于刚教授：小儿泪囊炎如何治疗
发布时间：2013-12-03 求医网
主持人：各位网友好，小儿泪道阻塞是眼科常见病、多发病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。小儿泪道堵塞是一种严重影响孩子身体健康的疾病，一定要及时治疗，今天北京儿童医院眼科主任于刚教授将跟网友一起互动交流，于主任你好!
于刚：你好!
专家简介：
于刚 首都医科大学附属北京儿童医院眼科的主任医师 从医经验33年
擅长：斜视、弱视、泪道阻塞等
主持人：访谈的开始，首先请于主任简单介绍一下新生儿泪囊炎是什么样的疾病，发病情况怎么样?
于刚：新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的。在宝宝的眼睛里有许多浓性分泌物流出，发病年龄可早可晚，有的是出生以后第一天就有症状，有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。
泪道系统一般有泪道，有泪小管，泪总管，鼻泪管，孩子的泪液通过这几个部位流到鼻腔里，我们通常说一把鼻涕一把泪，就是当你激动的时候或者你兴奋的时候或者孩子哭闹的时候，眼睛有泪水，泪水会通过泪道引流系统流到鼻腔里以及流到口腔里。当你哭的时候，会感觉嘴里是咸的，其实那个咸的就是泪液。正常的孩子，泪道是畅通的，泪液可以通过正常的途径排出去。得了泪道阻塞的小孩，泪液不能正常排泄。
在新生儿出生前泪道的鼻腔开口处有一层膜，正常的孩子出生后这层膜会自动破裂。新生泪囊炎的孩子这层膜破不了，或者在鼻泪管开口的地方有先天畸形，骨头长住了，没有正常泪道，这样的孩子没有正常的泪液排泄系统，所以泪液会顺着原来的泪小点流出来。很多家长说我们宝宝出生以后，一哭的时候，眼泪顺着眼角往外流，这是一个泪道阻塞的症状。有的家长说，我孩子除了流泪以外，早晨晨起的时候，眼角有大量的眼屎，黄色的，甚至绿色的，大量的眼屎就是因为泪道不通，继发感染所引起。
泪道里有一个泪囊，泪囊是储备泪液的，本身还有分泌的功能，当泪道不通的时候，泪囊的泪液会继发感染，不通的时候，泪液在里面有细菌繁殖，孩子泪道里流出来的泪液就是浓性分泌物，家长会觉得怎么孩子早起眼角有很多浓液，这个浓液就是化脓了或者感染了。这样的孩子称为新生儿泪囊炎，这几个病的诊断虽然不同，但是发病是一样的。最通常的诊断叫新生儿泪囊炎，还有叫先天性泪道阻塞，也有人称之为先天性鼻泪管阻塞，还有先天性泪道狭窄，都是这一类疾病，根据病情的严重程度命名不同。
这种孩子有三大症状，流泪，大量的眼屎，还有眼睑湿疹，就是泪液里有感染的东西，会刺激眼睑皮肤，产生湿疹。这种病是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病，也是小儿眼科常见病，多发病。1994年的报道，一岁以内的婴儿，泪道疾患发病率高达20%，其中有6%的患儿诊断为先天性泪道阻塞，对于孩子泪道阻塞，由于这个病因为发病比较早，孩子又小，所以手术存在一定的难度，国内能够开展婴幼儿泪道手术的医院数量很少。现在关键有些家长对疾病存在的一些错误认识，由于这些错误的认识，最终导致孩子们错过了较好的手术治疗良机。
昨天我们医院做了一个泪道插管手术，孩子已经10岁了，整个泪囊用手一挤，大概能挤出两到三毫升脓性分泌物，每天需要挤五六次，整个泪囊都扩张了。他的家长一直就认为孩子流脓，流泪没有了不起，大了就好了，一直拖到10岁，昨天做了手术。这种病一个是容易错过手术较好治疗时机的疾病，它急性发作的时候，引起急性泪囊炎，重的时候从鼻背部泪囊处穿孔，这样会给孩子造成严重的痛苦。也让家长造成经济和精力上的负担。今天借助搜狐健康频道，向家长详细介绍先天性泪道阻塞疾病的发病和主要手术方法，另外把有关泪道疾患治疗的情况跟家长做一个科普宣传。
[page]宝宝流眼泪的症状最容易被忽视 [/page]
主持人：您刚才也谈到了先天性泪道阻塞有三大症状，如果孩子出现这种症状，家长就应该及时地去医院看一看。除了这三个症状以外，其他还有没有一些表现?
于刚：三大症状是最常见的，但是每个孩子是不一样的，有的孩子仅有流泪的症状，有的孩子同时泪道有分泌物，有的孩子甚至有眼睑湿疹，不是说每个孩子都一样。
就是最轻的流泪症状是家长容易忽略的。
原来在北京晚报有一篇文章，就形容这个，好多家长说我的孩子双眼泪汪汪的，非常好看，大大的眼睛，实际上泪汪汪的孩子眼睛是有病的，孩子双眼泪汪汪，不是正常的。因为先天性眼病里还有很多其他的症状也流泪，比如先天性青光眼、结膜炎、角膜炎等等都有流泪，家长不会想到泪道的问题，他会想到孩子是不是上火了等。由于家长的主观感觉，会把这个病误诊。如果家长发现孩子流泪，一只眼睛流泪或者两只眼睛流泪，要到医院检查，我们给孩子做泪道冲洗，才知道泪道是否通畅，是否有阻塞，阻塞的部位。我们有网站，家长可以直接在网站上向我们医院进行咨询。
[page]新生儿泪囊炎常用的治疗手段 [/page]
主持人：下面谈一下治疗方面的问题。常见的像先天性泪道阻塞，它的治疗有哪些?
于刚：有症状的家长，孩子得了这个病，先不要着急，因为这种病有一部分是可以自愈的，不是说全部是需要手术治疗的。另外，在家里还可以进行保守治疗，一个是泪道按摩，就是泪囊部位的按摩，第二是滴眼药，这样还有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼药一天两到三次，这是保守治疗。
保守治疗四个月以上，如果还不管用，有的孩子症状越来越重，这个时候一定要考虑手术。手术分两种，一种是泪道探通手术，对一些比较复杂的，年龄比较大的孩子甚至有先天性泪道畸形的孩子，泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术，也叫泪道植管术，这类手术是最新的手术。目前国内做婴幼儿泪道植管术的手术仅我们一家，我们的很多手术方法和手术器械都是从国外直接引进来的，保守按摩四个月以上，如果效果不好，要进行手术。如果不及时治疗，眼睛在脓液里泡着，会发生很多病，它对孩子的影响及危害不仅仅是流泪。
主持人：感染的话，会对整个眼睛影响很大。
于刚：甚至感染得了角膜穿孔，最后眼睛都失明了。
[page]哪些孩子适合泪道插管手术 [/page]
主持人：您刚才提到了两种手术。探通跟插管有什么区别?
于刚：探通是最原始的治疗方法，好多孩子探通以后，泪道会重新阻塞，有的孩子甚至多处狭窄，两处、三处、四处探通是解决不了问题。因为常年的感染，泪道里是有炎症的，现在有一种最新的手术，探通的同时插管，在泪道里留很细很柔软的小管，叫医用硅胶管，叫泪道插管术。
主持人：什么样的孩子适合做泪道插管术?
于刚：一个是泪道探通术失败的，适合插管术。
第二个是大年龄的泪道阻塞的孩子，探通是没有效果的。比如有些孩子的家长离医院比较远或者比较偏远的山区，不方便到医院治疗。因为反复探通比较麻烦，我们接待一个外地的小孩到医院曾经探通和冲洗了16次之多。
另外有家族性的泪道狭窄的孩子也需要插管手术，有个小患者的爸爸对医生说：“你别做探通了，我就是泪道狭窄，他爷爷也是泪道狭窄“。有这种畸形的孩子，泪道探通效果不好。
因为大年龄的孩子泪道狭窄的程度比较重，鼻腔里的解剖结构也很复杂。由于发病时间比较长，所以在泪小管、泪总管、鼻泪管的地方会有多处的阻塞和黏连，这些都不是常规探通手术可以解决的。根据我们的经验，泪道探通一次失败，不要再做第二次，孩子的泪道特别细，第二次探通往往形成假道，没有探到孩子正常的泪道里，泪道探针走到孩子泪道旁边那个道了，这种假道对孩子的危害最大了，假道将来会造成泪道插管手术失败。现在很多孩子家长来到医院以前，他们提前看了很多的关于泪道插管手术的资料，家长对泪道插管术比较能够接受的话建议的方法就是再行泪道探通的同时辅助加泪道插管手术。
[page]手术以后孩子需要做哪些日常护理 [/page]
主持人：孩子插完管之后，日常的护理有没有特别注意一下?
于刚：插完管以后，两个地方非常关键，一个不让孩子用力揉内眼角。第二不要让孩子抠鼻子，因为管的下半部分在鼻腔的外侧固定。如果感觉孩子鼻涕很多，干燥的时候，要给孩子使用一些润滑剂，有些小孩鼻腔里滴点香油缓解一下。
我们碰见一位家长，感觉孩子鼻子下有鼻涕，就用手用力抠，那是我们留的线，把线抠掉了。还有一个小孩，三岁，手比较灵活，自己摸到眼角的硅胶管，说里面有虫子，把管拽出来了。这个孩子特别懂事，知道闯祸了，把管抠出了以后，那天特别听话，到了门诊，我们一看硅胶管脱出来了，置管已经三个月了，把管拔掉以后，孩子的流泪就治愈了。手术后，家长要告诉孩子不要抠眼角，不要使劲抠鼻孔，如果插管以后，还有眼屎和泪液的话，应该到医院冲冲泪道，我们插完管以后还可以冲，在插的管和泪道之间还可以冲泪道，等于在手术后行冲泪冲洗。护理就这些情况。
家长如果感觉插管以后，孩子有流泪的情况，可以滴一些眼药，就缓解了。根据我们观察来讲，大部分孩子三个月就拔管了。有的孩子家长诉说：插完管以后，一周以后未来复查，原因是插管后，孩子的流泪症状完全消失，他们往往在插管后的三个月以后来复诊，并说孩子流泪症状恢复挺好。这样的例子我们临床上也见得很多。
主持人：日常生活中家长如何判断这个管是否正常?
于刚：这个管植进去以后，在内眼角可以看到特别微细特别透明的小管，这个管的直径是0.45毫米，特别小，透明的。一般家长看不到，所以好多粗心的家长次日到门诊复诊时说管没有了，实际上这个管子还在。只是一般肉眼不容易发现罢了。如果感觉这个管脱到眼角的时候，有的孩子可能脱出来的，脱出来家长一定不要慌张，千万不要把管剪掉，我们碰见有一个孩子在美国做插管，一个月以后管脱出来了，家长把管剪掉了，一个月以后泪囊炎就复发了。我们准备二次插管，爸爸是美国人，对国内的医疗情况不太理解，就带着孩子跑回美国做了二次插管手术，手术中还是采用的全身麻醉。
我们告诉家长：硅胶管出来不要害怕，我们有一种新的方法10分钟把管接着送回去，这也是我们的一项科研成果。这种方法在美国不行，美国硅胶管脱出来以后，就得把管剪掉重插。管脱出来的情况大概在3%到4%，如果三个月脱出来，一般有的时候孩子病好了，管脱出来了，把管拔掉就完了，流泪症状就会完全消失了。
[page]小孩子麻醉对生长发育有影响吗 [/page]
持人：很多家长都比较担心麻醉，因为宝宝三四个月，宝宝对麻醉耐受不好?
于刚：手术麻醉是非常敏感的问题。我们国家的家长不理解，一定接受不了全麻下泪道插管手术，觉得泪道手术做麻醉，接受不了。我们现在推出了一种新的记忆引导下的泪道插管术是局麻手术，局麻手术没有危险，给孩子喝一点睡觉的药孩子就睡着了，等做完手术，孩子就醒了。
但是有一部分孩子一定要全麻，就刚才我说的，一个是大龄的孩子喝药已经不管用了，还有复杂的泪道手术，在别处做了多少次不管用或者他的家族成员中有泪道狭窄，或者这个孩子有先天泪道畸形，这种情况，一定要做全麻手术，现在来了以后是麻手术和局麻手术并行的。现在有部分家长能接受全麻手术，因为有些家长从国外回来或者要求全麻手术，他说不想让宝宝受罪，手术的时候能不能给全麻，我们是两种方法。门诊的比例是，局部麻醉手术和全麻手术大概是四比一，四个小孩做局麻，一个小孩做全麻。
主持人：很多家长还担心全麻对身体的影响，能不能说一下到底有没有影响?
于刚：现在全麻手术，每次当全麻医生在孩子麻醉的时候，一定给孩子的家长交代病情，让家长签字，有的家长就害怕了，有这个危险性，有哪个危险性，我们现在告诉家长都是极少发生的并发症，比如有呼吸窒息的可能，1%的并发症，也让家长告知。
去年医院做了一万七千例的小孩，全部是全麻，没有一例发生意外。这种情况很多家长觉得全麻手术，家长现在对全麻手术的安全性比较接受了，但是家长有一个最大的顾虑，家长会顾虑什么?全麻以后，孩子就傻了。
第二，孩子全麻以后，会影响孩子智商发育，有的家长一测孩子智商，智商低了，马上找原因，是几年前做过麻醉手术。这对家长来讲是一个误区，我们的全麻药品不会对孩子产生智商降低的副作用，更不会麻醉以后，孩子傻了。因为全麻手术国外跟我们的理念不一样，国外成人，讲究无痛手术，成人在做牙的手术，我怕疼，跟大夫说我要求全麻手术，大夫说好，做完手术以后，牙拔好了，镶好了，没事。国外泪道手术是全麻，他们要求这样做，有人性的东西，而我们要求局麻，没有必要。我一生中做了几万例手术了，也没有听说过哪个孩子做完手术麻傻了，智商降低了。
[page]何时应该进行泪道冲洗 [/page]
主持人：您刚刚谈到保守治疗四个月以内没有效果，这个效果怎么判断?
于刚：一个是没有流泪了，眼睛分泌物没有了，没有流泪了，没有分泌物，眼睛湿疹也没有了，这种情况就说明他好了。有的时候经过点眼药，按摩没有症状了，这个时候孩子并不是眼睛好了，而是暂时地缓解了。
我们看到这样的情况，有的家长兴高采烈，抱着孩子来，你看孩子眼睛好了，一冲洗就不行，经过保守治疗，孩子暂时缓解症状，确定孩子泪道是否通了，到医院做泪道冲洗，如果泪液从眼睛流到鼻腔，就通了。如果顺着眼角流出来了，说明泪道没有通。
网友：孩子75天，刚生下来眼屎比较多。30天去重庆儿童医院检查泪囊炎，开的是拖谱酶素，点了一个月，眼睛没有好转，眼屎特别多，现在有必要点这个药水吗?
于刚：现在光点药不行，一定要加按摩。一定要把泪囊里的分泌物挤出来，再冲洗。
主持人：眼屎怎么清洁?
于刚：拿棉签沾点温水轻轻擦就可以了，另外主要加按摩，按摩好了，眼屎就没了。
网友：什么时候带孩子去进行泪道冲洗?
于刚：泪道探通，每个医院不一样的，有的医院一岁以后，我们感觉两到四个月做探冲效果好。冲洗现在就可以去。泪道冲洗对孩子的泪道清洁是有好处的，有时候冲一次，十几天就没事了。有的医院在冲洗泪道的时候加抗菌素，有的医院不加，加抗菌素，冲洗效果好。现在可以到医院冲洗，因为冲洗的时候，有的孩子能冲通。
[page]急性泪囊炎并发症很严重 [/page]
主持人：我们再谈一下对网友的建议。
于刚：第一，发现孩子流泪的时候，千万不要在家耽误，不要觉得流泪是一个小事，一定要到医院去检查一下，确诊看是不是存在着泪道阻塞或者叫先天性泪囊炎或者鼻泪管阻塞。
检查的时候，很多孩子很有可能患其他眼病，比如青光眼，也流泪，青光眼非常危险，来了以后就失明了。一定到医院检查，在医生指导下，可以回家进行正规的保守治疗。我们上次来了小孩，回家保守治疗两个月没有效果，做泪囊按摩的时候手法不对，在鼻梁上做，后来教给他正确的按摩方法以后，五天就好了。在医生指导下去做，另外医生可以帮你观察什么时候手术效果较好。
第二，回家以后，给孩子进行点药、按摩的时候，一定要注意手脚的卫生，指甲要剪掉，因为做按摩的时候，女性家长留了很长的指甲，很容易划伤宝宝的眼睛。在做保守治疗过程中，孩子很有可能眼睛出现其他的并发症，这个时候一定要到医院进行治疗。
如果保守治疗无效果，不一定非得在五个月以后插管，有的孩子症状非常重，可能四个月就做插管。插完管的护理是比较简单的。我们建议家长一定早期治疗，及时治疗，正确治疗。因为现在接诊很多孩子，10岁、8岁，虽然通过先进的插管治疗，治疗以后效果非常不好，手术做了，孩子还流泪。就是正常眼睛有一个泪囊，泪囊是有弹性球状的器官，这个泪囊是球状，有张力，正常的情况下由于张力和弹性，会把眼球上的泪液吸到泪囊炎上，这个球没有弹性，做完手术以后吸不进去泪了，还流泪，手术虽然做通了，还不行。有些孩子由于很简单的泪囊炎和流泪的问题，最后造成角膜炎，角膜穿孔，急性泪囊炎，并发症非常严重。
主持人：感谢专家的精彩介绍，以上是给大家介绍的一些小儿眼部健康信息，希望可以帮助到大家，最后祝愿大家身体健康！
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【文章转自：搜狐健康】