主任李秀惠介绍中医治疗酒精肝
发布时间：2013-12-13 求医网
酒精肝也是肝病的一种，全称是酒精性脂肪肝，酒精肝主要是由于长期大量的饮酒，致使肝脏受损。一般酒精肝初期症状不明显，但是晚期酒精肝就会出现全身不适、疲倦、恶心呕吐、食欲不好、腹胀等表现。今天北京中医感染病学会主任李秀惠将和网友互动一起聊聊酒精肝的治疗。
北京中医感染病学会主任 李秀惠
专家简介：
北京中医感染病学会主任
国内优秀的病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化和肝癌治疗专家 李秀惠主任
主持人：各位网友大家好，我们有幸请到了首都医科大学，附属北京佑安医院中西医结合科主任，北京中医感染病学会主任，李秀惠主任，李主任您好。
李秀惠：您好，主持人
主持人：大家都知道您是国内优秀的肝病专家，今天很荣幸您能到雅虎参加我们以酒精肝为主题的访谈，能否先请您跟大家简单介绍一下，酒精肝病症的成因和典型的病程。
李秀惠：好，各位网友大家好，今天是一个爱肝日，我们想跟大家一块聊的主要是酒精性肝病，酒精性肝病老百姓又叫酒精肝，或者叫酒肝，它也是近年来我们国家肝病当中，发病率呈逐渐上升的肝病。应该说酒精性肝病以前在欧美更多一些，在日本和美国可以占到脂肪肝当中57.6%的人，都和饮酒有关系。只是近年来，我们国家的这种经济生活发达水平的逐渐升高，大家生活质量提高了，吃的好了，走的少了，工作压力大了，心理压力大了，它渐渐也成为我们国家肝病当中一个很主要的疾病。
酒精性肝病从我们临床疾病发展的过程当中，我们可以说它早期就是一个酒精性脂肪肝，以后逐渐的发展，可以到酒精性肝炎，酒精性肝纤维化，甚至到酒精性肝硬化。少部分人也可以发生肝癌。应该说酒精进入人体以后，它主要的90%到95%都在肝脏当中解毒代谢，那么还有5%到10%，它是经过人体的肺、肾、皮肤进行排泄。
酒精进入人体以后，也有一部分首先通过人体的胃，胃有一种酶可以进行解毒，我们说它是酒精的屏障。长期饮酒的话，可以对屏障的功能减弱。妇女，本身屏障中这个酶很少很弱，所以它对于酒精，对人的损害更敏感一些。
[page]酒精进到人体以后是不能被消化 [/page]
主持人：我能不能这样理解李主任，就是说酒精进到人体以后，是不能被消化的，只不过存在于另外一种形式被排出体外，它只能被排出。
李秀惠：是这样的，我们说90%到95%在肝脏当中解毒，是通过脂肪酸代谢的过程。有5%到10%，可以通过不经过人体的代谢，通过肺脏呼吸、肾脏尿的排泄，有的时候喝酒出汗比较多，可以通过汗液排泄出来。
主持人：是这样，酒精性脂肪肝它只是由于喝酒引起的，这是对的吗?
李秀惠：应该说是这样的，脂肪肝这一块，我们分有酒精性脂肪肝，主要的原因就是大量的饮酒，而且这个饮酒是有时间和量的这样一个限定的。比如说我们说连续饮酒有五年的时间，男性饮酒每天量在40克，女性在20克，或者在两周之内大量的饮酒，超过80到100克以上，容易形成酒精性肝病，这个诊断的标准，是06年我们国家卫生部颁布的一个，酒精性脂肪肝诊疗指南当中规定的。在其他的一些教科书，或者说在我们临床的实际诊疗过程当中，我们也看到还要注意这样几个问题。一个是人的体质不一样，你会发现有些人好象喝一滴酒，或者一口酒脸就红的不得了，有的人喝一斤好象没有太大的问题，这是和每个人的体质不一样，有关系。还有男人和女人不一样。我们说妇女当中胃中的酸，我们说酶很少，她对酒精的损害会更敏感一些。
主持人：刚才听到李主任跟我们介绍，我们从06年开始有这样一个标准，对吧。
李秀惠：06年，06年我们看国家最后一版，就是一版一版来修订，最后一版是酒精性脂肪肝的诊疗指南，它主要是针对了我们国家的酒肝越来越多的现状，另外也是根据了我们国内外发表的一些文件，技术等级不一样，就是说临床发表的论文当中，有些等级是比较高的，可信性更强的，按照他们按照提供的寻证医学的数据，我们修订或者制订了这样的诊疗标准。
[page]酒精肝的发病率与发病人群介绍 [/page]
主持人：李主任您看，社会发展越来越快，人们的生活节奏越来越高，您现在看到的这些临床的这些病例，您帮我们总结一下，近年来这些酒精肝的发病率，以及发病人群，有什么样的典型特征，哪类人会被归类为酒精肝发病高危人群。
李秀惠：应该说随着我们国家生活水平的提高，酒精性肝病发病人群有一些变化。比如早些时候，喝酒的人群主要都是一些重体力劳动者，他通过喝酒来解乏。现在随着商品社会竞争压力的增加，我们看到近年来，像一些白领这样的人群，像一些公务人员，因为他需要频繁社交活动，所以喝酒会越来越多，那么这部分人群，我们说是属于人群当中酒肝上升比例最快的，这是一部分。还有一些人群是有一些其他基础的疾病，比如说具有糖尿病的人群，有了糖尿病，又连续的喝酒，那么他造成酒精性肝病会更多一些。还有一些病毒性肝病，像乙肝、丙型肝炎等等，这些人群当中，有一些也是平时饮酒比较多，这些人得了病毒性肝炎以后，也会有脂肪肝的问题出现。
主持人：从您的介绍我们可以看到，现在大部分的白领，还有机关工作人员，尤其是应酬较多的销售市场职业人员为典型，他们都是酒精肝的高危人群。对于高危人群来说，出现了什么样的身体指症就应该提高这种警惕了呢，检查自己是否得了酒精肝呢?
李秀惠：我觉得这点很重要的，我觉得所有的疾病早发现早治疗，就能够达到痊愈。我们说对于有可能是要有酒精性脂肪肝病的人群，首先我觉得是需要自己来，我们有一个饮酒的计算公式，按照这个公式来去判断一下你这个饮酒是不是已经达到了我们诊断的标准，就我们刚才所说的，男性每天大于40克，女性每天大于20克的酒精量这样的标准。一旦要有的话，就应该及时的进行监测。
[page]酒精肝的高危人群有哪些 [/page]
主持人：对于这些不良的生活习惯中的高危人群，或者已经出现早期酒精肝身体指症的患者，在平时的生活以及调理保健上您有什么好的建议?
李秀惠：应该说酒肝的人群，绝大多数或者说在早期的时候，他没有什么临床的症状，或者临床不舒服的情况，所以也是被大家所忽略的。有一些的话，会有一些肝区的不舒服，肝区在人的右肋骨的位置，会有一些胀，隐隐的疼痛，还有一些人吃的不好，我们叫食欲不振，还有一些恶心，严重的像眼睛黄，尿黄。如果要是有眼睛黄和尿黄了，那么一定是有肝脏的损害比较重了，也就是说大家老说肝功能异常才会出现这种情况。
另外脂肪肝的病人，有时候一部分人会合并一些胆囊炎或者胆结石，也会出现我们刚才说的肝区的疼痛，甚至有的人觉得肝脏疼痛还带着后背，整个后背都不舒服这样的一种表现。如果说进一步严重起来的时候，那会出现一些我们说的一些腹水，或者消化道出血，腿肿，下肢浮肿，这些可能都是肝硬化的一些表现。所以我是觉得，对于有这样一些情况的人员，应该引起高度的重视，就是自我应该高度重视。一个是有饮酒的历史，而且是够量了，第二个就是你近期的时候，发现啤酒肚越来越大了，应该定期的检查，我们建议，每年最少做一次体检，就是健康体检。
如果说已经有不舒服了，肝区的疼痛，吃的不好，应该及时到医院做肝功能的检查，做B超，这样我们就能够判断你肝脏的情况。还有的病人，比如说你平时有一些牙龈出血，那么有可能在你不知不觉当中，已经有了肝硬化的表现。牙龈出血有时候因为肝硬化以后，肝脏肿大、脾脏肿大，脾功能亢进，血小板减少，这样尤其刷牙的时候，就容易有出血的情况，这个往往是先期大家都不太重视，突然出现我最近怎么牙龈有一些出血，腿有些肿，到医院一看已经到了肝硬化的程度，这个治疗相对比较晚了。
主持人：其实大家最近生活压力都会非常大，对于工作和其他原因，很多人暂时没有办法去戒酒，不知道在饮酒方式和饮食上，李主任能不能给我们提供一些高招，就是我既能不戒酒，但是又完成了不继续伤害肝脏这样的目的?
李秀惠：我觉得这个是非常困难的一件事，应该说酒精性肝病这块主要就是和饮酒有关系，如果说您不戒酒，又不得酒精性肝病，应该说没有两全其美的事情，是没有的。但是我们是这样的来建议，如果是嗜酒的人，我们看到人是三餐都有酒，早晨、中午和晚上。甚至我们有的病人来的时候，我下午一点钟门诊，那是带着一口的酒气到这来看，还说我怎么就能够让我肝脏能好起来，那我们肯定第一建议就是要戒酒，但是戒酒过程当中，需要一个循序渐进的，不是说今天要戒酒，晚上一点都不能喝，如果要是立刻戒酒的话，特别对嗜酒的人，会有酒精戒断症状，比如出现一些神志恍惚，或者说手颤等等这些，所以我们也是要求他要逐渐的戒下来，先把量减少，或者把酒低度减少，原先喝56度，能不能喝低一点，这样你每日实际酒精量减下来，这样逐渐来做。其他的预防酒精性肝病，没有说又喝酒又能预防的办法，没有。但是在戒酒精过程中，我觉得需要一些饮食进行调理。一个是我们看到多数的酒肝的病人，都是有一些营养的障碍，营养障碍可以出现蛋白的合成减低，病人会有浑身的没劲，腿肿，甚至浮水等等。还有一些是贫血，所以在戒的过程中要合理的饮食，还要可以适当的补充一些维生素类的药物，或者说饮食当中加一些粗粮，这些含维生素多一些。另外要给自己缓解一些压力，要适当的做一些运动，我觉得这样可以在综合的条件下，来把酒精能够戒掉下来。有时候你们叫职场或者商场当中，我们必须有一些应酬，或者酒面上的这些，我们也可以，人家喝高度白酒，我可以少喝一些红酒，或者我喝一杯啤酒，我自己觉得，既表示我的诚意和心意，也不搏面子，也起到对自己逐渐的戒酒和保护的作用。
[page]几个疗程能治愈酒精肝 [/page]
主持人：您刚才提到了这些内容，让我们有了些联想，在今年两会期间社会反响非常的热烈，钟南山院士有一个提案，他言词非常激烈的批判了保健品市场现在的这种混乱的状况，但就我们观察，戒酒保肝领域里面的保健品种类非常繁多，每天在电视、报纸、电台当中，会听到非常大量的宣传，有的产品甚至可以号称一个疗程能治愈酒精肝，李主任，您作为专家如何看待这样的现象。
李秀惠：应该说我也认为我们国家保健品市场相对比较混乱的。从我们老百姓来讲，越来越希望自己是一个健康的身体，能够长命百岁。但是保健这一块，我觉得是需要非常慎重的，应该说如果是真的有病的话，那是需要去医院，在医生的指导下进行治疗，这是最明智的选择，而不是街头买一点药物进行自我治疗，这是不可取的
主持人：对于早期脂肪肝患者，他们如果希望实现保肝护肝需求，李主任您有没有合理的用药的建议?
李秀惠：应该说从治疗上来讲，早期的脂肪肝，脂肪肝从临床这方面来讲，也分轻、中、重症来分的。对于比较轻的，或者早期的话，不是以用药为主，我们治疗上总体可以分为药物性和非药物性的两方面。非药物性的话，主要是针对我们轻的这样的病人，大家的最主要的，酒精性脂肪肝戒酒，合理饮食，加强运动。有了这样的话，酒精性脂肪肝可以完全治愈，包括已经到了慢性肝炎或者肝纤维化，经过积极治疗，也是可以逆转的，但是如果已经到了肝硬化，甚至到了肝癌的时候，那么治疗的策略这方面，就不是这种我们要求痊愈，而是能够让它合并症尽量少，生活质量尽量的提高，生命要更长一点，所以它的治疗策略是这样的。您刚才主要讲，需要不需要吃药，什么样人需要吃药的问题。我们说是有这种酒精性肝病什么意思，就是酒精性肝炎了，已经有转氨酶升高了，甚至有黄疸了，这个时候需要一些保肝药物，或者调节血脂药物进行治疗，这些药物当中，我自己觉得还是应该到医院，让医生根据您的情况进行选择。比如说您是一个单纯性的酒精性脂肪肝，还是合并其他的疾病，其他疾病包括什么呢，比如说高血压、糖尿病、心脏病，这些在治疗当中，是不太一样，或者说我们要和您的基础病治疗进行有机的联合，所以说也不是说一句话两句话就能把这个讲清楚的，但是大的原则是这样的。如果转氨酶不高，临床当中没有什么症状的，就是没有什么不舒服的，是以这种锻炼、饮食、戒酒为主。有转氨酶升高的，包括您刚才说的ALT、AST，或转肽酶的升高，甚至有人会出现一些黄疸，眼睛黄、尿黄，我们胆红素升高的，这些需要药物治疗。特别是我们刚才说中药的治疗，中药治疗也是这样，有保肝的药物，我们平时特别常用的水飞蓟制剂，甘草酸制剂，保肝护肝产品片等等，都会做一些保肝的药物，对于降低转氨酶是有效的。但是如果有肝纤维化了，甚至有早期肝硬化的，那么这些是要加强抗纤维化治疗，抗纤维化治疗，也是以中医中药治疗最有优势。具体的说您有肝纤维化和肝硬化应该用什么药，因为中药是要辨证论治，要亲自看到您的舌象、脉象症状然后再选择用药，所以还是要去医院找医生这样比较好。
[page]早期酒精肝可以靠自我调节及避免乱用保健品进行控制 [/page]
主持人：李主任，如果说早期的这种酒精肝可以靠自我的调节及避免乱用保健品进行控制，如果进入酒精肝中后期，患者应该如何积极治疗，来控制病情进一步的发展?
李秀惠：这是我们刚才所讲的，进入中后期主要是指酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，甚至酒精性肝硬化这样的人群，一个是要积极控制炎症，只有炎症反复发生的这样的，才有纤维化，才有肝硬化，甚至有肝癌出现。所以我们刚才讲的保肝的药物，我觉得是必要的，具体的选择是需要医生根据您的病症给您选择用药。还有如果我们已经到了酒精性肝硬化的时候了，我们要尽量的避免不出现合并症，合并症是什么意思，就是说你不要出现腹水，不要因为肝硬化会出现消化道的出血，不要因为肝硬化会出现肝性脑病，或者尿不出尿来等等这些并发症。这些并发症常常会导致您的病情加重，甚至会出现我们说危重症。所以说它的治疗上，应该是在医院里，在医生监控下，而且要定期到医院检查治疗的，如果说已经有了我们刚才说的合并症，有些病人需要住院治疗的。
主持人：我能不能这样理解，酒精肝一旦进入到中期，就像重度慢性肝病一样，会有很高风险肝纤维化和肝硬化的风险。
李秀惠：可以这么说，而且进入到酒精性肝炎的时候，仍然是大量的饮酒，不去把病因去除，它一定是像一个火车一样，它是持续的向前，终究有一天会走到悬崖上。所以它是一个危险的旅程，一定是要先戒酒，然后我们控制病情的发展，我们刚才讲慢性肝炎或者肝纤维化，经过积极治疗，还是可以有逆转的机会，什么是逆转，就是还有可能有痊愈的可能性。
主持人：刚才听到您的介绍，介绍了我们祖国医学中医这一块，在延缓慢性肝病的进展上面，咱们中药有何独到的作用，我们了解到中西医结合各学科应用中，尤其以肝脏的结合疗效是最成功的，您作为这方面最优秀的专家，您有什么经验给我们大家介绍一下吗?
李秀惠：应该是这样的，我们在肝病领域当中，中药的优势，或者中西医结合的优势还是非常明显的，中药当中，比如说在保肝降酶这块，有大量的药物，像我们说(水飞蓟制剂)，甘草酸制剂这种，都是中药制剂，对于降低转氨酶是有效的，也是疗效肯定的。比如像退黄这块，退黄疸，中药疗效也是很明显，临床当中大量的饮片、成药，甚至点滴药也很好。第三个优势点就是抗纤维化治疗。中药抗纤维化要远远高于西药，因为西药整体上来讲，还没有一个成药说具有非常好的，或者说肯定的抗纤维化的作用。
[page]酒精肝通过中药也是可以逆转的 [/page]
主持人：纤维化通过中药也是可以逆转的。
李秀惠：是的，虽然说从中药这块来讲，抗纤维化药也是比较多一点，那么有一些药也正在积极的做一些寻症医学，要开展大样本的，具有科学数据的这样临床的实验研究，来进一步证明它的有效性，但是从祖国医学几千年到现在，对于肝炎抗纤维化这块，中药作用还是很好的。另外比如说已经到了肝硬化，有一些腹水，我们说利尿西药也有很好的，但是我们说单一西药利尿常常有一些其他的副作用，比如说电解质紊乱，尿的多了钾钠就丢的多，人就比较疲乏，有人肚胀等这些症状就出来了，如果我们加了中药一起治疗的话，就可以减低西药用药量，而且提高利尿作用，这就是中西医能够很好结合治疗的点
主持人：非常感谢李主任给我们介绍，现在我们看到有很多的网友在线已经给您留言，问了很多的问题，我们现在回答一些问题。
第一个问题，网友说李主任，酒精肝是否影响要小孩呢，我32岁，男性，酒精肝一年，要孩子是否需要调理，谢谢您。
李秀惠：应该是这样的，酒精性肝病我们刚才说有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化这样不同的阶段，32岁，我们还不太知道他饮酒的量是多少，饮酒多少年了，这些都不太清楚，但是我们可以这样来分析，如果从现在开始，您能够把酒戒下来，然后进行身体的调理，应该说要孩子我觉得是可以的，如果说您现在到医院检查，有一些酒精性肝炎的表现，比如转氨酶高了等等，需要经过医生治疗，治疗以后再要孩子，这样更稳妥一些。
主持人：我们看第二个问题，李主任您好，父亲患糖尿病已经七八年了，近期查出有酒精肝，该怎么用中药进行调理，酒精肝能治吗，这样的一个问题。
李秀惠：那也是应该说能当父亲，或者孩子来咨询，年龄已经是比较大一点的，也可能酒龄也长了一些，我想是这样的。糖尿病在我们国家也是现在发病率很高的一个疾病，糖尿病本身由于糖代谢的异常就可以有脂肪肝的出现，如果在这当中您又是引酒的人，会加重糖尿病本身和脂肪肝以及将来还会有高脂血症，这种代谢综合症，我们叫代谢紊乱综合症，将来的更高的危险因素，高血压、心脏病。所以它这个还不但是一个酒精性肝病怎么去预防的问题，我们还是刚才所讲的，一定要逐渐的来戒酒，这是指嗜酒的人，一定要逐渐能戒下来，然后增加一些饮食，适当的运动等等这些。有些嗜酒的人，他戒起来会很难，我们说需要在医生指导下逐渐做这个工作，但我个人认为，这个网友的父亲应该是积极治疗，建议他到医院来，让医生对他有一个综合诊治指导会更好。
[page]诊断酒型肝首先需要看有没有饮酒史 [/page]
主持人：谢谢李主任，第三个问题，他写出了三组数，一个是谷丙转氨酶49.8，草丙转氨酶74.4，外转肽酶150.4，两对半也正常，这是酒精肝吗?
李秀惠：我们要是诊断酒型肝首先是需要有饮酒史，就是我们刚才反复说的，要饮酒的时间，有饮酒的量来界定，然后我们再来看一下他现在B超的情况是什么样子的，甚至我们还可以做一下肝脏的病理，看肝脏病理当中，有没有我们看到的病理上的脂肪的浸润，肝脏细胞像一个一个泡一样，我们叫气球样的变化，这样诊断会更好一些。现在肝功有轻度的异常，这是酒精性脂肪肝可能一个特点，所以它的AST比ALT大于2，这个相比较，他还不到这个，但是他转肽酶已经升高了，我们建议他还是到医院让医生给一个合理的治疗的方案，然后需要吃一点药物，主要是一些保肝的药物，然后让肝功能够稳定下来，正常下来，同时要做的是戒酒。
主持人：李主任，我们第四个问题。近半年饮酒过量，体检后医生诊断了说有酒精肝，给我开了(水飞激素)和保肝护肝产品，并建议除控酒以外，还要定期用中药调理，请问这种方式合适吗?
李秀惠：我们说(水飞蓟制剂)，或者说保肝护肝产品这些已经是属于中药的制剂，如果要是转氨酶轻度升高，比如说像刚才我们网友所说的，ALT40几、AST70几这样轻度升高，我在临床当中，一般选择一个或者最多两个这样保肝的药物，有针对性的治疗就可以。只要肝功能正常以后，药物就要停下来，剩下的话就是要进行饮食的调理锻炼这些工作。至于说还用其他的中药吗，我觉得也没有必要说再去加其他的中药治疗，只要肝功正常就可以。还要提醒大家一点，我们现在所见到药物性肝病越来越多，包括用一些保健品，或者说自己觉得自己有什么样的病症，自己去吃那些药物等等这些情况，那么如果你现在酒精性肝病肝脏已经处于病态了，有肝损伤了，我们现在的药物绝大多数进入体内是需要进入肝脏和肾脏代谢，无疑你吃的药物加重了肝脏的负担，不利于肝脏恢复，所以用药要合理谨慎的。
主持人：谢谢您，李主任，我们提第五个问题。李主任我特别信赖中医，希望能到北京请您给我爱人看肝硬化，您的专家号、特需号都在周几，会不会不好挂，这样的一个问题。您给我们简单介绍一下。
李秀惠：我出门诊，一个可以在北京佑安医院网上可以查，就能够查到我出门诊的时间，或者有的时候可能会遇一些会议停诊在网上都有。还有可以预约挂号，出门诊的时间，我的特需门诊在每周一上午，专家门诊是在每周二上午和每周四下午，我也非常愿意为我们广大的肝病患者进行服务。
主持人：谢谢您，今天非常荣幸能请到李主任，从百忙之中抽出时间来解答网友们的问题，希望您能经常来雅虎，来和广大的网友交流，非常感谢，谢谢大家。
李秀惠：也谢谢大家，也衷心的祝愿我们所有的健康人更健康，有病的人能及时得到更好的治疗，谢谢大家。
主持人：谢谢。
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【文章转自：葵花护肝网】