泌尿专家解泽林解析如何防止慢性肾炎发展为尿毒症
发布时间：2013-12-18 求医网
目前国内已有100多万尿毒症病人，且数量正以平均每年8%的速度增长。不少尿毒症病人最小的只有十几岁，给社会和家庭带来严重负担。如何护理是患者家属们十分关心的问题，今天专家钱叶勇将和网友互动一起聊聊。
泌尿专家 解泽林教授
专家简介：
钱叶勇，男，43岁，主任医师，医学硕士，军医进修学院硕士研究生导师。先后毕业于第三军医大学及军医进修学院。
解泽林,男,副主任医师,副教授,从事泌尿专业,擅长肾移植、移植肾急慢性排斥反应的诊断及治疗。
主持人：两位专家好!尿毒症是老年比较多见还是中青年比较多见?发病趋势是怎么样的?
解泽林教授：尿毒症的患者从年龄段来说大部分是由于慢性肾病引起的，慢性肾病一般是我们常说的肾小球肾炎，发病多见于青少年，如果到了老年以后发展成尿毒症症候群的话，主要是由其它疾病所造成的。
青少年免疫功能不太健全的情况下容易出现肾炎，肾炎是一种免疫性疾病，在青少年期发病率比较高，主要还是由于感冒、扁桃腺炎、疱疹等引起免疫系统的改变而造成对肾脏的损害。
主持人：普通的感冒或者感染有可能引发肾炎?
解泽林教授：对。一般得了感冒以后在两周左右没有完全治愈的话容易形成免疫复合物，这些免疫复合物沉积到肾脏上以后，就容易造成肾脏的疾病。很多人不在意感冒这些小病，得了感冒之后，有人通过吃药可以好，有人靠本身的抵抗力也可以治愈。有的时候从表面上看起来是好了，实际上肾脏的疾病并没有被发现。
钱叶勇教授：但并不是所有的感冒都与肾炎有关系，特定的感冒在特定的人群当中才会发生，最常见的就是链球菌感染引起的感冒，我们指的特定人群是指链球菌上的某些标志物正好跟他自己肾脏基底膜上的标志物是一致的，这样的患者如果感染链球菌，机体就产生针对链球菌的抵抗力量，并展开对链球菌的清除作用，这时机体免疫系统就会针对这些标志进行攻击，这样在把链球菌清除体外的时候，同时也会造成对肾脏基底膜上相同标志物的损伤，而且每出现一次清除作用，肾脏就会被损伤一次。
[page]如何防止慢性肾炎发展为尿毒症 [/page]
主持人：刚才谈到尿毒症患者大部分是由慢性肾炎发展过来的，已经有慢性肾炎的患者怎样预防尿毒症的发生呢?
解泽林教授：实际上慢性肾炎本身是一种不能完全治愈的疾病，慢性肾炎的患者平时要注意休息、饮食方面，别劳累。
钱叶勇教授：慢性肾小球炎简称慢性肾炎，这里面其实可以分很多种，有急进型肾炎，有比较缓和的肾炎，有的肾炎病变的范围比较小，也比较轻，可以完全治愈，如果早点预防的话，尽量调节机体的免疫状态，保持免疫平衡，这样的慢性肾炎完全可以治愈。有一部分特定的人群反复链球菌感染，肾脏基底膜不断损伤，如果能避免这种易感因素，尽量不感冒，不形成链球菌感染，可能这种损伤就会停止，预防做得很好的话，有些人一辈子都不会加重，也到不了尿毒症这种水平。
主持人：很多疾病有高危人群，哪些人群是肾衰的高危人群?哪些人有可能发展成尿毒症?
解泽林教授：从发病率来看，高危人群主要还是慢性肾病、高血压、糖尿病、先天性多囊肾、综合系统病变的病人。
钱叶勇教授：实际一些自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮也占有一定的比例。
[page]高血压、糖尿病也属于尿毒症高危人群 [/page]
主持人：高血压、糖尿病也属于高危人群?
钱叶勇教授：高血压、糖尿病是间接影响的，如果高血压控制好的话可以一辈子不引起尿毒症，但是血压一直控制不好的话时间长了就会引起肾脏的微小动脉的硬化，慢慢形成肾功能衰竭。糖尿病也是这样，先引起小血管的硬化，硬化之后跟高血压类似，引起肾功能衰竭。高血脂也可以间接影响，血脂太高的话也会导致肾脏的功能衰退。这些都是高危人群。
主持人：选择透析或者肾移植对于患者来说在生活质量方面有什么改善?
解泽林教授：透析只是一个替代作用，不能完全把身体产生的所有毒素都排掉。而肾移植可以清除体内所有的毒素。另外长期透析的话，有一个透析并发症的问题，病人长期做血透析的话，肾脏会慢慢萎缩，萎缩之后，肾脏没有血流，也不能产生尿液，人体不能产生尿液的话喝的水就无法排出，那么就要长期透析，这样就带来一个控制水的问题，这是很难办的事。
钱叶勇教授：透析不能使毒素降到正常人的水平，时间长了对全身其它系统的毒害作用也是显而易见的。两三天就得透析一次，每透一次要持续四、五个小时，严重影响病人的工作、生活，而且每透析一次患者就会感到很累，每次透析也会增加感染的机会，因为血液从机器里面过滤一遍，并发症的出现也会多一些。相反肾移植之后可以很平稳地把水排出去，刚才解教授讲的，做了移植之后患者敢吃敢喝，没透析没做移植就不敢随便随便喝，即使透析完之后，后面两天喝水还要小心翼翼，夏天出大汗不敢喝水，口渴也不敢喝水，肯定影响生活质量。
[page]透析与肾移植哪个更能改善生活质量 [/page]
主持人：透析只是一个维持的治疗方法，肾移植解决什么样的问题?
解泽林教授：全面改善。
主持人：能选择移植的还是尽量选择移植。
解泽林教授：还得根据病人的条件，有一个适应症的问题。
主持人：哪些尿毒症患者无法进行肾移植?
解泽林教授：像一些本身有尿毒症再合并一些其它疾病，比如肿瘤、严重的心血管疾病等等，这些病人不适合做肾移植。钱叶勇教授：有一定禁忌症有相对禁忌症，一定禁忌症里面一定不能做的病人包括精神病患者、艾滋病患者，全身性结核这种病人是一定不能做的，还有正在抢救的心脏各方面的承受能力不行的。相对禁忌症是指相对的，比如肿瘤病人也是不能做的，严重的糖尿病病人、心脏状况不是特别好的，这些都是在相对范围。
钱叶勇教授：就做移植的选择来讲，我们还是建议有条件的做活体移植，这是大势所趋，无论国内还是国外都是这个趋势，现在在我们国内这方面的起步比较慢，将来的趋势会越来越快。
主持人：国外活体移植占了百分之多少?
钱叶勇教授：整体来讲，欧洲有30%以上，美国一些大的医院超过50%，在日本就更高，日本超过70%。国内按前些年来讲一直徘徊在1%左右，最近增加到2%—4%，如果单纯今年来看超过50%。
[page]捐献肾脏对自身健康有影响吗 [/page]
主持人：健康的人把自己的肾捐献出来之后对自身的健康有影响吗?
解泽林教授：正常人如果两个肾，肾功能完全正常的情况下，摘除一个肾脏对人身体并没有太大的损害，由于剩下一个肾完全可以再代偿，一个人从生理上来说有一个肾脏,肾功能是正常的就可以达到日常需要。
如果两个肾脏都正常的话，摘除一个肾脏是没有问题的。
主持人：对日常的运动、生活各方面有影响吗?
解泽林教授：摘掉一侧肾脏等于做了一次手术，手术痊愈的话对他其它方面没有任何影响。
主持人：肾移植手术安全性怎么样?
解泽林教授：在术前我们要通过全面的检查，包括除了肾功能还要做其它脏器方面的检查。没有其它不适合的情况下我们才选择摘除肾，摘除肾我们也是通过有经验的大夫，长期从事肾移植的大夫来摘取肾脏，一般来说是比较保险的。
钱叶勇教授：摘除手术比较简单，但是还是有一定的风险性，毕竟是一个手术，既然是手术就存在着麻醉的风险还有术后康复、感染等等，我们国家活体移植最近一两年发展比较快，但是没有大样本的统计，在美国统计整体上的供体死亡率是万分之三，有一定的死亡率。一万个健康供体里面死亡三个人，具体死亡原因曾经在我们国内报道过，这个还是在美国手术技术开展得比较全面的情况下，我们国家大的医院死亡率低一点，小的医院没有统计，是不是在这个比例里面不好说，起码病人应该知道有一定的危险性。
解泽林教授：风险性主要是指做手术的风险性。
[page]尿毒病人能存活多长时间 [/page]
主持人：病人能存活多长时间?
解泽林教授：能够长期存活在于病人和大夫之间的配合问题，因为术后为了防止排异长期服用免疫遏制剂，病人必须得按时服药，还要定期来随访复查。什么时候发生排异反应，很多时候是无法预测的，主要是靠术后定期的随访和复查。
如果有了排异反应早期发现，我们就可以通过药物治疗挽留住，如果发现的晚了再用药物治疗效果也不好。
主持人：术后的随访和服药是非常严格的，哪些药物是必须的?
钱叶勇教授：现在必须用的药一类是钙调素遏制剂，比如环孢素和FK506，这两个药里面可以选择一个，属于抗排斥的。另一类药是抗代谢类的药，有代表性药物就是骁悉，一般在国内大部分的移植用药方案是三联用药，一个是环孢素和FK506两者选一，一个就是骁悉，还有第三个就是激素。我们国内针对自己的国情大部分是三联用药，少部分还有四联、五联用药。
主持人：是不是手术之后半年之内得随访?
解泽林教授：随访的重要性并不是按时间来算，任何时间都必须得随访，排斥发生的时间长短差异性特别大，只是随着时间的延长发生率会降低。
[page]尿毒病人服用免疫遏制剂药物自身的免疫系统比较差怎么办 [/page]
主持人：病人长期服用免疫遏制剂的药物，自身的免疫系统比较差，会不会受感染?
钱叶勇教授：刚才提到免疫遏制剂我们经常提到的是抗排斥药是双刃剑，用好了保证移植的器官不排斥达到长期生活的目的，但是用的不好就起反作用，用的量大了过度遏制机体的状态，抵抗力比正常人下降得多，这样的话容易导致感染。我们在用药的时候尤其是很多移植之后对用药非常重视，一般来讲做随访工作的都是由经验丰富的高年资医生来做，调节用药的剂量非常重要，有的只相差一点点，而且个体化也不一样，同样的药、同样的体重、同样的病情但是可能完全不同样的剂量，因为个人对药物的吸收和对药物的耐受都有差别，一定要求由经验丰富的医生来进行随访和调整药物剂量。
主持人：随访的频率应该如何安排?
钱叶勇教授：根据手术时间来判断，我们要求术后三个月以内一般两周复查一次，尤其在一个月以内的可能一个星期复查一次，根据情况逐渐增加，一般到三个月以后要求一个月一次，有些外地的病人来一次不容易可根据病情可以适当做一些调整，稍微时间延长一点，有条件的话较好不要拉的很长。有一些排斥反应很隐秘，一旦化验明显高了，尤其排斥了很长时间再处理起来就比较棘手，有一些不一定能够纠正的过来。
解泽林教授：较好别超过三个月，有条件的病人两个月查一次比较安全。
主持人：感谢您的耐心讲解，最后祝患者，早日康复，幸福人生。
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【文章转自：搜狐健康】