专家伍钢：肺癌晚期可否安乐死
发布时间：2013-12-04 求医网
吸烟与被动吸烟过多都会引发肺癌，2013年1月，我国遭遇59年来最多雾霾侵扰，大气中PM2.5超标，肺癌的发病率在逐渐增多，越来越多的人在感受生命脆弱的同时也在为“肺”担忧，今天武汉协和肿瘤医院副主任伍钢将和我们聊聊肺癌的防治。
肿瘤专家 伍钢
专家简介：
职称：主任医师 教授
医院科室：武汉协和医院 肿瘤中心
擅 长：肺癌 头颈部肿瘤和恶性淋巴瘤的综合治疗
主持人：伍主任您好，欢迎您!
伍钢：大家好!
主持人：据资料统计，在国内现在每年大概有180万新发的癌症病人，其中80万死于各种癌症，癌症仍然是威胁人类健康的主要凶手，人们经常谈癌色变，那么癌症真的是那么可怕吗?请您给39健康网的网友谈谈诱发癌症的主要因素有哪些?癌症的治疗前景如何?
伍钢：刚才你介绍我国每年新发癌症病人180万，死亡的是80万。其实按照我国九十年代初统计的数字，我国每年新发的癌症病人已经达到240万，死亡130万。而这组数据还只是九十年代初的统计结果，并且这组数据的统计还不是很完全的，因为我国农村人口占的比重比较大，农村地区对癌症病人的患病人数以及死亡人数统计不完善，因为有很多农村病人被诊断是癌症以后根本就不到医院去治疗，就在家中。像这种情况的病人数字根本就没有统计上来，所以实际的发病率和死亡率远远大于我刚才说的那两个数据。
2002年我国卫生部门的统计数据就已经指出，癌症已经取代心脑血管疾病，成为威胁人类健康的头号杀手。正因为癌症发病率高，治疗效果目前也并不令人满意，人们的生命受到威胁，所以人们谈“癌”色变，这是可以理解的。但是不是说癌症一旦发病以后就不能治了呢?答案是否定的。科学在发展，人类对癌症的认识也在一步步的深入。以前不能治疗的肿瘤，现在可以治疗了;以前某些通过治疗只能延长生命的肿瘤，现在通过系统治疗，也可以治愈。世界卫生组织2000年的统计数据表明，在癌症病人中大约有45%是可以治愈的，还有剩下的55%通过合理治疗，也可以延长生命和提高患者生存质量。
主持人：癌症的发病原因大致有哪些？
伍钢：从目前我们人类对癌症发病因素的认识来看，癌症的发病原因大致可以归纳为两个大的方面：一是外因;二是内因。外因方面包含三个方面的因素：
1.物理因素：物理因素主要就是指的射线。广岛原子弹爆炸以后，在它爆炸后的50年里，白血病的发病率和其他恶性肿瘤的发病率一直比日本国其他地区的发病率高很多。另外，西方人比较喜欢日光浴，所以他们皮肤癌的发病率就高，这是由于他们受紫外线照射量比平常人要高。
2.化学因素：这是研究最多但是至今也没有完全查明的一类因素。如：废气、废水、农药、食物的添加剂等，每一方面都与我们人类的生存密切相关。汽车排放的尾气，里面含有苯并芘，苯并芘可以促使多种癌症的发生，特别是肺癌。很多人喜欢吃咸菜，如咸鱼、咸肉等，但是咸菜中含有亚硝酸盐，长期食用易患胃癌。再一个现在大家都很喜欢装修新居，本来是一件很喜庆的事情，但是在装修的过程中，如果我们不注意选择材料、材质以及不注意在装修结束后适当的通风和晾放一段时间，由于装修材料中含有很多化学物质，如苯等，就容易引发血液和淋巴系统肿瘤。另外还有地板砖，里面含有氡气，氡的含量与肺癌的发病率又密切相关。另有一些化学添加剂、农药的残留物等，也容易诱发多种肿瘤的发生，如血液肿瘤等。
[page]癌症的发病与遗传有关系吗 [/page]
主持人：癌症的发病与遗传有关系吗？
伍钢：主要是指病毒感染。例如我们国内人乙型肝炎的病人比较多，乙型肝炎病毒的感染与肝癌的发病密切相关。疱疹病毒的感染也与宫颈癌的发病密切相关。EB病毒的感染与鼻咽癌的发病密切相关。上面谈的是外因，内因方面也包含4个因素：
1.遗传因素：到目前为止，已经证明少数癌症的发病是可以遗传的。例如：视网膜母细胞瘤等。其他的肿瘤还未发现有直接的遗传关系，但是却有遗传倾向性。比如说：乳腺癌、胃癌、肝癌等，这些癌症都有家族高发现象。这种家族高发现象原因也有两个方面，一个是因为他们处于相同的生活环境和生活习惯，暴露在同种致癌物质中的机会相同。另一个就是遗传因素，只是说目前这种因素还没有被我们完全认识到。
2.免疫因素：为什么患艾滋病的病人他们的癌症发病率高?是因为他们的免疫系统被摧毁了，如果我们的免疫系统一旦崩溃就失去了对癌细胞的监视和清除作用。
3.内分泌因素：乳腺癌的发病、前列腺癌的发病都与内分泌紊乱有一定的关系。
4.精神因素：从目前的资料看，个人的性格与癌症的发病率可能是存在一定关系的。开朗的人，他的神经体液以及他的神经免疫系统处于一种比较稳定平衡的状态，这种人在其他情况相同的条件下，罹患癌症的几率要比其他人小一些。我们国内有句老话：忧则伤身。因为忧郁的人他的神经内分泌往往是紊乱的，人体的免疫系统往往是失衡的。一旦免疫系统失衡就容易失去对肿瘤等异常细胞的监视作用。
[page]我国男、女性患癌症人群的比例 [/page]
主持人：目前我国男、女性罹患癌症人群的比例如何?有没有易患癌症的特定人群?癌症发病有可循的规律和征兆吗?
伍钢：由于我国在癌症发病方面统计的资料并不是很完全，因此我无法给你一个准确的答案说在我国男性、女性的癌症发病率的比例是多少。但是总的趋势是男性的发病高于女性。随着年龄的增长，癌症的发病率也逐渐增加。癌症的易感人群要从两个方面来谈，一个是从大的方面看，某一种特定的癌症在一个特定的区域内高发。就我国而言，肝癌的发病率是很高的，但肝癌在欧美国家的发病率却很低。原因就是我国乙型肝炎病毒的携带者远远高于欧美国家。另外，在我国的南方和北方，癌症的发病学又有差别。比如在北方比较常见的食管癌等，在南方的发病率却不是很高;南方常见的鼻咽癌，在北方的发病率也不高。这就说明癌症的发病有一个特定的区域环境的。再如常见的妇科肿瘤宫颈癌，它在贫困地区的发病率比城市要高的多。另外一方面，我们从一个家族来看有没有一个特定的人群呢?答案是有的。比如肝癌、胃癌、鼻咽癌就易在一个家族内高发。原因刚才我也说到过，一个是同一家族容易暴露在同一种致癌物质中;另一个就是可能有遗传因素在中间起作用。目前来说，我们还没有发现哪种癌症有独特的发病规律，如果有一天我们发现这样一种规律，我们人类就可以预防癌症的发生了。但是癌症是有先兆和癌前病变的。比如：口腔的粘膜白斑，它可能是口腔癌的癌前病变;结直肠的息肉，可能是大肠癌的癌前病变等。
主持人：近年来，为什么癌症的发病率持续提升?是否有罹患癌症的人群平均年龄越来越小这个趋势?
伍钢：我想癌症的患病人群应该从两方面来说。一方面癌症的发病率是越来越高。发病率越来越高主要还是老年患者越来越多。癌症的发病与年龄是有一定关系的，因为肿瘤的发病有一个比较长的潜伏期，如果在癌症的潜伏期中，病人就已经死去，我们就看不到这个病人癌症发病的表象。如一个人活到老年，也许肿瘤会随着年龄的增长慢慢表现出来。另一方面年轻的患者是呈增高趋势。主要还是与我们的生活环境恶化有关，与这些年轻人暴露在致癌物质中的强度有关。
[page]癌症患者康复期间应注意什么 [/page]
主持人：在癌症患者康复期间，应该注意哪些易被忽视的问题?
伍钢：肿瘤病人在治疗过程中以及治疗结束以后，需要注意的第一点就是要保持一个平常的心态。其实肿瘤就是一种慢性疾病，就像我们得的心脏病，我们一年中还不是要住几次院?以前威胁我们人类健康的最大杀手是心脏疾病，不是肿瘤。只是最近两三年肿瘤的发病率才超过了心脏疾病。所以我们要将癌症当作一种慢性病来看待，保持一种平常的心态来对待它，这样才会有利于癌症病人的康复。第二，我们必需要纠正一个误区。很多人说要“饿死癌细胞”，认为不供给营养，把病人饿着，同时也就把癌细胞饿死了。其实这种观点是非常错误的，因为肿瘤病人更需要营养支持。如果说我们采取这样一种方法饿死癌细胞，那么首先饿死的不是癌细胞，而是病人。
人都不在了，还怎样谈其他的?所以说癌症病人的营养问题是很重要的。有些病人按照中医的说法——忌口，结果导致肿瘤病人的营养失衡，使病人的体力、免疫功能下降，不利于肿瘤病人的康复。第三，适当的体力活动以及适当的人际交往都是需要的。有些癌症病人喜欢自我封闭。自我封闭的原因是多方面的。一个是治疗以后在体能上可能比较差，再一个是治疗后可能会脱发、容貌上也会有些改变，所以缺乏一种信心。其实这很好解决，因为化疗引起的脱发，化疗以后三个月可以再长出来，那么在这期间完全可以买一个发套戴着，继续和人交往。只有在过一种正常人的生活的时候才会拥有正常人的心态。你如果把自己当作一个病人，你就会是一个病人的心态。其实肿瘤病人在康复的过程中，他就是一个正常人。只是在治疗结束的初期他的体能会差一些。只要把他的活动限制在一个一定的范围中，就没有问题。
[page]**主要的方法介绍 [/page]
主持人：您**主要的技术和特长是什么?有什么独到之处?
伍钢：我自己的技术特长主要是从事恶性肿瘤的放射治疗、化学治疗以及生物治疗。我从事的专业主要是肺癌、恶性淋巴瘤以及头颈部肿瘤这几个方面。在这几个方面我跟踪国际上的前沿水平可能更多、更全面一些。我在为病人治疗的过程中最大的特点就是严格的按照治疗规范，但是也不拘泥于治疗规范，而是根据患者不同的个体情况做个体化的治疗方案。做到既规范化，又个体化。这种个体化是多方面的，既要考虑患者的病情，又要考虑患者的体能，还要考虑患者的经济承受能力。我会尽可能的做到让患者花最少的钱获得最满意的疗效，这一点是最重要的。
主持人：近来，大量中小医疗机构声称可以通过中医中药能有效治疗或者控制癌症病情，减轻患者痛苦，您如何看待中医中药对癌症治疗的作用?
伍钢：应该肯定的说，中医中药在治疗肿瘤中的辅助地位是要承认的。但是截至目前，我们**主要还是运用三大手段。1.外科治疗，2.放射治疗，3.化学治疗。除了这三大手段以外，近些年来生物治疗也得到了比较大的发展，它的地位也越来越重要。在我国，传统的中医中药**确实有它独到的一面，但是这种独到之处主要是在扶正的方面来体现，即是在肿瘤病人手术或是放化疗以后来调节病人的免疫功能，使他处于一种比较均衡的状态。在这方面，中医中药确有它的独到之处。一般的说，中医中药中，能直接杀死癌细胞的药物基本是对人体有毒的类似于西药的化疗药物。除此以外的中草药是没有能够直接杀伤肿瘤细胞的，它主要的作用是调节人体的免疫功能。但是目前有些不太正常的现象，有很多个体的诊所或是少数私营的医院，片面的夸大某种中药或是某种中成药**的效果。这在很大程度上误导了患者。
[page]**对肿瘤病人实话实说 [/page]
主持人：我曾经在贵门诊处看到有些非医院的工作人员发放类似于医疗信息的小册子，您是如何看待这个问题的?这样会不会误导前来就诊的患者，同时也给医院的管理造成一定影响?
伍钢：这可能是我国各大医院都感到非常头痛的问题。因为这些进来发放“小册子”的人往往装作病人的家属，医院的管理人员在识别上就比较困难。这些人在我们医院发放这些“小册子”无论是对医院的管理还是对病人的治疗都带来了一些负面影响。首先，他们发放的这些资料，我看过都是一些个体诊所或是一些私营医院宣传一些中成药或是中草药的，它们的疗效我刚才已经说过，在这里就不再重复了。其次，他们在医院跑来跑去，我不说他们都不对，但是这群人肯定是良莠不齐，给医院的治安也带来了负面影响。最主要的是他们给肿瘤患者带来一种误导，往往使不少的病人花了钱不但没有得到有效的治疗，还使病人耽误了治病的有利时机。我们协和肿瘤医院在解决这个问题的做法上，第一是加强管理;第二是加强医患沟通，经常性的向患者宣传癌症的科学治疗方法，使他们具有一定的识别能力。
主持人：武大人民医院已经推出“对肿瘤病人实话实说”的新规，您如何看待这个问题?当您遇到这种情况时是如何处理的?
伍钢：总的来说，我是倾向赞同的。在欧美国家，医生必须把患者的情况告诉患者本人，也就是说患者有知情权。但这需要有一定文化背景来做支持，这与欧美国家人民所受的教育、他们的宗教信仰有关，因为他们大部分的人都能够坦然的面对生与死的问题。我国在这方面推行起来相对困难一些，这也与我们的文化传统有很大的关系。我们在临床上经常碰到的情况就是家属要我们向患者隐瞒病情。我们也总在反反复复的说，隐瞒病情往往不能使患者很好的配合治疗，以至于耽误病人的治疗，影响疗效。因此这个问题在具体的操作中，应该注意掌握分寸。要根据患者不同的职业、性格、心理承受能力等，在恰当的时机慢慢告诉他。这样来取得患者的配合以便求得较好的治疗效果。一般来说，我们在临床上都让患者知道了自己的病情，他们至少知道自己是患的恶性肿瘤，这样他会更好的配合医生的治疗。而且，我们在临床中发现，患者的心理承受能力往往比他们家属想象的要强的多。
[page]癌症末期病人如何治疗 [/page]
主持人：“安乐死”现在是一个颇具争议的话题，如果一位癌症病人无法承担高额的医药费，或是到了癌症末期，病人承受着巨大的痛苦，那么这些病人是否可以选择“安乐死”?您是如何看待这个问题的?
伍钢：这是一个非常敏感的话题。人的生命只有一次，应该倍加珍惜。很多国家的法律开宗明义的规定就是保护人民生命财产的安全。换句话说，任何个人没有剥夺他人生命的权力，既然生命只有一次，我们应该自我珍惜，旁人也必须珍爱他人的生命。但是对于某些特定的人，比如说极少数晚期的癌症病人，他们承受着巨大的躯体痛苦和精神上的煎熬，在这种情况下，他们能否实现“安乐死”?从医学的伦理角度来说，我个人不反对。但是这涉及到法律和伦理问题，需要特别慎重。在我国的相关法律没有颁布之前，对晚期癌症病人实行“安乐死”是违法的。即使将来可以通过“安乐死”的法律，那么它也肯定是在一个非常严格的程序下来执行的。就我所知，好像目前世界上只有瑞典通过了“安乐死”的法律。所以这不是一个小问题，它涉及到法律、伦理等等方面一系列的问题，我想在我们国家近期内还不会通过类似的法律。
主持人：请问您的理想和职业规划?
伍钢：其实我的理想很简单，就是做一个好医生。这个“好”字本身就有弹性。换句话说，“好”是没有穷尽的，我经常说，没有较好只有更好。而要做到更好，你就必须不断学习，终身努力。既要做到让你治疗的病人满意，你自己也要有一种事业上的成就感。一个好医生要付出很多，他必须对他的职业倾注一种热情，对他的病人倾注满腔的爱心，还要经受得住方方面面的干扰和诱惑。医生也是人，他也有七情六欲，他也会受到旁边各种因素的干扰。现在的医生所承受的压力其实非常大。我们很多医务工作者的小孩都不愿意再从医，就是因为看到自己的爸爸妈妈太辛苦了。
[page]癌症学术领域发展介绍 [/page]
主持人：不久前我们在对一位教授专访时他谈到：在国内，学完医以后又改行做药品销售或是其他行业是十分普遍的现象，而在国外这却是不可思议的事情。同时在我们武汉，一位正教授的专家门诊号是8元钱，但是在医院门口摆地摊算命的，都不止这个价钱。请问您是如何看待这个问题的?
伍钢：我想，一个人首先要考虑的肯定是他的生存问题。我的这种想法也许不对，也许和我从小所受的教育不完全一样，但是我认为我们大多数人所面临的首要问题就是生存问题。当他所从事的职业满足不了他的生存问题的时候，他向能够满足他生存问题的职业转变其实也是很正常的事情。至于说医生的待遇问题，这不仅仅是医生这个行业中的问题，而是我们整个国家各行各业都面临的问题，包括公务员、事业单位的员工，他们的收入都不高。这不是一天两天能解决的。我想这个问题，还是要以一颗平常心对待。至少，我们整个国家的情况是在一天比一天好，我们的生活条件也是一天比一天改善。当然也有一部分人的生活水平在改革的一段时间内会有些下降，这是不容争辩的事实，但是总的来说，国家是在向前发展的。看到这一点，对我们这个职业的未来，应该是充满了信心的。
主持人：请问您如何看待学术上的学派之争?
伍钢：学派之争是非常正常的事情，没有争论就没有进步。人类就是在不断的发现矛盾、解决矛盾中不断向前发展的。在学术领域主张的是交流，是探讨，是争论。不管你有多高的学术地位，大家都应保持一种平常的心态，平等的去进行学术交流，才可能为双方都带来更大的好处。
主持人：感谢专家的精彩介绍，对于肺癌的高危人群要提高警惕，重视定期体检，做到早发现早治疗，注意饮食，补充适量维生素，适当锻炼，保持心情舒畅。
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【文章转自：39健康】