 [/page]
主持人：很多报道说国内鼻咽癌的早期发现率比较低，这点徐教授对网友有哪些提示?
徐震纲：鼻咽癌的部位跟口腔、面部的其他头部器官相比，解剖部位比较深，前面有鼻腔的阻挡，在没有症状的情况下早期发现确实比较难。
如果想早期发现肿瘤，实际上不仅仅是鼻咽部，全身都是这样，要经常进行定期体检。我们国家曾经在一些省份，通过肿瘤的筛查全部人群都参加某一种检查，通过这个检查发现一大批早期癌症的病人，只有通过大规模的筛查，对可疑病例进行大规模的筛查，可以早期发现。
我们讲的早期常常是在病人还没有形成症状的时候但是局部已经有癌病灶的时候，这样的病人经过早期的筛查、早期的发现，通过积极合理的治疗，他们的治疗效果都是较好的。所以我们现在仍然提倡早发现、早防治、早治疗。
网友：你好!我34岁，女。我经常早上起来时，从口里倒吸的鼻涕中有血丝，都是从口里回吸吐出来的，不从鼻子前部出来，经常有血，白天平时没有血，但回流到鼻咽部的分泌物很多，天天不定时很多次地要倒吸鼻咽部深处的分泌物出来，才觉得舒服些，尤其是睡下的时候更明显，有很多东西从口里倒吸出来。这种情形有5年多了，曾到重庆西南医院做过头部CT，检查结论是没有异常，去年又去做过鼻内镜检查，说是慢性鼻炎和声带息肉，吃了很多药，辛芳鼻炎丸。清解片和穿王消炎片，没有一点好转，我怀疑是误诊了，我的直觉是我得了鼻咽癌，该怎样检查和治疗?检查哪些项目?吃什么药?谢谢!
徐震纲：这位网友的病史比较长，大概有五年时间。一个最突出的症状是回吸的时候有痰中带血，还有一个特点是晚上。这样的症状，第一应该系统做一下鼻咽部的检查，从我们所了解的情况，她做了。我们最主要的检查手段一个是颈部有没有肿大的淋巴结，一个是做鼻咽部的内窥镜，是不是有病灶发生。第三，做EB病毒的检测，检测是不是鼻咽癌的高发人群。如果有需要的话做CT。
这个病史已经五年了，说明她没有发现鼻咽部病灶，那可能因为别的原因出现这样的症状。比如慢性鼻窦炎，还有一些高血压的病人在血压高的时候也鼻腔出血，那样的出血量比较严重。这位网友我希望她去口腔科看一下，因为口腔疾病牙龈炎，或者有些病人缺少维生素C也容易引起牙龈出血，平常白天出血不知道，随着口水咽下去了，只有在晚上睡觉的时候牙龈部位出血，因为是仰卧的关系，流到咽部以后，早上起来第一口要把嗓子里面的痰吐出来，看是陈旧性的血，可能因为口腔疾病引起的鼻咽部出血。希望这位网友到正规的医院做系统的检查，可能会发现鼻咽局部有病灶。如果没有发现不必紧张，再找耳鼻喉科医生、口腔科医生做一些鼻咽部以外的检查，排除这方面的病灶。有回吸带血的症状，很可能是某一方面的病，是不是鼻咽癌要经过详细的检查而定。
网友：咽喉淋巴滤泡是否会恶变?有干燥性鼻炎，通过电子显微的鼻镜是正常的，但是很担心。
徐震纲：在正常的人体咽喉部位有一个淋巴环，两边的扁桃体，淋巴滤泡、舌根的滤泡共同组成咽淋巴环，这部分受到细菌感染病毒感染的情况下特别在慢性感染的情况下可以使滤泡增生，这本身是一个感染性的疾病，本身不会致癌。有一部分病人仅仅表现在局部的淋巴滤泡增生，可能有一些人表现为局部的明显肿大，这个地方有发生淋巴瘤的，也有发生扁桃体癌的，但是跟淋巴滤泡本身没有直接的关系。
[page]鼻咽癌治疗方法介绍以及如何选择 [/page]
主持人：请徐较说简单介绍一下鼻咽癌的治疗方法有哪些。
徐震纲：鼻咽癌的治疗方法的选择是根据鼻咽癌本身的生物学行为来决定的，我们知道鼻咽癌一旦得了以后生长比较迅速，因为这个肿瘤常常都是低分化或者分化差的癌，这类肿瘤第一生长快，第二细胞的恶性程度高，而对射线比较敏感。
目前对于鼻咽癌的治疗手段优选是放射治疗，早期的鼻咽癌单纯放射治疗的五年生存率可以达到80%。随着一些新的技术手段的应用，对于中晚期的鼻咽癌，用适形调强的放疗，这是放射治疗一个新的技术，还有做同步放化疗，在放疗的同时应用化疗使放射的敏感性提高，这样使得一些中晚期的鼻咽癌患者也得到有效的治疗。鼻咽癌治疗之后的五年生存率在十年前大概是在56%左右，现在经过新的技术的引进还有一些新的药物的使用，鼻咽癌的疗效五年生存率达到70%以上。
主持人：有些鼻咽癌患者需要做手术治疗，哪些患者适合进行手术呢?
徐震纲：鼻咽癌经过放疗可以使患者长期生存，早期可以达到治疗的效果，但是它跟全身任何肿瘤一样有局部复发的可能。我们临床上叫鼻咽癌放疗失败后再处理，在以前没有更好的手术技巧和手术手段选择的情况下，都是采用继续做放疗，一程放疗之后肿瘤复发再继续做二程、三程的放化疗。射线累计对于人体的影响是不可修复的，所以放射的治疗剂量也是有限的，而且超剂量的放疗，放射对人引起的损害甚至可以致人死亡。
我们国家早在上世纪60年代初外科进行过一些干预，放疗失败以后或者放疗以后复发的病人在没有办法的情况下，经过选择做了一部分外科手术发现治疗效果很好，以后随着科学技术的发展，比如抗生素的应用、先进医疗器械的采用、手术方法的改进，这样我们扩大了手术适应症的范围，经过选择以后有相当一批放疗以后复发的病人经过手术治疗达到治疗的效果。
主持人：鼻咽部属于人的面部中间，它的手术有没有特别之处?会不会留下疤痕?会不会对人的容貌产生大的影响?
徐震纲：通过目前手术方式的改进有不同的手术方式，对于早期的病变可以采取比较小的手术，甚至可以只在口腔里面做。这样的话，病人手术以后对他没有任何影响。还有一些鼻咽内窥镜的应用，使得比较早期比较局限的鼻咽癌不用开刀只在内窥镜里面切掉或者用激光烧掉，现在正在深入研究这方面的做法。
对于比较大的，我们只能采取大的手术，当然手术现在有很多种，对人的外观一般没有什么影响，实际上常规的手术有两类，一类是从面部中间手术，这个疤痕其实也不大。有些患者对于这个地方做手术非常恐惧，其实没有必要。还有一类是从侧面做，有的手术对于一部分实用的功能造成影响。
医生根据肿瘤发生不同的部位、不同的大小还有病期的早晚采取不同的手术方式，原则上是这样的，手术的创伤越小对病人损伤越小，创伤大对病人的损害带来的并发症相对严重一些。
主持人：大家觉得鼻咽部离脑部比较近，会不会对脑部造成影响?
徐震纲：我们所说的放疗失败以后可以手术，并不是所有的病人都能接受手术治疗，还要经过详细的检查，进行合理的分析，在能手术切除的情况下经过选择实行手术。不幸的是还有一部分患者已经侵犯了重要的血管，广泛的颅内转移，或者出现全身转移的情况，我们不能采用手术的方法。因为用手术的办法达不到治疗的效果，这样的病人我们建议做全身化疗，肿瘤仍然比较局限，我们可以做X刀、伽玛刀，这些治疗仍然是放射治疗的延伸。
我们仍然提倡任何肿瘤早发现、早治疗，对于鼻咽癌复发的情况也是这样，如果复发发现得早采取积极的办法，手术也好，放射治疗也好，即使复发了也有彻底治愈的机会，但是如果发现很晚，那么这种机会丧失了将来就要危及生命。
[page]鼻咽癌放疗后的口干如何处理 [/page]
主持人：鼻咽癌治疗之后有一些并发症，有病人提到口干的症状，有没有好的解决方法?
徐震纲：鼻咽癌优选的治疗是放疗，放射线经过的路径当中正好涉及到人体的唾液腺，人体有六大唾液腺，口干与否跟唾液腺的分泌有关，按传统的治疗方法，射线要经过这个区域，唾液腺对放射比较敏感，凡是经过照射局部达到治疗量的情况下，唾液腺基本上都有不同程度萎缩。
唾液腺萎缩以后，唾液分泌比较少，口干。放疗对于病人比较大的影响就是口干的问题。
现在肿瘤专家还有外科医生都在研究这个问题，从放射治疗手段来说也经过改进，现在有一些其它手段比如适形调强，放射源在不同的地方对准一个肿瘤区，减轻唾液腺的受量，减轻唾液腺的萎缩。外科来说有一些其它办法现在在慢慢摸索，比如用一些手术的办法使唾液腺的位置转移到另外一个位置，不使射线照射，但这些都在探索之中。
至于已经口干了，刚才有些病人说经过放射线治疗口干经过什么样的办法解决这个问题，这个是因为唾液腺完全萎缩了，要想恢复到正常状况是不太容易的，可以服一些中药，比如生津止渴的中药可能有所改善。但是要想根本解决口干问题还比较困难，因为这个问题需要有待于医学界的深入研究，通过其它方法来避免唾液腺的损伤才能根本解决这个问题。
[page]鼻咽癌放疗前的注意事项 [/page]
主持人：鼻咽癌的放疗前是不是必须换牙?
徐震纲：因为放射治疗在射线经过的路径上有任何感染病灶对它的治疗会有一定的影响，主要反映在治疗后这个感染灶越来越严重。为什么龋齿医生建议拔掉?如果不早期处理，放射治疗以后大概两年以内是不允许拔牙的，因为拔牙以后很容易引起颌骨坏死，特别是下颌骨的坏死，一旦出现颌骨的坏死，给病人造成更大的坏死。
手术之前要进行口腔清洁，治疗龋齿，一定要拔掉，要拆除金属的假体，比如病人戴的假牙，对人体组织有一个二次照射，金属对于射线都有反射，需要在进入治疗之前做相应的口腔处理，把将来可能对口腔或者是局部造成危害的因素去除掉。
网友：徐教授：您好! 我本人是一位32岁鼻咽癌的患者。2006年11月份确诊，属早期，无颈部淋巴转移和远处转移，做完调强放射治疗(33次)三个月。检查状况良好，鼻咽肿瘤完全消失。
请教两个问题。
1、是否需要辅助化疗，以达到降低远处转移的机率。如果有需要做几个周期，采用何种方案?象我本人已结束放疗三个多月，可否?2、如需要辅助化疗，是否需要其他药物治疗? 恳请徐教授给予答复。
徐震纲：这位患者属于早期的鼻咽癌，没有淋巴结转移，经过放射治疗以后完全治愈，而且经过检查无颈部淋巴转移和远处转移。这样的病人我们不建议他进一步做放射线的辅助治疗。这里面提出一个概念，任何肿瘤的治疗目前比较成熟的手段有三大手段，一个是手术，一个是放疗，一个是化疗，现在随着生物学的进展，生物靶向治疗成为热点，但是并不是说所有的手段都需要应用，都用在同一个病人身上就能达到最终的治疗效果。任何治疗手段在医学上不管是药物也好，射线也好，手术也好，都是一把双刃剑，给病人做治疗的同时也给病人带来一定的伤害。所以为了减少和避免不必要的伤害，对于这些治疗手段我们认为如果采取少的手段达到治疗的效果，避免多种手段的一起应用。任何早期癌，不仅仅是鼻咽癌，经过单一手段能够治愈的完全可以用单一手段，不必要增加其它治疗手段。
这个患者早期的鼻咽癌，目前情况下不需要再用任何的辅助化疗去巩固疗效，可以从饮食卫生习惯的改变、加强肌体锻炼、提高肌体免疫力、抵抗力，在这方面进行适当的康复训练比做辅助化疗好得多。辅助化疗在给病人做治疗的过程中对于人体的影响非常大，比如对造血系统、消化系统、神经系统、循环系统都会造成很大的危害。
[page]鼻咽癌患者治疗后应该注意定期检查 [/page]
网友：徐教授：您好!我59岁,得了第二期鼻咽癌,于2005年12月做了一个月放疗,鼻咽肿瘤完全消失,但会咽部一直水肿,而且水肿越来越严重,以致影响呼吸,只好于2006年12月做了切喉手术,但会咽部严重水肿恢复缓慢,请问有什么治疗方法?请给回复,无限感激!
徐震纲：肿瘤消失之后局部的组织水肿比较明显，从我理解06年12月做的切喉手术我想恐怕是气管切开手术，放疗之后的组织水肿影响了呼吸，这种情况下不得已医生做了气管切开，主要解决气道通畅的问题。网友关心用什么办法减轻水肿?我所关心的应该定期做检查。
局部水肿有两种原因，一种原因确实是放疗以后的组织水肿而引起的咽部的水肿不得已做了气管切开。这样的情况特别注意是不是肿瘤复发，我建议这位网友应该定期到医院做检查。如果排除了肿瘤复发的可能，采取一些别的手段，比如用一些减轻水肿的药物，短时间内用一些激素减轻水肿，但是先决条件一定要检查看是不是有肿瘤复发。毕竟已经一年多的时间，警惕肿瘤复发的问题。局部鼻咽还有水肿不消的情况也是有的，那么长时间还是比较少的，首先要警惕复发的问题。
主持人：感谢专家的精彩介绍，关于疾病的介绍，听完讲解，相信大家已经有所了解，提醒大家在生活中养成良好的习惯，不要过度劳累。最后祝大家身体健康!
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