普外科主任医师陈杰：治疗疝气痛苦越小恢复越快
发布时间：2013-12-24 求医网
普外科主任医师 陈杰
专家简介：
北京朝阳医院普外科 主任医师 教授
擅长：疝和腹壁疾病，包括各种腹壁疝、腹壁肿瘤、腹壁感染、腹壁塑型(整型)，腹股沟疝、脐疝的局麻日间手术。
主持人：陈教授您好!
陈杰：各位网友，大家好!
主持人：陈教授一说到您这么多头衔时，尤其说到科室的时候，觉得挺陌生的，第一次听到有疝和腹壁外科。这个科室好像专门把关于疝气单独拎出来了?
陈杰：目前确实是，在国内三级甲等医院，作为疝和腹壁外科，确实目前是独一个。
主持人：独一个，单独的一个。
陈杰：对，单独的一个。
主持人：对疝气平时了解不是很多，有一个病例，听着挺有意思。65岁的李伯伯由于他长期便秘，上厕所需要使劲，有一次上厕所腹股沟处隐隐作痛，用手一摸，腹股沟到阴囊肿的像木瓜一样大小，肿块有软呼呼的东西。到医院检查说是右腹股沟巨大疝气，疝囊可以容纳大量的腹腔内容物，不断的增大，挺严重的。医院建议他这是严重的疝气马上手术，否则后果不堪设想。肚子里肿的像木瓜这么大，应该很严重，希望陈教授跟大家介绍一下，究竟疝气是怎么回事?
陈杰：疝气大部分情况下是上厕所或洗澡时发现的，疝气是非常常见的疾病，因为它可以发生在身体任何的部位。广义上来说，一个东西放到屋子里边，通过薄弱的环节或者缺损，比如说窗户、门、地缝、天花板，挤出去了移位了都可以叫疝气。最害怕的是脑疝，脑出血、外伤、脑水肿引起脑疝，脑疝会死人的。还有肌疝，最常见是腹股沟疝，有一些骨盆盆腔底部，**志生孩子，腹股沟盆腔下缺损和薄弱的地方。
主持人：由于外力使劲，由于生孩子，或者由于像李伯伯便秘的问题。
陈杰：咳嗽、打喷嚏、前列腺增生肥大这些因素，一个有先天性薄弱缺损的地方，第二个是腹压增高。人体站立，站下腹部压力增大，下腹部的疝更常见一些，长在大腿跟，盆腔疝气更多一些。
主持人：人体相当于口袋，向下撑不住这个东西了。老百姓有一个说法，说疝气大家想到气，跟岔气差不多，疝气可能更严重一点，这个说法是不是对呢?
陈杰：这个两个没有任何关系。岔气应该是运动损伤，比如跑步或者是练哑铃，引体向上这类的运动，引起肋间肋部肌肉组织损伤。疝气根本不是气，说它有气可以有气但不是有一个气，腹股沟区的肠管通过破洞钻出来，肠子里有气，有时摸响一下，老百姓认为是气其实不是气。一半是小肠，阑尾炎女性卵巢钻出来不会有响声的。疝气是中医的叫法，西医没有疝气这个词，有时迎合老百姓的叫法，西医没有疝气这个词，就是疝。
[page]疝气越早治疗痛苦越小 [/page]
主持人：疝本身就是这个病的名称?
陈杰：对。剖因解字也挺有意思，包块。疝已经不是包块，是缺损或破洞，通俗的说疝气像一个口袋破洞，形成包，一碰一压包块就回去了。一按包就没有了，带响声的，所以叫疝气。
主持人：平时应该检查身体上是不是突然鼓出来一块，有可能是疝气。有些人说疝气是小毛病常见病，很多人容易得疝气。像李伯伯的疝气，需要手术吗?有的人说忍几年不治会有什么后果吗?
陈杰：每一个老年人活到一定年龄都有可能得疝，衣服穿久了会破，穿十年不破，穿五十年不破吗?五十年不破，八十年一百年破不破?疝什么时候危险呢?腹腔脏器肠管进去了，卡住回不去了，那个时候有危险了。疝随着越来越大越来越大，回去可能性越小。第一种疝叫可复性疝，站起来包回来，躺下回去。第二种疝难复性疝，手按它敲胳膊或屁股，改变体位它回去。第三种卡住回不去，形成肠梗阻，不排气不排便，这种不去治疗，肠坏死。
第一种疝最常见，95%是第一种，大家不用担心，早晚两个月都没问题。早晚会向第二期、第三期、第四期发展，如果发展到第三期、第四期赶快做手术，要命了。如果发展到第三期，也是很多的，因为基数大。疝气该治疗还是早治疗，不能等。
我曾经碰见从黑龙江来的84岁的老人，从11岁有疝气，73年。我跟他开玩笑，得了73年还治，还能活几个73年?他说不行，以前73年不怎么疼，这半年下不了地，走不了路，所以我到73岁跑不了捱这刀。
主持人：大家不用害怕，应该早点治疗。越早治疗痛苦越小。
陈杰：痛苦越小恢复越快，危险更小一些。
[page]容易得疝气的危险人群有哪些 [/page]
主持人：除了老年人，衣服穿的时间太长了容易破损，其他有哪些人是容易得疝气的危险人群呢?
陈杰：疝是人类的特殊的疾病之一，人类从爬行动物变成直立动物，过去说是猴变的，我不太相信猴变的。从爬行动物变直立动物，后腿比较长比较粗，相对于屁股是崛着的，压力不是吃在腹部的。而人类是不一样的，人类一站起来不得了了，相当于出现四种疾病，首当其冲是疝气，腹股沟区这个地方容易压力增高。第二种能力是痔疮，你听说哪个狗、猫得痔疮，人得痔疮比较多，也是直立的原因，还有腰间盘突出。这是从生理进化角度说。
第二，腹股沟区有薄弱环节，腹股沟区有一个先天薄弱环节，人类必须有的，如果没有就麻烦了。睾丸，比如说小孩睾丸在出生以前是在后腰部的，不是在阴囊里，出生一个月，临出生前一个月在娘胎，睾丸下降到阴囊里，如果双侧阴睾下不下来，生出的小孩分不出男孩女孩。不及时治疗，这种孩子将来不能发育，睾丸不能发育，睾丸必须掉到阴囊里，掉到阴囊里，相当于从洞里钻出来，从阴囊里走，不管洞闭不闭，这个地方形成先天窟窿，大部分情况下能闭上，如果闭不上或闭不紧，形成先天性缺陷。疝像新衣服容易开线，儿童也非常多，不仅老年人，新衣服穿破了，老年人疝比较多一些，而小孩是腹股沟斜疝，先天性的。
主持人：相当于新衣服没缝好。
陈杰：就裂开了。
主持人：老年人和小孩都比较容易得疝。
陈杰：对，尤其早产的孩子疝发生率更高。
[page]不能说疝是男人的专利 [/page]
主持人：讲到疝，我上大学时，系里有一个同学，因为大笑，把肚子笑破了，笑时小包鼓起来，不笑慢慢回去。当时一直不理解什么事，到今天揭幕乐天派我觉得他有可能是疝。
陈杰：有可能。不仅是大笑。有的人眼看开，没有开，有的疝是先天性的，有的疝不是特别牢靠，有可能是后天性的。洞这个地方应该是闭上，没有闭牢，咳嗽打喷嚏，你刚才说的大笑，跳高、跳远剧烈运动，都可以把它撑开。打夯、太重物，使劲喊都可能形成腹部裂开形成疝气。
主持人：由于个体差异，还是他本身比别人薄弱一些?
陈杰：所有男性这个地方有一个洞，必须有，不然睾丸无法下降。女性不是严丝合缝的，有一个子宫，有一个带，像电视机两个天线，固定子宫用的，有一个洞从这穿过，**志也有疝，不是说疝是男人的专利，腹股沟疝。
还有脐疝，女性更多一些。还有股疝，女性通过怀孕，产妇，比较胖，腹腔压力高，把肚脐这弄个洞，肠从肚脐这钻叫脐疝。一般生育，孩子脑袋通过产道，骨盆缝撕开，叫股疝，那种疝更危险。股疝发生率是60%，急诊时看病，男性得疝的比较多，急诊来看女性比男人还多。
主持人：女性是属于轻度得不了，得了就比较重。
陈杰：因为是两面环山一面环水，另一面是比较坚硬的结缔组织，容易卡住，股疝腹股沟股容易卡在那。
主持人：股疝发病是不是能感觉到，因为有痛感?
陈杰：不是。很多股疝不知道，第一次来看病已经卡在那，两面是水是山是骨头，对面是水，卡血管，股动脉股静脉是水。这有个缝，有的女的突然大喊，从血管钻出来，过去什么事没有，突然钻出来回不去了。
主持人：在生活中应该特别避免特别剧烈的运动?
陈杰：有的东西是可以避免的，有的东西不可避免。举重运动员，奥运会现在正在开着，他在举起100多斤杠铃的瞬间，喊一下，腹压，为了保护肚子很宽的带子绑一下，不然的话运动员容易得疝气，容易伤及腰。腰间盘突出，刚才说的说法是不是疝，挤把腰间盘挤出来，引起下肢疼痛，也是挤出来了。
主持人：如果用腰带保护腹部，其他大部分除了腹腔还有腹腔周围，除了这些位置，还有哪些位置?您刚才说脑疝，脑疝是怎么回事?
陈杰：脑疝不属于我们的范畴，身体里任何部位都可能得疝，脑外伤出血，脑有大脑小脑脑壳，如果出血，压迫脑子挤压再加水肿，脑子上哪儿去?得找出路，压迫小脑，一旦压迫小脑，呼吸心跳没有了，得了脑疝的人死亡率非常高。
主持人：听您介绍种种疝气各个部位，很多一开始没感觉的，李伯伯发展到木瓜大小自己才摸出来。怎么样判断自己是不是得了疝气呢?
陈杰：其实很简单，洗澡时躺着睡觉时，睡觉前，脱衣服一摸薄弱的地方，肚脐这个地方，使劲一咳嗽肚脐往外鼓，不需要任何的检查，腹股沟区很容易看得到。有经验的医生病人走近一点，他一走近知道哪边疝气，很明确这边扩张的地方鼓出来一块，那边瘪的，一眼看的清清楚楚，只要注意很容易看。
但有时老年人感觉不灵敏，有点什么东西不知道，需要子女关心。7、80岁老人得阑尾炎容易穿孔，痛觉减低，敏感性差。得了疝敏感性更差，另外还有一个问题害羞，这个位置不管男人女人，会阴部，因为害羞的不好意思说不好意思给家里人说长东西了，有的不好意思说，并不是很难发现，或者是不容易发现，很容易发现的一个疾病。
[page]老人心理因素可能贻误治疗时机 [/page]
主持人：如果家里有老人，应该更多关注他们一下，他们有没有这个问题。老年人自己痛感不明显，他们穿衣服比较肥，或者由于心理因素，可能贻误治疗时机。
陈杰：还有一个想法怕麻烦，看病给自己添麻烦，反正现在不疼不痒不影响生活，不影响溜弯吃饭，自己不当回事。
主持人：有一些网友通过互动平台提问，我们看一下。
网友：专家您好，我家小孩3岁，下周做疝气手术，在吃预防小儿哮喘 的药品，开瑞坦和顺儿宁，需不需要停药，需要注意什么?
陈杰：这两种药不影响手术和麻醉本身的，不影响，光治哮喘，手术当中发生哮喘也是挺危险的，是可以继续服药的。另外，手术前，疝的手术很简单，尤其儿童的手术，做个疝位结瘩就行了。儿童疝像新衣服开线，缝一下就行，不用做特别复杂的手术。老年人不一样，老年人像旧衣服破洞，相当于打一个补丁，儿童疝非常简单，儿童疝过去用开刀的办法，现在还有微创的办法，在肚脐这个地方打一个五毫米或者是零点五毫米的眼，看着洞，针缝就行，孩子没有痛苦没有斑痕，术后孩子没什么感觉，恢复非常快，效果非常好。
网友：44岁，男，最近老觉得小腹坠涨，请问这是疝气吗?
陈杰：小腹坠胀可以是疝，不一定都是疝引起的，找外科医生都可以确诊，做个B超很简单能看得出来。坠胀很多种原因，肠道有什么问题，膀胱有什么问题，前列腺有什么问题，都会出现坠胀感觉，疝本身也会引起这种感觉，如果没有包块没有裂口不是疝。
主持人：感谢专家的精彩介绍，综上所述就是关于疝气的知识介绍，希望可以帮助大家多了解这方面的知识，祝大家身体健康，工作顺利。
更多专家视角：
【文章转自：名医堂】