北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏：心率不齐要多休息
发布时间：2013-12-30 求医网
心律不齐是一种常见病，它给人们的生活和工作带来了不便，所以大家应多了解这方面的知识，做好此病的防护工作，那么心律不齐怎样预防呢?我们来看看下面是怎么说的。今天北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏将和网友互动一起聊聊心律不齐。
心脏中心副主任 刘兴鹏
专家简介：
科 室： 北京朝阳医院心脏中心
职 称： 主任医师
擅 长： 复杂快速心律失常(特别是心房颤动和恶性室性心律失常)的介入治疗，包括导管消融治疗及除颤器治疗，以及缓慢心律失常的起搏器治疗。
执业经历： 刘兴鹏，男，1971年12月生人，山东德州人。医学博士，主任医师(破格)。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任，房颤中心主任。
主持人：：您好刘主任!
刘兴鹏：：各位网友大家好!
主持人：：刘教授今天跟大家谈一谈关于心律失常的问题。刘教授我听说一件事，今年3月6号的时候，警车和120清晨时突然到了复旦大学的宿舍门口，并且在那里发现死亡多时44岁的博士，姓李的同学还有三个月时间通过答辩获得博士，非常不幸，后来发现死于心源性猝死。什么叫心源性猝死?
刘兴鹏：：猝死指猝然间撒手人寰，医学上有一个时间的限制，通常定义指一个小时之内，从发病从开始觉得不舒服，到病人宣布死亡。它的具体的原因不是特别清楚，绝大多数猝死病人当中，我们发现绝大多数有器质性心脏病，这个病他可能没有发现。比如说病人44岁，在这个年龄，应该说冠心病已经是不少见了，就是说他可能是突然间的发作一个冠心病，供应心脏的血管突然闭停掉，造成心脏猝死，猝死一个原因是冠心病造成的。
咱们见到的都不是特别严重的，很严重的是病人到医院之前就死掉的。其它气质性心脏病，如瓣膜病、心力衰竭很大一部分死因是猝死。很少部分病人大概占到10%左右，心脏目前技术看查不到任何原因，心脏结构、功能等都正常，但在某时某刻忽然出现异常造成猝死。现在医学在这部分病人当中逐步发现蛛丝马迹，心脏常规检查非常正常，也发现蛛丝马迹。但有一小部分到目前不知道为什么会猝死。
主持人：：猝死可能在一瞬间一小时之内，非常快，大家觉得如果你发生，这时再医治也来不及了。常见病例中，是不是我们掌握一些常识可以救助过来呢?
刘兴鹏：：分情况。因为猝死是发生在医院里面，会有这样的病人，病人在住院期间突然间发生室颤，正常心脏是规律收缩的。心脏是泵，身体所有养料是它提供的。发生室颤的时候忽然间心室打颤，功能完全丧失，人几秒钟会失去意识。这个时候在医院当中，应该说抢救成功的几率很大，因为治疗起来并非非常困难。如果旁边有一台除颤器，除颤一下就好了。有可能因为心脏停跳，在医院用上药物，装上起搏器等等，在医院治疗获得成功可能性比较大。
绝大多数猝死在医院外面，在医院外面心脏猝死复苏几率非常低，即便在发达国家心脏猝死复苏率不到3%，在我们国家更低。一般旁边的人不懂得怎么救治，懂得的话有时会奏效。比如病人突然倒地，旁边人用拳头捶击他的胸口，捶击可能导致一定的电子，电子在早期可能使心脏混乱的节律恢复正常。
[page]心脏问题是如何引起的 [/page]
主持人：：跟医院除颤器有点类似。
刘兴鹏：：发生猝死时，旁边的人做心肺复苏，心脏的按压、人工的呼吸，特别是心脏按压。这个时候呼叫120，有一部分病人可以复苏成功。在公共场所比如在机场，现在首都机场有这样的设备，有除颤器挂在那里，叫做自动除颤器，不需要特别精通医学，国外消防队员都应该会的，那个最奏效的，一除过来就好了。
院外复苏几率是很低的，掌握一些方法，特别是心肺复苏的方法，这个在咱们国家正在推广，但推广的还远远不够，如果能够推广多一点，使得在院外猝死的病人得以生存。
主持人：：如果短短几秒钟时间，处理的时间是非常有限的，如果不是特别专业的人，即使知道您的方法，比如说可以给他在心脏的位置打一拳，但是他可能不太敢去使用。非专业人士会慌了，我们怎么去判断，当时现场是不是由于心脏问题引起的呢?
刘兴鹏：：这个说起来还是有一定的专业性在里面，最直接的就是说，如果这个病人通常会晕倒，这是**的表现。咱们大脑在站着的时候，有5、6秒钟缺氧会晕倒。如果晕倒之后，要会看，病人倒在地上之后，如果有的病人抽搐、牙关紧要、口吐白沫，有一种病人叫癫痫，这个不要紧，心脏功能是正常的。如果病人倒地之后没有反应，判断心脏性猝死时，会摸一下病人颈部动脉，这个动脉通常很粗，很容易摸到的，比如手腕上也有动脉它很细，脖子比较粗，可以摸一下。如果在几秒钟之内，颈部你摸不到任何的大动脉的搏动，就可以认为这个病人已经发生心脏性猝死，可以开始心肺复苏，胸外按压。
[page]冠心病、心衰是很危险的 [/page]
主持人：：如果这个病人以前会有一些什么情况他需要注意了，比如出行的时候，可以跟自己的同伴说我有这种问题，是不是应该注意一下。还有不要单独出去，让家人陪同。怎么样的病人才能知道自己会有这种危险呢?
刘兴鹏：：现在实际上就是说，如果已经知道自己有了冠心病、心衰，这些病人会有猝死的风险在里面。但是风险的高度程度是不一样的，这样的话因为在医院里面，知道自己得了这样的病的时候，医生通常给病人一个建议。就会说，比如说我会建议病人，您可能是猝死高危人群，或者告诉家属，当然会建议病人接受一种治疗。如果说他不接受的话，会提示他，可能会有这种风险。
比如说心肌梗死的病人，这里给大家看一个片子。我们屏幕上给大家展示一下，这里面有一些提示，病人可能将来继续发生猝死的风险，第一，心脏猝停的病人，曾经发生过。很幸运被救成功了，这样的病人再发可能性非常高。有器质性心脏病，伴有室速的病人。有室速伴有晕厥，查半天查不清楚，心率衰竭的病人，这些病人都是猝死的一些比较高危的人群。这些人群可能我想病人本人都应该注意，这些的病人可能要防范这个事，如果出现突然间意识丧失，要即可启动心肺复苏。
主持人：：病人自己要注意，要有长期和他在一起的家属有这样的知识和意识。像您说的，比如说在机场之类的地方发生这样的事情，可能他有设备，简单的设备。但是如果到这个设备这，还需要几分钟的时间，应该选择先送到有设备的地方?还是先进行简单的心肺复苏?
刘兴鹏：：先进行简单的心肺复苏，不要等。如果不复苏的时候，把病人转运到设备跟前，在这个过程当中。
[page]室颤是如何修复的 [/page]
主持人：：可能已经耽误了。
刘兴鹏：：他的心脏将来有可能恢复，室颤可能有所修复，但是病人脑部无法修复，像植物人之类的。一定要先心肺复苏，再送到专业设备去。
主持人：：有时有些人平时看起来身体健康，经常体检没有查出心脏有问题。我有一个师弟，由写小说改为写剧本，劳动强度增高，每天很累，忽然发现自己被确诊为早搏，到医院打点滴进行一系列治疗。什么原因让他健康的机体，心脏出现早搏的现象?
刘兴鹏：：心脏是一个泵，泵受到很多神经支配，主要两组神经，一组心脏跳的快一些，有一组是跳的慢一些舒缓一些。这两组神经平衡打破，心脏会出现早搏。两组神经在夜里面，它应该兴奋，白天交感神经它应该兴奋，二者应该有一个交替。
主持人：：互相彼此有休息的时间。
刘兴鹏：：对。比如写剧本，本来晚上应该睡觉的时间在写，应该工作那组神经没有办法工作，白天工作的交感神经系统还要继续工作。时间长了之后，神经之间的平衡会被打破。神经平衡被打破之后，会造成心脏里出现各种各样的心律失常，特别是早搏。
所以这种当然不是说像猝死是很危机的情况，这个调整一下，使自己平衡转到正常方面来，多数可以自行康复。
主持人：：还有一种人，特别喜欢于白天睡觉，晚上写东西或者说进行一些其它的活动。这种人就像您说的，两组神经的规律被打乱了，他们有一种说法，没关系我们只要是每天能保证八小时的睡眠，我们能够保持身体健康，不知道这种说法是不是科学?
刘兴鹏：：这种说法不是特别科学。我相信当然有一些工作没办法，比如说咱们出租车司机师傅，他有一些是夜班那一班，这段时间一直开夜车没有办法。如果说许可的话，我觉得睡觉还是要放在晚上。因为不仅仅是心脏的问题，比如说肝脏的问题，肝脏很多酶需要在夜里工作需要休息。很多器官在夜里有修复过程，大脑的生物钟等等。它能感觉到白天和晚上变化，时间长了肯定对身体有影响，不是说睡够八小时就够了。
[page]心率不齐应保证充足睡眠 [/page]
主持人：：我们常说的睡子午觉，是不是晚上11点之前入睡，这段时间特别能保证睡眠质量。
刘兴鹏：：是的。
主持人：：每年基本上大家都会进行体检，常规体检有心电图，不知道心电图是不是能查出是否有心律失常的问题?
刘兴鹏：：心电图作用很大。首先如果在犯病的时候，在感觉到有不舒服的时候，比如心慌的时候，一份心电图就可以诊断心律失常。心律失常可以通过一份心电图得以诊断，他这会没有发作心律失常，我会看到有一些心电图有特别的征象，特别是有一些病，跟猝死相关的，这个病人现在没有发生晕厥没有什么等等。但是他的心电图如果有异常，非常强烈的提示大夫提示医生，这个病人可能处于猝死高危的情况。
但是有一点，心律失常的心电图建议是请专科大夫来看一下。因为这个专业性稍微强一点，不仅仅要请心脏心率科的大夫看，如果有可能较好还要请专门从事心律失常专业的那个心率科大夫看。比如刚才谈到的一些跟猝死相关的心电图的表现，可能有一些不做专业的大夫，术业有专攻，未必能识别出来。每年有体检，有一眼能看出来是心律失常，当然有一些，体检的局限性，需要专科大夫把图片再来解读一下好一些。
主持人：感谢专家的精彩介绍，任何疾病都有保健的方法，能够使患者在治疗后有一个恢复的过程，患者**知道这种方法，不然治疗效果就会打折扣。这种疾病是我们比较熟悉的疾病，对人们的健康威胁已经很大，所以我们要做好疾病的保健与治疗，帮助患者恢复健康。
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【文章转自：名医堂】