专家钱叶勇、解泽林教授：尿毒症晚期透析与肾脏移植
发布时间：2013-12-18 求医网
尿毒症对人类健康的影响是触目惊心的，在我国仅需要进行透析或者肾移植的终末期尿毒症患者就有130多万。肾移植除了高额的手术费以外，肾源严重缺乏，移植后排异反应的药物也十分昂贵。但是更令肾科医生困惑的是严重威胁人类健康的尿毒症并没有引起人们足够的重视。放军309医院主任钱叶勇教授和北京友谊医院的解泽林教授作客访谈间跟网友们谈谈这方面的问题。
专家 钱叶勇、解泽林教授
专家简介：
解放军309医院钱叶勇
北京友谊医院解泽林教授
主持人：首先请两位专家介绍一下尿毒症在我国的发病情况。
解泽林教授：尿毒症目前在我国的发病保守来说将近两百万，每年新发病人数以20%左右的速度递增，尿毒症大部分是由慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭而导致的，慢性肾炎的病人将近有30%晚期会发展成尿毒症。
钱叶勇教授：尿毒症本身严格来讲不能算成是一种病，两个肾的功能衰竭后，不能把毒素排出体外，毒素在体内蓄积就会导致对身体各个系统的损坏，比如呼吸系统、神经系统、消化系统、造血系统，并进而引起各系统的一系列症状，统称为尿毒症，实际并不是一个疾病的总称。
主持人：很多报道说关于国内尿毒症的患者也是在不断增加，有年轻化的趋势，造成这点的原因有哪些?
解泽林教授：原来得尿毒症的人也比较多，最近这些年对于肾病、尿毒症从发病率来说跟原来相比没有什么太大区别，但是现在由于能够透析了，这些病人能够存活下来了，所以从表面上看比原来多了。
钱叶勇教授：得病生存下来的人多了是一方面，另外一方面可能也有后天的因素，包括环境污染、食品污染和药物滥用，可能会导致这方面的疾病发生率增加，整体上增加的比重不会很大。另外随着诊断技术的提高，以前很多人尤其在边远农村地区缺乏医疗条件的农村地区，得了这个病还没有来得及诊治就很快死亡，现在这方面的条件加强之后，能够及时发现，就显得人多了一些，包括发现的年龄早了点，有的一出生就发现，主要还是随着诊断技术的发展。
[page]诊断尿毒症需要看哪些指标 [/page]
网友：血肌酐132umol/L，血压、血糖正常，能反映什么?
解泽林教授：单独血清肌酐高的话不能反映是尿毒症，得进一步做检查。好多原因都可以造成单独的血肌酐高，主要是一个肾小球的滤过率的问题，得进一步检查确诊是什么问题。
饮食方面可能引起这种病，或者长期高血压，肾小球动脉硬化都可能造成单独血清肌酐升高。
主持人：诊断尿毒症的话一般需要看哪些指标?
钱叶勇教授：尿毒症是一个症候群，尿毒症准确来讲医学术语是慢性肾功能衰竭，肾功能衰竭有急性的还有慢性的，肾功能衰竭造成全身毒副反应的我们都可以叫做尿毒症，但是这里面还是有诊断标准的，一般来讲肾功能衰竭有一个过程，有代偿期、失代偿期、肾功能不全期。我们一般指的尿毒症都是指肾功能不全期，一般来讲我们临床上肾功能衰竭分成几个期，比如肌酐的单位是毫克，我们采用2-5-8这种概念，2毫克可能就是代偿期，到5毫克是失代偿期，超过5毫克就是肾功能不全期。到了肾功能不全期相当于8毫克，一般超过这个标准就是尿毒症了，这个是一定的诊断标准值。
主持人：我们已经介绍了尿毒症的发病情况，下面我们介绍一下尿毒症的治疗手段治疗方法。
解泽林教授：如果到了尿毒症晚期只有透析(包括血透、腹膜透析)和肾脏移植。
主持人：对于一个患者来说，他选择透析和移植有什么原则吗?哪些患者必须移植，哪些患者可以用透析来维持生命，这两者有没有什么比较?
解泽林教授：目前来说还是主要靠病人自己来选择，因为这里面牵扯到费用的问题、生活质量的问题，还有并发症的问题等等，无法做器官移植的只能选择透析。
[page]亲属肾移植的三个优点 [/page]
主持人：透析和移植的费用怎么样?
钱叶勇教授：做移植的费用肯定比做透析的费用要低，透析一个星期两到三次，一个月起码是八次以上，最便宜的话国家标准一次是450块钱，一个月将近四千块钱左右，再加上还有一些药物，因为不光是透析，透析过程当中还要用一些补充白蛋白的药物，还要补充铁剂、升血素、钙剂等等，必须不断补充这些才能维持机体的需要，这些费用加在一块儿，一个月的费用实际上要达到五千左右。
随着透析时间越来越长，费用越来越高，最后其它器官也会慢慢受损，也需要药物支持，费用就会越来越多。相反，做肾移植刚开始的时候费用比较高，早期吃排异药的量比较大，需要费用比较高，但是随着时间的增加，排异反应越来越弱，抗排异药物的剂量越来越小，总体来讲肾移植的费用比透析的费用少很多。
主持人：对于可以做移植的患者来说有一个很大的问题就是肾源的供给，我们国家现在也在大力推广以亲属活体的肾移植，比起以前的尸体移植有哪些优势?为什么国家要大力推广这个事情?
钱叶勇教授：活体肾移植的移植主要表现在这么几点：
第一个是活体移植可以择期手术，准备条件最充分，我们可以选择手术的较好时机;
第二，如果亲属移植的话，我们可以控制在几十秒到几分钟之内，如果是尸体的话，缺血时间比较长。
[page]亲属肾移植的三个优点 [/page]
主持人：影响肾脏长期存活因素还有哪些？
钱叶勇教授：而且冷却血时间亲属的话可以控制在一两个小时以内，要是尸体的话可能会超过十个小时。这两个因素是影响肾脏长期存活非常重要的因素。
亲属之间在配型方面一定有利，配型成功的概率非常高，这一点也是公认的。在免疫学指标方面，如果配型非常好的话，术后的排异反应可以明显降低，术后吃排异药剂量也可以降低，最后也会间接降低治疗的费用，这是另外一个优势，也就是说费用方面比尸体移植的费用要低一些。从某种意义上来讲，长期存活率也会高一些。
钱叶勇教授：亲属肯定是配型非常高的，亲情里面，学术内部有这么一种说法，夫妻双方共同生活超过三年以上叫做“夫妻”，由于之间共同生活共同点很多，他们之间经过磨合很多东西相当于那种亲属关系的效果，所以夫妻之间的配型要求反而松一点。实际操作的时候还是要求配型达到多少点才能做的，一般要求三个点以上，我们指的是主位点。
主持人：位点的配合和最后的肾移植效果是成正比的吗?
钱叶勇教授：正相关，但不一定成比例。
[page]接受肾移植的尿毒症患者一般生存期会有多长 [/page]
主持人：接受肾移植的尿毒症患者一般生存期会有多长?在临床上碰到最长的病人或者最短的病人生存期是多长?
解泽林教授：术后的存活率从现在来看亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植的存活率，尸体肾移植第一年存活率达到90%以上，亲属肾移植比尸体肾移植还要高一些，如果肾移植术后不发生排异反应，不患有其它的病，主要不发生排斥反应的话，可以长期存活。
国内存活时间最长的将近30年了。
主持人：309医院、友谊医院做肾移植比较多，在这方面两位能不能讲一下怎么保证肾移植手术的安全性，通过哪些措施和手段，这方面的经验请两位介绍一下。
钱叶勇教授：要确保手术的安全性首先要对病人在手术以前进行多方面的评估，我们有专门的评估指标包括12项评估指标，包括心血管的、内分泌的、高血压的、神经系统的、造血系统，我们有专门的评估指标，如果评估都合格了，我们在手术的时候有经验的医生要专心致志去做，手术过后再严密观察，用药方面也是尽量根据病情及时调整，这样的话病人的安全性很高，很快就可以达到顺利出院的要求。出院以后病人的恢复情况就要看病人的顺应性，有的病人坚持长时间定期随访，按照医生的要求去做，那就安全性更高。如果自己私下停药或者减量那可能就不安全，安全性降低一点，这些都是相对性的，安全首先需要医生去做，然后还要病人配合，这样才能达到更高的安全性。
主持人：感谢专家的精彩介绍，尿毒症患者不要自暴自弃，一定要树立坚定的信念，要知道人最大的敌人是自己。
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【文章转自：搜狐健康】