北京大学第一医院儿科医学博士姜毅谈小儿便秘与腹泻
发布时间：2013-12-25 求医网
便秘是在生活中每个人都会遇见的一个问题，看似简单实际却很复杂，尤其是长期的便秘会令人感到痛苦不安。那么，下面医学博士姜毅就来介绍治疗便秘的方法。
儿科医学博 姜毅
专家简介：
北京大学第一医院儿科医学博士 主任医师
擅长：小儿常见消化系统疾病包括儿童腹泻、再发性腹痛、便秘、胃炎、消化性溃疡等。
主持人：接下来我们会有专门的营养方面专场内容。敬请关注。
网友：我的孩子才两个月大,拉肚子有快一个月了，做了大便化验，只是稀和黄，医生给开的思密达,吃了三天,好点了,但一停药,又拉了,中间洗了澡,不知您有什么好的方法治疗?孩子是吃母乳。
姜毅：这个孩子虽然才两个月大，但是腹泻的病史就有一个月了，这个孩子叫迁延性腹泻，腹泻在两周之内叫急性腹泻，如果两周到两个月之间叫迁延性腹泻，超过两个月的叫慢性腹泻，这个孩子腹泻的病程有一个月，所以是迁延性腹泻。
主持人：孩子最初腹泻的时候有什么原因?
姜毅：这个孩子单纯地吃母乳引起的腹泻，我希望家长如果能够提供是较好，比如这个孩子最开始是感染，是肠道感染，之后这个腹泻虽然感染消除了，但是也可能存在我说的问题，就是双糖酶的缺乏，引起一种情况叫继发性的乳糖不耐受症，也就是说孩子对于乳糖不能够耐受，所以吃了乳类食品就可能腹泻。
网友：您有什么建议吗?
姜毅：我建议这个孩子可以换一下奶粉，改成免乳糖的奶粉。换成免乳糖的奶粉，很多孩子如果因为我说的原因造成的，大便的情况会逐渐改善，大便会逐渐正常。等到孩子的肠道功能会有恢复，孩子大便正常以后，可以逐渐地把奶粉再换回来，再换成母乳，逐渐地减少免乳糖奶粉之后，增加母乳，最后还把母乳给换回来，继续喂母乳。
[page]拉稀开始黄色是便秘的开始吗 [/page]
网友：我的宝宝现在5个半月了，最近拉稀开始是黄色的，最近三天成墨绿色的水状!脐贴也贴着，药也吃着就是感觉越来越厉害了，现在我真的急得要命，请专家尽快恢复。介绍最快的方法或药品!
姜毅：从医生的角度来说，遇到一个腹泻的病人，最希望查到的就是病源，来鉴别一下是感染性的还是非感染性的，如果这个小孩现在这个季节发生腹泻，感染性的腹泻是不能排除的，建议他较好把大便送到医院去化验一下，如果大便里有较多的红血球和白血球，说明这个孩子可能是因为吃进了不干净的食物，被污染的奶瓶引起的腹泻，医生在治疗的时候，可能就会用一些抗生素，如果大便常规里没有红血球和白血球，仅仅是稀便，在治疗上面，医生不用抗生素，我们最常用的是思密达，因为思密达是对肠黏膜可以起到保护作用，而且对肠道不吸收的，对孩子来说是比较安全的药物。除了思密达以外，还可以用一些双歧杆菌类，微生态的制剂。医生常用的，比如有培菲康，有金双歧或者妈咪爱之类的。
网友：10、 我的宝宝4个月了,26号去防疫站吃完糖丸和打白百破针回来后,天气热开了有三个小时空调,第二天宝宝就开始拉肚子,一天7次,除了早上第一次稍稠点外,其余大部分都是黄色的水状和泡沫状,29号我们去医院看医生,开了金双歧和另一种不优秀(红色糖衣小药丸),30号还不见好转,我们明天再观察一天,不行的话,后天再去医院换医生看看.那天看医生时,我说宝宝第一次生病,药量要小点,不知道有影响没?我还想问问,夏天宝宝能用空调吗?我家可是6楼(顶楼)啊!
姜毅：这个家长提出的问题，从家长的问题来看，好像孩子肚子着凉以后引起的腹泻。小婴儿腹部受凉以后是有可能引起腹泻的。这种是属于非感染性的腹泻。但是多数情况下，非感染性腹泻发生一般都是比较轻的，腹泻不是很严重，持续时间一般也不会很长。我不知道这位家长化验了大便没有，如果他没有说大便有感染，那就是说这个孩子完全跟着凉有关系的，除了给孩子腹部注意保温以外，吃药还是应该按照医生给开的药去吃。一般来讲，医生在用药的时候都是按照小孩的年龄和体重来给用药的。多数情况下，医生的药量应该是规律的，不会说因为家长说了一句就给他把药量缩小，这个不太可能。夏天，小孩是可以用空调的，不是不可以吹空调，我们经常看到来就诊的孩子，身上起了很多痱子，因为家长怕小孩着凉，给小孩捂得很厉害，捂得很厉害，小孩也不舒服，但是空调较好不要直接吹给孩子，我建议在小孩住的那间房子没有直接的空调，比如隔壁的房间有一个空调，这个房间是有冷气的循环过来的空气，是比较好的。尽量避免直接吹空调或者直接吹风扇。
[page]吃西瓜出现腹泻是怎么回事 [/page]
主持人：避免直吹就可以。
姜毅：对，还是应该让室内的温度，让大家感觉舒适的时候，这个时候孩子也会感觉舒适，比较理想。
网友：11、 医生您好，我儿三个半月，吃了一次西瓜水后拉肚子，已经拉了十天了，以前正常时每天拉一次粥状，现在每天拉三至五次，水状蛋花，有酸味，尿有些淡黄色，吃奶和精神都还好，吃母乳。妈咪爱吃了有七天，每天一包分两次吃，思密达吃了五天，每天一包分三次吃，不见好转，请医生帮忙看一下怎么办才好?另外这几天晚上刚睡着时爱突然大声哭，抱起后还接着睡，这是怎么回事?
姜毅：这个小孩是三个半月，喂过西瓜之后出现的腹泻，可能是小孩在喂养方面，家长有一定的失误，因为这么大的孩子，如果在喂西瓜水的时候，可能第一次喂的时候一定要试着喂，不能喂得比较多，比如就喝一勺、两勺，这样看一下这个孩子能不能适应。这个孩子比较明确的是吃了西瓜水以后就拉肚子。有两种可能性，一种是孩子对西瓜水不适应，另外可能性就是西瓜水有没有污染。他也存在两种病因，一种是感染的，一种是非感染的，如果是感染性的腹泻，就要用一些抗生素才能够控制，如果是非感染性的腹泻，这个孩子拉得时间比较长了，治疗上除了用了思密达、妈咪爱以外，我建议思密达可以先不停，继续吃，妈咪爱可以先换掉。临床上还有一种药物，培菲康，还有乐托尔。临床上目前能用的这些药物还是比较多的，像乐托尔是死菌，也是调节肠道环境，可以吃。较好家长把新鲜的大便送到医院，让医生化验一下这个孩子有没有可能是感染的腹泻，如果是感染，单纯吃我说的两种药不能完全控制。这个孩子拉得时间比较长了，我也在怀疑是不是出现乳糖不耐受的问题，如果那样的话，也适当换一换奶粉。如果有乳糖不耐受的原因存在，换奶粉两天就能看出效果。这几种方法家长都可以用一下。
还有问题是孩子晚上睡着的时候，突然大哭，这个孩子的哭可能跟他胃肠不舒服有关系，有腹泻的孩子，胃肠蠕动比较快，胃肠蠕动快，小孩感觉比较疼痛，大哭是腹部疼痛，这种孩子晚上睡觉的时候，拿热水袋把腹部热一下，可以减少蠕动，会好一些。
[page]小孩便秘是消化问题吗 [/page]
网友：请问专家：我家宝宝整1岁了，总是便秘，是消化问题吗?她一般是每隔2~3天才大便一次，而且很干。8个月的时候，一次4天没有大便，接着就出现了呕吐、腹泻的症状，在医院输了一个星期的液才好。所以现在她二天不大便，我们全家紧张得不得了。我想问的是：1) 如果小孩便秘的话，何时合适给她吃 七珍丹、保赤丸等泻药呢?是在二天不大便之后还是更长时间呢? 2) 能给她吃健胃消食片吗?如果能吃，怎么吃?是经常吃，还是偶尔吃呢?3) 能给她喝酸奶吗? 能吃西瓜吗?
姜毅：这个孩子的便秘，如果是两天一次大便，可以先不管他，因为不够便秘。如果孩子很规律，比如说隔一天一次大便，这时候可以不用特殊治疗，如果超过三天，可以诊断为便秘了。这个孩子如果能不吃药，尽量不吃药，像他说的健喂消食片，还有七珍丹、导赤丸，可以通过饮食的调整来调整过来，一岁的孩子可以吃一些粗粮，煮粥的时候吃一些玉米粥，粗的玉米渣的粥。家长在喂养的时候，增加蔬菜和水果的量，比如西瓜可以吃的，酸奶也是可以吃的，因为酸奶里一般含有双歧杆菌类，这样对排便有促进作用的。药物像健胃消食、七珍丹、导赤丸，我是不推荐他吃的。
网友：医生您好,我孩子自从五个月的时侯经历了一次轮状病毒感染腹泻入院后,肠胃系统就不是很好,平常又不肯喝水不肯吃水果,有时侯会便秘,有时侯又会拉肚子,怎么办啊?
姜毅：他没有说这孩子现在多大，他说5个月的时候经历了一次，不知道现在孩子多大，因为不同的孩子我们的建议不一样。让网友提问题，对儿科医生来说孩子的年龄很重要的，我们的治疗是不同的年龄采用不同的治疗方法。我不知道这个孩子有多大，一般来讲，夏天的小孩容易出汗，水分丢失比较多，这个时候喝水少，有可能出现便秘，尽量家长可以动员孩子喝一些他喜欢喝的饮料，吃饭的时候尽量喝一些粥。不肯吃水果，可能有家长的诱导问题，家长尽量鼓励他，或者跟别的小朋友在一起吃的时候，如果这个孩子假如在幼儿园，就可以让幼儿园的老师来鼓励他们，你看别的小朋友都在吃，你也吃，每次吃的时候都鼓励他，小孩有的时候为了表现自己，会逐渐地吃这些水果。让他挑选他，给他试各种各样的水果，挑一些他喜欢吃的。
有的时候便秘，有的时候拉肚子，这个要看他便秘在什么情况下发生，拉肚子在什么情况下发生，这样单纯说，我很难回答。
[page]孩子不是拉不出就是拉肚子怎么办 [/page]
网友：我宝宝快六个月了，不是拉不出就是拉肚子，搞到我们全家人紧张，请问可以给他喝法国合生元吗?
姜毅：我觉得合生元可以喝的，因为合生元通过调整肠道的微环境，对便秘和腹泻都是有好处的。
网友：五岁的女孩子，时不时地老是说肚子疼，请问一下是什么原因?
姜毅：腹痛在我们儿科是再发生腹痛，在三个月之内出现三次以上的腹痛，肚子疼在儿科也是比较常见的问题，从腹痛的病因上，说起来比较复杂，有些孩子可能是因为有蛔虫，一个办法就是说送几次大便到医院，让医生化验室的大夫找蛔虫卵，看到底有没有虫子。凭我的经验来看，好多孩子大便有的时候不一定能查到蛔虫卵，你送的大便，一个是次数比较少，送的部位比较局限，即使有虫卵，你送的大便也查不出来。所以现在有些幼儿园或者学校定期给小孩打蛔虫的药，这种可以推荐的，这种打虫子的药可以半年吃一次，一般在春天或者秋天的时候给孩子吃，吃完了以后，如果是因为蛔虫引起的腹痛，打完虫子以后，虫子排出了，就停止了，就没有肚子疼了。这是一类腹痛的原因。
还有一类的孩子，就是肠痉挛。可能很多有腹痛孩子的家长常常听医生给做出的诊断，医生在做检查的时候，什么毛病查不出来，肠痉挛的特点就是突然一下小孩就说肚子疼了，肚子疼可能持续一两分钟或者几分钟就过去了，不治疗很快自己就缓解了，这种属于功能性的异常，就是胃肠蠕动加快，小肠在痉挛的时候引起的腹痛，可能和饮食上比如吃了受刺激性的东西，比如吃冰棍了，有的孩子吃冷饮，孩子马上肚子疼一下，不管它，马上就好了。还有的孩子吃完饭以后，使劲地跑，蹦蹦跳跳，也会容易诱发肠痉挛，我们建议小孩在吃饭之前半个小时或者吃饭之后一个小时都不要做一些剧烈的活动，这样的话可以减少肠痉挛的发生。如果是因为吃了冷的食物以后引起的肠痉挛，家长要注意一下，你的孩子在吃食物的时候，尽量加热，而不要吃冷的食物。还有的孩子肚子疼，反复发生肚子疼，可能有一些慢性疾病，比如说儿童可以由胃炎，甚至可以有胃溃疡，这些孩子也可以表现得就是肚脐周围的腹痛。如果腹痛的时间很长，比如有的孩子持续半年、一年，甚至有个别的孩子持续两三年的，我建议到医院做一些相关的检查，除外一些器质性的疾病比如我说的胃炎或者胃溃疡或者十二直肠的溃疡，这些都属于器质性疾病，需要做相应的检查才能诊断的。
[page]消化不良拉肚子怎么办 [/page]
网友：他们家男宝宝还有几天就九个月了。最近拉肚子，看了中医说是消化不良，孩子有点难受，让孩子少吃，不能吃肉，妈妈也不能吃肉，这当中发烧过，发烧到41度，几天就好了，做了几天的按摩，中间有明显好转过，前后持续11天，看中医的过程，医生总是说妈妈给宝宝给凉着，因为天气才转热，那几天垫了浴巾给宝宝睡，晚上开着窗睡，现在给宝宝停了药，第一次是糊状，今天还拉了两次，早上是糊状，中午稀一点，带糊状，请问专家继续给宝宝做治疗吗，我们家老人给宝宝吃胡椒粉可以吗，
姜毅：这个孩子好像腹泻不是太严重，尤其是最近这三天，第一天有一次糊状便，每天的大便大概是一次到三次左右，可能次数不算多，比如九个月的孩子，大便拉三次可能不太多，可是拉的性状不好，一个办法较好能去看西医，看一下大便常规，有没有感染，目前可以按非感染性腹泻治疗，不是感染性腹泻，可以用一些思密达、双歧杆菌类的药物，这些药物都是非处方药，可以先买着吃，如果还是不好建议到医院做检查。
主持人：谢谢大家!祝小朋友们快乐，身体健康!
姜毅：祝小朋友们快乐身体健康。
主持人：感谢专家的精彩介绍，需要提醒您的是，不应单纯依赖治疗，还要从改变生活方式入手，养成良好的生活习惯，适度运动，并可多吃一些富含植物纤维的食物。
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【文章转自：搜狐健康】