冬季，人体最易受寒。寒冷在大多数情况下对类风湿关节炎患者是一种非良性刺激，常可使稳定或缓解的病情复发加重。如何养育保养是大家十分关心的问题，今天佛山市中医院风湿病副主任医师、博士后杨同广将和我们谈谈类风湿关节炎的冬季保养。

风湿病副主任医师 杨同广

　　专家简介：

　　佛山市中医院风湿病副主任医师

　　擅长：运用中西医结合方法诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、血管炎等风湿性疾病，临床经验丰富。

　　[主持人]　　关注疾病，关爱生命。各位网友，大家好!杨博士，您好!到底什么是类风湿关节炎?我们一起先来认识一下。有请杨博士给我们介绍一下。

　　[杨同广]　　类风湿关节炎到目前为止它的病因还不是很明确，现在认为类风湿是一种慢性的、进展性的疾病，总之来说它是慢性的，它的病期可以很长，第二它可以引起关节的破坏导致关节的变形。它不只有关节病变，还可以出现其它的全身改变，比如说可以出现眼睛、心脏、血管等方面的疾病，总的来说它目前还没有完全能够治疗的一类疾病。

　　[主持人]　　说到类风湿关节炎，有网友有这样的疑问，类风湿关节炎跟风湿性关节炎有什么区别?

　　[杨同广]　　类风湿关节炎导致关节变形，而风湿关节炎不是，它大多数是由于感染之后出现的关节病变，风湿性关节炎容易出现大关节比如肘关节、膝关节病变，而且这种关节病变不容易引起关节的变形，而且这种风湿性关节炎的关节病变会游走，不像类风湿关节炎会出现变形，而风湿性关节炎的关节不容易变形，而且还容易出现风性心脏炎。

　　[主持人]　　类风湿关节炎这种病情女性占的比例比较大，到底是什么样的原因会导致女性多于男性呢?还有很多网友提到，一到转季节的时候，这些关节比如说膝关节、肘关节开始有疼痛的感觉，类风湿关节炎是不是跟季节也有一定的关系?

　　[杨同广]　　类风湿关节炎跟季节发病是没有关系的，可是由于天气的变化，患者在季节变化的时候感觉到关节的疼痛，所以很多患者觉得天气变化的时候关节比较敏感一点，但是类风湿关节炎跟天气是没有关系的。就目前的统计数据来说，男女的发病比例是1：3，100个病人里面有七八十个是女性的。

　　[page]类风湿在冬季容易加剧 [/page]

　　[主持人]　　这是什么原因?

　　[杨同广]　　这和女性的内分泌有关系，这是一个比较复杂的问题。

　　[主持人]　　说到类风湿，我们已经收到了一些网友的提问，刚才有一位网友的提问回答到，说季节变化的时候膝盖有刺骨的痛，尤其夏天的时候，别人觉得秋风吹拂面很舒服，他觉得非常痛苦。他还提到，秋天类风湿关节炎是不是高发季节?

　　[杨同广]　　秋天不是类风湿关节炎的高发季节。我们在临床上看到，凡是在入冬或者初冬由于天气变化比较大，病人关节炎加剧的比较多。

　　[主持人]　　是温度气温的变化，比较偏冷就容易导致关节炎加剧吗?

　　[杨同广]　　天气变化的时候，由于气压变化比较大，还有环流当中的湿度比较大，类风湿关节炎他的关节有病变的时候，关节不能适应这种天气的变化，所以容易产生酸肿疼痛，所以很多人感觉到入冬或者初冬关节炎严重。

　　[主持人]　　网友小屁海提问，小时候妈妈说洗脚不擦要脚的话就会得风湿病，它跟长期环境有没有关系?

　　[主持人]　　类风湿关节炎在临床上的症状有什么样的表现?

　　[杨同广]　　类风湿主要是关节病变，而且是关节炎，所以关节炎是关节的疼痛、肿胀和功能障碍。具体表现最主要是关节的疼痛和压痛，还有关节的肿胀，尤其病变以后，关节活动障碍。除了这些关节以外，还有比如出现风湿性结节等等。

　　[主持人]　　刚才提到基本上表现出来是关节的疼痛、压痛和关节的僵硬，也提到了关节外病变，是否可以做详细介绍，就是这种疼痛感怎么样?跟其它病情的疼痛有什么不同?

　　[杨同广]　　类风湿关节的疼痛一般出现在小关节比较多一点，这些关节尤其是最开始肿胀比较多，肿胀经常出现皱纹减少了。

　　[主持人]　　也就是说正常是有很多皱纹的，如果这个皱纹消失了，那就说明可能是有肿胀了。

　　[杨同广]　　因为什么原因，没有外伤，自发的关节肿胀、疼痛、压痛，还有一种是晨僵。

　　[page]关节早上关节发紧、发僵，活动不自然 [/page]

　　[主持人]　　是早晨的时候吗?

　　[杨同广]　　受病的关节早上起来觉得关节发紧、发僵，活动不自然。晨僵是类风湿的早期表现，假如早上起来半个小时以上关节还是比较僵硬，有可能得类风湿。假如经过治疗，病情环节以后，关节的晨僵感也就减少了。

　　[主持人]　　关节外病变又是怎么理解?

　　[杨同广]　　就是在关节以外类风湿可能出现的病变，我们见得比较多的比如类风湿眼睛的改变，眼睛会发红，肺的改变可以出现间质性肺炎，还可以出现肾脏、血管炎的改变。

　　[主持人]　　我们平常在活动筋骨的时候，会发现有的关节出现啪啪的声音，会不会和类风湿有关系?

　　[杨同广]　　这跟类风湿是没有明确关联的，因为我们关节疼痛的时候，我们的关节由两个骨头组成，还有一些滑膜、韧带组成，当我们活动的时候，有时候两个软骨发生摩擦，它就可以发生关节的摩擦，所以你在颈椎不懂得时候突然一动，关节由于摩擦出现摩擦音，这是很正常的现象。可是如果类风湿软骨产生了损害，就会经常出现摩擦音，这和偶尔出现一两次是不一样的。

　　[主持人]　　刚才我们类风湿关节炎的临床症状，提到有关节的肿胀疼痛、晨僵、关节摩擦的声音还有管关节外的表现，比如眼睛、心、肺都会有相关的症状出现。说到关节外的一些病变，其实类风湿关节炎不仅仅是刚才我们提到的手足等地方，它是一种牵一发而动全身的疾病，类风湿关节炎有没有一些并发症?

　　[杨同广]　　有的，比如说得了类风湿关节炎以后，病人往往感觉到身体比较疲惫，胃口不好，它可以出现发烧，还有一些病人出现轻度的贫血。刚才说的一些关节外表现，也就是类风湿的并发症之一。

　　[主持人]　　大家可能还想进一步了解一下我到底怎么来检查自己是不是真正得了类风湿关节炎呢?相信我们也是有一个诊断标准的，大家通过大屏幕来看一下，大家也可以跟着我们一起做一下这个诊治的小测试。这是2011年类风湿关节炎的诊断标准，如果环节是按照以下标准评分达到6分以上以上的话，就可以明确诊断为类风湿关节炎。

　　[主持人]　　第一，受累关节，如果有1个中到大的关节是0分，2到10个中大关节1分，1到3个小关节2分，4到10个小关节3分，超过10个小关节5分。第二血清学，类风湿因子和抗瓜氨酸合成蛋白抗体隐形是0分，两个测试至少有之一是低滴度阳性。第三，急性期反应物，反应蛋白和红细胞沉降率均正常是0分，如果反应蛋白或ESR异常是1分。我们的网友和患者可以对着我刚才说的标准来测试一下自己的分数到底是多少。

　　[page]关节早上关节发紧、发僵，活动不自然 [/page]

　　[主持人]　　刚刚提到红细胞沉降率、反应蛋白这些比较专业，我也不是很懂，请杨博士给我们介绍一下，让我们网友可以测试一下自己是否得了类风湿关节炎。

　　[杨同广]　　简单说一下2011年的类风湿关节炎分类标准，有三部分，第一部分是受累关节，强调关节的病变强调关节炎，关节有没有肿胀、疼痛，肿胀是最主要的，里面**可以达到5分。第二部分是血清学，要验血的，一个是看类风湿的类风湿因子和抗瓜氨酸合成蛋白抗体，**是3分，最少是0分，另一个是看关节有没有发炎的验血，**是1分，正常是0分。

　　[杨同广]　　从这三方面来看，受累关节**是5分，抗体**是3分，炎性指标**是3分。

　　[主持人]　　是不是患者去检查化验单上都有结果显示?

　　[杨同广]　　只要一个病人出现关节疼痛，我们对病人进行抽血检查的话，这些都是常规检查。

　　[主持人]　　也是判断是否有类风湿关节炎很重要的三个的标准。

　　[杨同广]　　对。

　　[主持人]　　有网友问到，我妈妈长期搬搬抬抬，经常说腰酸骨痛，是不是关节炎?

　　[杨同广]　　只是提到腰位疼痛，没有提到关节疼痛，算分的话，基本没有关节的疼痛，基本是0分。假如没有受累关节的疼痛和关节表现的话，基本上就不是类风湿。

　　[主持人]　　有网友说，我奶奶脚踝突出类似骨头的肉，按起来不痛，揉的时候好象那块肉在走动的样子，这是一个什么现象?

　　[杨同广]　　因为没有看到她的情况就不好说，但是可以判断它是不是类风湿。骨头那里按着不痛，我们说类风湿在急性期表现的时候会肿胀、疼痛、压痛，现在只是在脚上出现有骨头的突起，还可以活动，也不压痛，也没有说到手有没有痛，这种情况应该说类风湿关节炎可能性并不大。

　　[page]关节早上关节发紧、发僵，活动不自然 [/page]

　　[主持人]　　刚刚有网友发问，类风湿关节炎不算严重的时候要怎么样预防?年轻的时候打球脚上扭伤过，会不会得风湿?老的时候是不是就可以知道了?

　　[主持人]　　扭伤的脚是不是更容易导致风湿?

　　[杨同广]　　这个不一定，脚有时候也会造成原足损伤，这是不能得到及时治疗或者损害比较严重的话，给关节留下了旧患，以后的活动当中会出现关节不舒服的症状，这和类风湿关节炎的关联性并不大。

　　[主持人]　　欢迎网友继续提问关注我们的节目。刚才讲到这么多类风湿关节炎的诊断标准和临床症状，但只是我和杨博士口头在说，我们知道杨博士今天带来了非常多的案例来跟我们分享，我们可以通过一组图片来更加直观地了解一下类风湿关节炎的情况。有请杨博士给我们做介绍。

　　[杨同广]　　这个图片是类风湿关节炎的病理类型，怎么样导致类风湿关节炎的。类风湿关节炎是自身免疫疾病，简单来说是我们的免疫系统出现问题，攻击我们自己的身体。这是滑膜产生了病变，两个关节之间的软骨，随着时间的推进，软骨下的骨头受到破坏，首先是滑膜产生病变，延伸到关节软骨的病变，软骨病变受到破坏再进一步侵到软骨下面的骨头。这是我们一些类风湿病人的照片，可以看到这个病人的手，出现了关节肿胀，跟旁边的关节是不一样的，是肿大的，像这种我们一看到，很可能90%是类风湿关节炎，看到它的小关节肿胀，右边的中指和左边的无名指都有肿胀。从右手可以看到腕关节也有肿胀，还有皱纹减少。类风湿关节炎不仅出现小关节的问题，大关节比如病人的膝关节肿胀很明显，这也往往是类风湿关节炎的表现之一。

　　[主持人]　　其实是有炎症在里面，发炎以后就开始肿胀。

　　[杨同广]　　还有关节积水积液，引起关节肿胀肿大。左上角的图片这是比较常见的类风湿关节肿胀，程度还是相对比较轻的，掌起关节有点轻微肿胀。左下角是天鹅颈的改变，这也是关节炎的表现之一。右上角是手指已经偏向一侧，这是类风湿关节炎导致脱位，这也是类风湿关节炎常见的关节表现。右下角的关节病变比较重，脱位、半脱位都有了，手指交叉、变形、关节脱位，这是类风湿关节炎比较重的表现。

　　[杨同广]　　这一组病人也是出现了关节肿胀、皱纹减少和关节脱位。最右上角的关节手指比左右的两个重一些，有脱位，有关节畸形，这就会影响到病人的生活。最右下角就是晚期的类风湿，两个骨头在一起，脱位或者半脱位，手的部分功能甚至大部分功能都丧失了，这就会影响到正常生活。

　　[杨同广]　　这一组是病人脚关节的病变，最左手边大拇指的关节向一边倾斜，这个关节也是已经产生了脱位。

　　[page]类风湿关节炎需要全面检查 [/page]

　　[主持人]　　而且好象骨头特别突出。

　　[杨同广]　　关节脱位以后骨头不在原来的位置上，所以骨头突得比较明显一点。从另外一个角度看，可以看出不同的情况。这一组图片也是，左上角就是关节炎的肿胀，这是比较早期的。左下角是天鹅颈一样的改变，食指关节前面的往后突，中间往前突，这种手关节一看到基本上90%以上就是类风湿关节炎。右下角的图可以看到脚关节尤其是脚肿胀，皮肤也发生改变，踝关节也没什么皱纹。

　　[主持人]　　先做一个全面检查，了解病人以往的病史，然后再针对病人类风湿关节炎的轻重做一个判断。做完这些判断检查以后接下来应该怎么做?

　　[杨同广]　　我们就判断这个病人是不是早期，我们希望大多数病人来看都是早期，早期诊断、及早治疗才能取得比较好的疗效。在治疗方面，目前类风湿关节炎近十年来产生很大的发展，在2000年以前大多数采用口服药物治疗，包括消炎止痛药，比如有必芬得、扶他林这一类。第二类的药物是改变病情的药物，是控制类风湿的病情。

　　[杨同广]　　现在得类风湿关节炎，尤其要考虑用的是甲氨滴灵，这个药说明书上写的是治疗肿瘤的疾病，但是很多病人问我，医生我是类风湿关节炎，为什么用肿瘤药物给我们治疗呢?其实以前这个药是用来治疗肿瘤，但是七八十年代发现它治疗类风湿关节炎有比较好的效果，现在认为它是治疗类风湿关节炎的一个基础性药物。

　　[主持人]　　除了药物治疗以外，也有一些手术治疗吗?

　　[杨同广]　　对于重症的类风湿，近十年来取得很大的进展，经常有人问我们，生物制剂治疗类风湿，重的病人我们会采用生物制剂治疗，它是最近十多年才在临床上使用，治疗类风湿关节炎取得很好的效果，目前的生物制剂在国内比较多的是医塞普、内克、强克等等，这一类的药物它是怎么起到作用的呢?在最近二三十年来，研究发现一些肿瘤坏死因子在类风湿关节炎发病起到很重要的作用，通过一些专门遏制这些因子能够很好地治疗类风湿关节炎，这一类的药物就是生物制剂。

　　[杨同广]　　98年美国首先上市的第一个生物制剂，05年我们有自己生产的生物制剂广泛使用，07年以后向国内推广，我们科室08年开始使用医塞普，通过三四年，通过医塞普和消炎止痛药来治疗类风湿关节炎，结合中药、外用药，比以前的治疗取得更好的效果。

　　[page]得了类风湿关节炎以后如何护理 [/page]

　　[主持人]　　很多病情在生活当中我们的饮食上都可以做到预防，有请杨博士给我们介绍一下，我们在饮食上有没有什么要注意的，或者得了类风湿关节炎，我们可以怎么样通过饮食来调理一下，减轻类风湿关节炎?

　　[杨同广]　　得了类风湿关节炎以后，很多病人问我们要怎么样戒口?我们建议得了类风湿关节炎以后，一般来说不要太在意，要放松心情，现在类风湿关节炎有很多好的治疗方法，可以大大改善病人的病情。另外一方面，我们饮食方面强调均衡饮食，没有特别很在意说很多东西不要吃。

　　[杨同广]　　另外，注意饮食以外，有些东西不要吃太多，比如不要吃得太甜、太肥腻，还有不要喝太多的酒，少量喝酒可以，酒都是湿热的东西，湿热会加重类风湿关节炎。还有一条就是**志不要抽烟，抽烟会加重或者诱发类风湿关节炎。

　　[主持人]　　我来到广东之后，给我感觉最深的是每年总有那么一段时间是非常潮湿的天气，这样的气侯会不会导致在广东地区比较容易出现类风湿关节炎?能不能给我们广东地区的人群一点建议?比如吃一些什么来去湿。我了解到很多家庭喜欢煲一些去湿汤，像木棉花是不是去湿?给我们介绍一些食谱。

　　[杨同广]　　广东地区的气侯比较潮湿，是不是气侯潮湿类风湿关节炎就多?其实不一样的。以我个人的经历来说，我在北京读研究生，北京天气寒冷的时候类风湿关节炎更加病重，广东地区的类风湿关节炎发病率也不少，经常有人问我们，是不是需要煲什么汤来预防，我们知道广东煲的去湿汤有木棉花、淮山、茯苓等等都可以起到去湿的作用，偶尔可以煲一些来吃。

　　[主持人]　　网友亲亲宝贝问，我老婆生产之后总是觉得腰酸背痛，疲惫怕冷，这不是类风湿关节炎的初期症状?应该怎么来保健?

　　[主持人]　　这个问题很具有代表性，提到了产妇产后的症状。

　　[杨同广]　　从刚才这位网友提到的情况来看，他说他的太太只是出现腰背酸痛，怕冷，我没有看到他没有说到关节肿胀，如果关节肿胀就可能有怀疑，比如生产之后出现关节肿胀乃至晨僵，就要怀疑有没有类风湿关节炎。这种情况就要到医院验验血，假如指标都正常的话，有可能是产后感受了风寒出现关节痛，这是常见的产后关节痛。

　　[杨同广]　　我们也发现有些病人生产之后就出现关节的肿胀、疼痛，一验血，类风湿因子高，就有可能是类风湿。刚才网友说太太生产以后出现腰酸背痛，没有说肿胀，那么得类风湿关节炎的可能性并不大。

　　[page]关节肿胀疼痛如何调理 [/page]

　　[主持人]　　刚刚说到关节肿胀疼痛现象的话，作为产妇应该怎么调理?避免产后得类风湿关节炎。

　　[杨同广]　　生产以后产妇的身体比较虚弱，在这种情况下，第一要避免受风受寒，第二要休息得好一点，第三饮食上要吃好一点，营养均衡，补够足够营养，第四假如症状比较明显，可以寻求中药调理一下，临床上我们看到不少病人生产以后关节疼痛，会开一些中药调理，可以起到比较好的效果。

　　[主持人]　　网友潇洒一生问，从小在海边生产，长期吹海风，比较潮湿，是不是更容易患上类风湿关节炎?为了预防类风湿关节炎，我在生活当中应该怎么样注意保养?

　　[杨同广]　　从目前我们所掌握的资料来看，根据国内或者全世界大规模的研究，海边城市的类风湿关节炎发病率不比别的地方高，所以海风吹潮湿并不是导致得类风湿关节炎的因素。在我们全球来说，其实越往北越寒冷的地方类风湿关节炎发病率稍微偏高，并且重一点，我在北京看到廊坊地区的类风湿关节炎病人感觉患病程度比我们重。

　　[杨同广]　　全球来说，北欧、北美的发病率比赤道这一边的发病率要高，而且病情要重一些。可能这里面有很多因素，气侯、人种都是一些因素。

　　[主持人]　　潮湿看来并不是导致类风湿关节炎的因素，寒冷才是至关重要的一个点。

　　[杨同广]　　它不一定是发病因素，可是得了类风湿关节炎以后，环境因素能够加重病人的症状，比如潮湿的环境、寒冷的环境、寒湿环境会加重类风湿关节炎的症状。有些病人在潮湿的地方居住，到了比较干旱的地方，类风湿关节炎的症状是有一定程度的减轻的，但是只要他再回到原来比较潮湿的环境，他就感觉他的关节症状重一点。

　　[主持人]　　网友着急妈妈问，我女儿冬天总是喜欢穿超短裙，露两条腿，叫她穿多一点又不愿意，这样老了以后会不会容易得类风湿关节炎?

　　[杨同广]　　这种情况很难说，但是我们的关节在年轻的时候承受力可能比较强一点，这要看个人的体质情况，有的人体质比较好，他的关节并不怕风吹，可是有的人脚经常露出来，觉得不舒服，只要觉得关节有不舒服的情况，还是要做好关节的保暖，这样对以后还是有好处。假如得了类风湿关节炎，就要注意关节的保暖，冬天少碰冷水，可以在关节穿一些护膝，这样对类风湿关节炎有好处。

　　[page]女孩子冬季要对关节保养 [/page]

　　[主持人]　　我觉得女孩子冬天的时候不要只要风度不要温度，还要保护好自己的关节和身体，尽量多穿一点，保持温暖的状态。

　　[主持人]　　有网友提问，我是一名女性中年类风湿关节炎患者，请问一下长期服用美卓乐对身体影响大吗?服用盖三淳是否保护骨质不被破坏?

　　[杨同广]　　美卓乐可以比较快起到消炎的作用。要注意几件事情，第一跟刚才所讲的改变病情的药物同时连用，第二，激素治疗类风湿关节炎有一个时间的问题，现在有不的意见，有些人认为少剂量的激素一到两粒可以长期治疗类风湿，也有一部分的医生认为只要长期治疗，虽然治疗能起到一定作用，但是它也可以产生一些副作用，所以就要看具体情况。

　　[杨同广]　　一般来说我们目前治疗类风湿关节炎认为用美乐这一类的药物治疗较好不要超过6个月，一开始可以和其他药一起应用，当类风湿关节炎逐渐控制下来的时候，要考虑慢慢把激素减下来或者撤掉。应用激素的时候，最明显可能有一部分病人出现骨质疏松，需要一些补钙的治疗，就需要盖三淳这一类的治疗，以减少或者预防骨质疏松的发生。

　　[主持人]　　网友说，下雨天裤子淋湿了，雨季是常常不可避免的问题，腿就容易受凉，饮食上有没有什么补救的办法?

　　[主持人]　　广东对于这种情况会煲姜水，还有煲猪脚姜，这种民间偏方对类风湿关节炎有没有一定的作用?

　　[杨同广]　　像刚才这位网友说的，裤子被淋湿了，比较好的做法还是赶紧把裤子换掉，把脚擦干。有一些食物能够散寒祛风，像姜甚至辣椒都是可以散寒的，但并不主张用得太多。

　　[page]如何避免类风湿关节炎 [/page]

　　[主持人]　　网友说，我刚去中医院看了骨科，因为蹲下起立时关节很疼痛，验血只有尿酸偏高481，其他都正常，我本人有脂肪高，血脂也偏高，请问是不是痛风性关节炎?

　　[杨同广]　　只要中年以上两个膝关节蹲下起来有困难，或者出现关节的疼痛，这种情况可能还要照一个片子看看。刚才说到尿酸480多，稍微偏高，假如一个或者两个膝关节很肿很痛，尿酸高，这种有可能是痛风。假如你的两个关节只是一般的蹲起困难，并不肿痛，这种情况下痛风的可能性并不大，有可能是膝关节的退性改变。人到了中年以后，关节开始退化，就可以出现蹲起困难，上下楼梯没有以前那么自由，这是关节开始退化的表现。假如你的尿酸高，关节突然肿痛，而且痛得很利害，这种就有可能是痛风。

　　[主持人]　　网友想知道，日常生活当中到底哪些习惯可以避免得类风湿关节炎?

　　[杨同广]　　类风湿关节炎是一个慢性、进展性的骨关节破坏的疾病，类风湿关节炎我们强调早期诊断、早期治疗，假如你有关节肿胀、疼痛、晨僵的表现，要尽早到专科或者专门医院检查来确定是不是类风湿关节炎。假如得了类风湿关节炎要早期治疗、规范治疗，才能够取得比较好的效果，我们希望病人在关节没有变形、没有破坏之前就找我们看，目前很多治疗方法都能起到比较好的效果。

　　[杨同广]　　如果你的关节出现了关节炎变形了，再治疗的话就很难使关节恢复到原来正常的情况，只能减轻症状，使关节不再破坏，这样就容易影响以后的生活治疗，关节不能正常活动甚至不能工作。早期诊断、早期治疗，把炎症控制，病人不再出现关节骨头变坏，很多类风湿关节炎都控制得很好，可以像正常人一样正常工作、正常生活、正常生小孩，早期诊断、早期治疗，类风湿关节炎并不可怕。

　　[主持人]　　感谢专家的精彩介绍，建议患者根据自身情况采取综合治疗的方法，尤其应在医生指导下进行必要的体质与关节功能锻炼，要动静结合，以动为主。