专家李运田：冠心病患者要学会使用药物
发布时间：2013-12-09 求医网
冬季是所有危害人们健康的疾病的泛滥期，劲风降温，心脏急症的发作率往往会大幅添加。冠心病也容易在冬季发病，那么冠心病在冬季应注意哪些?一起听听解放军305医院副院长兼心血管疾病疾病诊疗中心主任李运田的介绍。
心脏中心主任 李运田
专家简介：
李运田 副院长兼305医院全军冠心病诊疗中心主任,总参谋部心血管内科诊疗中心主任,305医院心脏中心主任,主任医师
主持人：
各位网友大家好，随着社会经济的高速发展，人们的生活节奏日益加快，心血管疾病的发病率逐渐上升，而且这种发病年龄趋于年轻化。据不完全统计，我国心脑血管病死亡率占各类疾病死亡率的第一位，而冠心病占心脑血管疾病死亡率的15%，在各种疾病死亡统计中，冠心病已经上升为第三位，成为了严重危害人类健康的大敌。冠心病到底是一种什么样的疾病，我们又在平时生活中应该如何预防与治疗?夏季高温酷暑，正是冠心病高发期，冠心病患者在又应该注意些什么呢?欢迎您，李主任。
李运田：
主持人好，网友朋友们大家好。
主持人：
李主任，我这儿有一份数据，美国几乎每分钟就有一个人因为心脏病症而猝死，在我们国家每年有50万人因为心脏病症猝死，其中80%以上都是冠心病，出现急性心肌梗死，比如一些演艺界的明星，比如马季、侯耀文，高秀敏，基本确定也是因为急性心肌梗死或因为冠心病引发的猝死。冠心病究竟是一种什么样的疾病呢?我们今天也准备了3D的心脏模型图，想请李院长推动这个模型给大家讲一讲，它的威力这么大让一个好端端的人突然死亡?
现在我们看到的就是一个很跳动的心脏，冠心病在心脏是哪个部位发生问题了?
李运田：
冠心病就是冠状动脉动脉硬化血管狭窄引起的心脏供给以后血不足，导致心肌学血，导致血管堵塞。心脏表面有很多血管，这些血管就叫冠状动脉。因为它出现动脉硬化以后就会出现狭窄，在狭窄的基础上就会完全堵塞血管，就会导致心肌梗死，如果没有及时到达医院，在院外的思路率大概到50%到70%，几分钟就不行了。这种病人可能往往是因为心率失常导致患者死亡。刚才说那几位演义明星也都是这样的，最后导致死亡。
主持人：
所以说这种疾病一旦发生给大家带来的危害是很大的，哪些人群是比较容易患上冠心病?请导播把我们的PPT展示一下。我们可以看到很多网友选择的是高血压、病人和肥胖者，这样的两类人最容易产生冠心病，我不知道是不是这样的，想请李院长帮我们解释一下。
李运田：
我们知道，冠心病的发生有很多的基础， 最常见的原因，刚才你做了个排序，我们现在一般情况下，常见的原因是什么?第一个是年龄，随着年龄越大，犯病率越高，再一个是性别，一般是男性比女性要多，但是女性到绝经期以后患病率逐渐上升，和男性差不多了，再就是高血压、高血脂、遗传，再就就是缺乏体育锻炼，久坐不运动的，这几种情况都可能导致冠心病的发生，尤其是不良的生活方式，抽烟、喝酒，这很重要，另外比如冠心病、糖尿病、高脂血症等。
主持人：
如果这个人已经得了冠心病，他会有主要的哪些症状呢?
李运田：
我们知道冠心病随着社会的发展，它的发病率和死亡率都在逐年增加，我们首先要认识这个疾病，冠心病是冠状动脉硬化狭窄以后出现心肌缺血，或者是心梗以后到死的猝死，冠心病可以分好多种类型，最常见的一个是心绞痛，一个是心肌梗死。先说心绞痛，典型的症状就是胸部后出现压榨样的疼痛，而且它是与活动有关系的，关于心绞痛大家应该认识这一点，容易造成一种误解，心绞痛不是光疼，他还要有胸闷、憋气，气短，什么情况下考虑我有心绞痛呢?第一就是症状与活动，或者是情绪激动有关系，有诱因的情况下出现的胸闷、胸痛、憋气等，比如有人一上楼梯就出现这种情况，这时候就要怀疑是不是冠心病。第二是心绞痛引起的症状时间比较短，一般就是五六分钟，长的能达到十几分钟，很少能超过半个小时，如果有这种情况下就怀疑自己是不是得了冠心病，再加上自己有没有危险因素等。第二说心急梗死，心绞痛是心肌缺血了，没有坏死，心急梗死的症状比心绞痛要重，如果疼痛患者心痛时间超过半个时间，伴有大汗等，这个时候就要怀疑自己是不是得了心急梗死了。
[page]冠心病的常见症状有哪些 [/page]
主持人：
尤其是这些症状的人一定要特别重视自己了。什么叫做冠心病，包括冠心病有哪些主要的症状，我们刚才也说了。有一位网友问，我是一名50多岁的退休工人，有高血压、高血脂，平时活动的时候有胸闷、憋气，下一步要做什么治疗?他说的这些症状还是很符合的。
李运田：
这个网友的问题，第一他的年龄，现在冠心病的年龄都提前了，有些甚至30多岁的人得心梗的都大有人在，这个网友有胸闷、气短，这个情况下我们要高度怀疑，是不是有心绞痛的存在。如果说这种情况下到医院以后还是诊断比较简单的，我们可以通过常规的心电图，超声心动图，还有心电图的运动实验进行初步的检查，另外现在医学也比较发展了，比如说可以做一个CT，64排的CT，如果还是检查不清楚，还可以做个冠状造影。
主持人：
是比较危险的一种情况，要对自己负责任。还有一位网友，他说我是一名60多岁的老太太，每年做心电图都说我是心肌缺血，我有必要再检查吗?
李运田：
这个网友这个问题很常见，我们在临床工作当中遇到一些问题，做了心电图以后，心电图上显示有心肌缺血了，是不是有冠心病呢?要做判断。我们夺过一些调查，单纯靠心电图诊断冠心病符合率只有50%到60%。也就是说，单纯到心电图异常不能说明你是不是有冠心病。还有就是看有没有症状，如果这个老太心电图有改变，但是她没有症状，这个情况下也应该到医院去做检查，现在检查很多，还有运动心电图、超声心电图，还有CT造影，还有一种，心电图有问题，但是患者没有症状，患者有心电图缺血的表现了，而且心肌也正在缺血，但是他没有正准，这叫无痛心肌缺血。
[page]导致心梗原因有哪些 [/page]
主持人：
如果这种情况长期下去不治疗怎么样?
李运田：
那就真正导致心梗。再一个问题，从心电图上看，怎么判断是不是冠心病引起的心急缺血呢?就看心电图有没有变化，你把你每次做的心电图都整理起来，每次到医院看病都交给大夫，如果是你发生了变化，今天做和明天做有变化了，这就高度怀疑是不是有冠心病，如果你每次做心电图都是这样，没有变化，那么冠心病的可能性就不大了。
主持人：
这位老太太60多岁了，应该再去做一个更详细的检查，因为有一些东西是表面看不出来的，心电图是一个初步判断，不能派出你有冠心病的可能。
刚才说的冠心病的一些症状，冠心病到底是什么原因引发的?这个问题我们也在网上做了一个调查。我们网友们认为冠心病的主要因素是由于过度劳累、精神紧张、久坐的方式，这是大家认为最多的原因。李院长，您觉得是这样的吗?
李运田：
刚才我已经讲了，冠心病有很多危险因素，诱发因素是什么?现在随着社会的发展，人类的进步，生活习惯发生了很大的变化，凡是锻炼身体的都是一些老头、老太太每天早晨起来在锻炼身体，年轻人都缺乏体育锻炼，其实恰恰是这些人真应该参加体育锻炼，因为这部分人群工作压力比较大，生活节奏比较快，而且饮食结构不合理，经常又应酬，经常久坐不运动，缺乏锻炼，没有健康的生活方式的人冠心病的发生率是增加的，他也可以成为冠心病的一个诱发因素，所以在临床当中我们会经常看到这种病人，头一天晚上喝酒了，第二天就出问题了。还有一种现象，年轻人得心肌梗死以后的死亡率高，老年人得心梗以后死亡率非常低，为什么?因为老年人他是完全是因为血管长期严重的狭窄以后，其他血管给缺乏这个血管提供侧支循环，真正狭窄的血管堵塞以后有其他的侧支循环来供应，也不至于造成大面积的心梗，年轻人往往是血管狭窄的情况不太严重，没有侧支循环，突然在诱发因素，比如紧张、大量抽烟，情绪过分激动，这种情况下突然导致体内的一些反映，导致血管的很快堵塞，马上就会导致心梗的发生。
[page]冠心病的频繁发生跟天气有关 [/page]
主持人：
李院长今天着重讲了年轻的朋友们一定要尽可能的选择一些健康的生活方式，多锻炼身体，千万不要让自己得这样非常危险的疾病。现在进入到三副天了，好多疾病也特别容易发生，不知道是不是这种天气会跟冠心病的频繁发生也会有一些关系?
李运田：
对，天气的恶劣，严重的寒冷和高温都会导致冠心病的发生率增加，为什么?因为天气热了以后，皮肤血管就要扩张，要排汗，这样皮肤的血流量就增加，可以比正常情况下增加3到4倍，皮肤扩张以后，大量的血液留到皮肤的血管，回心脏的血液就减少了，这样就会导致缺乏。另外，天气热了以后，会导致急躁，也会导致心率快，就会缺血。还有就是血液稠了，就会堵塞血管。
主持人：
在夏天我们要注意什么呢?比如说我们是易发人群。
李运田：
对冠心病的人群应该注意，要防止暴晒，不要受热，不要再阳光很高下面走，走多了以后，如果出现大量流汗，会出现血液浓缩，还有一个问题，天气炎热以后大家都喜欢开空调，开空调会寒冷，再到户外去，一冷一热，更会导致血管收缩的产生，会导致冠心病的发生。
另外，还要注意夏天要注意清淡饮食，不要吃太油腻的东西。
总之，炎热夏天要注意一个好的生活习惯，一般锻炼不要起得太早，本身晚上热睡得就晚，再早上赶着去锻炼身体也不太好，一个是保证充足的睡眠，一个是充足的水分。
主持人：
我们再看看网友的问题。这里有一个网友，也是问关于夏天的问题，我们中老年人在夏天怎么应对这样的气候?对于老年人有没有特别的建议?
李运田：
老年人多器官的功能可能比不上年轻人，所以在炎热的夏天更要注意，一定要注意不要温度变化太大，比如空调，室温一般25度左右就可以了，保持一段距离。再一个，老年人抵抗力比较低，这样一冷一热就会诱发感冒，再一个老年人可以适当喝一些解暑的绿豆汤。另外，老年人在炎热的夏天，特别是有冠心病的患者，要注意按时服药，一定要听医生的，有的人在这个时候随便减药，血压下来了，就不吃了，增药减药的情况下更要注意，一定有什么不舒服及时到医院就诊。
[page]越胖的人越容易得冠心病吗 [/page]
主持人：
还有一位网友说，越胖的人越容易得冠心病吗?美国是冠心病高发国家之一，是不是和肥胖有关?
李运田：
肥胖是冠心病的一个危险因素，因为肥胖以后会导致血液中的胆固醇增高，就是血脂增高了，其实冠状动脉硬化狭窄，为什么?就是因为血脂增多，把血管变得狭窄了。这种情况下，肥胖的病人会胆固醇高，这些情况下都会导致冠心病的发生。
主持人：
如果说有一点肥胖，我已经是冠心病，或者是冠心病的高发人群了，我要减肥，可以吗?
李运田：
那肯定是可以的，肯定是有好处的。肥胖不光是指冠心病，糖尿病的发生率也很高。
主持人：
所以较好还是不要肥胖，保持一个健康的体重，可能会少诱发这些疾病的发生。
这个网友说，我以前只知道吸烟容易得肺病，现在听说吸烟可以得冠心病，是这样吗?
李运田：
吸烟是百害无一利，为什么?因为烟里有尼古丁，尼古丁可以刺激心脏、血管，导致血管收缩，第二，长期吸烟以后，会使血液里的一氧化碳的增加，这样含氧量就低了，就导致缺氧。吸烟还可以导致好的高密度脂蛋白胆固醇的含量下降，这样会导致冠心病的发生率增加。因为高密度脂蛋白是把血管上的胆固醇运送到肝脏进行代谢，这个胆固醇少了，可能大量的胆固醇都瘀积到血管，导致冠心病的发生。所以我们强调要求有冠心病的病人不要抽烟。
主持人：
再回到冠心病的具体治疗上，怎么去治疗冠心病呢?我们在网上也做了一个调查。大部分的网友还是认为如果得了冠心病的话，会选择去手术治疗，其他的还有一些方式，我们特别想问一下您，什么样的情况下，我们**要去医院做手术?
李运田：
是这样的，如果你得了冠心病到医院进行确诊了，得了冠心病以后，医生就会给你治疗，有三种方法，一种是单纯的药物治疗，比如通过一些心电图检查以后发现血管狭窄不是很严重，就单纯地用药物治疗。还有一种方法就是介入治疗，包括冠状动脉造影、放支架等，介入，通过股动脉，桡动脉，放支架，这样把狭窄的血管打开。还有酒盅冠状动脉搭桥手术，要开胸，把狭窄的血管像桥一样绕过去，通过在人身伤取一些血管代替狭窄的血管。这些情况下，具体采取哪些方法，到正规医院大夫都会给你一个具体的说明。
主持人：
有些们可能确诊了冠心病，但是还不是非常严重的阶段，有些人会问，中西医在治疗冠心病方面有没有什么不同的地方?比如说吃重要慢慢调理会不会有好的效果呢?
李运田：
这个问题不好回答，为什么?西医现在有一套治疗冠心病的方法，中医也有一套独体的方法，要把这两个结合起来，首先不管是中医还是西医，第一要针对冠心病的危险因素进行控制，比如说血压高，得把血压降下来，血糖高了，也想办法降下来。再一个，可以该改善血液的流动性，中医在这方面有独特的疗效，降低血液的粘稠度方面都是比较好的，一些冠心病，一些反复缺血的病人，给他用一些扩张血
给他用一些扩张血管的药物都能够得到改善。
[page]冠心病的治疗有三个方面：药物、介入、手术 [/page]
主持人：
在饮食方面，有哪些东西是冠心病人坚决不可以吃的?
李运田：
冠心病的饮食的规定，根据世界卫生组织的一些要求，冠心病的饮食我们总结了一下有五低两高，低热量，热量多了，摄入的多，排出的少就会导致肥胖。还有低盐，一般来讲，有冠心病的病人按照指南上规定，一天只有五克盐，但是我们国家北方地区一天是12到20克盐。再就是低糖，因为糖的来源主要是淀粉，因为现在我们吃的米面都是精粉的，不好，吃点粗粮，粗粮里糖比较低，纤维素比较多。再就是低脂，主要是动物脂肪要少吃。低蛋白饮食，要吃一些精致的蛋白。要高维生素，蔬菜里面比较多。高纤维素，比如青菜，还有玉米、木耳这些东西，芹菜也可以吃。高纤维第一可以降低血液中的胆固醇，冠心病的病人，往往老年人有便秘的情况，粗纤维是不吸收的，随着分辨一块排出去。这样高纤维的食物对患者有很大的好处。
主持人：
网友问，冠心病的治疗有三个方面，药物、介入、手术，这三种方法是不是轻的病人用药物，中度的用介入，重的用手术?
李运田：
什么叫轻中重?没有法区别。我们临床这么多年总结一个经验，患者的症状和危险性不平衡，不是说症状越重就越危险，不是这样的。判断危险性看什么?第一就是看诱发因素和临床症状。比如说我轻微一活动就疼得很厉害，那就说明血管狭窄比较重。还有就是餐后，一吃饱饭就感觉心绞痛发作，这就比较重了，这个重只是一个症状，医生怎么判断呢?是通过CT，发现血管很严重，如果这一个病人经过造影以后，心脏总共有三个比较大的血管，如果这三个血管都有严重的狭窄，那**得放支架了，这个病人的危险性肯定比只有一个血管狭窄的危险性要高。所以医生根据冠状动脉造影的结果来判断。比如说这个病人有轻度的狭窄，这个时候就可以单纯药物医疗就可以了。如果是这个病人是弥漫性病变，范围比较多，这个病人就会介入治疗，这种情况对专业心血管治疗的大夫来讲都是经验比较丰富的。
主持人：
还是要相信科学的检验，不要只凭表面的判断。
还有网友说，我父亲65岁了，有冠心病，去年放了支架，在吃降脂药，可是他的血脂在照常范围内，还要吃降脂药吗?
李运田：
这个病人已经放支架了，下一步治疗就叫冠心病的二级预防，这对于降脂的力度就要强，低密度脂蛋白胆固醇是个坏胆固醇，它和高密度胆固醇正好相反，它可以降低血管里的脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇是导致血管狭窄的一个原因，对于一个关心病人血管值要小雨2.6，如果你没有冠心病，你这个值是3.35就可以了，如果你是冠心病的患者，3.35就高了，而且这个值是越低越好。降脂药一个是**要吃，他这个正常是因为吃药物正常了，如果你不吃的话，它的恢复进一步再升高的。
[page]放了支架还需要继续用药吗 [/page]
主持人：
还有一个问题，我得了心梗了，放了支架，但是是不是冠心病就治好了?还用继续吃药吗?
李运田：
冠心病病人也好，心梗病人也好，放支架了只是把狭窄的血管，或者是完全堵塞的血管解决了，其他地方的血管会不会出现狭窄呢?肯定会，为什么呢?因为你病因没有解除，这个时候还要吃药预防这些危险因素。这个患者也还要进一步继续药物治疗。
主持人：
这位网友说，我母亲今年51岁了，由于年轻时劳累过度，再加上高血压，这几年身体状况越来越差，发病率很频繁，经检查是高血压、冠心病、心绞痛，家里考虑做手术，不知道是做心脏搭桥还是支架好?
李运田：
这个病人他是一个典型的冠心病，她的危险因素很多。这种情况下，到医院以后，我们会给她做一些检查、化验，了解患者的血脂情况、心脏情况，心功能情况。另外通过一些CT、造影了解血管狭窄的情况。如果这个病人经过造影以后血管狭窄的范围比较广，病变比较多，这个时候可以考虑做搭桥手术，如果是单支病变，一个血管或者两个血管有病变，病变的范围比较少，这个时候就可以做支架治疗。无论是做支架还是搭桥，治疗的效果从目前支架这两年的进展，治疗效果应该是一样的。
主持人：
刚才也说了很多治疗冠心病的一些方法，我们还是希望大家较好不要得这些疾病，如何预防冠心病?冠心病的患者是不是大多数也跟人的性格很有关系?比如说有一些人特别爱生气，或者是很及早，是不是也是诱发冠心病的条件?
李运田：
冠心病和性格有关系，脾气比较急躁，好操心，工作压力比较大，争胜心比较强的人叫心血管疾病A型性格，A型性格的人患冠心病的比较高，因为他们好想事，好操心，这样就会导致神经过度兴奋，导致血管的收缩，这都会导致冠心病的发生。
主持人：
网友们说，冠心病是中老年的人常见并和多发病，这个年龄段的人在早期怎样预防冠心病?
李运田：
我们知道有高危因素的人，比如这个人也有高血压、糖尿病，血脂又高，又抽烟、又喝酒，这种人，不管你有没有胸闷、心绞痛的症状，都应该到医院去做体检。
[page]冠心病合理用药须知 [/page]
主持人：
还有一位网友说，比如说胸闷、心慌、胸痛，老百姓应该通过什么来判断究竟是不是冠心病还是心绞痛，它已经发展到什么程度了?自己能不能有一个大概的判断再去医院找专科医生呢?
李运田：
这个问题就是一个自我救护的，作为一个人群来讲，怎么怀疑我到底是不是冠心病呢?现在引起胸闷、胸痛的病很多，是不是怀疑是冠心病呢?你这个症状，胸闷、胸痛，实际上与活动有关系，与情绪激动有关系，这个时候要高度怀疑是不是冠心病。第二，就看你胸闷的时间长短，如果你这个病人一天到晚就胸闷，整天不舒服，很难受，这恰恰不是冠心病，如果是冠心病缺血超过半个小时了，就心梗了。再就是看它的时间，一个是诱发因素，再一个看它的缓解方式，如果你现在处在胸闷、憋气阶段，我含服一些药物，如果含化以后，几分钟胸闷、胸痛就缓解了，那就是冠心病的危险了。
主持人：
我觉得本着对自己负责任的态度，如果是不舒服还是要检查一下，放心了。刚才李院长的说饮食方法，五低两高，使用是是不是冠心病的人，大家现在都可以尝试这种饮食方式，不管你是不是冠心病的人都要注意。如果家里有冠心病突然发病了，能不能给我们讲讲特别重要的急救的小常识?怎么样把危险降低得**?
李运田：
冠心病发生以后患者症状一般表现比较重，有胸闷、大汗淋漓，面色苍白，这些情况大家都很害怕，往往延误了治疗的时机，再加上采取一些不适当的方法加重了病情。我想告诉大家几个方法，第一要保持镇静，禁止奔走呼救，尽量不要活动，要尽量原地休息，卧床，或者躺在床上休息，要平躺，如果是在室外要停止原来的活动，在冬天，室外要注意保温。第二点，应该保持心情平静，不要紧张，不要慌张。第三，要会用药物，要用硝酸甘油这些药物，一般来讲，心绞痛含服一到两片硝酸甘油基本上症状都能够缓解，缓解以后这个可以打120到医院。如果是含了一两次以后还不缓解，如果这个时候又有其他的症状，比如大汗淋漓，面色苍白，这时候就要怀疑是不是有心梗了，这个时候如果有**的话可以嚼服300毫克，这样可以减少血栓的的形成。还有一个方法就是心肺复苏，因为心梗的病人突然会出现一些严重的心率失常，如果患者在抽搐，这个时候可以采取捶击心脏的方法，连续三下，这样有可能心脏就恢复正常了。但是这个时候家属一定要保持镇静，不要慌张，要疾驰打电话联系120。
主持人：
感谢相信通过以上的介绍大家对冠心病在冬季应注意的问题有了一定的了解了。希望大家积极的进行检查，以免错过较好的治疗时期。
更多专家视角：
【文章转自：央视网】