儿童从出生到长大成人身体是在不断变化的，眼睛也是如此，常见的儿童眼病包括：斜视、弱视、屈光不正——近视、远视、散光。0岁～6岁是儿童眼睛发育的关键时期，儿童时期的眼病对儿童视力发育危害极大，一定要及时的治疗!今天广州市妇女儿童医疗中心，广州市儿童医院眼科主任主任医师项道满老师和主任医师、硕士研究生导师冯光强老师将和我们一起聊聊儿童眼病。

眼科专家 项道满

　　专家简介：

　　广州市妇女儿童医疗中心，广州市儿童医院眼科主任主任医师项道满老师和主任医师、硕士研究生导师冯光强

　　[主持人]:两位专家好!

　　[项道满]:大家好!

　　[冯光强]:大家好!

　　[主持人]:首先请两位老师介绍一下儿童眼科的专业特点有哪些。

　　[项道满]:儿童眼科正像儿科和内科的区别一样，儿童眼科跟成人眼科也是有很大不同的，儿童不是成人的缩影，有完全不同的生理和病理特点。它的疾病以先天性疾病和发育性疾病为主，在这些综合医院的眼科普通的医生可能见到的很少。

　　[主持人]:儿童眼科有那些常见的眼病呢?

　　[项道满]:常见的病包括各种各样的屈光不正、斜视、弱视、先天性上睑下垂、先天性泪道堵塞，先天性青光眼等。

　　[主持人]:首先我们介绍一下儿童的弱视，请冯老师介绍一下什么是儿童的弱视?

　　[冯光强]:经过眼科检查没有器质性病变，矫正视力低于0.9就是弱视，这种眼病就叫做弱视。

　　[主持人]:儿童弱视一般的多发年龄是哪个阶段?

　　[冯光强]:通常小儿查视力三岁到四岁之间，我们多数是这个时候发现小儿弱视的。

　　[主持人]:弱视的孩子比以前多了很多，原因有哪些呢?

　　[冯光强]:弱视主要有两个原因，第一个随着大家的生活水平提高，家长对儿童的眼病关注越来越多了，很早就去医院体检，有的甚至一出生就去儿童医院进行筛查，半年一年要检查一次，家长重视了。第二个，确确实实我们经过调查，经过一些科研发现由于儿童眼睛的屈光不正，或者是散光这些引起的儿童弱视确实是多了。

　　[page]冯光强谈小儿弱视的病因有哪些 [/page]

　　[主持人]:弱视的病因有哪些?

　　[冯光强]:说起病因，我们根据它的病因可以分为五类，第一是屈光不正引起的弱视，比如高度近视或者高度远视或者比较大度数的散光都会引起弱视。第二种是屈光参差性的弱视，比如右眼没有近视或者远视，左眼有高度近视或者高度远视，两个眼睛视力差测出来差两到三行以上，另一个眼睛就容易引起弱视。第三是斜视性的弱视。一般眼睛内斜或者外斜引起的光点的双眼不能同时注视。还有一种就是我们刚才说的比如这个小孩无意中眼睛受到损伤，角膜受到损伤，他的视力就会下降，也会引起弱视。

　　[冯光强]:另外，我们做完手术包着眼睛时间过长，也可以人为的造成弱视，这叫行为剥夺性的弱视。还有一种也是最难治的就是先天性弱视，我们通过检查也没有明显的病变，而且屈光度数也是正常的，他的视力怎么也上不去。当然，这种先天弱视随着我们眼科检查和诊断技术的提高可能分出其他种类，视神经方面的问题或者黄斑方面的问题，只是我们目前还没有完全把这一类疾病分出来。

　　[主持人]:儿童弱视的表现症状有哪些?

　　[冯光强]:儿童弱视一般主要表现为视力的低下，比如有很多小孩是在幼儿园的检查过程中或者入小学的过程中发现的，一查视力我一个眼比另一个眼视力低或者我的视力是0.5，为什么我同学是1.0，老师就会提醒他，体检一般幼儿园的老师都还是比较有经验的，他们就会提醒他其儿童医院或者找专业的儿童眼科医生做一个检测，我们通过其他渠道检查程序以后给他确诊是不是弱视，或者仅仅是由于屈光不正引起的，我们给他一个诊断。

　　[主持人]:孩子如果眼睛弱视，对孩子的危害有哪些呢?

　　[冯光强]:弱视对儿童最大的危害就是视力的低下，其实像我们这个年龄可能这种单眼性的弱视非常多，一个眼睛很好1.5，但是另一个眼睛只有0.5，0.6，而且现在怎么配眼镜也是0.6，0.5，已经过了关键的发育期，这个就是一个危害，对视力的影响是终生的，你的视力永远无法恢复正常，如果过了治疗时期。

　　[page]小儿弱视什么时候检查是较好时机 [/page]

　　[主持人]:什么时候检查和什么时候治疗是一个较好的时机呢?

　　[冯光强]:这个问题很好，也是很多家长关心的，一般我们建议三岁左右去比较正规的专业的儿童眼科医生那里检查，另外，治疗的较好时机应该都是六岁以前，七岁以前，并不是说七岁以后不能治了。我有一个病例是12岁的，一只眼是0.1，另一只眼1.2，有近视，有散光，配了眼镜到0.5，我们经过两年的治疗，给他一些治疗方案，他的另一只眼睛也升到1.2，说明12岁也是可以治疗的，只不过治疗难度大了很多。所以，我认为较好时机是14岁以前都是可以治疗的。也有一些眼科医生报道15，16，这种比较少，因为视力发育过了关键的时期，已经定型了，再去干预效果不是很好了。

　　[主持人]:有哪些治疗方法呢?

　　[冯光强]:弱视的治疗方法还是很多的，首先第一步我们要讲的先矫正他的屈光不正，需要配眼镜的先配眼镜，这是一个基础，我们要起高楼大厦必须把这一步走过去。有很多家长不愿意接触这个问题，小孩不愿意戴实际上他不想让小孩戴，如果没有基础，弱视就失去了治疗的根本，可以这样说。因为很多小孩有散光，有远视，你不给他矫正这个，他进步是有限的，而且可能最终都达不到正常的视力。所以，一定要给他散瞳，验光配镜，然后再辅助其他的，比如治疗仪或者其他的方法，有很多种治疗方法，综合的治疗方法，给他合适的个体化的治疗方案，这样大部分小孩如果发现得及时，基本上都可以得到治疗，完全治好的。

　　[主持人]:我们看到有很多个程序，治疗一般需要多长时间才会看到效果呢?

　　[冯光强]:按正规的我们标准的教科书的说法，应该是他视力达到正常1.0，高于0.8以上，0.9，1.0以上保持三年以上才能达到正常，不是说有一两次达到1.0就正常了，很多小孩的视力都会反弹，所以，这个治疗一定要保证它的稳定性，一定要稳定两年，三年才能完全说这个小孩没有弱视了。

　　[page]小儿眼病治疗过程中需要注意什么 [/page]

　　[主持人]:在治疗过程中，孩子和家长都需要注意哪些问题呢?

　　[冯光强]:这个问题也是很好的，因为很多家长只是觉得治疗是医生的事，事实上我有一篇文章也是个体化的治疗，其实家长的参与非常重要，因为我很多治疗步骤需要家长的配合，比如刚才我们说的第一个，散瞳验光很多家长不愿意，另一个治疗的时候有很多艰苦的做法，比如很多小孩单眼的弱视，我们必须把他一个眼遮盖住，而且遮盖的时间比较长，有的三天，有的四天，五天，这时候家长和小孩不一定愿意做，但是这对我们医生来说是一个较好的治疗方法，如果遮盖得好，一两个月，两三个月另一个眼很快就升上来了，如果遮盖得不好，孩子也不愿意遮，家长也不是很用心，所以，拖拖拉拉，甚至一直升不上来，所以，弱视治疗家长的配合非常重要。

　　[冯光强]:另外，家长要注意弱视治疗一定要随时的回访医生，在两三个月或者半年一定要回访，即使好了也要观察两三年，才能完全治愈。

　　[主持人]:家长和孩子配合医生经过一段时间治疗，是否能够达到正常人的视力水平呢?

　　[冯光强]:有些小孩比较轻度的经过三个月或者半年就能达到正常的视力，但是有些就需要一两年，所有达到正常视力还要保持治疗一到两年，不是保持治疗就是随访，如果中间跌到0.5，0.6，这个治疗还要继续进行。所以，我一般建议视力正常以后继续治疗半年到一年，这样就比较稳定了。如果他没有波动，可以提早结束治疗。如果波动性很大，一会儿好，一会儿坏，治疗的时间要长一些。

　　[主持人]:稳定治疗主要用哪种方式呢?

　　[冯光强]:基本上还是维持我们的弱视治疗，但是量就会减低，比如以前我们要求弱视治疗每天要做，如果好了，正常以后，也比较辛苦，也花时间，可能一个星期治疗四到五天，慢慢减，一下子全部不吃了，它的发病基理和弱视治疗的基理都有一定的关系，突然停止可能会反弹，还会回到不正常的。

　　[page]小儿眼病治不好会有什么后遗症 [/page]

　　[主持人]:如果治疗的效果不好会给孩子留下哪些后遗症呢?

　　[冯光强]:如果治疗不好有些家长不愿意配合或者小孩不愿意治疗，我有几个病例妈妈很用心，但是小孩很娇气，不愿意遮眼，如果好好治疗一两个月就上来，如果放弃就反弹回原来的视力，他还是一个不正常的视力，这会影响他以后的很多。第一，影响他的双眼视觉，因为我们两个眼把一个物体看到一起这是一个正常的视觉，而他两个眼看的物体是不重叠的，是两个图象，所以，没有立体视觉，还有其他的视功能都会受到影响。

　　[主持人]:治疗期间，对孩子上学或者运动有没有影响?

　　[冯光强]:应该说治疗期间，刚才说的散瞳的时候，可能会有一个月三四个星期看东西不是很清楚，这个时候不要剧烈运动，我们都会给他说。另外，治疗过程中有些小孩视力比较低，另一只好的眼睛被遮住，家长也要注意，他可能在定位各方面会差很多，这个要多加照顾。

　　[主持人]:我们接下来谈一谈先天性青光眼，请冯老师介绍一下什么是先天性青光眼。

　　[冯光强]:先天性青光眼从小孩出生以后到三岁期间，这个阶段任何时期它的眼压升高，眼球变大，角膜横径变大，引起小孩一系列怕光流泪，视力下降，视力损伤的危害视力的可以致盲的眼病叫青光眼。

　　[主持人]:谈到先天性，是孩子在母体的时候，发育受到了影响还是遗传的原因呢?

　　[冯光强]:两种都有。先天性青光眼是有家族遗传性的，也有一些可能是发育过程中眼部的一些结构发生一些突变，引起整个眼部的流程受到阻碍引起的高眼压引起发病的，两种都有。

　　[主持人]:还有哪些病因呢?

　　[冯光强]:它还可以和其他的病综合发作。比如其他的眼病引起的炎症或者引起的眼压升高，青光眼或者发育过程中由于其他的结构的异常而引起的发病，病因还是比较复杂。但它的基理是比较清楚，病因还是比较多种多样的。

　　[page]小儿眼病先天性青光眼的发病率高吗 [/page]

　　[主持人]:先天性青光眼的发病率有多高?

　　[冯光强]:应该是万分之0.5到1这么多。

　　[主持人]:不是很高，是吧?

　　[冯光强]:一万个有一个也算高了。

　　[主持人]:青光眼的表现症状有哪些呢?

　　[冯光强]:从家长的角度来看，会表现为眼球变大，怕光，流泪，而且经常泪汪汪的，而且经常哭闹，眼压增高眼睛不舒服就会哭闹。如果家长对这些都忽视了，他看东西就会出现问题，很多东西看不清，他的发病很急，会损害视力，所以，看东西视力会差。

　　[主持人]:青光眼会引发其他疾病吗?

　　[冯光强]:青光眼引发的主要的损害就是视力的损害和视神经的萎缩。由于视神经的萎缩，神经是主导视力的，视力肯定受到损害，这是最大的危害，这种病可以让人的眼睛完全无视力，如果你不理他的话。第二，它的眼压继续增高，会让眼球继续膨胀，变得很大。小孩眼睑闭合不全，整个眼球可能都保不住。所以，危害还是很大的。

　　[主持人]:先天性的青光眼，可能孩子很早的时候也不会表达眼睛不舒服，家长怎么判定孩子得了先天性青光眼呢?

　　[冯光强]:如果家长发现小孩怕光，流泪，老是哭闹，有这些症状的时候，或者看东西不清，你给他一个东西他都不知道去抓的时候，最早的症状应该就是流泪或者怕光，一看光就流眼睛或者别过头，一到天黑好一点，就要及时到医院就诊，找专业的儿童眼科医生看这个病。

　　[主持人]:医生是怎样治疗的呢?

　　[冯光强]:这种先天性青光眼的治疗目前主要的手段还是靠手术治疗，如果没有条件，用一些抗青光眼的眼药水滴一下，缓解一下症状也可以，但是基本上很难缓解，因为这种先天性的都是结构异常引起的，所以，药物可能起不到很大的作用，最终的手段都要做手术才能完全把眼压降低下来。

　　[主持人]:什么年龄段做手术是较好时机呢?

　　[冯光强]:越早越好，我们有一个小孩出生两周，做手术效果很好，做手术三年了。但是有些小孩将近一岁或者两岁，这种做了手术以后，他的眼球很难恢复到正常，而且有时候会反复，他的眼压做完手术过半年一年很好，再过时间长了眼压又会增加。这个青光眼在你做完手术以后还会复发，有可能要做第二次手术，其他的药物干预治疗。

　　[主持人]:为什么容易复发呢?

　　[冯光强]:它的发病基理解剖结构的异常，我们做手术局部建立一个通道，让它眼内的液体流出来减低眼压，但是这个通道我们不能保持它百分之百通畅，有时候会失败，它复发的原因主要是这样的。

　　[page]小儿眼病怎么避免复发 [/page]

　　[主持人]:怎么避免复发呢?

　　[冯光强]:这种疾病较好是尽早手术，第二，我们也有一些方法，在手术中提高手术的技巧，添加一些辅助的药物，还有用一些其他的更加先进的手术器械，可能会增加手术的成功率，减少青光眼的复发。但是所有的眼科一生都知道青光眼是一种容易复发的，难治的眼病。

　　[主持人]:家长和孩子应该注意些什么问题?

　　[冯光强]:孩子这么小是没有什么可注意了，关键是家长，家长应该提高警惕，对这种眼睛经常流泪或者看上去眼睛很大，没有神，或者看上去这个小孩总是怕光这些症状都要及时就医。现在很多家长只要看到小孩眼睛的异常，一般都会及时就诊，关键一定要去比较正规的有专业眼科医生的地方看才能看得出来，很多地方不把它当一回事或者误认为结膜炎啊，滴点眼药水就走了，这就很容易引起一些大的麻烦，所以，一定要找正规的有一定技术水平的医院去看。

　　[主持人]:治疗前治疗后孩子生活习惯上需要注意些什么?

　　[冯光强]:治疗前主要是医生尽早给他手术，一个成功的手术可以让小孩不流泪了，也不怕光了，眼球变回正常。已经造成的视力的损害可能不能再恢复了，比如他本来视力已经很低下了，只能看到一两米的东西，做完手术以后视力不可能再恢复了，因为视神经搜集损伤了。术后家长还是要注意随访，一定要注意很及时的跟医生沟通，你回家几个月或者半年不见医生这个病肯定很快复发了，术后有很多处理，维持通道的通畅，随时观测眼压，随时观测手术后的情况，需要很长时间才能稳定，所以，家长手术后一定要及时的随访。你只要得这个病，一辈子都要看医生了。

　　[主持人]:好，我们接下来谈一下关于先天性内斜视的问题。首先请项老师介绍一下先天性内斜视有什么特点?

　　[项道满]:首先我说一下儿童斜视，其实是儿童眼病里非常常见的，它占儿童总数的1%左右，一百个孩子里可能有一个斜视，先天性内斜视又是儿童斜视里最难治的一种，什么叫先天内斜视呢?出生以后六个月发生的斜视就叫先天性内斜视，又叫婴幼儿性内斜视。特点是第一它斜视的角度特别大，第二，它的角度是比较恒定的，不会一会儿大，一会儿小。第三，它不受调节的影响。另外一个特点，由于先天内斜视发育，40%的孩子会发生弱视，因此，非常容易增加治疗的困难。还有，90%的孩子都会有一个中度的和轻度的远视。所以，戴眼镜也好，有的时候斜视不能完全的消除。

　　[page]早产儿视网膜病变是一种怎么疾病 [/page]

　　[主持人]:好。那我们接下来谈谈早产儿视网膜病变的相关问题。首先请您介绍一下早产儿视网膜病变是一种怎样的疾病?

　　[项道满]:顾名思义早产儿视网膜病变就是发生于早产儿的一种视网膜的病变，它发生于早产儿视网膜血管的增殖性的病变，最终会导致视网膜的纤维化，出血，最终的结果是致盲。

　　[主持人]:它的病因呢?

　　[项道满]:病因主要是由于早产，这个孩子的眼睛没有发育成熟，过早的从母体的正常胎儿生长环境里出来以后，过早的接触了大气的环境，再加上有时候需要氧，就会使没有发育完全的视网膜向一种不正确的方向发育，会长血管，长纤维，会导致视网膜脱离，最后会导致失明。

　　[主持人]:有哪些症状，家长怎么发现呢?

　　[项道满]:早产儿的视网膜病变不能依靠家长发现，往往到家长发现的时候，我们家长发现他视力差了，发现他的眼睛中间变白了，这个时候已经进入晚期了，这个时候治疗已经失去价值。所以，对于早产儿视网膜病变我们最重要的是要进行一个筛查。一旦达到了我们需要筛查的标准，就应该定期的去看儿童眼科医生，进行眼底的筛查。早期的发现，早期的治疗。

　　[主持人]:这个早期筛查的必要性是什么，什么时候去筛查更好呢?

　　[项道满]:我们刚才说这个病，因为家长是不能够自己发现的，而他的发病是有一定的比例的，有这么多早产儿，必然有这么多孩子发生病变，因此，我们必须对所有可能会发生这种病变的早产儿进行一个眼底的检查，通过这个眼底检查我们可以早期的去发现这个病。早期发现它就可以获得比较好的治疗效果，如果不能早期发现，可能到了最后家长发现有问题再去看医生，这个时候医生也是束手无策。

　　[主持人]:这个早期筛查是孩子出生多久以后去检查?

　　[项道满]:这个要根据孩子出生的情况，我们中华眼科学会对这个事情有一个指南，就是对于早产儿32周出生的，体重小于两千克的这些孩子就应该进入我们的筛查网络进行筛查。

　　[主持人]:如果孩子恢复正常了，大概需要多长时间?

　　[项道满]:在进行了激光治疗之后，他的病变基本上就会封闭住，封锁住了，一般来讲我们会观察三天，手术后三天会进行观察，两个星期会进行观察，手术后一个月还会进行观察，但是只要是正确的实施了手术了病人，他的病变基本上从手术的第二天开始就不会再往前发展了，不会再向严重的地方进行恶化。

　　[主持人]:下面请两位专家就我们刚才谈到的一些疾病做一个总结。

　　[项道满]:我们今天主要谈的是儿童眼病，儿童眼病目前在我们国家还是一个比较新兴的一个学科，所以，儿童的眼病是有他的特点的，儿童眼病跟成人眼病是不一样的，就像儿科跟内科不一样一样，所以，我们需要更多的，更加专业的一些专门从事儿童眼病的医生来进行儿童眼病的诊断和治疗。我们需要重视儿童的斜视，各种屈光不正，以及其他的一些严重的比如早产儿视网膜病变的治疗，这些疾病很多都是严重的危害视力的疾病。

　　[主持人]:以上众多眼病表现各异，治疗原则和方法不同，希望细心的家长既要早发现宝宝眼睛的异常病症变现，也不要盲目对号入座，一定要遵从专业小儿眼科医生的意见，各种抗生素类眼药水的滥用是极不可取的。

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　　【文章转自：人民网】