专家陈杰谈疝气手术的排异反应
发布时间：2013-12-24 求医网
疝气俗称小肠串。影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。疝气患者不能因为轻度疝气的无不适表现而忽视疝气的危害。一定要及时治疗，下面一起听听腹壁外科的主任医师陈杰的介绍。
腹壁外科的主任医师 陈杰
专家简介
首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科的主任医师、教授
主持人：请陈主任回答网友的提问。
陈杰：好的!
网友：孩子20岁，翘膜积液什么时候手术比较好?
陈杰：翘膜积液和疝很多情况下能分开，很多情况下分不开，也是不需要分的。睾丸下降留下通道，这个眼不是每个人都闭的死死的，正常的人一辈子没有任何问题，没有疝没有翘膜积液的人，死了解剖时，或正常人或得其他病死的，20%几的病人大部分洞没有闭死。腹腔里有少量浮水，否则肠子不停的动，有润滑液，腹腔里内容物肠子大网膜不钻出去，这些叫翘膜积液。
洞水越来越多，肝硬化浮水的病人，早期表现是翘膜积液。浮水量增大，洞撑大了肠子也跟着出去了，就叫疝不叫翘膜积液了。中医有个说法叫水囊疝，大气蛋，都是一个词，治疗上是一样的。不把翘膜切开或翻转，还会出水，不管疝还是翘膜积液，把疝囊，或翘膜给切掉，眼观近观，上面缝紧，做一个补片的修补，既治疗了翘膜积液，同时预防了将来的疝的发生，同时治疗疝的发生。
这两个病，过去我们上大学时，五年以内大学生住院医考试经常鉴别的一个疾病，现在鉴别意义不大，关键治疗。
主持人：像他20岁可以尽快手术。
陈杰：尽快手术。
网友：小腹下左侧，走累鼓起来有点疼，是疝气吗?
陈杰：这种情况下百分之八、九是疝。鼓起来了，疝气大部分可以看到包块，一使劲一咳嗽，一使劲有东西鼓，躺平东西回去了。极少数病人看不到包，早期疝气叫做隐形疝，也可以诊断做B超，核磁，有点不值得，直接用腹腔镜探查，花那么点钱也是可以的。
[page]患上疝气一般什么时候开始治疗 [/page]
网友：我孩子小的时候有翘膜积液，请问需要手术吗?他现在15岁，什么时候做较好?能吸收吗?
陈杰：翘膜积液到15岁还没有吸收是百分之百不能吸收的，翘膜像腹膜，不是说有水不吸收，它能吸收，同时在产生。像过去农村使用井井水似的，不停有水挑，相当于把水向上抽，水永远是抽不干的，当时抽干过一会儿又渗出来，它是不停渗出，腹膜不停产生水分，到十几岁没有吸收干净，是不可能吸收的，要做手术。否则不管水下去肠管下去，温度都会升高，到十几岁时，睾丸要求24度发育温度，超过24度睾丸不发育，精子活动受到影响。儿童疝不治疗，会影响到睾丸发育，甚至引起将来精子发育，引起不育。单侧疝引起不育几率小一些。
主持人：一般什么时候开始治疗?
陈杰：主张6岁以前治疗比较好，6岁以前比较懂事，不上时间体育课，如果不做，6岁以后上学了，大多孩子不能跑步、蹦高，一蹦肠子下来了，跑步人家跑的好好的，他不行，揉肚子。对局部睾丸发育有影响，现在男孩子10几岁睾丸发育，女孩子10几岁来月经，现在发育的比较早。
还有心理上的影响，10几岁的小孩跟别人不一样，不好意思说，局部心理都会受到不良的影响，建议早做为好。
主持人：这位家长得抓紧时间给孩子做手术。
网友：我已经得了疝气类的疾病17年了，请问还可以做手术吗?
陈杰：没问题。刚才说得了73年都可以做，它不是一个恶性病，甚至是良性病，良性病早治晚治都行，非得脱到急诊情况再治，痛苦大花费多，治疗效果不见得好。如果脱到肠子内，那时疝不能补，把肠子回回去，坏死的切除，那时变成致命的，先救命为主，先把肠子问题解决，早期治不存在这个问题，没有风险。
[page]疝气能早治就早治 [/page]
主持人：能早治就早治。
网友：33岁，得疝气20年，右侧下坠疼，有三个乒乓球大小，怎么办呢?
陈杰：成年的疝气，像衣服破了一个洞，单独的办法是手术。包括网络、杂志，登了很多疝气治疗方法，中医什么敷膏药，注射等等，都不可靠。比如这有个包，一按就回去了，疝气就解决了。它是一个洞，能把洞弄没了吗?提气的话，老百姓说疝气，它才说提气，它是一个洞，提气能把洞提没了吗?不可能。吃药可以让肠子会缩，会缩到腹腔，不是可靠的方法，可靠单独方法是手术，打一个补丁，可以开刀也可以用微创办法不开刀。害怕开刀，也可以最新的腹腔镜的手术把疝气做掉了。
网友：女，40岁，得疝气已经20年，近两年总疼，吃疝气汤，一年前吃的，左侧腹股沟包块没有出现过，连到左边腰部，说包块没出来不能做，我这是什么情况?怎么治疗?
陈杰：这是过去传统的观点，我上大学实习时，或刚毕业时，老师主任查房都这么说，来一个病人说有疝气，不经常出来，说你到楼道跳一会儿，跳出来再做手术。现在不需要，找专科医生，到我这不说这些话，第二有辅助检查手段，做B超，立着的B超不是躺的。专科医生诊断疝，把根本找到，找到那个洞。B超能看到这个洞，病人一站出来洞里有东西，躺平洞里没有东西，很容易诊断。不是说不能做手术，非要看到包做手术没必要，治的是洞，把洞缝上补上，就可以了。不存在看不见包不能做，我们说个笑话，嘴里边有个东西，不管含没含东西，咬没咬馒头，嘴是在的，我们治的是嘴不是馒头。
[page]是否把疝气作为体检的一部分 [/page]
主持人：普通的B超可能忽略掉这个洞。比如说每年做体检，是不是应该把是不是有疝气作为体检的一部分呢?
陈杰：是。很多老人都是靠体检发现的，他没有症状，实质上不是没有症状，有症状不是特别明显。可能有点酸胀的感觉，很多老人觉得是前列腺，大部分老人有前列腺增生，下腹酸胀感觉，大部分疝气没有前列腺引起下腹酸胀感觉重，所以以为是前列腺。
主持人：一般从多大的年龄开始，应该每年把这个作为一个体检的项目?
陈杰：常规体检里都有，现在国内基本上是45岁，不管肛肠还是胃肠还是其他的疾病，基本上是45岁以下的。我们医院是45岁以上45岁以下分，45岁以下普通心电图胸片查一查。45岁以上不一样，65岁以上更不一样了。不管哪个国家，年龄大了得病风险概率都是增加的。像机器开久了会出问题。
主持人：疝比较隐蔽时，局部没有肿块，很多人认为机械性的肠梗阻，这两个疾病怎么鉴别呢?
陈杰：这是非常好的问题。过去大学教科书也罢，住院医考试也罢，讲到肠梗阻诊断，医生看急诊，肚子疼的病人，除非是外伤或者是说明显的体征的病史的，比如说长期这个人就是胃病，我们体检时要求把病人脱到膝盖这个位置，为什么?实质上怕是遗留了疝气。因为疝肠子卡出来以后会出现肠梗阻，肠梗阻鉴别非常重要一点看有没有疝，有没有外疝，同时要找有没有内疝。比如说十八道孔疝，还有闭孔疝，大孔疝，会阴疝，闭孔疝女性比较肥胖时，腿疝腿比较粗，肌肉比较发达时，即使有肠子卡进去外边摸不着，现在有B超核磁，很容易帮助诊断，这块诊断应该比较容易。
主持人：刚才一直说，有些老年人一直在拖延治疗，或者说他知道的时候，已经得了很长时间的疝了。一开始病例里的李伯伯，如果他的这种情况不开刀治疗，保守治疗会有什么后果吗?
陈杰：疝气的保守治疗，说更不好听的话，就是不治疗。刚才说了疝气的单独治疗方法就是叫手术治疗。为什么出现一个保守治疗?包括我讲课的内容里也有保守治疗这个词，比如用疝气袋，用三角袋的东西把这个地方勒回去，这种地方可以用。不是说我是外科大夫排斥三角袋，有些人不需要治，1岁以下儿童，他的肌肉机体组织在发育，孩子洞里没有东西，1岁以内的孩子有治愈的可能性。除非卡的回不去，出现肠梗阻，这种情况做手术，基本上需要保守治疗大部分能治疗。
合并其他严重疾病的病人，现在不能接受手术，用疝气袋勒在那，不会出现肠子钻出来，出现肠梗阻的风险。暂时不能治疗的保守治疗，除了这两个情况，基本上主张做手术，没有保守治疗。保守治疗里，服中药，贴肚脐，打润滑剂，尤其打润滑剂我最不主张。肠子出现疝气，肠子钻出来，这是腹膜，腹膜外面是一块肉，如果用胶水粘这如果腹膜薄的像纸一样，怎么保证不粘到肠子呢?
[page]疝气的保守治疗介绍 [/page]
主持人：可能同时把肠子粘了。
陈杰：对。我有个病人在北京某家做的把肠子粘住。不同意所谓的保守治疗。
主持人：目前在疝气治疗上，还存在哪些误区呢?很多人认为保守治疗能行，您说的除了那两种情况不建议保守治疗，有其他误区吗?
陈杰：有的人不当是一个病，我小时候同班同学有小男孩睾丸非常大，像小孩玩的小篮球似的，人家叫他大气蛋，非常影响发育。不当成一个病，不耽误吃不耽误喝，当然那时条件有限，没有经济条件治病。花不了多少钱，有能力治。
除了老人，医生也有这方面误区，我不治也没关系，老人能活几天，凑合活着得了。还有更大医生的误区，很多人不拿专科当这个病，小大夫做胃癌、肠癌、乳腺癌，做肝胆手术觉得很有成就感，做小手术能显示什么本事，这是医生的误区。还有造口疝，切口疝，也觉得老人这种病能活几天，凑合活着吧。实际上很多人切口疝造口疝，治疗之后活的很好。
疝的疾病，外科手术分三种类型，一种是救命的病致命的病，不做手术马上死，这种一定要做的。第二种病是致命的病，比如得了胃癌、肠癌，不想做也得做，不做医生也会动员，不做半年以后一年以后做出现全身转移，根本不可能做了。疝不一样，是良性病，一定在生活情况良好的情况下，肚子填不好的情况下，不会拿这个病当病。
很多专科医院，像女孩剌双眼皮，过去条件不好怎么拿几千块钱做双眼皮呢?疝现在更多情况下是为了提高生活质量的疾病，早期是提高生活质量的疾病。
主持人：有了疝把它治疗，不会发展更严重。第二会提高生活治疗，在您过去行医中，是不是会遇到一直延误治疗，生活质量下降的例子呢?
陈杰：我之前是普外科医生，2003年我到外地做一个手术，特别记忆犹新的一个病人，56岁的是一个中老年的男性，双侧疝像小篮球，我当时用局麻做的，局麻可以活动，当时从手术台下来，低头一看阴囊没有了，很小了，当时要跪下给我磕头，说救了我一命。我说哪至于，对我来说20分钟半小时的小手术，哪至于救命。他说陈教授你不知道，我得疝气将近30年，我老婆不跟我睡觉，孩子不跟我一块吃饭，上公共汽车别人躲着我，一尿尿尿一身，全身异味。
我曾经讲课提到这个病例时，一个老太太指着一个老头说跟你一样。这样病人很多，30年没过夫妻生活，他知道疝气有这么简单治疗办法，肯定不会耽误不治。
03年，我治了一个左家庄75岁的老人，五年没下楼，两个女儿她去一个礼拜买一个礼拜的菜，两个人轮班。下不了楼，走到半道肠子下来受不了得躺下，做完手术，老爷子扭秧歌，说早知道这样早就做了。
能够很好的改善患者的生活质量，老年人不需要别人照顾，把疝气解决之后，还能照顾老伴和孩子，否则的话得单独一个人照顾他。
主持人：很多人身体上造成的伤害是小的，身体上造成很大的伤害。
陈杰：对。
主持人：这是特别触动您的，您现在专门解决这些人的问题。
陈杰：03年，我跟我们院长说，我不再搞大手术，从此以后专门做疝事，从此在朝阳医院成立疝气组，成立了疝气科室，什么病不看，专门看疝和腹壁。
主持人：30年，他人生中特别精华的30年，一直在压抑的过程中渡过。也是因为对疝气了解特别有误区，如果大家通过您的介绍，了解治疗疝30分钟完全解决这个问题，大家可能提高很多年提高自己的生活质量。
陈杰：对。
[page]微创手术治疗疝气 [/page]
主持人：刚才一直在讲疝修补手术，尤其刚才听到的微创，腹腔镜的修补手术，怎么做这样的手术呢?
陈杰：疝的治疗，缝的办法，小孩的手术孩子的手术，缝一两针就解决了。另一类是老人的手术，老人手术也是缝合的办法，用粗线把肌肉组织缝合起来。最主要的是做完手术下不了地，床上卧床三天，腿伸不直，强行缝在一起，术后复发率比较高。
主持人：有可能撑开。
陈杰：那时病人，我当小大夫，开假条要开三个月到半年，当时开假条都是开这样的。从89年开始，国外开始有一种新的手术方式，无张力疝修复手术，实际上是打一补丁，要找到好的修补材料，因为这个材料要放到人体里，不能随便拿一个放到人体，通过科学家70年的摸索，现在找到了非常好的修补材料。打一个补丁不需要张力性缝合，普通腹股疝的病人，局麻下可以手术，当天来当天做当天可以回家，不管开刀腹腔镜都可以达到这样的效果。腹腔镜手术需要全麻，在肚脐附近打两个眼，把补片通过特殊机械塞到腹腔外腹膜外不让接触肠管的位置。
也有一些疝，切口疝、造口疝、盆底疝，也有非常复杂的，需要切肠子的做4、5个小时5、6个小时的也有，普通的腹部疝的病人，一般半个小时就解决了。普通的疝的手术，很容易拿个好的补丁把洞补上，手术就结束。
主持人：近几年由于科技的发展，治疗疝气是越来越方便了。
陈杰：对。
主持人：不像以前，大家听到我要休息三个月六个月，没有条件进行这样的手术。
陈杰：现在普通的腹部疝病人，今天早晨我收了一个病人，早晨检查中午做手术晚上出院。
[page]腹股沟区疝需要手术治疗 [/page]
主持人：像您说的像剌个双眼皮一样。
网友：陈主任你好，我孩子明天是1岁4个月，肚脐往外鼓，哭时非常明显，这就是疝气吧?
陈杰：对。这就是脐疝，一般发的部位加一个疝，腹股沟区疝叫腹股沟疝，股区叫股疝，需要做手术。
网友：女，从来没有得过疝气，23周产检发现疝气，还在观察，产后我的疝气能不能复发，生产时采取剖腹产，对主导医生有没有特殊要求?可以很好的处理疝气吗?或者两个手术，疝气修补和剖腹产能不能同台进行?
陈杰：这是经常碰到的问题，我们医院很多护士，都是结婚前没有任何时，结婚也没事，怀孕期间发现有疝气，腹压增高，尤其怀孕4、5个月，5、6个月时腹压力比较明显，这时疝有可能出现。如果不出现第三、第四种情况可以不治疗，到了6、7个月，7、8个月时，很多孕妇没有剧烈运动，基本上吃饱了在家等养孩子，如果出来找个沙发躺着按回去，或者找个三角袋压一下。生的时候这种疝比较大，不主张自己生建议剖腹产，剖腹产不能同时做疝，剖腹产是两条命，先解决命的问题，不能因为这个事耽误在疝上，是没必要的。生完孩子如果需要，找外科大夫看一下，需要时做手术就可以了。
[page]疝气手术材料排斥反应 [/page]
网友：因为疝气需要手术，怕因为材料排斥反复手术增加痛苦，是不是有不排异的疝板?
陈杰：材料国内很多，生产的厂家达到2、30个厂家，材料像衣服似的很多。我做过快1万5千台手术，报道上说有排异反映，实实在在说我没有碰到一例排异反映，像有的人到海外吃海鲜，都能吃，赶上一个人就不能吃，没吃之前不知道，不像青霉素似的做皮试反映。排斥取掉就行，没什么大不了的，大部分不排斥，这种实验已经通过动物实验人体实验，在临床上用了几十年。当然有的人局部反映差一些，有的组织相对性好一些，是不一样的，可以做选择，根据人的情况，这个人过敏体制，坚决不能用丝线，丝线本身容易引起过敏反映。如果是普通的人，用丝线缝合，大家都知道缝合就得用丝线。过敏的一定不能用丝线，可吸收线就可以了，可以做一些选择。
网友：腹股沟斜疝气，无张力疝气修补术，开刀28天，伤口肉芽还见新鲜，用什么样的药伤口愈合更快一点?
陈杰：愈合不愈合关键看里边的情况，伤口愈合只有两种情况。第一种一刀剌开然后缝上建议的愈合一期愈合。第二种愈合，不是口越来越小，伤口越来越潜浅，二期愈合。他这种情况我怀疑他补片感染了，或者丝线的排斥，这种情况下，不把丝线去掉，不把补片做切除，长上的可能性不大。找有经验的医生，需不需要取出补片，20多天，一般去掉也不会再得疝了。
主持人：感谢专家的精彩介绍，要想从根本上解决疝气问题，那就必须对症处理，彻底治疗。朋友们更要保持轻松的心态，微笑面对生活，身体抵抗力也能随之上升，疾病也会跟着减少。
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【文章转自：名医堂】